Chronische tubulointerstitiële nefritis - Symptomen

Chronische geneesmiddelgeïnduceerde tubulo-interstitiële nefritis

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Pijnstillende nefropathie

Extrarenale symptomen van chronische tubulo-interstitiële nefritis (analgetische nefropathie), waaronder de geneesmiddelallergische triade, zijn niet kenmerkend voor NSAID's.

Gerichte detectie van afhankelijkheid van NSAID's en niet-narcotische analgetica maakt vroegtijdige herkenning van pijnstillende nefropathie mogelijk, of zelfs preventie ervan. Oudere patiënten vormen een bijzonder risicogroep. Alle klinische kenmerken die wijzen op het vermoeden van chronische pijnstillende tubulo-interstitiële nefritis vallen samen onder de term "major analgetisch syndroom".

Dorst en polyurie worden beschouwd als relatief vroege klinische tekenen van analgetische nefropathie. Patiënten hebben vaak last van stoornissen in de verzuring van de urine, soms ontwikkelen ze renale tubulaire acidose, wat zich manifesteert als spierzwakte, convulsies, nierstenen, verkalking van de nierpapillen en osteodystrofie.

Groot analgetisch syndroom

Orgaansysteem	Tekenen
Maag-darmkanaal	Maagzweer en twaalfvingerige darmzweer (vooral met herhaalde gastro-intestinale bloedingen)
Bloedsysteem	IJzertekort en macrocytaire anemie Leukopenie
Cardiovasculair systeem	Arteriële hypertensie Wijdverbreide atherosclerose
CZS	Migraine Slaapstoornissen (slapeloosheid) Misbruik van alcohol, slaappillen, drugs
Voortplantingssysteem	Libidostoornis Onvruchtbaarheid
"Algemene" borden	Vroegtijdige veroudering Kwaadaardig roken Persoonlijkheidskenmerken (hypochondrisch type)

Patiënten met chronische analgetische tubulo-interstitiële nefritis zijn gevoelig voor urineweginfecties, die vaak gepaard gaan met een vaag klinisch beeld.

Een typisch symptoom van analgetische nefropathie is arteriële hypertensie, die soms moeilijk onder controle te houden is. Er ontwikkelen zich secundaire stofwisselingsstoornissen: de meest kenmerkende is hyperurikemie, die ook bijdraagt aan een verhoogde bloeddruk.

Criteria voor de diagnose van analgetische nefropathie:

• "Grote."
  • Dagelijks gebruik van pijnstillers gedurende meer dan 1 jaar.
  • Een afname van het volume van de nieren, onregelmatigheden in de contouren, verkalkingen in de medulla op echografie of CT.
• "Klein".
  • De aanwezigheid van een chronisch pijnsyndroom.
  • Voorgeschiedenis van maagzweren en twaalfvingerige darmzweren.
  • Persoonlijkheidskenmerken: depressie, neiging tot hypochondrie.
  • Klinische kenmerken van chronische tubulo-interstitiële nefritis.
  • "Steriele" leukocyturie.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Chronische tubulo-interstitiële nefritis

Chronische tubulo-interstitiële nefritis is een van de varianten van de nefrotoxische werking van ciclosporine en tacrolimus. Arteriële hypertensie en langzaam progressief nierfalen zijn kenmerkend. Het risico op schade aan het niertubulo-interstitium bij het voorschrijven van tacrolimus is lager dan bij ciclosporine.

Chronische tubulo-interstitiële nefritis wordt waargenomen bij patiënten die Chinese kruiden gebruiken, met name kruidenmengsels die bedoeld zijn voor de behandeling van obesitas en die ook als immunomodulatoren worden gebruikt. Bij sommige patiënten werd een snelle ontwikkeling van terminaal nierfalen opgemerkt. Nierfunctiestoornissen van wisselende ernst werden bij alle patiënten waargenomen. Bij de diagnostiek wordt veel belang gehecht aan een gedetailleerde anamnese. Chronische tubulo-interstitiële nefritis in verband met het gebruik van Chinese kruiden die aristolochiazuur bevatten, is een relatief nieuwe vorm van tubulo-interstitiële nefropathie, die wordt gekenmerkt door bepaalde klinische verschijnselen:

