Co-afhankelijkheid van psychiatrische stoornissen en maag- en darmzweren

Momenteel is er een significante groei en een fenomeen van "verjonging" van psychosomatische aandoeningen. Maagzweren en twaalfvingerige darmzweren zijn multifactoriële organische aandoeningen qua etiopathogenese, waarbij, zoals wordt aangenomen, psychogene factoren een belangrijke rol spelen, samen met erfelijke aanleg en de invloed van diverse omgevingsfactoren.

Er bestaan momenteel veel verklarende hypothesen over de etiopathogenetische relaties en interacties tussen mentale en somatische factoren bij maagzweren. De auteurs citeren meer dan een dozijn theorieën en stellen dat elk ervan ongetwijfeld bestaansrecht heeft, aangezien het een van de facetten van dit complexe probleem weerspiegelt.

VS Rotenberg en IS Korosteleva constateerden een intrapersoonlijk conflict bij patiënten met een maagzweer, dat zich manifesteert wanneer de wens om succes te behalen botst met de gedachte dat eigen handelen onvermijdelijk een negatief resultaat zal opleveren. De meeste gastro-enterologen houden zich aan de bekendste en meest erkende fysiologische theorie van N. Shay, volgens welke de ontwikkeling van een maagzweer wordt veroorzaakt door een onevenwicht tussen de factoren "agressie" en "verdediging" van het slijmvlies van de maag en de twaalfvingerige darm.

Op basis van het psychologische criterium van intense behoefte aan afhankelijkheid en zorg werd een hoog percentage gevallen voorspeld. Het meest populaire psychodynamische concept van intrapsychisch motivationeel conflict interpreteert een duodenumulcus als een gevolg van een onvervulde behoefte aan psychologische bescherming. Bovendien kan de patiënt deze behoefte niet herkennen omdat deze in tegenspraak is met zijn bewuste houding ten opzichte van onafhankelijkheid en kracht. Bepaalde persoonlijkheidskenmerken worden ook beschouwd als psychologische determinanten die het ontstaan van een ulcus veroorzaken.

VA Ananyev benadrukt de aanwezigheid van een motivationeel conflict bij patiënten met een maagzweer, wat zich uit in subjectieve ontevredenheid met hun sociale rol en hun werk.

F. Dunbar geloofde dat maagzweren zich ontwikkelen bij acuut reagerende mensen met een neiging tot overmatige afhankelijkheid, die wordt vervangen door een drang tot zelfbeschadiging. Sommige onderzoekers constateren een gevoel van hulpeloosheid, kenmerkend voor patiënten met maagzweren, maar geloven dat dit niet is ontstaan met het ontstaan van de maagzweer, maar al eerder bestond.

OT Zhuzzhanov merkt op dat er twee varianten van pathogene mechanismen bestaan voor de ontwikkeling van maagzweren: met een overwicht van sociaal-psychologische risicofactoren - een expliciete variant; met een overwicht van de constitutioneel-erfelijke risicofactor - een impliciete variant.

Pogingen om de bestaande hypothesen te combineren tot één concept leidden tot de conclusie dat een maagzweer een polyetiologische, multifactoriële aandoening is. Dit wordt bevestigd door de diversiteit aan vormen van psychosomatose zelf. Deze kwestie is met name relevant in de context van een sanatorium-resortnetwerk als laatste fase van de revalidatie van patiënten met een maagzweer.

Dit leidde tot de uitvoering van ons onderzoek, met als doel de fenomenologie van psychische stoornissen bij patiënten met een maagzweer die in een sanatorium worden behandeld, te bestuderen.

In totaal werden 114 mensen van 23 ± 2,8 jaar met gastro-intestinale aandoeningen onderzocht. De hoofdgroep bestond uit 69 patiënten met een maag- of darmzweer; de vergelijkingsgroep bestond uit 45 patiënten die een herstellende en revalidatiebehandeling ondergingen in het sanatorium Berezovskie Mineralnye Vody, maar geen gastro-intestinale aandoeningen hadden.

Beide groepen waren vergelijkbaar qua geslacht en leeftijd. De diagnoses van ziekten werden geverifieerd volgens de diagnostische normen van de ICD-10. De mentale toestand werd beoordeeld op basis van de gegevens van de klinisch-psychopathologische studie en pathopsychologisch onderzoek. De beoordeling van persoonlijke kenmerken en de emotionele toestand werd uitgevoerd met behulp van de Mini-Mult-vragenlijst (een verkorte versie van de Minnesota Multidimensional Personality Inventory); de Holmes and Ray Stress Resistance and Social Adaptation Scale-methode; de C. Spielberger Self-Assessment Scale of Situational and Personal Anxiety-methode, aangepast door Yu. L. Khanin; de Hamilton Depression Rating Scale en de Beck Depression Inventory.

De statistische verwerking van de resultaten werd uitgevoerd met behulp van het gestandaardiseerde computerprogramma SPSS.

Analyse van de klinische symptomen toonde aan dat bij 69% van de patiënten de mate van syndromale ontwikkeling op nosologisch niveau werd bereikt, bij 31% van de patiënten op prenosologisch niveau. Tegelijkertijd was het astheno-depressieve syndroom goed voor 54%, astheno-hypochondrisch voor 31% en depressief-hypochondrisch voor 15%. De symptomatologie bij patiënten op prenosologisch niveau werd door ons beoordeeld als een somatogeen asthenisch symptoomcomplex (64%) en nosogeen geconditioneerde reacties van mentale maladaptatie (36%). Uit de gegevens van pathopsychologische onderzoeken is het volgende gebleken: analyse van het profiel met de "Mini-mult"-methode in de hoofdgroep en de vergelijkingsgroep maakte het mogelijk de gemiddelde indicatoren voor alle schalen van de multidimensionale persoonlijkheidsvragenlijst te identificeren (schommelingen in alle schalen overschreden niet het normatieve bereik (40-70 standaardeenheden), wat wijst op de afwezigheid van psychopathische stoornissen bij deze categorie proefpersonen).

