Chronische tubulointerstitiële nefritis

Chronische tubulo-interstitiële nefritis kan door verschillende oorzaken worden veroorzaakt, waarvan de belangrijkste medicijnen en stofwisselingsstoornissen zijn.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologie

Net als acute tubulo-interstitiële nefritis wordt chronische tubulo-interstitiële nefritis aanzienlijk vaker waargenomen bij oudere en seniele patiënten.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Oorzaken chronische tubulointerstitiële nefritis

Chronische tubulo-interstitiële nefritis (medicijnvorm) is, in tegenstelling tot veel andere vormen van chronische nefropathie, potentieel te voorkomen. De meeste gevallen houden verband met langdurig gebruik van NSAID's en niet-narcotische analgetica; hiervoor wordt de term analgetische nefropathie gebruikt.

De ontwikkeling van pijnstillende chronische tubulo-interstitiële nefritis wordt veroorzaakt door chronische blokkade van de renale prostaglandinesynthese onder invloed van NSAID's en niet-narcotische analgetica, gepaard gaand met een significante verslechtering van de renale hemodynamiek met ischemie, voornamelijk van de tubulo-interstitiële structuren. Progressieve tubulo-interstitiële ontsteking en fibrose leiden tot een onomkeerbare verslechtering van de nierfunctie. Daarnaast is verkalking van de nierpapillen een kenmerkend kenmerk van pijnstillende nefropathie. De uitgesproken carcinogene werking wordt toegeschreven aan N-gehydroxyleerde metabolieten van fenacetine.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Symptomen chronische tubulointerstitiële nefritis

Chronische tubulo-interstitiële nefritis is een van de varianten van de nefrotoxische werking van ciclosporine en tacrolimus. Arteriële hypertensie en langzaam progressief nierfalen zijn kenmerkend. Het risico op schade aan het niertubulo-interstitium bij het voorschrijven van tacrolimus is lager dan bij ciclosporine.

Chronische tubulo-interstitiële nefritis wordt waargenomen bij patiënten die Chinese kruiden gebruiken, met name kruiden die bedoeld zijn voor de behandeling van obesitas en kruiden die gebruikt worden als immunomodulatoren.

Bij sommige patiënten werd een snelle ontwikkeling van terminaal nierfalen waargenomen. Bij alle patiënten werd nierfunctiestoornis van wisselende ernst waargenomen.

[ 16 ]

Diagnostics chronische tubulointerstitiële nefritis

De diagnose van chronische tubulo-interstitiële nefritis vereist een gedetailleerde anamnese. Bij analgetische nefropathie, zelfs in het preklinische stadium, laat de Zimnitsky-test bij de meeste patiënten een daling van de relatieve dichtheid van de urine zien. Een matig urinair syndroom (microhematurie, matige proteïnurie) is kenmerkend. Een significante toename van de eiwituitscheiding met de urine wijst op de ontwikkeling van ernstige glomerulaire schade (meestal focale segmentale glomerulosclerose), wat de ontwikkeling van terminaal nierfalen voorspelt.

De toevoeging van macrohematurie is een teken van ontwikkelende necrose van de nierpapillen; indien deze aanhoudt, is het noodzakelijk om uro-epitheliaal carcinoom uit te sluiten, waarvan het risico zeer hoog is bij analgetische nefropathie, vooral bij rokers. Aseptische ("steriele") leukocyturie is kenmerkend voor analgetische nefropathie.

[ 17 ], [ 18 ]

Behandeling chronische tubulointerstitiële nefritis

Bij de behandeling van chronische tubulo-interstitiële nefritis moet rekening worden gehouden met de aanwezigheid van gelijktijdig optredende factoren die de ernst van de nierschade kunnen vergroten:

• chronisch hartfalen;
• diabetes mellitus type 2;
• stoornissen in de stofwisseling van urinezuur.

Bij ouderen is een combinatie van verschillende vormen van nierschade (‘multimorbiditeit’) mogelijk, bijvoorbeeld pijnstillers en urinezuurremmers, diabetische nefropathie, maar ook ischemische nierziekte en chronische pyelonefritis.