Colon divertikels: classificatie

Uiteenlopende indelingen zijn waar en onwaar. True vertegenwoordigt de zwelling van de gehele darmwand, die het slijmvlies, de spierlaag en serosa bevat. Ze hebben een brede communicatie met de darm en zijn gemakkelijk geleegd. Meestal zijn dit enkele diverticula, zelden meervoudig. Ontsteking in hen ontwikkelt zich relatief zelden, net zoals niet alle mensen blindedarmontsteking hebben.

Pseudodiverticules zijn hernia-achtige uitsteeksels van het slijmvlies tussen de spiervezels van de darmwand. Graser (1898) en later Schreiber (1965) stelden de toewijzing van onvolledige divertikels voor en voltooien. Onvolledige diverticula, ook wel intramuraal genoemd, vertegenwoordigen de beginfase van de vorming van valse divertikels. Invasie van het slijmvlies komt niet verder dan de spierlaag. In dit stadium kan de verzakking van het slijmvlies omkeerbaar zijn. Diverticula zijn kleine mouwen. Soms hebben ze een afgeplatte T-vormige bodem. Dergelijke diverticula worden niet radiografisch bepaald. Ze geven een soort zaagtanden aan de darmcontour. Dit radiografische bewijs is echter niet specifiek. Het legen van dergelijke divertikels is moeilijk. Het slijmvlies in het smalle kanaal wordt gemakkelijk geïrriteerd, zwelt op, de toegang tot het diverticulum is gesloten. Stasis van geïnfecteerde inhoud in onvolledige divertikels leidt tot chronische ontsteking, vaak tot de vorming van intramurale microabscessen. Helling tot ontsteking is een kenmerk van onvolledige divertikels. Ze komen vaker voor in groepen.

Complete diverticula, of extramuraal of marginaal - dit is een verdere fase in de ontwikkeling van diverticulum, wanneer de intussusceptie van het slijmvlies door de gehele darmwand plaatsvindt. Ze worden gezien in de vorm van uitsteeksels of saccate formaties op het oppervlak van de darm en worden goed geïdentificeerd door röntgenonderzoek. De wand van het volledige divertikel bestaat uit het slijmvlies, submucosa en serosa. Het slijmvlies op de bodem van het divertikel onder invloed van compressie van de inhoud wordt geleidelijk atrofisch, de daarin aanwezige spiervezels verdwijnen. De contractiliteit van de diverticulumwand neemt af, de evacuatie van de inhoud wordt verstoord, er is gevaar voor coprostasis en infectie, necrose van de wand van het diverticulum tegen druk. De wand van het diverticulum is dun, wat het gevaar van perforatie verhoogt en de overgang van ontsteking naar naburige organen bevordert. Deze divertikels zijn vaak meerdere, ze kunnen worden gecombineerd met incomplete divertikels.

Lokalisatie van diverticula. De voorkeurslokalisatie van divertikels is de linker helft van de dikke darm, voornamelijk sigma. Bij gegeneraliseerde diverticulose neemt het aantal divertikels gewoonlijk af in de orale richting. In de juiste delen van de dikke darm, inclusief de appendix, zijn er vaak enkele echte divertikels, die (vaker) aangeboren en verworven kunnen zijn.

Meer frequente laesies van de linker helft van de dikke darm worden verklaard door anatomische en functionele eigenaardigheden, omdat het een kleinere diameter heeft, meer buigingen heeft, de inhoud ervan hard is en het vaker getraumatiseerd is. De sigmoïde colon heeft ook een reservoirfunctie. Door de voortgang van fecale massa's te reguleren, is het vaker gesegmenteerd dan de rest van de afdelingen, dus de druk in de holte is hoger. Dit alles bevordert het uiterlijk van divertikels.

In het rectum, dat ook een hoge motorische activiteit heeft, is de spierlaag krachtiger dan in de dikke darm (de longitudinale spier is niet in de vorm van schaduwen, maar in de dikke). Diverticula verschijnen er maar zelden in.

In oosterse landen (Filippijnen, Japan, China, Hawaii), vindt de rechtszijdige lokalisatie van diverticulum significant vaker plaats - het is goed voor 30 tot 60% van de gevallen. Tegelijkertijd is de gemiddelde leeftijd van patiënten ten minste 10 jaar korter. Tegelijkertijd is in de Kaukasus een linkse darmaandoening typisch voor westerlingen. De reden voor de "Aziatische versie" van divertikelziekte is onduidelijk.

Diverticula zijn enkelvoudig en meervoudig, hun grootte varieert van gierstkorrel tot kers, minder vaak tot duiveneieren. Er zijn gevallen van gigantische echte divertikels van de dikke darm. Dus Zozzi beschreef een waarneming waarbij een divertikel van 105 cm lang werd gevonden in de patiënt op het gebied van leverbuiging.

[1], [2], [3], [4], [5]