Complicaties geassocieerd met de invasiviteit van diagnostische procedures

Invasieve diagnostische procedures worden gebruikt bij de stralingsdiagnostiek van nierziekte gedurende enkele decennia. Interventionele radiologie - de synthese van stralingsmethoden voor diagnose en therapeutische en diagnostische manipulatie krijgt steeds meer aandacht in nefrologie. De belangrijkste toepassingsgebieden zijn de diagnose en behandeling van stenose van de nierarterie, nierbiopsie.

De geaccumuleerde ervaring toont aan dat de incidentie van bijwerkingen tijdens de invasieve onderzoeken hoog genoeg is en dat ernstige complicaties die tot de dood van patiënten leiden mogelijk zijn. Twee hoofdtypen van diagnostische manipulaties worden gebruikt: katheterisatie van nierbekken (via de urinewegen of door percutane punctie) en katheterisatie van niervaten. In het eerste geval is er schade aan het epithelium van de urinewegen, er bestaat een risico op scheuring van de ureter, retrograde infectie van het nierbekken. Bij een percutane punctie van het nierbekken kan schade aan grote bloedvaten in het gebied van de nieren optreden bij de ontwikkeling van massale bloedingen. Vasculaire katheterisatie met intraluminale toediening van PKC kan leiden tot de breuk, massale bloeden, trombose, onstabiele plaques vernietiging en de ontwikkeling van cholesterol embolie nieren en andere organen slagader spasmen. Het risico op dergelijke complicaties bij oudere patiënten met gevorderde atherosclerose is bijzonder hoog.

Ondanks redelijke gronden om invasieve diagnostische procedures te vermijden, zijn er redenen om ze te gebruiken: een hogere contrastkwaliteit wanneer het contrastmiddel rechtstreeks in de nierslagader wordt geïnjecteerd dan met de systemische benoeming; een significante verlaging van de dosis RCC en het risico op nefrotoxiciteit; diagnostische invasieve procedures worden gecombineerd met therapeutische (bijvoorbeeld percutane intraluminale angioplastie) en gebruikt om hun resultaten te testen. Aldus kan het gebruik van invasieve diagnostische procedures, ondanks het risico op complicaties, uiteindelijk de prognose bij sommige patiënten positief beïnvloeden vanwege een toename van de nauwkeurigheid van de diagnose en een vermindering van het risico op nefrotoxiciteit van contrast.

Het gebruik van imaging studies die invasieve procedures vereisen, is alleen gerechtvaardigd in gevallen waarin de resultaten zijn significant de behandeling beleid van invloed kunnen zijn (bijvoorbeeld om te beslissen of chirurgische behandeling van nierarteriestenose), en om de prognose te verbeteren en minder invasieve methoden niet toe om dit te doen, of zijn niet beschikbaar.

[1], [2], [3], [4], [5],