Chronische tubulo-interstitiële nefritis

Chronische tubulo-interstitiële nefritis wordt veroorzaakt door verschillende oorzaken, waarvan het grootste belang wordt gegeven aan geneesmiddelen en metabole stoornissen.

[1], [2],

Epidemiologie

Net als acute tubulo-interstitiële nefritis komt chronische tubulo-interstitiële nefritis veel vaker voor bij oudere en seniele patiënten.

[3], [4], [5], [6], [7], [8]

Oorzaken chronische tubulo-interstitiële nefritis

Chronische tubulo-interstitiële nefritis (doseringsvorm) is, in tegenstelling tot veel andere varianten van chronische nefropathie, potentieel te voorkomen. De meeste van zijn gevallen gaan gepaard met langdurige inname van NSAID's en niet-narcotische analgetica; om ze te gebruiken, gebruik je de term pijnstillende nefropathie.

De ontwikkeling van pijnstillende chronische tubulo-interstitiële nefritis wordt veroorzaakt door blokkade van chronische renale prostaglandinesynthese door de werking van NSAIDs en niet-narcotische analgetica, gepaard met een aanzienlijke verslechtering van renale ischemie hemodynamiek voordeel tubulo structuren. De voortschrijdende tubulo-interstitiële ontsteking en fibrose leiden tot een onomkeerbare verslechtering van de nierfunctie. Bovendien is een kenmerk van pijnstillende nefropathie de verkalking van de nierpapillen. Het uitgesproken carcinogene effect wordt toegeschreven aan N-gehydroxyleerde metabolieten van fenacetine.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Symptomen chronische tubulo-interstitiële nefritis

Chronische tubulo-interstitiële nefritis is een van de varianten van de nefrotoxische werking van cyclosporine en tacrolimus. Gekenmerkt door  hypertensie  en langzaam progressief nierfalen. Het risico van renale tubulointerstitia bij de toediening van tacrolimus is minder dan dat van cyclosporine.

Chronische tubulo-interstitiële nefritis wordt waargenomen bij patiënten die Chinese kruiden gebruiken, in het bijzonder collecties die zijn bedoeld voor de behandeling van obesitas en die ook als immunomodulatoren worden gebruikt.

Sommige patiënten merkten de snelle ontwikkeling op van terminale nierinsufficiëntie. Verminderde nierfunctie van verschillende ernst werd waargenomen bij alle patiënten.

[16]

Diagnostics chronische tubulo-interstitiële nefritis

De diagnose van chronische tubulo-interstitiële nefritis vereist een gedetailleerde kennismaking met een anamnese. Bij analgetische nefropathie, zelfs in de preklinische fase, wordt bij de meeste patiënten bij het uitvoeren van Zimnitsky's onderzoek een depressie van de relatieve dichtheid van urine gedetecteerd. Een matig urinair syndroom is kenmerkend (microhematurie, matige proteïnurie). Een significante toename van de uitscheiding van eiwitten met urine wijst op de ontwikkeling van ernstige glomerulaire laesies (vaker - focale segmentale glomerulosclerose), die de ontwikkeling van terminaal nierfalen voorspelt.

Toetreding van de macrohematurie is een teken van het ontwikkelen van necrose van de nierpapillen; bij het preserveren is het noodzakelijk om uroepitheliaal carcinoom uit te sluiten, waarvan het risico met analgetische nefropathie zeer hoog is, vooral bij rokers. Pijnstillende nefropathie wordt gekenmerkt door aseptische ("steriele") leukocyturie.

[17], [18]

Behandeling chronische tubulo-interstitiële nefritis

Behandeling van chronische tubulo-interstitiële nefritis vereist aandacht voor de aanwezigheid van bijkomende factoren die de ernst van nierbeschadiging kunnen vergroten:

• chronisch hartfalen;
• diabetes mellitus type 2;
• verstoringen van het metabolisme van urinezuur.

Oudere misschien een combinatie van verschillende vormen van nierbeschadiging ( "multimorbide"), zoals analgetische en uraat, diabetische nefropathie en ischemische nierziekten en chronische pyelonefritis.