Colon diverticula - Classificatie

Er zijn echte en valse divertikels. Echte divertikels zijn uitstulpingen van de gehele darmwand, die het slijmvlies, de spierlaag en de serosa bevatten. Ze staan in een brede verbinding met de darm en kunnen gemakkelijk worden geleegd. Meestal zijn het enkelvoudige divertikels, minder vaak meerdere. Ontstekingen in deze divertikels komen relatief zelden voor, net zoals niet iedereen blindedarmontsteking krijgt.

Pseudodivertikels zijn hernia-achtige uitstulpingen van het slijmvlies tussen de spiervezels van de darmwand. Graser (1898) en later Schreiber (1965) stelden voor om onderscheid te maken tussen incomplete en complete divertikels. Incomplete divertikels, ook wel intramurale divertikels genoemd, vertegenwoordigen het beginstadium van de vorming van valse divertikels. Intussusceptie van het slijmvlies vindt niet plaats voorbij de spierlaag. In dit stadium kan de prolaps van het slijmvlies omkeerbaar zijn. Divertikels zijn kleine kokervormige kanalen. Soms hebben ze een platte, verbrede T-vormige bodem. Dergelijke divertikels zijn niet betrouwbaar vast te stellen met röntgenfoto's. Ze geven de darmcontour het uiterlijk van zaagtanden. Dit röntgenologische teken is echter niet-specifiek. Het legen van dergelijke divertikels is moeilijk. Het slijmvlies in een nauw kanaal raakt gemakkelijk geïrriteerd, zwelt op en de ingang van het divertikel sluit zich. Stasis van geïnfecteerde inhoud in incomplete divertikels leidt tot chronische ontsteking, vaak tot de vorming van intramurale microabcessen. De neiging tot ontsteking is kenmerkend voor incomplete divertikels. Ze komen vaker in groepen voor.

Complete divertikels, extramuraal of marginaal - dit is een verder stadium van divertikelontwikkeling, waarbij intussusceptie van het slijmvlies door de gehele darmwand plaatsvindt. Ze zijn zichtbaar als uitsteeksels of zakvormige formaties op het darmoppervlak en zijn gemakkelijk te detecteren met röntgenonderzoek. De wand van een compleet divertikel bestaat uit slijmvlies, submucosa en serosa. Het slijmvlies aan de onderkant van het divertikel atrofieert geleidelijk onder invloed van compressie door de inhoud, waarbij de spiervezels die het bevat verdwijnen. De contractiliteit van de divertikelwand neemt af, de afvoer van de inhoud wordt belemmerd, er is een risico op coprostase en infectie, necrose van de divertikelwand door druk. De divertikelwand is dun, wat het risico op perforatie vergroot en de overdracht van ontsteking naar aangrenzende organen bevordert. Deze divertikels zijn vaak meervoudig en kunnen gecombineerd worden met incomplete divertikels.

Lokalisatie van divertikels. Divertikels komen het vaakst voor in de linkerhelft van de dikke darm, voornamelijk het sigmoïd. Bij gegeneraliseerde diverticulose neemt het aantal divertikels meestal af in orale richting. In de rechterhelft van de dikke darm, inclusief de appendix, komen vaak enkelvoudige, echte divertikels voor, die aangeboren (vaker) of verworven kunnen zijn.

De frequentere schade aan de linkerhelft van de dikke darm wordt verklaard door anatomische en functionele kenmerken: de diameter is kleiner, er zitten meer bochten in, de inhoud is hard en de darm is vaker onderhevig aan trauma. Het sigmoïd heeft ook een reservoirfunctie. Het reguleert de ontlastingsbeweging en is vaker gesegmenteerd dan andere delen, waardoor de druk in de darmholte hoger is. Dit alles bevordert het ontstaan van divertikels.

In het rectum, waar ook een hoge motorische activiteit heerst, is de spierlaag sterker dan in de dikke darm (de longitudinale spier is niet schaduwachtig, maar solide). Divertikels komen er zelden voor.

Bij inwoners van oostelijke landen (de Filipijnen, Japan, China, Hawaï) komt rechtszijdige lokalisatie van divertikels veel vaker voor - het is goed voor 30 tot 60% van de gevallen. Tegelijkertijd is de gemiddelde leeftijd van de patiënten minstens 10 jaar jonger. In de Kaukasus is linkszijdige darmziekte daarentegen typisch voor inwoners van het westen. De oorzaak van de "Aziatische variant" van divertikelziekte is onduidelijk.

Divertikels kunnen enkelvoudig of meervoudig zijn, hun grootte varieert van een gierstkorrel tot een kers, en in mindere mate tot een duivenei. Er zijn gevallen bekend van reusachtige, echte divertikels in de dikke darm. Zo beschreef Zozzi een observatie waarbij een divertikel van 105 cm lang werd aangetroffen in het gebied van de leverflexura van een patiënt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]