Coeliakie (coeliakie): diagnose

Ondanks het ontbreken van specifieke klinische symptomen, pathognomonische voor coeliakie, is het noodzakelijk om rekening te houden met alle van de bovenstaande symptomen, waarvan de analyse in combinatie met de bevindingen van andere onderzoeksmethoden en de resultaten van de behandeling in staat te stellen de juiste diagnose te stellen.

De laboratoriumkenmerken van coeliakie, zoals klinisch, verschillen afhankelijk van de omvang en de ernst van de darm en zijn ook niet-specifiek.

Laboratorium- en instrumentele gegevens

1. Algemene bloedtest: hypochroom ijzerdeficiëntie of B _12- deficiëntie macrocytische hyperchrome anemie.
2. Biochemisch bloedonderzoek: een afname van het totale eiwit en albumine, protrombine, ijzer, natrium, chloride, glucose, calcium, magnesium in het bloed, een lichte toename van het bilirubine gehalte. Bij gluten-enteropathie zijn een aantal organen en systemen betrokken bij het pathologische proces, in verband met deze vele biochemische indicatoren die afwijken van de norm. Bij ernstige diarree is het lichaam uitgeput van elektrolyten met een afname van het gehalte aan natrium, kalium, chloriden en bicarbonaten in het bloedserum. Soms is er een significante metabole acidose als gevolg van het verlies van bicarbonaten met uitwerpselen. Bij patiënten met diarree en steatoria neemt het gehalte aan calcium, magnesium en zink in het serum af. Bij osteomalacie kan het serum fosforgehalte worden verlaagd en alkalische fosfatase - verhoogd. Het serumalbumine en, in mindere mate, het serum globuline-gehalte kunnen afnemen als gevolg van een significante afgifte van het serumeiwit in het darmlumen. Bij ernstige laesie van de dunne darm die steatorroe veroorzaakte, zijn de serumcholesterol- en caroteenspiegels gewoonlijk verminderd. Het gehalte aan cholesterol in het serum van minder dan 150 mg / ml bij volwassenen moet de arts waarschuwen voor mogelijke schending van de gastro-intestinale absorptie.
3. Algemene analyse van urine: zonder significante veranderingen, in ernstige gevallen - albuminurie, microhematurie.
4. Coprologische analyse: kenmerk van polypheal. Cal is waterig, semi-formeel, geelachtig bruin of grijzig, vettig (glanzend). Wanneer een microscopisch onderzoek een grote hoeveelheid vet bepaalt (steatorrhea). Gedurende de dag wordt er veel meer dan 7 g vet afgescheiden (normaal gesproken is de dagelijkse afgifte van vet met uitwerpselen niet hoger dan 2-7 g). Met beperkte laesie van de proximale dunne darm is steatorroe lichtelijk of zelfs afwezig.
5. Studie intestinale absorberende functie: een monster ingang van de D-xylose, glucose (na een orale glucose-vlak gedefinieerd glycemische curve), lactose (lactose na orale toediening vastgesteld verhoging van de concentratie van waterstof uitgeademd). De monsters wijzen op een afname van de intestinale absorptiefunctie.
6. Immunologische analyse van bloed: het meest typische voorkomen in het bloed van antilichamen tegen gluten, die met behulp van een expresse-methode worden gedetecteerd, waarbij bloedserum wordt toegediend aan de patiënt. Circulerende antilichamen in het bloed kunnen ook worden gedetecteerd door een indirecte fluorescentiereactie. Kenmerkend is ook de detectie van auto-antilichamen tegen reticuline en epitheliocyten van de dunne darm. Het is mogelijk om het gehalte aan immunoglobuline A in het bloed te verminderen.
7. Hormonale bloedtest. In het bloed, verlaagd gehalte aan T ₃ T ₄, cortisol, testosteron, estradiol. Deze veranderingen worden waargenomen met de ontwikkeling van de hypofunctie van de overeenkomstige endocriene klieren.
8. Röntgenonderzoek van het maagdarmkanaal. Er is een uitbreiding van de lussen van de dunne darm, het verdwijnen van de plooien ervan, een verandering in het reliëf van het darmslijmvlies. Soms kan een overmatige hoeveelheid vloeistof (in verband met de overtreding intestinale absorptievermogen) werd waargenomen in de proximale dunne darm, wat leidt tot een verdunning van contrastmiddel en dus in de distale dunne darm mucosa tekening wazig.
9. Een verscheidenheid aan diagnostische tests. Met het syndroom van onvoldoende absorptie, is de uitwisseling van tryptofaan verstoord, wat te wijten kan zijn aan een tekort aan pyridoxine en nicotinezuur; terwijl uitscheiding in de urine van 5-hydroxyindol-butyazijnzuur en een indicator toeneemt. Bij ernstige spijsverteringsstoornissen die hypofyse of bijnierinsufficiëntie veroorzaakten, nam de dagelijkse uitscheiding in de urine van 17-CS en 17-ACS af. Als een diagnostische test wordt gesuggereerd om de LIF-factor te gebruiken, die wordt gevormd door de interactie van lymfocyten van patiënten met gluten-enteropathie met glutenfracties en die verhoogde migratie van leukocyten onderdrukt. Een bepaalde diagnostische waarde is de uitscheiding van IgA en IgM in vitro door geïsoleerde lymfocyten uit de twaalfvingerige darm en jejunum met behulp van een enzymachtige immunosorbensassay.
10. Voor snelle diagnose van gluten enteropathie in serum-antilichamen die gluten door op de halflangkorrelige volkoren of verdunde gebufferde fysiologische zoutoplossing (pH 7,4) in een verhouding van 01:11 serum van de patiënt. Bloedcirculatie antilichaam gluten en reticuline auto-antilichamen en epitheelcellen van de dunne darm werden gevonden door omzetting van indirecte immunofluorescentie.
11. Biopsie van de dunne darm mucosa. Bioptate is het meest geschikt om uit het duodenumgewricht nabij het Treitz-ligament te nemen. Op deze plaats is de darm hersteld en daarom is het gemakkelijker om hier biopten te nemen. Karakteristieke tekenen van gluten-enteropathie zijn:
    • een toename van het aantal slijmbekercellen in het darmslijmvlies;
    • toename van het aantal interepitheliale lymfocyten (meer dan 40 per 100 epitheliocyten van intestinale villi);
    • atrofie van villi;
    • infiltratie van het oppervlakte- en putepitheel met lymfocyten en van de eigen plaat met lymfocyten en plasmocyten.

