Aspecifieke colitis ulcerosa - Symptomen

De belangrijkste symptomen van colitis ulcerosa zijn de volgende.

Diarree met bloed, slijm en pus. Het uitgesproken klinische beeld van de ziekte wordt gekenmerkt door frequente, dunne ontlasting met bloed, slijm en pus. De ontlasting kan tot 20 keer per dag voorkomen, en in ernstige gevallen zelfs 30-40 keer, voornamelijk 's nachts en 's ochtends. Bij veel patiënten is de hoeveelheid bloed in de ontlasting aanzienlijk, soms zelfs met bijna zuiver bloed. De hoeveelheid bloed die patiënten overdag verliezen, kan variëren van 100 tot 300 ml. De ontlasting bevat veel pus en kan een onaangename geur hebben.

Het begin van de ziekte kan variëren, afhankelijk van het tijdstip waarop bloed in de ontlasting verschijnt. De volgende opties zijn mogelijk:

• In het begin ontstaat er diarree, en na een paar dagen slijm en bloed;
• de ziekte begint onmiddellijk met rectale bloedingen, en de ontlasting kan gevormd of papperig zijn;
• Diarree en rectaal bloedverlies treden gelijktijdig op, terwijl patiënten ook andere symptomen van de ziekte ervaren (buikpijn, vergiftiging).

Diarree en bloedingen worden beschouwd als de belangrijkste klinische verschijnselen van aspecifieke colitis ulcerosa. Diarree wordt veroorzaakt door uitgebreide ontstekingslaesies van het colonslijmvlies en een sterke afname van het vermogen om water en natrium te resorberen. Bloedingen zijn een gevolg van ulceratie van het colonslijmvlies en de ontwikkeling van los bindweefsel met een rijk ontwikkeld vaatnetwerk.

Buikpijn. Een constant symptoom van aspecifieke colitis ulcerosa. De pijn is krampachtig en voornamelijk gelokaliseerd in de projectie van de dikke darm, meestal in het sigmoïd, het dwarse deel van de dikke darm, het rectum, minder vaak in het blindedarmkanaal en in de navelstreek. Meestal verergert de pijn vóór de ontlasting en neemt af of neemt af na de ontlasting. Het is mogelijk dat de pijn verergert na het eten.

Opgemerkt dient te worden dat extreem hevige pijn en symptomen van peritonitis niet typisch zijn voor aspecifieke colitis ulcerosa, aangezien het ontstekingsproces bij deze ziekte beperkt is tot het slijmvlies en de submucosale laag. In gecompliceerde gevallen van aspecifieke colitis ulcerosa verspreidt het ontstekingsproces zich naar de diepere lagen van de darmwand.

Buikpijn bij palpatie. Een kenmerkend teken van aspecifieke colitis ulcerosa. Palpatie toont duidelijk zichtbare pijn in het sigmoïd, het dwarse colon en het blindedarm. Hoe ernstiger het ontstekingsproces in de dikke darm, hoe ernstiger de pijn bij palpatie van de delen ervan. Symptomen van peritoneale irritatie en spierspanning worden bij ongecompliceerde gevallen van de ziekte meestal niet waargenomen. In ernstige gevallen kan echter weerstand van de spieren van de voorste buikwand optreden.

Intoxicatiesyndroom. Kenmerkend voor ernstige, aspecifieke colitis ulcerosa en acute, fulminante vormen van de ziekte. Het intoxicatiesyndroom manifesteert zich door ernstige zwakte, adynamie, verhoogde lichaamstemperatuur (vaak tot hoge waarden), gewichtsverlies, verminderde of zelfs volledige afwezigheid van eetlust, misselijkheid, depressie, ernstige emotionele labiliteit, huilerigheid en prikkelbaarheid.

Syndroom van systemische manifestaties. Systemische manifestaties van niet-specifieke colitis ulcerosa zijn kenmerkend voor een ernstig beloop van de ziekte en komen in sommige gevallen in matige vorm voor. Typische systemische manifestaties zijn onder andere:

