Medisch expert van het artikel
Nieuwe publicaties
Chronische tubulointerstitiële nefritis - Behandeling
Laatst beoordeeld: 04.07.2025
Alle iLive-inhoud wordt medisch beoordeeld of gecontroleerd op feiten om zo veel mogelijk feitelijke nauwkeurigheid te waarborgen.
We hebben strikte richtlijnen voor sourcing en koppelen alleen aan gerenommeerde mediasites, academische onderzoeksinstellingen en, waar mogelijk, medisch getoetste onderzoeken. Merk op dat de nummers tussen haakjes ([1], [2], etc.) klikbare links naar deze studies zijn.
Als u van mening bent dat onze inhoud onjuist, verouderd of anderszins twijfelachtig is, selecteert u deze en drukt u op Ctrl + Enter.
Bij het bepalen van de tactiek voor de behandeling van een patiënt met analgetische nefropathie moet rekening worden gehouden met de aanwezigheid van gelijktijdige factoren die de ernst van de nierschade kunnen vergroten:
- chronisch hartfalen;
- diabetes mellitus type 2;
- stoornissen in de stofwisseling van urinezuur.
Bij ouderen is een combinatie van verschillende vormen van nierschade (‘multimorbiditeit’) mogelijk, bijvoorbeeld pijnstillers en urinezuurremmers, diabetische nefropathie, maar ook ischemische nierziekte en chronische pyelonefritis.
De behandeling van chronische tubulo-interstitiële nefritis (analgetische variant) is gebaseerd op het volledig weigeren van niet-narcotische pijnstillers en NSAID's. Bij de ontwikkeling van terminaal nierfalen wordt niervervangende therapie gestart, maar de overlevingskans van patiënten met analgetische nefropathie is iets lager dan bij andere chronische nierziekten, wat deels te verklaren is door de hoge leeftijd en de aanwezigheid van bijkomende chronische aandoeningen.
Preventie van pijnstillende nierschade is mogelijk door strikte medische controle op de inname van de betreffende medicijnen door de patiënt, door ze strikt voor te schrijven volgens de indicaties, indien mogelijk in de vorm van korte kuren en in lage doses. Selectieve cyclo-oxygenase-2-remmers dragen ook bij aan de ontwikkeling van nierschade.
Bij langdurig gebruik van aminosalicylzuur is regelmatige controle van het serumcreatininegehalte noodzakelijk (minimaal één keer per 3 maanden); indien er tekenen van nierschade ontstaan, is het raadzaam om het medicijn te staken.
Preventie van ciclosporine-nefropathie omvat het gebruik van kleine en middelgrote doses van het geneesmiddel, regelmatige controle van de bloedconcentratie en het gebruik van calciumantagonisten (verapamil, diltiazem, langwerkende dihydropyridines - amlodipine, felodipine, lacidipine).
Het is noodzakelijk om de consumptie van traditionele medicijnen door de bevolking waarvoor geen vastgestelde vergunningsprocedures zijn doorlopen, uit te sluiten.
Patiënten die lithiumbevattende geneesmiddelen gebruiken, wordt aangeraden de serumcreatinineconcentratie vóór aanvang van de behandeling te bepalen en deze vervolgens minstens eenmaal per jaar te controleren. Bij verslechtering van de nierfunctie is het raadzaam lithiumpreparaten te vervangen door carbamazepine of valproïnezuur. Bij acuut nierfalen wordt natriumchlorideoplossing in grote hoeveelheden (tot 6 l) toegediend en wordt zo nodig hemodialyse toegepast.
De behandeling van loodvergiftiging bestaat uit het voorschrijven van een chelaat - natriumcalciumedetaat. Antihypertensieve therapie en correctie van stoornissen in de urinezuurstofwisseling zijn geïndiceerd.
De belangrijkste aanpak voor de behandeling van radiotherapie-nefropathie is antihypertensieve therapie en nefroprotectie in het algemeen. ACE-remmers worden beschouwd als de eerste keus.
Glucocorticosteroïden zijn effectief bij de behandeling van chronische tubulo-interstitiële nefritis (sarcoïdvariant). De aanvangsdosis is 1-1,5 mg/kg; de behandelingsduur wordt individueel bepaald op basis van de dynamiek van ziekteactiviteitsmarkers. Bij het hypercalciurie/hypercalciëmiesyndroom zonder tekenen van tubulo-interstitiële nefritis wordt prednisolon voorgeschreven in lagere doses (35 mg/dag) en wordt ook chloroquine gebruikt.
[