Diagnostische criteria voor coeliakie

1. Het optreden van diarree, malabsorptiesyndroom in de vroege kinderjaren, lag in groei en lichamelijke ontwikkeling in de kindertijd en adolescentie.
2. Typische resultaten van een studie van biopsiemonsters van de mucosa van de twaalfvingerige darm of jejunum.
3. Detectie van circulerende antilichamen tegen gluten in het bloed, evenals auto-antilichamen tegen reticuline en epitheliocyten van de dunne darm.
4. Duidelijke klinische en morfologische (door resultaten van herhaalde biopsie) verbetering na uitsluiting van het dieet van gluten (producten van tarwe, gerst, rogge, haver).
5. Positieve belastingresultaten met gliadine (snelle toename van glogamine in het bloed na inname van 350 mg gliadine per 1 kg lichaamsgewicht).

Differentiële diagnose van coeliakie. De eerste fase van de diagnose is het vaststellen van een schending van de absorptie door de darmen en de onderliggende oorzaak. Steatorrhea en zelf verlagen van serumcholesterol, caroteen, calcium en protrombine laten geen differentiërende gluten-enteropathie toe van andere ziekten die mogelijk te wijten zijn aan onvoldoende absorptie. Ze worden ook waargenomen als er sprake is van een overtreding van de spijsvertering in de holte veroorzaakt door een voorlopige resectie van de maag en ileum- of pancreasinsufficiëntie.

