Classificatie van ametropie

Om een werk te creëren, dat wil zeggen, met een praktische focus, vereist de classificatie van amethropie de identificatie van een aantal karakteristieken. Een van de varianten van deze classificatie is als volgt.

Werk classificatie van ametropie

Teken	Klinische manifestaties
Correspondentie van fysieke refractie met de grootte van het oog	Ernstige breking (bijziendheid) Zwakke breking (hypermetropie)
Sfericiteit van het optische systeem van het oog	Voorwaardelijk bolvormig (zonder astigmatisme) Asferisch (met astigmatisme)
De mate van ametropie	Zwak (minder dan 3,0 D)
	Het gemiddelde (3,25 - 6,0 D)
	Hoog (meer dan 6.0 D)
Gelijkheid of ongelijkheid van brekingswaarden van beide ogen	En de zomotrope
	Anisometropic
Tijd van vorming van ametropie	Aangeboren
	Rapopreobretepnaya (op de peuterleeftijd)
	Verworven op schoolleeftijd
	Pozdnopriobretennaya
Kenmerken van pathogenese	Primair
	Secundair (geïnduceerd)
De aard van het effect op de anatomofunkionnoe staat van het oog	Gecompliceerd
	Ongecompliceerde
Stabiliteit van breking	Stationair
	Progressief

Sommige items van deze classificatie moeten worden verduidelijkt.

1. Hoewel selectie van ametropie is zwak (3,0 dioptrie of minder), de gemiddelde (3,25-6,0 D) en hoge (6,0 dioptrie of meer) mate geen duidelijke studies, is het raadzaam om hechten genoemde gradaties worden gebruikelijk. Dit zal verschillende interpretaties vermijden bij het vaststellen van een diagnose, evenals het verkrijgen van vergelijkbare gegevens bij het uitvoeren van wetenschappelijk onderzoek. Vanuit een praktisch oogpunt moet men rekening houden met het feit dat hoogwaardige ametropia in de regel gecompliceerd is.
2. Afhankelijk van de waarden van gelijkheid of ongelijkheid van breking van beide ogen moet onderscheiden izometropicheskie (van het Griekse isos -. Equal, Metron - maatregel, opsis - vision) en anisometropic (van het Griekse anisos -. Ongelijke) refractieve fout. Het laatste wordt meestal gekozen in gevallen waarbij het verschil in brekingsindex 1,0 dptr en meer is. Vanuit een klinisch oogpunt, deze indeling is nodig omdat significante verschillen in breking, aan de ene kant, hebben een aanzienlijke invloed op de ontwikkeling van de visuele analyse in de kindertijd, en de andere - (. Voor meer informatie, zie hieronder) maken het moeilijk binoculair correctie van refractieve fouten met de hulp van een brillenglas .
3. Een gemeenschappelijk kenmerk van congenitale ametropie is een lage maximale gezichtsscherpte. De belangrijkste reden voor zijn significante afname is de schending van de voorwaarden voor sensorische ontwikkeling van de visuele analysator, die op zijn beurt kan leiden tot amblyopie. De prognose is ook ongunstig voor bijziendheid verworven op schoolleeftijd, die in de regel neigt tot vooruitgang. Bijziendheid, die optreedt bij volwassenen, is vaak professioneel, dat wil zeggen geconditioneerd door arbeidsomstandigheden.
4. Afhankelijk van de pathogenese is het mogelijk om voorwaardelijk de primaire en secundaire (geïnduceerde) ametropie te onderscheiden. In het eerste geval, de vorming van een optisch defect veroorzaakt door een bepaalde combinatie van anatomische en optische elementen (vooral de lengte achterwaartse as en de breking van het hoornvlies), de tweede - ametropie is een symptoom van elke pathologische wijziging van deze elementen. Geïnduceerde ametropie wordt gevormd als gevolg van verschillende veranderingen in zowel de hoofdbrekende media van het oog (hoornvlies, lens) als de lengte van de anteroposterieure as.

• Veranderingen in de refractie van het hoornvlies (en als een gevolg van klinische refractie) kunnen optreden als gevolg van schendingen van de normale topografie van verschillende genese (dystrofisch, traumatisch, inflammatoir). Met keratoconus (dystrofische hoornvliesziekte) wordt bijvoorbeeld een significante toename van de breking van het hoornvlies en een schending van de sfericiteit ervan waargenomen (zie figuur 5.8, c). Klinisch manifesteren deze veranderingen zich in een significante "bijziendheid" en de vorming van een onjuist astigmatisme.

Als gevolg van traumatische schade aan het hoornvlies, wordt corneale astigmatisme vaak gevormd, meestal onjuist. Wat de invloed van dergelijke astigmatisme op visuele functies betreft, zijn lokalisatie (in het bijzonder afgelegen ligging van de centrale zone), diepte en omvang van de hoornvliezen van primair belang.

In de klinische praktijk is het vaak noodzakelijk om het zogenaamde postoperatieve astigmatisme te observeren, wat een gevolg is van littekenweefselveranderingen in het gebied van de chirurgische incisie. Dergelijk astigmatisme treedt vaak op na operaties als cataract-extractie en hoornvliestransplantatie (keratoplastiek).