• het eerste symptoom is vaak nierfalen, zelfs ernstig nierfalen;
• gekenmerkt door significante tubulaire disfunctie;
• proteïnurie is meestal gering;
• de bloeddruk blijft vaak normaal;
• Aristolochiazuur heeft een kankerverwekkende werking op de urinewegen.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Chronische tubulo-interstitiële nefritis als gevolg van omgevingsfactoren

Chronische tubulo-interstitiële nefritis wordt waargenomen bij 3-20% van de patiënten die langdurig lithiumpreparaten gebruiken. Ten minste 20% van hen ontwikkelt nefrogene diabetes insipidus met kenmerkende polydipsie en polyurie.

Bij het gebruik van lithiumpreparaten kan een nefrotisch syndroom ontstaan, dat in de meeste gevallen verdwijnt na stopzetting. Acuut nierfalen wordt waargenomen bij ernstige lithiumintoxicatie. Het beloop van de ziekte is relatief onschuldig: het ontstaan van terminaal nierfalen is niet beschreven.

Varianten van nierschade veroorzaakt door lithiumvergiftiging:

• chronische tubulo-interstitiële nefritis;
• nierdiabetes insipidus;
• renale tubulaire acidose;
• nefrotisch syndroom;
• acuut nierfalen.

Er zijn twee soorten tubulo-interstitiële laesies in de nieren die worden veroorzaakt door loodvergiftiging. Het Fanconi-syndroom, geassocieerd met hyperurikemie en eosinofiele eiwitcomplexen in de urine die lood bevatten, wordt vaker waargenomen bij kinderen die in korte tijd grote hoeveelheden lood hebben toegediend gekregen. Tekenen van nierschade zijn meestal reversibel zodra contact met lood wordt geëlimineerd.

Langdurige intoxicatie met kleine doses lood gaat gepaard met de ontwikkeling van chronische tubulo-interstitiële nefritis. De progressie van nierfalen verloopt langzaam en tubulo-interstitiële fibrose is meestal onbeduidend.

Typische symptomen van chronische tubulo-interstitiële nefritis door lood zijn arteriële hypertensie en stoornissen in de urinezuurstofwisseling. Hyperurikemie is vaak zeer uitgesproken en gaat gepaard met aanvallen van typische jichtartritis ("loodjicht"). De incidentie van nierkanker is verhoogd bij werknemers die langdurig contact met lood hebben gehad.

Nierschade door cadmium wordt gekenmerkt door tekenen van ernstige tubulaire disfunctie en polyurie. Sommige patiënten hebben arteriële hypertensie. De nierfunctiestoornis is meestal minimaal, maar er zijn gevallen van terminaal nierfalen bekend.

Er bestaan verschillende vormen van radioactieve nefropathie. De karakteristieke klinische verschijnselen zijn de mogelijkheid van tekenen van nierschade die lang na blootstelling aan ioniserende straling (soms jaren) kunnen optreden en zelfs progressie vertonen nadat contact met de straling is geëlimineerd. Een typisch symptoom van radioactieve nefropathie is arteriële hypertensie, die meestal moeilijk onder controle te houden is en vaak een kwaadaardig beloop heeft.

[ 16 ], [ 17 ]

Chronische tubulo-interstitiële nefritis bij systemische ziekten

Chronische sarcoïde tubulo-interstitiële nefritis wordt aangetroffen bij patiënten met chronische sarcoïdose met andere extrapulmonale symptomen van deze ziekte. De symptomen zijn niet-specifiek; arteriële hypertensie is geen verplicht symptoom. Nierfalen bij chronische sarcoïde tubulo-interstitiële nefritis is meestal matig of vaak afwezig; gevallen van irreversibele verslechtering van de nierfunctie zijn uiterst zeldzaam. Er zijn geïsoleerde observaties van recidief van de ziekte na een niertransplantatie beschreven. Bij de meeste patiënten zijn calciummetabolismestoornissen asymptomatisch, maar ten minste 5% ontwikkelt nefrolithiase en nefrocalcinose.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]