Aspecifieke colitis ulcerosa - Complicaties

Perforatie van de dikke darm. Een van de ernstigste complicaties van aspecifieke colitis ulcerosa, waargenomen bij 19% van de patiënten met ernstige ziekte. Colonzweren kunnen perforeren, en meerdere perforaties van de overbelaste en verdunde dikke darm tegen de achtergrond van toxische verwijding zijn ook mogelijk.

De perforaties komen in de vrije buikholte terecht en kunnen bedekt zijn.

De belangrijkste symptomen van colonperforatie zijn:

• het optreden van plotselinge, scherpe pijn in de buik;
• het optreden van lokale of wijdverspreide spanning in de spieren van de voorste buikwand;
• een sterke verslechtering van de toestand van de patiënt en verergering van de intoxicatieverschijnselen;
• detectie van vrij gas in de buikholte tijdens gewone fluoroscopie van de buikholte;
• het optreden of toenemen van tachycardie;
• aanwezigheid van toxische granulariteit van neutrofielen;
• uitgesproken leukocytose.

Peritonitis kan zich ontwikkelen zonder perforatie door transudatie van darminhoud door de verdunde wand van de dikke darm. De diagnose colonperforatie en peritonitis kan worden opgehelderd met behulp van laparoscopie.

Toxische dilatatie van de dikke darm. Een zeer ernstige complicatie die gekenmerkt wordt door overmatige uitzetting. De ontwikkeling van deze complicatie wordt bevorderd door vernauwing van de distale delen van de dikke darm, aantasting van het neuromusculaire apparaat van de darmwand, gladde spiercellen van de darm, verlies van spierspanning, toxemie en ulceratie van het darmslijmvlies.

Glucocorticoïden, anticholinergica en laxeermiddelen kunnen ook bijdragen aan het ontstaan van deze complicatie.

De belangrijkste symptomen van toxische verwijding van de dikke darm zijn:

• toegenomen buikpijn;
• afname van de frequentie van de stoelgang (beschouw dit niet als een teken van verbetering in de toestand van de patiënt!);
• toenemende symptomen van intoxicatie, lethargie van de patiënten, verwardheid;
• stijging van de lichaamstemperatuur tot 38-39°C;
• verminderde tonus van de voorste buikwand en palpatie (voorzichtig palperen!) van de sterk verwijde dikke darm;
• verzwakking of verdwijning van darmperistaltiek;
• detectie van uitgezette delen van de dikke darm tijdens een gewone röntgenfoto van de buikholte.

Toxische verwijding van de dikke darm heeft een ongunstige prognose. Het sterftecijfer voor deze complicatie bedraagt 28-32%.

Darmbloeding. Bloed in de ontlasting bij aspecifieke colitis ulcerosa is een constante manifestatie van deze ziekte. Darmbloeding als complicatie van aspecifieke colitis ulcerosa dient te worden besproken wanneer bloedstolsels uit het rectum vrijkomen. De bron van de bloeding is:

• vasculitis aan de onderkant en de randen van de ulcera; deze vasculitis gaat gepaard met fibrinoïde necrose van de vaatwand;
• flebitis van de darmwand met verwijding van het lumen van de aderen van de slijmvliezen, het submucosa en de spiervliezen en breuken van deze vaten.

Vernauwingen van de dikke darm. Deze complicatie ontstaat wanneer aspecifieke colitis ulcerosa langer dan 5 jaar aanhoudt. Vernauwingen ontwikkelen zich langs een klein deel van de darmwand en tasten een lengte van 2-3 cm aan. Klinisch manifesteren ze zich als darmobstructie van wisselende ernst. Irrigoscopie en fibrocolonoscopie spelen een belangrijke rol bij de diagnose van deze complicatie.

Inflammatoire poliepen. Deze complicatie van aspecifieke colitis ulcerosa ontwikkelt zich bij 35-38% van de patiënten. Irrigoscopie speelt een belangrijke rol bij de diagnose van inflammatoire poliepen en toont meerdere vullingsdefecten met een regelmatige vorm langs de dikke darm aan. De diagnose wordt bevestigd door middel van coloscopie en biopsie, gevolgd door histologisch onderzoek van de biopten.

Darmkanker. Momenteel wordt aangenomen dat aspecifieke colitis ulcerosa een voorstadium van kanker is. GA Grigorieva (1996) geeft aan dat het grootste risico op het ontwikkelen van darmkanker bestaat bij patiënten met totale en subtotale vormen van colitis ulcerosa met een ziekteduur van minimaal 7 jaar, evenals bij patiënten met een linkszijdige lokalisatie van het uitsteeksel in de dikke darm en een ziekteduur van meer dan 15 jaar. De basis voor de diagnose is coloscopie met gerichte multipele biopsie van het colonslijmvlies.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]