• Polyartritis - meestal worden de enkel, knie en interfalangeale gewrichten aangetast. De pijnintensiteit en de mate van bewegingsbeperking zijn doorgaans gering. Bij het intreden van de remissie verdwijnen de gewrichtsveranderingen volledig, misvormingen en disfunctie van de gewrichten treden niet op. Sommige patiënten ontwikkelen voorbijgaande spondyloartritis en sacro-iliitis. Sacro-iliitis komt vaker voor en is ernstiger, met uitgebreidere en ernstigere laesies van de dikke darm. Symptomen van sacro-iliitis kunnen de klinische manifestaties van niet-specifieke colitis ulcerosa vele jaren voorafgaan;
• Erythema nodosum - ontwikkelt zich bij 2-3% van de patiënten en manifesteert zich in meerdere knooppunten, meestal op het strekoppervlak van het been. De huid boven de knooppunten heeft een paars-violette kleur, wordt vervolgens groenachtig, gelig en krijgt vervolgens een normale kleur;
• Huidletsels - mogelijke ontwikkeling van gangreneuze pyodermie (bij een ernstig septisch beloop van de ziekte); huidulceraties; focale dermatitis; postulaire en urticariële huiduitslag. Gangreneuze pyodermie is bijzonder ernstig;
• oogbeschadiging - opgemerkt bij 1,5-3,5% van de patiënten, gekenmerkt door de ontwikkeling van iritis, iridocyclitis, uveïtis, episcleritis, keratitis en zelfs panoftalmitis;
• Lever- en extrahepatische galweglaesies zijn van groot belang voor de beoordeling van het beloop van de ziekte, de behandelmethoden en de prognose. Bij aspecifieke colitis ulcerosa worden de volgende vormen van leverschade waargenomen: vettige degeneratie, portale fibrose, chronische actieve hepatitis en levercirrose. Volgens onderzoek verandert de leverschade vrijwel niet onder invloed van conservatieve therapie bij aspecifieke colitis ulcerosa, en bij ernstige vormen treedt progressie op en leidt tot de ontwikkeling van levercirrose. Na colectomie nemen de veranderingen in de lever af. Een kenmerkende laesie van de extrahepatische galwegen is scleroserende cholangitis;
• schade aan het mondslijmvlies wordt gekenmerkt door de ontwikkeling van aften, glossitis, gingivitis, die gepaard gaan met zeer ernstige pijn; ulceratieve stomatitis is mogelijk;
• nefrotisch syndroom is een zeldzame complicatie van colitis ulcerosa;
• auto-immuun thyreoïditis;
• auto-immuun hemolytische anemie.

De ontwikkeling van het syndroom van systemische manifestaties wordt veroorzaakt door auto-immuunziekten en weerspiegelt de activiteit en ernst van het pathologische proces bij colitis ulcerosa.

Dystrofisch syndroom. De ontwikkeling van dystrofisch syndroom is kenmerkend voor de chronische vorm, evenals voor het acute beloop van aspecifieke colitis ulcerosa. Dystrofisch syndroom manifesteert zich door aanzienlijk gewichtsverlies, een bleke en droge huid, hypovitaminose, haaruitval en veranderingen in de nagels.

Klinische vormen van de cursus

De meeste gastroenterologen onderscheiden de volgende vormen van niet-specifieke colitis ulcerosa: acuut (inclusief fulminant) en chronisch (recidiverend, continu).

Acuut verloop

De acute vorm van de ziekte wordt gekenmerkt door een snelle ontwikkeling van het klinische beeld, ernst van algemene en lokale manifestaties, vroege ontwikkeling van complicaties, betrokkenheid van de gehele dikke darm bij het pathologische proces. Acute colitis ulcerosa wordt gekenmerkt door ernstige diarree, aanzienlijke darmbloedingen. Bij ernstige diarree bevat de afscheiding uit het rectum bijna geen ontlasting; bloed, slijm, pus en weefselresten komen elke 15-20 minuten uit het rectum. Ernstige uitputting ontwikkelt zich (gewichtsverlies kan 40-50% bereiken). Patiënten zijn adynamisch, bleek, symptomen van intoxicatie zijn scherp uitgedrukt (droge huid en mondslijmvlies; tachycardie; verhoogde lichaamstemperatuur; verlies van eetlust; misselijkheid). Palpatie van de buik onthult hevige pijn in de dikke darm. Het acute beloop van de ziekte wordt gekenmerkt door complicaties (toxische verwijding van de dikke darm, perforatie, peritonitis).

De fulminante vorm is de ernstigste vorm van aspecifieke colitis ulcerosa en vereist meestal een chirurgische behandeling. Deze vorm wordt gekenmerkt door een plotseling begin en een snelle ontwikkeling van het klinische beeld (soms binnen enkele dagen of 1-2 weken). Bij de fulminante vorm worden ernstige diarree, aanzienlijke darmbloedingen, hoge lichaamstemperatuur en ernstige intoxicatie waargenomen, en vaak ontstaan levensbedreigende complicaties. Bij de fulminante vorm van aspecifieke colitis ulcerosa worden totale schade aan de dikke darm en een snelle ontwikkeling van systemische manifestaties van de ziekte opgemerkt.

Chronische vormen

De chronische, continue vorm wordt gediagnosticeerd als er binnen zes maanden na de eerste manifestaties geen remissie van het proces optreedt. Bij deze vorm volgen exacerbaties elkaar vaak op, zijn de remissies zeer instabiel, vormen zich snel kortdurende, systemische manifestaties van de ziekte en ontwikkelen zich vaak complicaties.

De chronisch terugvallende vorm komt het meest voor en wordt gekenmerkt door remissies die 3 tot 6 maanden of langer duren, gevolgd door exacerbaties van wisselende ernst.

Ernstniveaus

Bij aspecifieke colitis ulcerosa wordt de ernst van de ziekte bepaald door de mate waarin de dikke darm betrokken is bij het pathologische proces. De meest voorkomende aandoening is proctosigmoiditis (70% van de patiënten), een geïsoleerde laesie van het rectum wordt vastgesteld bij 5% van de patiënten en totale colitis bij 16% van de patiënten.

Classificatie van niet-specifieke colitis ulcerosa

Het beloop van niet-specifieke colitis ulcerosa	Ernst	Prevalentie van de laesie
Acuut (bliksem) Chronisch continu Chronisch recidiverend	Zwaar Middelzwaar Eenvoudig	Totale colitis met of zonder retrograde ileïtis Linkszijdige colitis Distale colitis (proctosigmoiditis, proctitis)

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]