Verwijdering van amandelen (tonsillectomie): indicaties en contra-indicaties

Indicaties voor tonsillectomie (verwijderen van amandelen) zijn nogal talrijk, maar minder talrijk en contra-indicaties voor deze operatie. Het niet voldoen aan strenge aanduidingen (contra) naar tonsillectomie (Tonsil) en bezit vaak maakt patiënten met relatief gunstig verloop van chronische tonsillitis (weliswaar gepaard met periodieke exacerbaties, maar in afwezigheid metatonsillar complicaties), die kan worden behandeld met het complex van therapeutisch middel en een geschikte patiënt houding ten opzichte van dit proces aan de zijde van de arts, de patiënt, voortdurend lijden aan "ziekten keelklank" kantserofobiey, neurotische indromom.

Met betrekking aanwijzingen voor tonsillectomie (Tonsil), kunnen alle patiënten worden onderverdeeld in 3 categorieën (groepen). De eerste groep, het meest talrijk, zijn patiënten die regelmatig voordoen exacerbatie van chronische tonsillitis angina, peritonsillair abces, beroven hun handicap geleidelijk verslechterende algemene conditie. De tweede groep bestaat uit patiënten met verschillende ziekten en pathogenetisch etiologisch geassocieerd met chronische tonsillitis en de complicaties periodieke. Deze ziekten kunnen worden toegeschreven tonzillogennaya rhinitis, sinusitis, conjunctivitis, dacryocystitis, cervicale limfoadenity, faryngitis, laryngitis, tracheobronchitis, gastroenteritis, appendicitis, colitis en andere. De derde groep bestaat uit patiënten met metatonsillar complicaties "op afstand" als gevolg van de aanwezigheid van infectieuze -allergicheskogo focus van infectie in de amandelen die besmettelijke polyartritis, cardiovasculaire en renale complicaties, schade aan het zenuwstelsel en anderen veroorzaakt.

Bij het bepalen aanduidingen tonsillectomie (tonsillectomie) voor "reumatoïde" complicaties moet echte reuma (primair, atopische aandoeningen van het bindweefsel) vanaf tonzillogennaya infectieuze polyarthritis onderscheiden. In de praktijk zijn deze twee toestanden worden onderscheiden in de praktijk en die, enerzijds, de symptomen van chronische tonsillitis, en anderzijds - "reumatoïde factor" is de reden voor het toewijzen tonsillectomie (tonsillectomie). Alleen in het eerste geval, is deze operatie niet verminderen reumatoïde proces, en vaak, integendeel, verergert, maar in het tweede geval in slechts een paar uur na de operatie, gewrichtspijn verdwijnen, mobiliteit daarin toeneemt, en om samen te elimineren met amandelen giftige-infectieuze focus van infectie herstel optreedt.

In gedecompenseerde chronische amandelontsteking vorm en de aanwezigheid van hart- en vaatziekten tonsillectomie (tonsillectomie) mogen pas na zorgvuldig onderzoek van het cardiovasculaire systeem en de noodzaak van rehabilitatie tegen dit systeem gebeurtenissen worden toegewezen.

Wanneer nierziekten tonzillogennaya karakter tonsillectomie (tonsillectomie) maakte de eerste plaats vanwege het behoud van de primaire plaats van infectie bij de behandeling van nierziekte is niet effectief, en pas na tonsillectomy zelfs zonder een speciale behandeling in de nieren beginnen herstellende en regeneratieve processen, het normaliseren van hun functionele status.

Wanneer endocriene aandoeningen (hyperthyroïdie dysmenorroe, diabetes, etc.), als ze worden veroorzaakt door toxische-allergische effect van chronische tonsillitis, de tonsillen kan leiden tot enige verbetering van endocriene toestand indirect door remming van hyaluronidase-activiteit als gevolg van een sterke stimulatie van de bijnierschors gevolg van "spanning", die tijdens tonsillectomie (tonsillectomie).

