Classificatie van ametropie

Om een werkende, dat wil zeggen praktische, classificatie van ametropie te creëren, is het noodzakelijk een aantal kenmerken te identificeren. Een van de varianten van een dergelijke classificatie is de volgende.

Werkclassificatie van ametropie

Teken	Klinische manifestaties
Correspondentie van fysieke refractie met de grootte van het oog	Ernstige refractie (myopie) Zwakke refractie (hypermetropie)
Sfericiteit van het optische systeem van het oog	Voorwaardelijk sferisch (zonder astigmatisme) Asferisch (met astigmatisme)
Graad van ametropie	Zwak (minder dan 3,0 Dptr)
	Gemiddeld (3,25-6,0 Dptr)
	Hoog (meer dan 6,0 Dptr)
Gelijkheid of ongelijkheid van de brekingswaarden van beide ogen	En zo tropisch
	Anisometropisch
Tijdstip van ontstaan van ametropie	Aangeboren
	Verkregen (op kleuterleeftijd)
	Verkregen op schoolleeftijd
	Laat verworven
Kenmerken van pathogenese	Primair
	Secundair (geïnduceerd)
De aard van de invloed op de anatomische functionele toestand van het oog	Ingewikkeld
	Ongecompliceerd
Brekingsstabiliteit	Stationair
	Progressief

Sommige punten van deze classificatie behoeven verduidelijking.

1. Hoewel het onderscheid tussen zwakke (3,0 D en minder), matige (3,25-6,0 D) en hoge (6,0 D en meer) ametropie niet eenduidig is, is het raadzaam om de vastgestelde gradaties aan te houden die inmiddels algemeen aanvaard zijn. Dit helpt misinterpretaties bij het stellen van de diagnose te voorkomen en om vergelijkbare gegevens te verkrijgen bij wetenschappelijk onderzoek. Vanuit praktisch oogpunt dient er rekening mee te worden gehouden dat ametropieën van hoge graad doorgaans complex zijn.
2. Afhankelijk van de gelijkheid of ongelijkheid van de refractiewaarden van beide ogen, moet er onderscheid worden gemaakt tussen isometrope (van het Griekse isos - gelijk, metron - maat, opsis - zicht) en anisometrope (van het Griekse anisos - ongelijk) ametropie. Deze laatste wordt meestal onderscheiden in gevallen waarbij het verschil in refractiewaarden 1,0 dioptrie of meer bedraagt. Vanuit klinisch oogpunt is een dergelijke gradatie noodzakelijk omdat significante refractieverschillen enerzijds een aanzienlijke impact hebben op de ontwikkeling van de visuele analysator in de kindertijd en anderzijds de binoculaire correctie van ametropie met behulp van brillenglazen compliceren (zie hieronder voor meer informatie).
3. Een veelvoorkomend kenmerk van aangeboren ametropie is een lage maximale gezichtsscherpte. De belangrijkste reden voor deze aanzienlijke vermindering is de verstoring van de omstandigheden voor de sensorische ontwikkeling van de visuele analysator, wat op zijn beurt kan leiden tot amblyopie. De prognose is ook ongunstig voor myopie die op schoolleeftijd is ontstaan en die doorgaans progressief is. Myopie die bij volwassenen optreedt, is vaak beroepsmatig, dat wil zeggen veroorzaakt door werkomstandigheden.
4. Afhankelijk van de pathogenese kunnen primaire en secundaire (geïnduceerde) ametropieën conditioneel worden onderscheiden. In het eerste geval wordt de vorming van een optisch defect veroorzaakt door een bepaalde combinatie van anatomische en optische elementen (voornamelijk de lengte van de anteroposterieure as en de corneale refractie), in het tweede geval is ametropie een symptoom van enkele pathologische veranderingen in deze elementen. Geïnduceerde ametropieën ontstaan als gevolg van diverse veranderingen in zowel de belangrijkste refractieve media van het oog (hoornvlies, lens) als de lengte van de anteroposterieure as.

• Veranderingen in de refractie van het hoornvlies (en, als gevolg daarvan, de klinische refractie) kunnen optreden als gevolg van verstoringen in de normale topografie van verschillende oorsprong (dystrofisch, traumatisch, inflammatoir). Bij keratoconus (een dystrofische aandoening van het hoornvlies) worden bijvoorbeeld significante toenames in de refractie van het hoornvlies en verstoringen in de sfericiteit waargenomen (zie figuur 5.8, c). Klinisch uiten deze veranderingen zich in significante "myopisatie" en de vorming van onregelmatig astigmatisme.

Als gevolg van traumatische beschadiging van het hoornvlies ontstaat vaak astigmatisme van het hoornvlies, meestal onregelmatig. Wat betreft de invloed van dit astigmatisme op de visuele functies, zijn de lokalisatie (met name de afstand tot de centrale zone), de diepte en de lengte van de hoornvlieslittekens van primair belang.

In de klinische praktijk zien we vaak zogenaamd postoperatief astigmatisme, een gevolg van littekenvorming in het weefsel in het gebied van de chirurgische incisie. Dit astigmatisme komt het vaakst voor na operaties zoals cataractextractie en hoornvliestransplantatie (keratoplastiek).