Bij analyse van de scores op de Mini-Mult-schaal in de groep patiënten met een maagzweer in de acute fase werd een betrouwbare (p < 0,0001) stijging in de scores voor de schalen 1, 2, 8 en 9 gevonden in vergelijking met de groep patiënten met een maagzweer in de remissiefase en gezonde personen. Hoge scores (boven de 70) werden genoteerd voor de hypochondrieschaal - 76,3 ± 4,2, depressie - 72,1 ± 3,7 en psychasthenie - 71,0 ± 6,5. Dit geeft aan dat deze observatiegroep wordt gekenmerkt door angstig-achterdochtige en astheno-neurotische reacties, besluiteloosheid en constante twijfels. Zulke personen worden gekenmerkt door passiviteit, gehoorzaamheid, besluiteloosheid en constante angst. Veel problemen worden opgelost door "te vluchten in ziekte", waarbij de symptomen van een somatische ziekte worden gebruikt als middel om verantwoordelijkheid te vermijden en problemen te ontvluchten. Ondanks het feit dat deze mensen ijverig, gewetensvol en zeer moreel zijn in het zakenleven, zijn ze niet in staat om zelfstandig beslissingen te nemen en raken ze bij de minste of geringste wanhoop snel in paniek.

Analyse van de stressbestendigheid toonde de aanwezigheid van een drempelweerstand tegen stressvolle situaties bij patiënten met een maagzweer in de acute en remissiefase aan: respectievelijk 233,8 ± 40,9 en 215,6 ± 67,7 punten, p < 0,02. In de groep gezonde personen werd een hoge stressbestendigheid vastgesteld van 84,3 ± 55,6 punten (p < 0,0001).

Het meten van de mate van angst als persoonlijkheidskenmerk is met name belangrijk, omdat dit voor een groot deel het gedrag van de patiënt bepaalt en zijn aanleg voor angst weerspiegelt, wanneer hij een behoorlijk groot aantal levenssituaties als bedreigend en gevaarlijk ervaart.

De resultaten van het onderzoek lieten een betrouwbare toename zien in de mate van persoonlijke angst bij patiënten met een maagzweer in vergelijking met gezonde personen. De mate van persoonlijke angst werd beoordeeld als matig in de groep patiënten met een maagzweer in remissie en als hoog bij patiënten met een maagzweer met erosieve ulceratieve laesies. Personen met een maagzweer registreerden meestal indicatoren van hoge (meer dan 46 punten) en matige (31-45 punten) persoonlijke angst, en slechts 3 patiënten in deze groep hadden een lage mate van persoonlijke angst (minder dan 31 punten). Het is dus duidelijk dat hoge angst een bepaald persoonlijkheidskenmerk is, de zogenaamde psychologische premorbiditeit van een maagzweer. Angst verwijst blijkbaar naar een interne risicofactor die in bepaalde situaties de mechanismen van psychologische aanpassing verstoort en uiteindelijk leidt tot het ontstaan van neuropsychiatrische en somatische stoornissen.

Analyse van de gegevens van de Hamilton Depression Rating Scale onthulde een breed scala aan scores (6-37) in de groep patiënten met exacerbatie van een maagzweer, gemiddeld 11,8±1,1 punten; bij patiënten met een maagzweer in remissie was het bereik 0-23 punten, gemiddeld 9,7±1,1. In de groep gezonde personen was het bereik van de scores van 0 tot 17, gemiddeld 5,7±0,9 punten. Bij analyse van de structuur van depressie rapporteerde 36,8% van de patiënten met exacerbatie van een maagzweer een depressieve stemming, p = 0,04; een gevoel van falen, vermoeidheid - 44,7%, angst - 60,5%, p = 0,001, slaapstoornissen, mentale angst gemanifesteerd door spanning en prikkelbaarheid - 52,6% van de patiënten, p = 0,001; somatische angst van wisselende ernst - 89,5%; bezorgdheid over de eigen gezondheid - 52,6%, p = 0,001.

Studies met de Beck Depression Inventory lieten ook een hoge mate van depressie zien bij patiënten met een maagzweer, namelijk 9,8 ± 1,0 punten tijdens de exacerbatieperiode. In de groep patiënten met een maagzweer tijdens de remissieperiode was de mate van depressie respectievelijk 9,5 ± 1,6 punten, en in de vergelijkingsgroep 6,0 ± 0,8 punten (p < 0,05). Bovendien is de mate van depressie tijdens de exacerbatie van een maagzweer significant hoger dan tijdens de remissieperiode van het erosief-ulceratieve proces (p < 0,05).

Aldus werd de relatie en onderlinge afhankelijkheid van psychische stoornissen en de onderliggende ziekte vastgesteld. De meeste patiënten vertoonden symptomen van het asthenisch, angstig en depressief spectrum. De gegevens van het pathopsychologisch onderzoek toonden een hoge mate van persoonlijke gevoeligheid, psychasthenoiditeit en hypochondrie. De emotionele sfeer werd gekenmerkt door hoge waarden van angst en depressie.

De verkregen gegevens dienden als basis voor de vorming van een pathogenetisch gericht systeem voor psychotherapeutische correctie van patiënten met maagzweren, gebaseerd op een integratief principe.

AA Spasibukhov. Codependentie van psychische stoornissen en maag- en darmzweren // International Medical Journal - Nr. 3 - 2012

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]