Wanneer diverse huidaandoeningen (streptokokken impetigo, eczeem, chronische urticaria, erytrodermie, psoriasis, etc.). Tonsillectomy (tonsillectomie) in ongeveer 64% van de gevallen leidt tot genezen of de ernst ervan aanzienlijk te verminderen.

Wat hypertrofie van de amandelen, waarin een cruciale rol gespeeld door hun omvang, in plaats van de infectie, de indicaties voor tonsillectomie (verwijderen van de amandelen) of tonzillotomii vooral bepaald door mechanische aandoeningen die vergrote amandelen (ademhalingsstoornis tijdens de slaap veroorzaken, snurken, slikken stoornis en fonatie, verschillende soorten reflexstoornissen en, meer zelden, stoornissen in de functie van de gehoorbuis en gehoor).

Een eenzijdige tonsillectomie (tonsillectomie) is aangewezen in geval van veranderingen in de structuur van de amygdala. In deze gevallen wordt de zogenaamde uitgebreide tonsillectomie (tonsillectomie) uitgevoerd, gevolgd door een histologisch onderzoek van de verwijderde tonsil.

Bij het bepalen van indicaties voor tonsillectomie (verwijdering van amandelen) zijn gebaseerd op de volgende criteria.

Anamnese: algemene toestand, frequentie van exacerbaties van chronische tonsillitis, mate van exacerbatie, aan- of afwezigheid van lokale en algemene complicaties, handicap gerelateerd aan keelaandoening, enz.

Gegevens van faryngoscopie: objectieve tekenen van chronische tonsillitis, die de aanwezigheid van uitgesproken organische veranderingen in palatinemamillen aangeven, evenals gegevens van onderzoek van andere KNO-organen, regionale lymfeklieren.

Gegevens van het onderzoek van inwendige organen (cardiovasculair systeem, bloedsysteem, urinewegen, reumatoïde factoren, enz., Die de aanwezigheid van meta-osillaire complicaties kunnen aangeven). Het is noodzakelijk om laboratoriumtests uit te voeren voor pre-operatieve voorbereiding om specifieke infectieziekten uit te sluiten, contra-indicaties van het stollingssysteem van bloed, enz.

Contra-indicaties voor tonsillectomie (verwijdering van amandelen) zijn onderverdeeld in absoluut en relatief.

Absolute contra zijn ziekten die nadelig de bloed en vaatwand stollingssysteem (hemofilie, leukemie, agranulocytose, pernicieuze anemie, scheurbuik, de ziekte van Osler's). Tonsillectomie (verwijderen van amandelen) is gecontra-indiceerd bij gevorderde atherosclerose, ernstige hypertensie, hyperasotemia, acuut leverfalen, dekompeisirovannyh voorwaarden van het cardiovasculaire systeem, acute cardiopulmonale mislukking, evenals verse gevallen van syfilis en tuberculose in de actieve fase. Tonsillectomie (tonsillen verwijdering) is gecontraïndiceerd en radiogolven en endocriene functies (hyperthyroïdie lymphoidotoxemia onvoldoende insulaire pancreas systeem en de functie van de bijnierschors. Contra tonsillectomie (tonsillectomie) acuut kindertijd infecties, influenza, adenovirus, herpes vaatziekten reumatoïde toestand acuut stadium.

Voor relatieve contra-indicaties omvatten dergelijke patiënt die momenteel de uitvoering van een geplande chirurgische ingreep belemmeren (waaronder tonsillectomie (verwijderen van amandelen)), met tonsillectomie (tonsillectomie) kunnen gereserveerd voor de periode die nodig is om deze situatie te voorkomen worden gezet met de hulp van geschikte therapeutische behandeling. Het betreft met name de Verenigde Staten na acute infectieziekten, die voor de volledige rehabilitatie van de patiënt gedurende minstens 1-1,1 / 2 maanden. Deze voorwaarden behelzen een verlaging van de bloedstolling functie, banale (voedings) bloedarmoede, menstruatie, zwangerschap in de eerste en de laatste 3 maanden, sommige organische ziekte van het zenuwstelsel (maar overleg met een neuroloog), psychasthenic staat en sommige psychische aandoeningen (in overleg met de therapeut en psychiater). Wanneer tonzillogennaya sepsis kan tonsillectomie (verwijderen van amandelen) uit te voeren op de achtergrond van massale behandeling met antibiotica en andere methoden voor de behandeling van sepsis. Tijdens exacerbatie van chronische tonsillitis (remitting angina) die tonsillectomie (tonsillectomie) is alleen mogelijk 10-14 dagen na het verdwijnen van de acute symptomen van de ziekte.