• Een van de symptomen van een eerste cataract kan een toename in klinische refractie zijn, dat wil zeggen een verschuiving naar bijziendheid. Soortgelijke veranderingen in breking kunnen optreden bij diabetes mellitus. Afzonderlijk moeten we stilstaan bij gevallen van volledige afwezigheid van de lens (afakia). Afak is vaak een gevolg van de operatie (staaroperatie), ten minste - een volledige verplaatsing (verplaatsing) in het glasachtige lichaam (als gevolg van letsel of degeneratieve veranderingen Zinn ligamenten). In de regel is het belangrijkste refractieve symptoom van afakie hypermetropie in hoge mate. Met een bepaalde combinatie van anatomisch-optische elementen (in het bijzonder de lengte van de anteroposterieure as van 30 mm), kan de breking van het afakische oog dichtbij emmetroop of zelfs bijziend zijn.
• Situaties waarin veranderingen in klinische refractie gepaard gaan met een afname of toename van de lengte van de anteroposterieure as, komen zelden voor in de klinische praktijk. Dit zijn in de eerste plaats de gevallen van "myopyzatie" na de cirque - een van de operaties uitgevoerd met het loslaten van het netvlies. Na een dergelijke operatie kan een verandering in de vorm van de oogbal optreden (lijkt op een zandloper), vergezeld van enige verlenging van het oog. Bij sommige ziekten, vergezeld van retinaal oedeem in het maculaire gebied, kan een verschuiving van breking naar de hypermetropie optreden. Het verschijnen van een dergelijke verschuiving met een zekere mate van conventionaliteit kan worden verklaard door een afname van de lengte van de anteroposterieure as als gevolg van de prominente aanwezigheid van het netvlies anterieur.

5. Vanuit het oogpunt van het effect op de anatomische en functionele toestand van het oog, is het raadzaam ingewikkelde en ongecompliceerde ametropieën uit te kiezen. Het enige symptoom van ongecompliceerde ametropie is een afname van de niet-gecorrigeerde gezichtsscherpte, terwijl de gecorrigeerde of maximale gezichtsscherpte normaal blijft. Met andere woorden, ongecompliceerde ametropie is slechts een optisch oogletsel veroorzaakt door een bepaalde combinatie van zijn anatomisch-optische elementen. In een aantal gevallen kan ametropie echter de oorzaak zijn van de ontwikkeling van pathologische aandoeningen, en dan is het gepast om te praten over de gecompliceerde aard van ametropie. In de klinische praktijk kunnen de volgende situaties worden geïdentificeerd waarbij de causale relatie tussen ametropie en pathologische veranderingen in de visuele analysator kan worden achterhaald.

• Brekingsamblyopie (met aangeboren ametropie, astigmatisme, brekingsanomalieën met anisometropische component).
• Strabismus en een schending van het binoculair zicht.
• Asthenopia (van de Griekse astenes - zwak, opsis - zicht). Deze term combineert verschillende stoornissen (vermoeidheid, hoofdpijn), die voortkomen uit visueel werk van dichtbij. De accommodatieve asthenopie wordt veroorzaakt door overbelasting van accommodatie met langdurig werk op korte afstand en treedt op bij patiënten met hypermetropische refractie en een verminderde aanvoer van accommodatie. De zogenaamde spierasthenopie kan optreden bij onvoldoende correctie van bijziendheid, waardoor het mogelijk is om de convergentie te vergroten in verband met de noodzaak om objecten van dichtbij te onderzoeken. D Anatomische veranderingen. Bij progressieve myopie van hoge graad door significant uitrekken van de achterste pool van het oog, treden veranderingen in het netvlies en de oogzenuw op. Zulke kortzichtigheid wordt gecompliceerd genoemd.

6. Vanuit het oogpunt van de stabiliteit van klinische refractie moeten stationaire en progressieve ametropieën worden geïsoleerd.

De ware progressie van ametropie is kenmerkend voor bijziende breking. Voortgang van bijziendheid optreedt als gevolg van de uitbreiding van de sclerale membraan en een toename in de lengte van de anteroposterieure as. Om de snelheid van progressie van bijziendheid te karakteriseren, wordt het jaarlijkse verloop van de progressie gebruikt:

ГГ = СЭ2-СЭ1 / Т (dioptrieën / a),

Waar GG de jaarlijkse gradiënt van progressie is; SE2 is het bolvormige equivalent van de breking van het oog aan het einde van de waarneming; SE1 - het bolvormige equivalent van de breking van het oog aan het begin van de waarneming; T is het tijdsinterval tussen observaties (jaren).

Op de jaarlijkse helling van minder dan 1 dioptrie bijziendheid als langzaam progressieve, met een gradiënt van 1,0 dioptrie of meer - agressieve vorm (in dit geval noodzakelijk om de vraag van stap lossen, het stabiliseren van de progressie van myopie - scleroplasty). Bij het beoordelen van de dynamiek van bijziendheid kunnen herhaalde metingen van de lengte van de as van het oog met behulp van ultrasone methoden helpen.

Onder de voortschrijdende secundaire (geïnduceerde) ametropie is allereerst het noodzakelijk om de keratoconus te isoleren. In de loop van de ziekte worden vier stadia onderscheiden, de progressie van keratoconus gaat gepaard met een toegenomen breking van het hoornvlies en abnormaal astigmatisme tegen een merkbare vermindering van de maximale gezichtsscherpte.

[1], [2]