Tubulointerstitiële nefropathieën

Tubulo-interstitiële nefropathie is een verzamelnaam voor diverse nierziekten die primair schade aan de structuren van de tubuli en het interstitium veroorzaken. De belangrijkste vormen van tubulo-interstitiële nefropathie zijn acute en chronische tubulo-interstitiële nefritis van verschillende oorsprong, nierschade door omgevingsfactoren (lood, lithium) en bepaalde genetisch bepaalde aandoeningen (medullaire cystische ziekte). Sommige vormen van tubulo-interstitiële nefropathie (bijvoorbeeld pijnstiller, urinezuur) worden apart behandeld vanwege hun significante prevalentie onder de bevolking en de mogelijkheid van effectieve preventie.

Tubulo-interstitiële ontsteking en fibrose komen ook vaak voor bij chronische nierziekten waarbij de glomerulaire cortex primair is aangetast. De intensiteit hiervan is een van de belangrijkste factoren die de snelheid van verslechtering van de nierfunctie bepalen.

Remming van de remodellering van het niertubulo-interstitium wordt beschouwd als een van de meest effectieve methoden om de progressie van nierfalen te vertragen.

Oorzaken en pathogenese van tubulo-interstitiële nefropathie

De oorzaken van chronische tubulo-interstitiële nefropathie zijn divers. De meeste veroorzaken chronische of, veel minder vaak, acute interstitiële nefritis.

Oorzaken van tubulo-interstitiële nefropathie

Groep	De meest voorkomende redenen
Geneesmiddelen	NSAID's Chemotherapeutische middelen (platina-geneesmiddelen, nitrosoureumderivaten) Immunosuppressiva (ciclosporine, tacrolimus) Antibiotica Traditionele geneeskunde (Chinese kruiden)
Omgevingsfactoren	Lithium Leiding Ioniserende straling
Stofwisselingsstoornissen	Stoornissen in de urinezuurstofwisseling Cholesterolkristalembolie van intrarenale arteriën Hypercalciëmie Hypokaliëmie Oxalurie
Systemische ziekten	De ziekte en het syndroom van Sjögren Cryoglobulinemie Systemische vasculitis Sarcoïdose Systemische lupus erythematodes HBV- en HCV-infecties
Infecties en besmettingen	Bacteriële Viraal Parasitisch
Tumoren/ziekten van het bloedsysteem	Sikkelcelanemie Multipel myeloom Lichte ketenziekte Lymfoproliferatieve ziekten
Erfgenaam	Erfelijke interstitiële nefritis met karyomegalie Medullaire sponsachtige nier
Verscheidene	Balkan-nefropathie Idiopathische tubulo-interstitiële nefritis

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Classificatie van tubulo-interstitiële nefropathieën

Tubulo-interstitiële nefritis:

• Acute tubulo-interstitiële nefritis.
  • Geneesmiddelgeïnduceerde acute tubulo-interstitiële nefritis.
  • Infectieuze acute tubulo-interstitiële nefritis.
  • Acute tubulo-interstitiële nefritis bij systemische ziekten.
  • Idiopathische acute tubulo-interstitiële nefritis.
• Chronische tubulo-interstitiële nefritis.
  • Chronische geneesmiddelgeïnduceerde tubulo-interstitiële nefritis:
    • pijnstillende nefropathie;
    • andere vormen van chronische geneesmiddel-geïnduceerde tubulo-interstitiële nefritis.
  • Chronische tubulo-interstitiële nefritis als gevolg van omgevingsfactoren:
    • lithiumnefropathie;
    • loodnefropathie;
    • cadmiumnefropathie;
    • stralingsnefropathie.
  • Chronische tubulo-interstitiële nefritis bij systemische ziekten.

Tubulo-interstitiële nefropathie bij metabole ziekten:

• Nierschade bij hypercalciëmie.
• Nierschade bij hyperoxalurie.
• Nierschade door stoornissen in de urinezuurstofwisseling.

Tubulo-interstitiële nefropathie van onbekende oorsprong:

• Endemische Balkan-nefropathie.
• Medullaire sponsachtige nier.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]