Relatieve contra tonsillectomie (tonsillectomie) is peritonsillair abces in de infiltratiestap, maar de laatste jaren is spreidingsoperatie abces-tonsillectomie, die de mogelijkheid van onverwachte complicaties metatonsillar abces (flegmon keel, nek, voorkomt mediastinitis, sepsis, enz.). Deze bewerking kan worden uitgevoerd in een "warme" periode waarin de gevormde abces of "warm" vertraagde periode na 3-7 dagen na openen abces. Tonsillectomie (verwijderen van amandelen), vervaardigd gelijktijdig met het openen van een abces of op de 2e dag daarna, geen moeilijkheden op of voor de chirurg of de patiënt. Anesthesie is even effectief als een normale routine tonsillectomie (tonsillectomie), tonsil side abces gemakkelijk schillen, het bloeden minimaal of geheel afwezig. De lichaamstemperatuur wordt gereduceerd tot de 2e of de 3e dag. Na deze bewerking is niet nodig voor het verdunnen van de snijkanten bij de opening van het abces, gewikkeld nissen komt op dezelfde wijze plaatsvinden als voor tonsillectomie (verwijderen van amandelen), die in de "koude" -periode. Abces-tonsillectomie getoond verplicht wanneer, na uitvoerige dissectie abcesholte algemene conditie van de patiënt gedurende de volgende 24 uur niet verbeterd, de lichaamstemperatuur hoog blijft, de abcesholte pyorrhea ophoudt. Met dit ziektebeeld is waarschijnlijk te verspreiden buiten de etterende proces okolomindalikovogo ruimte die de dringende noodzaak van verwijdering van de primaire plaats van infectie en de mogelijke opening peripharyngeal ruimte voor de afvoer indien nodig dicteert.

