Medisch expert van het artikel
Nieuwe publicaties
Chronische tubulo-interstitiële nefritis: diagnose
Laatst beoordeeld: 23.04.2024
Alle iLive-inhoud wordt medisch beoordeeld of gecontroleerd op feiten om zo veel mogelijk feitelijke nauwkeurigheid te waarborgen.
We hebben strikte richtlijnen voor sourcing en koppelen alleen aan gerenommeerde mediasites, academische onderzoeksinstellingen en, waar mogelijk, medisch getoetste onderzoeken. Merk op dat de nummers tussen haakjes ([1], [2], etc.) klikbare links naar deze studies zijn.
Als u van mening bent dat onze inhoud onjuist, verouderd of anderszins twijfelachtig is, selecteert u deze en drukt u op Ctrl + Enter.
De diagnose van chronische tubulo-interstitiële nefritis is zeer gecompliceerd. Bij analgetische nefropathie, zelfs in de preklinische fase, wordt bij de meeste patiënten bij het uitvoeren van Zimnitsky's onderzoek een depressie van de relatieve dichtheid van urine gedetecteerd. Een matig urinair syndroom is kenmerkend (microhematurie, matige proteïnurie). Een significante toename van de uitscheiding van eiwitten met urine wijst op de ontwikkeling van ernstige glomerulaire laesies (vaker - focale segmentale glomerulosclerose), die de ontwikkeling van terminaal nierfalen voorspelt. Toetreding van de macrohematurie is een teken van het ontwikkelen van necrose van de nierpapillen; bij het preserveren is het noodzakelijk om uroepitheliaal carcinoom uit te sluiten, waarvan het risico met analgetische nefropathie zeer hoog is, vooral bij rokers. Pijnstillende nefropathie wordt gekenmerkt door aseptische ("steriele") leukocyturie.
Bij chronische tubulo-interstitiële nefritis veroorzaakt door lithiumpreparaten, wordt een stijging van de serumcreatinineconcentraties waargenomen, vaker matig. Urinair syndroom en hypertensie zijn zeldzaam.
Wanneer nefropathie veroorzaakt door Chinese kruiden, proteïnurie detecteren, meestal niet meer dan 1,5 g / dag.
Patiënten met chronische tubulo-interstitiële nefritis veroorzaakt door de werking van lithium, meestal acidose bij aanwezigheid van predisponerende factoren (sepsis syndroom giperkatabolicheskih) ontwikkelen ondanks normale pH van het bloed.
Toen lead nefropathie proteïnurie waarden niet meer dan 1 g / dag, gekenmerkt door een toename van het eiwitgehalte buisvormige - beta 2 -microglobuline en retinol-bindend eiwit. De concentratie van lood in het bloed, en protoporfyrine (heemsynthese stoornissen marker) in erytrocyten. De diagnostiek van chronische vergiftiging met kleine doses van lood gebruikt meetsnoer mobilisatie ethylenediaminetetraraacetic acid (EDTA) bevestigen, 1 g EDTA intramusculair twee keer met een tussenpoos van 8-12 uur, het vervolgens bepalen van het loodgehalte in het dagelijkse urinemonster. Als de dagelijkse uitscheiding van lood 600 μg overschrijdt, wordt chronische intoxicatie met kleine doses gediagnosticeerd.
Tekenen van chronische cadmiumtubulo-interstitiële nefritis:
- tubulaire proteïnurie (verhoogde uitscheiding van beta- 2- microglobuline);
- glucosurie;
- acidaminuria;
- hypercalciurie;
- giperfosfaturiya.
Bij stralingsnefropathie wordt proteïnurie zelden gediagnosticeerd, maar worden gevallen van een significante toename van excretie van eiwiteiwitten na decennia na blootstelling aan ioniserende straling beschreven.
Voor sarcoïdose zijn hypercalciëmie, hypercalciurie, "steriele" leukocyturie en niet-significante proteïnurie kenmerkend.
[Instrumentele diagnose van chronische tubulo-interstitiële nefritis
Chronische drug tubulo-interstitiële nefritis
Histologisch onderzoek van het nierweefsel bij NSAID's met nefropathie onthult tekenen die lijken op nefropathie van minimale veranderingen; in de podocyten wordt het verlies van de meeste benen waargenomen.
Met echografie worden een afname in de grootte van de nieren en de oneffenheden van hun contouren onthuld. Calculatie van de nierpapillen is betrouwbaarder met CT, waarvoor geen contrast hoeft te worden geïntroduceerd en wordt momenteel beschouwd als een referentievisualisatiemethode voor het diagnosticeren van pijnstillende nierschade. Een nierbiopsie is niet voldoende.
Aanvullende argumenten voor de diagnose van analgetische nefropathie worden verkregen met cystoscopie: de karakteristieke pigmentatie van de driehoek van de blaas wordt waargenomen. Bij een biopsie van deze plaats van een slijmvlies van een blaas ontdek een microangiopathie.
De diagnose van tubulo nefritis bij het nemen van Chinese kruiden wordt bevestigd door biopsie: een onderscheidend kenmerk van morfologische beeld - tubulo-interstitium fibrose en tubulaire atrofie, die zich ontwikkelden in een relatief korte periode van tijd vanaf het begin van de ontvangst van Chinese kruiden. Bij een biopsie van de nieren en het slijmvlies van de urethra wordt vaak een cellulaire atypie waargenomen.
Chronische tubulo-interstitiële nefritis door omgevingsfactoren
In de morfologische studie van nierweefsel worden relatief specifieke tekenen gedetecteerd - oedeem en vacuolisatie van de epitheliocyten van de distale tubuli en het verzamelen van tubuli, in de PAS-reactie merken ze de accumulatie van glycogeen op. Glycogeenkorrels in deze cellen ontstaan binnen een korte tijd vanaf het begin van de inname van lithiumbevattende geneesmiddelen en verdwijnen in de regel wanneer ze worden teruggetrokken. Tubulo-interstitiële fibrose van verschillende gradaties wordt ook waargenomen. Omdat de progressie van de ziekte wordt gekenmerkt door de vorming van tubulaire microcust. Bij biopsie wordt nefropathie meestal gedetecteerd met minimale veranderingen, minder vaak focale segmentale glomerulosclerose.
Bij chronische loodvergiftiging zijn de nieren symmetrisch in grootte verkleind, er zijn geen specifieke morfologische tekenen van laesie beschreven.
Chronische tubulo-interstitiële nefritis bij systemische ziekten
Morfologische tekenen bij sarcoïdose zijn infiltratie van macrofagen van niertubulo-interstitium met de vorming van typische Sarcoid-korrels. Het betrekken van glomeruli is niet typisch.