Acute tubulo-interstitiële nefritis

Tubulo-interstitiële nefritis komt niet vaak voor, maar deze ziekte is vaak niet gediagnosticeerd vanwege de relatieve niet-specificiteit van de klinische symptomen van acuut nierfalen.

[1], [2], [3],

Oorzaken acute tubulo-interstitiële nefritis

Acute tubulo-interstitiële nefritis gekenmerkt door ernstige inflammatoire veranderingen structuren renale interstitiële infiltratie van lymfocyten overwegend (tot 80% van de totale cellen) en polymorfonucleaire leukocyten granulomen zelden vertonen. In het epitheel van de tubuli, oedeem, dystrofie van cellen, foci van necrose worden bepaald. Wanneer immunohistochemisch onderzoek van afzettingen van immunoglobulinen in het interstitium in de regel niet kan vinden.

Een gedetailleerde bekendheid met de anamnese stelt ons in staat om de oorzaak van acute tubulo-interstitiële nefritis vast te stellen. Meer dan 60% van de patiënten ontwikkelt de ziekte door medicatie. De bijdrage van infectieuze agentia aan de ontwikkeling van acute tubulo-interstitiële nefritis neemt momenteel af.

De groep	Veel voorkomende oorzaken
Geneesmiddelen	Antibacteriële geneesmiddelen Penicillinederivaten, cefalosporinen, sulfonamiden, rifampicine, ciprofloxacine, erytromycine, vancomycine Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen Diureticum Thiaziden, furosemide, triamtereen, acyclovir, allopurinol, captopril, clofibraat, fenofibraat, H 2 -blokkers, omeprazol, interferon alfa, fenothiazinederivaten, warfarine Anders
infectie	Bacterieel: streptokokken, brucellose, legionellose, mycoplasma, syfilis, tuberculose, rickettsiose Viraal: veroorzaakt door cytomegalovirus, Epstein-Barr-virus,  hantavirussen, parvovirus B19, HIV Parasitische infestaties: toxoplasmose, leishmaniasis
Systemische ziekten	Sarcoïdose, systemische lupus erythematosus, de ziekte en het syndroom van Sjogren
Divers	Idiopaticheskiy Geassocieerd met een of bilaterale uveïtis

Acute tubulo-interstitiële nefritis ontwikkelt zich als reactie op de meeste van de momenteel gebruikte geneesmiddelen, maar veel gevallen kunnen worden toegeschreven aan een moeilijk te voorspellen individuele intolerantie. Sommige klassen van medicinale stoffen (antibacteriële middelen, NSAID's) veroorzaken vooral tubulo-interstitiële nefritis.

Acute tubulo-interstitiële nefritis, veroorzaakt door de inname van NSAID's, ontwikkelt zich meestal jaren na de constante inname van deze geneesmiddelen. Risicogroepen zijn voornamelijk oudere patiënten. De mechanismen van de ontwikkeling van proteïnurie, die vaak het nefrotische niveau bereiken, zijn niet volledig bestudeerd; een van de meest waarschijnlijke zijn directe schade aan de structuren van de glomerulus.

Infecties en parasitaire infestaties, de hoofdoorzaak van acute tubulo-interstitiële nefritis in de kindertijd, spelen een aanzienlijk kleinere rol bij volwassenen. De ontwikkeling van infectieuze acute tubulo-interstitiële nefritis vindt plaats in septische toestanden, soms worden micro-abcessen gevormd in het interstitium. De risicogroep voor de ontwikkeling van acute infectieuze tubulo-interstitiële nefritis is HIV-geïnfecteerd, ouderen, ziek met diabetes mellitus, en ontvangt ook cytostatica of immunosuppressoren.

Acute tubulo-interstitiële nefritis wordt waargenomen bij systemische ziekten: de ziekte en het syndroom van Sjogren, systemische lupus erythematosus, vooral bij sarcoïdose.

Een bijzondere uitvoeringsvorm van acute tubulo-interstitiële nefritis, soms met een zeer snelle verslechtering van de nierfunctie, typisch intrarenaal arteriële embolie cholesterolkristallen gescheiden afval lipidekern van atherosclerotische plaques, gelokaliseerd in de abdominale aorta en de nierslagaders. De release van cholesterol kristallen in de bloedbaan plaatsvindt in strijd met de integriteit van de fibreuze kap van een atherosclerotische plaque tijdens endovasculaire procedures, met inbegrip van angiografie, evenals trauma en overdosis van anticoagulantia.

In gevallen waarin de oorzaak van acute osteopathie-interstitiële nefritis niet is vastgesteld, wordt er gezegd over de idiopathische vorm van de ziekte. Een speciale variant van idiopathische tubulo-interstitiële nefritis wordt beschreven in combinatie met acute uveïtis (een- of tweezijdig). De ziekte ontwikkelt zich vaak bij adolescente meisjes, evenals bij jonge vrouwen.

[4], [5], [6], [7], [8],

Symptomen acute tubulo-interstitiële nefritis

Symptomen van acute tubulo-interstitiële nefritis worden weergegeven door tekenen van acuut nierfalen (voornamelijk oligo en anurie) en niet-specifieke symptomen - koorts.

Medicinale acute tubulo-interstitiële nefritis

Voor het diagnosticeren van de medicijn-etiologie van acute tubulo-interstitiële nefritis, is het erg belangrijk om de zogenaamde allergische triade te detecteren:

• koorts;
• maculopapulaire uitslag;
• artralgiy.

Symptomen van acute tubulo-interstitiële nefritis die door geneesmiddelen wordt veroorzaakt, zijn afhankelijk van het medicijn dat nierbeschadiging veroorzaakte.