• Een van de symptomen van beginnende cataract kan een toename van de klinische refractie zijn, d.w.z. een verschuiving naar myopie. Soortgelijke veranderingen in refractie kunnen worden waargenomen bij diabetes mellitus. Gevallen van volledige afwezigheid van de lens (afakie) dienen apart te worden besproken. Afakie is meestal een gevolg van een chirurgische ingreep (cataractverwijdering), minder vaak een volledige dislocatie (dislocatie) in het glasvocht (als gevolg van letsel of degeneratieve veranderingen in de zonulaligamenten). Het belangrijkste refractieve symptoom van afakie is doorgaans hoge hyperopie. Met een bepaalde combinatie van anatomische en optische elementen (met name de lengte van de anteroposterieure as van 30 mm) kan de refractie van het afake oog bijna emmetroop of zelfs myopisch zijn.
• Situaties waarin veranderingen in de klinische refractie gepaard gaan met een afname of toename van de lengte van de anteroposterieure as zijn in de klinische praktijk vrij zeldzaam. Dit zijn voornamelijk gevallen van "myopisatie" na cerclage – een van de operaties die worden uitgevoerd voor netvliesloslating. Na een dergelijke operatie kan de vorm van de oogbol veranderen (lijkt op een zandloper), wat gepaard gaat met enige verlenging van het oog. Bij sommige aandoeningen die gepaard gaan met netvliesoedeem in de maculazone, kan een verschuiving van de refractie naar hypermetropie worden waargenomen. Het optreden van een dergelijke verschuiving kan met enige conventionaliteit worden verklaard door een afname van de lengte van de anteroposterieure as als gevolg van de prominentie van het netvlies naar voren.

5. Vanuit het oogpunt van de invloed op de anatomische en functionele toestand van het oog is het passend om gecompliceerde en ongecompliceerde ametropie te onderscheiden. Het enige symptoom van ongecompliceerde ametropie is een afname van de ongecorrigeerde gezichtsscherpte, terwijl de gecorrigeerde, of maximale, gezichtsscherpte normaal blijft. Met andere woorden, ongecompliceerde ametropie is slechts een optisch defect van het oog, veroorzaakt door een bepaalde combinatie van anatomische en optische elementen. In sommige gevallen kan ametropie echter de oorzaak zijn van de ontwikkeling van pathologische aandoeningen, en dan is het passend om te spreken over de gecompliceerde aard van ametropie. In de klinische praktijk kunnen de volgende situaties worden onderscheiden waarin een causaal verband tussen ametropie en pathologische veranderingen in de visuele analysator kan worden opgespoord.

• Refractieve amblyopie (met aangeboren ametropie, astigmatisme, refractieafwijkingen met een anisometrope component).
• Strabisme en verminderd binoculair zicht.
• Asthenopie (van het Griekse astenes - zwak, opsis - zicht). Deze term omvat diverse aandoeningen (vermoeidheid, hoofdpijn) die optreden tijdens visueel werk op korte afstand. Accommodatieve asthenopie wordt veroorzaakt door overbelasting van de accommodatie tijdens langdurig werk op korte afstand en treedt op bij patiënten met hypermetrope refractie en verminderde accommodatiereserve. Zogenaamde musculaire asthenopie kan optreden bij onvoldoende correctie van myopie, waardoor de convergentie kan toenemen door de noodzaak om objecten van dichtbij te bekijken. G Anatomische veranderingen. Bij progressieve hoge myopie treden veranderingen op in het netvlies en de oogzenuw als gevolg van aanzienlijke uitrekking van de achterste oogpool. Dergelijke myopie wordt gecompliceerd genoemd.

6. Vanuit het oogpunt van de stabiliteit van de klinische refractie moet er onderscheid worden gemaakt tussen stationaire en progressieve ametropie.

Echte progressie van ametropie is kenmerkend voor myope refractie. Progressie van myopie treedt op als gevolg van uitrekking van de sclera en toename van de lengte van de anteroposterieure as. Om de snelheid van progressie van myopie te karakteriseren, wordt de jaarlijkse gradiënt van de progressie gebruikt:

GG = SE2-SE1/T (Dopters/jaar),

Waarbij AG de jaarlijkse gradiënt van de progressie is; SE2 het sferische equivalent van de refractie van het oog aan het einde van de observatie is; SE1 het sferische equivalent van de refractie van het oog aan het begin van de observatie is; T de tijdsperiode tussen observaties is (jaren).

Bij een jaarlijkse gradiënt van minder dan 1 D wordt myopie beschouwd als langzaam progressief, bij een gradiënt van 1,0 D of meer als snel progressief (in dat geval moet worden besloten tot een operatie die de progressie van myopie stabiliseert - scleroplastie). Herhaalde metingen van de lengte van de oogas met behulp van echografie kunnen helpen bij het beoordelen van de dynamiek van myopie.

Van de progressieve secundaire (geïnduceerde) ametropieën moet keratoconus als eerste worden onderscheiden. Tijdens het beloop van de ziekte worden vier stadia onderscheiden: de progressie van keratoconus gaat gepaard met een toename van de hoornvliesrefractie en onregelmatig astigmatisme tegen een achtergrond van een merkbare afname van de maximale gezichtsscherpte.

[ 1 ], [ 2 ]