Medisch expert van het artikel
Nieuwe publicaties
Chronische tubulointerstitiële nefritis - Diagnose
Laatst beoordeeld: 06.07.2025
Alle iLive-inhoud wordt medisch beoordeeld of gecontroleerd op feiten om zo veel mogelijk feitelijke nauwkeurigheid te waarborgen.
We hebben strikte richtlijnen voor sourcing en koppelen alleen aan gerenommeerde mediasites, academische onderzoeksinstellingen en, waar mogelijk, medisch getoetste onderzoeken. Merk op dat de nummers tussen haakjes ([1], [2], etc.) klikbare links naar deze studies zijn.
Als u van mening bent dat onze inhoud onjuist, verouderd of anderszins twijfelachtig is, selecteert u deze en drukt u op Ctrl + Enter.
De diagnose van chronische tubulo-interstitiële nefritis is zeer moeilijk. Bij analgetische nefropathie, zelfs in het preklinische stadium, laat de Zimnitsky-test bij de meeste patiënten een daling van de relatieve dichtheid van de urine zien. Een matig urinair syndroom (microhematurie, matige proteïnurie) is kenmerkend. Een significante toename van de eiwituitscheiding met de urine wijst op de ontwikkeling van ernstige glomerulaire schade (meestal focale segmentale glomerulosclerose), wat de ontwikkeling van terminaal nierfalen voorspelt. De toevoeging van macrohematurie is een teken van zich ontwikkelende necrose van de nierpapillen; indien deze aanhoudt, is het noodzakelijk om uro-epitheliaal carcinoom uit te sluiten, waarvan het risico zeer hoog is bij analgetische nefropathie, vooral bij rokers. Aseptische ("steriele") leukocyturie is kenmerkend voor analgetische nefropathie.
Bij chronische tubulo-interstitiële nefritis veroorzaakt door lithiumpreparaten wordt een, meestal matige, stijging van de serumcreatinineconcentratie waargenomen. Urinair syndroom en arteriële hypertensie zijn zeldzaam.
Bij nefropathie veroorzaakt door Chinese kruiden wordt proteïnurie vastgesteld, meestal niet hoger dan 1,5 g/dag.
Patiënten met chronische tubulo-interstitiële nefritis veroorzaakt door lithium zijn gevoelig voor het ontwikkelen van acidose bij aanwezigheid van predisponerende factoren (sepsis, hyperkatabole syndromen), ondanks een normale pH van het bloed.
Bij loodnefropathie bedragen de proteïnuriewaarden niet meer dan 1 g/dag en is een toename van het gehalte aan tubulaire eiwitten kenmerkend - bèta -2 -microglobuline en retinolbindend eiwit. De loodconcentratie in het bloed, evenals protoporfyrine (een marker voor een stoornis in de heemsynthese) in erytrocyten, wordt bepaald. Om de diagnose van chronische intoxicatie met lage doses lood te bevestigen, wordt een loodmobilisatietest met ethyleendiaminetetra-azijnzuur (EDTA) gebruikt: 1 g EDTA wordt tweemaal intramusculair toegediend met tussenpozen van 8-12 uur, waarna het loodgehalte in een dagelijkse portie urine wordt bepaald. Als de dagelijkse looduitscheiding meer dan 600 mcg bedraagt, wordt de diagnose chronische intoxicatie met lage doses gesteld.
Tekenen van chronische cadmium-tubulo-interstitiële nefritis:
- tubulaire proteïnurie (verhoogde uitscheiding van bèta 2 -microglobuline);
- glucosurie;
- aminoacidurie;
- hypercalciurie;
- hyperfosfaturie.
Bij radiotherapie-nefropathie wordt proteïnurie zelden vastgesteld, maar er zijn gevallen beschreven van een aanzienlijke toename van de uitscheiding van eiwitten in de urine tientallen jaren na blootstelling aan ioniserende straling.
Sarcoïdose wordt gekenmerkt door hypercalciëmie, hypercalciurie, “steriele” leukocyturie en lichte proteïnurie.
[ Instrumentele diagnostiek van chronische tubulo-interstitiële nefritis
Chronische geneesmiddelgeïnduceerde tubulo-interstitiële nefritis
Histologisch onderzoek van nierweefsel bij NSAID-nefropathie laat kenmerken zien die lijken op die van minimal change nefropathie; in de podocyten is verlies van de meeste steeltjes te zien.
Echografie toont een afname van de niergrootte en een onregelmatige contour van de nieren. Verkalking van de nierpapillen wordt met grotere betrouwbaarheid gedetecteerd met CT, waarbij geen contrastmiddel hoeft te worden toegevoegd en dat momenteel wordt beschouwd als de standaard visualisatiemethode voor de diagnose van pijnstillende nierschade. Een nierbiopsie is niet geschikt.
Cystoscopie levert aanvullende argumenten op die de diagnose analgetische nefropathie ondersteunen: er wordt een karakteristieke pigmentatie van de blaasdriehoek waargenomen. Microangiopathie wordt vastgesteld tijdens een biopsie van dit deel van het blaasslijmvlies.
De diagnose tubulo-interstitiële nefritis bij gebruik van Chinese kruiden wordt bevestigd door een biopsie: het kenmerkende morfologische beeld is de ernst van de tubulo-interstitiële fibrose en tubulaire atrofie, die zich in relatief korte tijd na de start van het gebruik van Chinese kruiden hebben ontwikkeld. Cellulaire atypie wordt vaak waargenomen bij biopsie van de nieren en het urethraslijmvlies.
Chronische tubulo-interstitiële nefritis als gevolg van omgevingsfactoren
Morfologisch onderzoek van nierweefsel toont relatief specifieke tekenen aan: oedeem en vacuolisatie van epitheelcellen van de distale tubuli en verzamelbuizen; tijdens de PAS-reactie wordt daarin glycogeenaccumulatie waargenomen. Glycogeengranula in deze cellen verschijnen kort na aanvang van de inname van lithiumbevattende geneesmiddelen en verdwijnen in de regel na het staken ervan. Tubulo-interstitiële fibrose van wisselende ernst wordt ook waargenomen. Naarmate de ziekte vordert, is de vorming van tubulaire microcysten kenmerkend. Biopsie toont vaak nefropathie met minimale veranderingen aan, minder vaak focale segmentale glomerulosclerose.
Bij chronische loodvergiftiging zijn de nieren symmetrisch verkleind. Er zijn geen specifieke morfologische tekenen van schade beschreven.
Chronische tubulo-interstitiële nefritis bij systemische ziekten
Morfologische tekenen van sarcoïdose zijn infiltratie van macrofagen in het niertubulo-interstitium met de vorming van typische sarcoïde granulomen. Betrokkenheid van de glomeruli is niet typisch.