Relatieve contra tonsillectomie (Tonsil) zijn peritonsillair vasculaire abnormaliteiten manifesteren overeenkomt met arteriële pulsatie tonsillen en de achterste palatale boog. In dit geval kan verwijderen van de amandelen (tonsillen verwijdering) worden uitgevoerd door een ervaren chirurg met de kennis van de lokalisatie van een groot schip en pulserende mode op haar shchazhenija vyseparovki amandelen. In alle gevallen, een dergelijke operatie vergt bereidheid voor noodgevallen ligatie van de externe halsslagader en in geval van nood aanwijzingen voor tonsillectomie (tonsillen) en de massale aanwezigheid van abnormale schepen in de buurt van de amandelen kan voorlopig ligatuur overlay op de externe halsslagader. Relatieve contra-indicaties voor tonsillectomie (verwijderen van amandelen) zijn subatrophic en atrofische processen in de bovenste luchtwegen. In sommige gevallen is het een chronische amandelontsteking is de oorzaak van hen, dan zijn ze van de contra-cijferige pas in de categorie van de indicaties. Echter vaak tijdens tonsillectomie atrofische aandoeningen van de bovenste luchtwegen mucosa verergert deze omstandigheden derhalve de beslissing om tonsillectomie (tonsillectomie) voeren moet sluitend, afwisselende en afgestemd op de patiënt. Bij het bepalen van de indicaties en contra-indicaties voor tonsillectomie (verwijderen van amandelen) zijn zeer belangrijk voor de professionele aspect, namelijk de mogelijkheid om het uitvoeren van deze operatie zonder afbreuk te doen voice beschikt over zangers, kunstenaars conversatie genre, docenten en ga zo maar door. N. In dit geval wordt een vooruitzichten voor voice bijna onmogelijk, met zeldzame uitzonderingen. Bij het overwegen van tonsillectomie (verwijderen van amandelen) in verschillende aspecten van de stem moet worden beschouwd trades personen: obligaat chirurgie en drie varianten van het resultaat daarvan - verbeterde voice functie behoud ongewijzigd en de verslechtering van het. In alle gevallen moet de beslissing worden genomen in combinatie met volle besef van de mogelijke uitkomsten van de operatie de patiënt foniatrie. Rekening houdend met het aspect van de obligate, moeten eerst nagaan in de omvang van de pathologische toestand van de amandelen, de frequentie van exacerbaties, hun invloed op de voice-functie, de aanwezigheid van significante metatonsillar complicaties die een negatieve invloed hebben op de professionele activiteit van de patiënt en op weg zijn naar de volledige stopzetting van de laatste. Wanneer ongunstige combinatie van bovengenoemde factoren is het duidelijk, er direct indicaties voor tonsillectomie (verwijderen van amandelen), die meestal spraakfunctie van een patiënt te optimaliseren met enige variatie op een periode van zijn stem. Echter, een operatie aan de amandelen in dergelijke patiënten moet worden uitgevoerd zeer zorgvuldig door een ervaren chirurg uitgevoerd. Bij het bepalen van de indicaties voor tonsillectomie (verwijderen van amandelen) zangers en specialisten moeten conversatie genre rekening houden met hun individuele psycho-emotionele kenmerken, omdat veel kunstenaars zijn erg op hun hoede voor de geringste verandert zijn stem en zijn toegenomen gevoeligheid voor verschillende soorten van externe factoren negatieve gevolgen voor hun stemorganen functie . Zulke personen zijn gevoelig niet alleen voor biologische stemstoornissen, maar dat gebeurt vaak op bepaalde psychasthenie, veroorzaakt functionele stemstoornissen. Als tonsillectomie (tonsillen verwijdering) bij deze patiënten extra voorzichtig verhouding moet ten opzichte van de palatine arches, zacht gehemelte, pharynxspier posterolaterale wand. Bijzondere aandacht dient keeltonsil otseparovyvat van achteren boog, waarbij de vezels zijn aangebracht erector spieren van de farynx. Deze vezels zijn in nauw contact met pseudocapsule amandelen en vaak geëlimineerd met zich mee. Wanneer derhalve vyseparovke amandelen op dit gebied in direct contact met de capsule komt, onder besturing van een droog gebied.

Otseparovka achterste beugel tonsillen capsule is relatief eenvoudig, uit de bovenste pool naar het onderste deel van de amygdala, die onder littekenvorming die spiervezels betrokken bij motorische functies keelholte. Extracapsulaire verwijdering op dit niveau amandelen altijd gepaard met schade aan deze spiervezels, dus ervaren chirurgen, in termen van de zanger met opzet behouden de onderste pool van de amygdala, waardoor het bereiken van twee doelstellingen: het opslaan van de keel spieren, zo noodzakelijk voor het behoud van de individuele toon van de stem, en het behoud van de limfoadenoidnoy parenchym nodig want zie trofische en beschermende functies. Geopereerde patiënten op deze manier, is er veel minder postoperatieve subatrophy slijmvlies van de keelholte en het strottenhoofd, en het klinisch beloop van chronische tonsillitis geminimaliseerd of ziekte verdwijnt volledig.

Verwijdering van palatine amandelen wordt niet aanbevolen voor kinderen jonger dan 3-4 jaar. In sommige gevallen, de massale aangeboren hypertrofie van de amandelen, waardoor mechanische problemen, tot uiting in strijd is met ademen, slikken en phonation, tonzillotomiya mogelijk met behoud van het parenchym van de amandelen.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]