Aspecifieke colitis ulcerosa - Diagnose

Laboratorium- en instrumentele gegevens

Volledig bloedbeeld. Niet-specifieke colitis ulcerosa wordt gekenmerkt door de ontwikkeling van bloedarmoede van wisselende ernst. Acute posthemorragische anemie ontwikkelt zich met hevige darmbloedingen. Chronische ijzergebreksanemie ontwikkelt zich met constant gering bloedverlies tijdens het chronische beloop van de ziekte. Sommige patiënten ontwikkelen auto-immuun hemolytische anemie, veroorzaakt door het ontstaan van auto-antilichamen tegen erytrocyten. In dit geval verschijnt reticulocytose in de perifere bloedanalyse. Het acute beloop en de exacerbatie van de chronische vorm van niet-specifieke colitis ulcerosa worden gekenmerkt door de ontwikkeling van leukocytose en een significante toename van de bezinkingssnelheid (ESR).

Algemene urineanalyse. In ernstige gevallen van de ziekte en de systemische manifestaties ervan worden proteïnurie en microhematurie vastgesteld.

Biochemische bloedtest: het gehalte aan totaal eiwit en albumine neemt af, het gehalte aan a2- en y-globulinen kan toenemen _, hyperbilirubinemie en een toename van de activiteit van alanine-aminotransferase worden waargenomen bij leverschade; bij de ontwikkeling van scleroserende cholangitis - y-glutamyltranspeptidase; bij de ontwikkeling van ijzergebreksanemie is een afname van het ijzergehalte kenmerkend.

Coprologische analyse. De mate van ontstekingsdestructief proces in het slijmvlies van de dikke darm wordt weerspiegeld in de ernst van de veranderingen in het coprocytogram. Niet-specifieke colitis ulcerosa wordt gekenmerkt door de detectie van een groot aantal leukocyten, erytrocyten en grote clusters darmepitheelcellen in de feces tijdens microscopisch onderzoek. De reactie op oplosbaar eiwit in de feces (tribulereactie) is scherp positief.

Bij bacteriologisch onderzoek van de ontlasting is dysbacteriose vastgesteld:

• het verschijnen van micro-organismen zoals Proteus, hemolytische Escherichia coli, stafylokokken en Candida-schimmels;
• het ontstaan van een groot aantal stammen van E. coli met zwak tot expressie gebrachte enzymatische eigenschappen, lacton-negatieve enterobacteriën.

Bij macroscopisch onderzoek van de ontlasting worden karakteristieke veranderingen waargenomen: papperige of vloeibare ontlasting, bloed, veel slijm, pus.

Endoscopisch onderzoek (rectoscopie, coloscopie) en histologisch onderzoek van biopten van het slijmvlies van de dikke darm.

P. Ya. Grigoriev en AV Vdovenko (1998) beschrijven endoscopische veranderingen afhankelijk van de ernst van chronische niet-specifieke colitis ulcerosa als volgt.

Lichte ernst:

• diffuse hyperemie van het slijmvlies;
• afwezigheid van vasculair patroon;
• erosie;
• enkele oppervlakkige ulcera;
• lokalisatie van het pathologische proces hoofdzakelijk in het rectum.

Gematigde vorm:

• "korrelig" slijmvlies van de dikke darm;
• lichte contactbloeding;
• meerdere oppervlakkige, niet-samenvoegende ulcera van onregelmatige vorm, bedekt met slijm, fibrine, pus;
• lokalisatie van het pathologische proces hoofdzakelijk in de linkerdelen van de dikke darm.

Ernstige vorm:

• ernstige necrotiserende ontsteking van het slijmvlies van de dikke darm;
• uitgesproken purulente exsudatie;
• spontane bloedingen;
• microabcessen;
• pseudopoliepen;
• Het pathologische proces tast vrijwel alle delen van de dikke darm aan.

Bij een coloscopie is ook sprake van verharding van de darmwand en vernauwing van de dikke darm.

Histologisch onderzoek van biopten toont de aanwezigheid van ontstekingsinfiltraten alleen aan in het slijmvlies en de submucosale laag. In het beginstadium en de exacerbatieperiode van colitis ulcerosa overheersen lymfocyten in het ontstekingsinfiltraat, en op de lange termijn plasmacellen en eosinofielen. Granulatieweefsel en fibrine worden aangetroffen in de ulcusbodem.

Röntgenonderzoek van de dikke darm (irrigatie). Niet-specifieke colitis ulcerosa wordt gekenmerkt door oedeem, veranderingen in het reliëf (korreligheid) van het slijmvlies van de dikke darm, pseudopolyposis, gebrek aan haustratie, stijfheid, vernauwing, verkorting en verdikking van de darm; ulceratieve defecten. De korreligheid van het slijmvlies wordt beschouwd als een vroeg röntgensymptoom van niet-specifieke colitis ulcerosa. Door oedeem wordt het oppervlak van het slijmvlies oneffen.

Bij toxische verwijding van de dikke darm wordt een bariumklysma niet toegepast vanwege het risico op perforatie. In deze situatie wordt een röntgenfoto van de buik aanbevolen, waarmee de uitgezette delen van de dikke darm vaak zichtbaar zijn.

Differentiële diagnose van niet-specifieke colitis ulcerosa

Dysenterie. Aan het begin van de ontwikkeling van aspecifieke colitis ulcerosa zijn er gemeenschappelijke kenmerken met bacteriële dysenterie: acuut begin, bloederige diarree, buikpijn, koorts, intoxicatie en soms polyartralgie. De belangrijkste rol bij de diagnose van dysenterie wordt gespeeld door bacteriologisch onderzoek van de ontlasting - het zaaien van verse ontlasting op verschillende voedingsbodems (isolatie van shigella is mogelijk na 48-72 uur). Er zijn snelle methoden voor het aantonen van shigella in ontlasting (met behulp van fluorescentiemicroscopie en de reactie van steenkoolagglomeratie), waardoor we na 2-3 uur kunnen concluderen dat de verwekker van dysenterie aanwezig is.

Amoebiasis. De overeenkomst tussen aspecifieke colitis ulcerosa en amebiasis is de aanwezigheid van diarree met slijm en bloed, een verhoogde lichaamstemperatuur en symptomen van intoxicatie. De karakteristieke onderscheidende kenmerken van amebiasis zijn de volgende:

• ontlasting in de vorm van "frambozengelei" (vanwege de aanwezigheid van bloed in de ontlasting);
• ophoping van glasachtig slijm in de ontlasting in de vorm van "kikkerdril";
• detectie van weefsel- en histolytische vormen van amoeben in de ontlasting; de ontlasting moet uiterlijk 10-15 minuten na de ontlasting worden onderzocht);
• karakteristieke rectoscopiefoto: tegen de achtergrond van licht veranderd slijmvlies van de dikke darm worden gebieden van hyperemie, ulcera van verschillende grootten met ondermijnde randen, gevuld met kaasachtige necrotische massa's onthuld; op de wand en in het lumen van de dikke darm bevindt zich een grote hoeveelheid slijm vermengd met bloed;
• detectie van Entamoeba histolytica in biopsiemateriaal (in necrotische massa's rondom ulcera van het slijmvlies).

Granulomateuze colitis (ziekte van Crohn).

Ischemische colitis.

Pseudomembraneuze colitis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]