De differentiële diagnose van primaire ziekte van de dunne darm slijmvlies een bepaalde waarde tolerantietest xylose als normale absorptie van verminderde vertering uitgespaarde aanhoudt geruime tijd - zolang er geen verandering mucosa structuur. Röntgenopnamen van de dunne darm na ontvangst van het contrastmedium helpen ook de absorptiestoornissen te onderscheiden vanwege mucosale laesies of andere oorzaken. "Abnormaal" slijmvliesontlasting, dilatatie van de darm, verdunning van bariumsulfaatsuspensie zijn zeer verdacht van slijmvliesaandoeningen.

Sluit op betrouwbare wijze de diagnose van klinisch tot expressie gebrachte niet-behandelde normale biopten van gluten-enteropathie verkregen uit de proximale dunne darm. Tegelijkertijd bevestigen biopsiespecimens met een typische laesie voor gluten-enteropathie deze diagnose op betrouwbare wijze. Sluit de detectie ervan uit in de studie van de biopsie van histologische symptomen die kenmerkend zijn voor de ziekte van Whipple en de ziekte van Crohn. Voor hypogammaglobulinemie, waarbij de verandering in het slijmvlies van de dunne darm lijkt op het beeld waargenomen met gluten-enteropathie, is de afwezigheid of significante afname van het aantal plasmacellen kenmerkend.

Het ontbreken van absoluut specifieke histologische symptomen, pathognomonisch voor gluten-enteropathie, geeft de noodzaak aan om de resultaten van een biopsie in combinatie met andere manifestaties van de ziekte te beschouwen.

Slijmvlies schade een identiek of verwant is met die coeliakie, gebruikelijk in tropische spruw, diffuse lymfomen van de dunne darm, het syndroom van Zollinger-Ellison met aanzienlijke hypersecretie, gesorteerde spruw, virale gastroenteritis bij jonge kinderen.

Bloed detectie van circulerende antilichamen tegen gluten en reticuline auto-antilichamen en epitheelcellen van de dunne darm gelijktijdig met de beoordeling van mucosale histologische structuur van de oorspronkelijke kaart maakt diagnose en differentiële diagnose betrouwbaar.

Klinische en morfologische verbetering na behandeling met een dieet dat geheel vrij is van giftige gluten, bevestigt de diagnose van gluten-enteropathie. Opgemerkt moet worden dat klinische verbetering in enkele weken optreedt, en de normalisatie van het histologische patroon vereist vasthouden aan het glutenvrije dieet gedurende enkele maanden en zelfs jaren, hoewel enige morfologische verbetering kan worden waargenomen in de vroege stadia van klinische remissie.

Jonge kinderen die lijden aan gastro-enteritis diagnose bemoeilijkt niet alleen de gelijkenis van histologische veranderingen in de dunne darm slijmvlies met coeliakie, maar een positieve reactie op een glutenvrij dieet.

Gluten enteropathie onderscheiden van andere intestinale ziekten, in het bijzonder chronische enteritis, hulp bij het laden sample gliadine (snelle toename van het niveau van glutamine in het bloed na orale toediening van 350 mg gliadine per 1 kg lichaamsgewicht); lang, beginnend met de kindertijd, anamnese van de ziekte; verergering van de ziekte ten gevolge van de consumptie van producten van tarwe, rogge, gerst, haver; goed effect van glutenvrij dieet.

De diagnose coeliakie is gebaseerd op de volgende verschijnselen: een storing van het slijmvlies van de dunne darm; gedocumenteerd de meest karakteristieke tekenen van zijn schade; de aanwezigheid van circulerende antilichamen tegen gluten; duidelijke klinische en morfologische verbetering na uitsluiting van het dieet van toxische gluten.

[1], [2], [3], [4]