Acute tubulo-interstitiële nefritis in verband met de inname van beta-lactam antibiotica (in het bijzonder methicilline, nu bijna nooit gebruikt), wordt gekenmerkt door een combinatie van de drug allergische triade met tekenen van snel toenemende verslechtering van de nierfunctie. Ongeveer 1/3 van de patiënten heeft hemodialyse nodig.

De medicinale etiologie van acute tubulointerstitiële nefritis, vooral wanneer acuut nierfalen al is ontstaan, bevestigt het gebruik van medicijnen, vaak lang, net voor het begin van de ziekte en met uitsluiting van andere oorzaken van nierbeschadiging.

[9], [10], [11], [12], [13]

Acute tubulo-interstitiële nefritis bij systemische ziekten

Bij patiënten met  sarcoïdose  wordt de ontwikkeling van acuut nierfalen beschreven in aanwezigheid van een groot aantal sarcoïdkorrels in niertubulo-interstitium. Deze variant van nierschade wordt in de regel waargenomen met de tot expressie gebrachte klinische activiteit van de ziekte.

Cholesterol embolie intrarenaal slagader behandeld als een bijzondere uitvoering ischemische nierziekte. Naast de aangegeven ziekten van renale hemodynamiek, cholesterol embolie veroorzaakt de ontwikkeling van acute tubulo-interstitiële nefritis, die voorzien - de overheersing van eosinofielen in het inflammatoire infiltraat. Gekenmerkt oligo- en anurie uitgesproken stijging van de bloeddruk,  pijn in de lendenen. Tegelijkertijd het doel van de nierslagaders van cholesterol embolie komen vaak ondereinde arteriën (gekenmerkt door typische ischemische pijn), slagaders van de darm en alvleesklier (symptomen optreden "abdominale Pad" en acute pancreatitis, respectievelijk), en huid. Cholesterol embolie huid slagaders vergezeld livedo reticularis en de vorming van veneuze zweren. Nierfalen opgetreden massieve cholesterol embolie, meestal nagenoeg onomkeerbaar.

Het meest kenmerkende klinische teken van de nederlaag van niertubulo-interstitium geassocieerd met het gebruik van Chinese kruiden die aristocholinezuur bevatten, is nierfalen van verschillende ernst.

[14], [15], [16], [17]

Idiopathische acute tubulo-interstitiële nefritis

Het ziektebeeld wordt vertegenwoordigd door dorst, polyurie, geleidelijk samenvoeging van tekenen van verminderde nierfunctie, evenals koorts, gewichtsverlies. Anterieure uveïtis gaat vooraf aan het verschijnen van tekenen van nierbeschadiging of treedt tegelijkertijd op.

Diagnostics acute tubulo-interstitiële nefritis

Laboratoriumdiagnose van acute tubulo-interstitiële nefritis

Mark proteïnurie; de waarde ervan is in de regel niet hoger dan 1-2 g / dag. Proteïnurie van het nefrotische niveau geeft de verbinding van acute tubulo-interstitiële nefritis met de inname van NSAID's aan. Acute tubulo-interstitiële nefritis wordt gekenmerkt door hypercreatininemie, hyperkaliëmie, een toename in de concentratie van C-reactief proteïne en soms een toename van de ESR.

Voor medicinale tubulo-interstitiële nefritis, evenals voor embolie van de intrarenale arteriën, worden cholesterolkristallen gekenmerkt door eosinofilie van het bloed en eosinofilurie. In de urine worden vaak leukocytencilinders aangetroffen. Met embolie wordt ook een toename van ESR en concentratie van C-reactief proteïne in het bloed opgemerkt.

Een typisch teken van acute drug tubulo-interstitiële nefritis, geïnduceerd door bètalactamantibiotica, is hematurie, wat uiterst zeldzaam is voor deze vorm van nierbeschadiging van een andere etiologie. Bovendien wordt een toename van de serumactiviteit van leverenzymen gevonden; vaak gemarkeerde eosinofilie.

Idiopathische acute tubulo-interstitiële nefritis wordt gekenmerkt door een toename van ESR, hypergammaglobulinemie en eosinofilie van het bloed.

[18], [19], [20]

Instrumentele diagnose van acute tubulo-interstitiële nefritis

Met echografie zijn de nieren normaal of vergroot. Een toename van de intensiteit van het ultrasone signaal van de corticale substantie van de nieren geeft de ernst van interstitiële inflammatie aan. Computertomografie van de buikholte is van weinig informatief.

Een huidbiopt kan de diagnose van embolie met cholesterol kristallen bevestigen.

Behandeling acute tubulo-interstitiële nefritis

Behandeling van acute tubulo-interstitiële nefritis bestaat voornamelijk uit het beïnvloeden van de oorzaak die het veroorzaakte, - de afschaffing van het medicijn of de behandeling van infecties. De effectiviteit van het voorschrijven van glucocorticosteroïden in acute drug tubulo-interstitiële nefritis is niet bewezen. Hun benoeming wordt als gerechtvaardigd beschouwd in gevallen waarin nierfalen langer dan 7 dagen na beëindiging van het geneesmiddel aanhoudt. Korte kuren van prednisolon in hoge doses hebben de voorkeur.

Ter voorkoming van acute tubulo-interstitiële nefritis is alleen mogelijk met betrekking tot de geneesmiddelvariant ervan. Het is noodzakelijk om medicijnen voor te schrijven die de ontwikkeling ervan in risicogroepen (vooral bij ouderen) met de nodige voorzichtigheid kunnen veroorzaken. Langdurig gebruik van deze geneesmiddelen, met name in hoge doses, patiënten op oudere en seniele leeftijd is ongewenst.