Diagnostische stralingsmethoden in nefrologie

Stralings- of visualisatiemethoden voor onderzoek nemen een belangrijke plaats in bij de diagnostiek en differentiële diagnostiek van nierziekten. Hun rol is vooral de laatste jaren toegenomen door technische verbetering van methoden, waardoor hun resolutie en veiligheid aanzienlijk zijn toegenomen. Door de ontwikkeling van stralingsdiagnostiek zijn de ideeën over de prevalentie van sommige ziekten (bijvoorbeeld ischemische nierziekte) en hun rol in de ontwikkeling van terminaal nierfalen veranderd. Moderne visualisatiemethoden voor onderzoek maken het niet alleen mogelijk om een idee te krijgen van de structurele kenmerken van de nieren en urinewegen, pathomorfologische veranderingen daarin, maar ook om de nierbloedstroom, filtratiefunctie, tubulair transport en urodynamica te evalueren. Visualisatie van de nieren is van groot belang voor diagnostische manipulaties (nierbiopsie) en chirurgische ingrepen aan de nieren, urinewegen en niervaten.

In overeenstemming met het natuurkundige principe van beeldverwerving kunnen visualisatieonderzoeksmethoden worden onderverdeeld in:

• echografie (echografisch onderzoek van de nieren en de urinewegen, echo-Dopplerbeeldvorming van de bloedvaten van de nieren en de urinewegen);
• Röntgenfoto (radiografie van het urinestelsel, excretie-urografie, CT);
• magnetische resonantie (MRI);
• radio-isotoop (renografie, dynamische nierscintigrafie).

De introductie van contrastmiddelen en digitale beeldverwerking was een revolutionaire verandering die de mogelijkheden van nierbeeldvorming aanzienlijk vergrootte. Momenteel worden contrastmiddelen voortdurend verbeterd om hun veiligheid te vergroten. Contrastmiddelen worden tegenwoordig niet alleen gebruikt bij röntgendiagnostiek, maar ook bij magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) en echo-dopplerografie van de nieren.

Digitale beeldconversie met daaropvolgende creatie van een driedimensionaal beeld van een orgaan wordt niet alleen gebruikt bij CT en MRI, maar ook bij echografie en radio-isotopenonderzoek (single-photonemissiecomputertomografie). Digitalisering van beelden maakt secundaire analyse mogelijk met behulp van speciale filters die het contrast verhogen, archivering van grote hoeveelheden informatie mogelijk maken voor herhaalde analyse, beoordeling van de dynamiek van veranderingen en onmiddellijke transmissie over grote afstanden voor raadpleging. Invasieve modificaties van echografie en echodopplerografie worden steeds vaker toegepast, waardoor, door de stralingsbron en sensor dichter bij het onderzoeksobject te brengen, beelden met een hoge resolutie en minimale interferentie kunnen worden verkregen.

Naast de verbetering van de beeldkwaliteit is een ander verbeterpunt in de stralingsdiagnostiek de uitbreiding van de mogelijkheden om orgaanfuncties te bestuderen, waaronder de kenmerken van het weefselmetabolisme. Nieuwe modificaties van MRI en radio-isotopenonderzoek (positronemissietomografie) bieden deze mogelijkheid.

Hoewel diagnostiek met behulp van beeldvormende methoden voornamelijk wordt uitgevoerd door vertegenwoordigers van een specifiek medisch specialisme - radiologie (radiologie), moet een nefroloog basisvaardigheden bezitten die het mogelijk maken om nierbeelden die met verschillende methoden zijn verkregen te interpreteren en de voor- en nadelen en beperkingen van elk van deze methoden goed te begrijpen. Het is immers zijn taak om de indicaties voor het gebruik van bepaalde methoden te bepalen, de resultaten te vergelijken met gegevens uit de anamnese, het medisch onderzoek en laboratoriumonderzoek, en een definitieve diagnose te stellen. Gezamenlijke bijeenkomsten en discussies over de moeilijkste diagnostische gevallen, waaraan nefrologen en radiologen deelnemen, zijn zeer nuttig.

In de nefrologie is het toepassingsgebied van radiotherapie zeer breed: het beperkt zich niet tot onderzoek van de nieren. Zo kunnen ze worden gebruikt voor de diagnose van tumoren van verschillende lokalisaties, tuberculose van de longen en botten bij verdenking op paraneoplastische of paraspecifieke nieraandoeningen, voor onderzoek van gewrichten en het hart bij systemische aandoeningen van bindweefsel met nierschade, enz. Bij patiënten met chronisch nierfalen spelen radiotherapie en andere instrumentele onderzoeksmethoden een belangrijke rol bij de diagnose van cardiovasculaire complicaties en problemen met de vasculaire toegang. Dit hoofdstuk is gewijd aan de visualisatie van de nieren en de mogelijkheden van verschillende radiotherapiemethoden bij de diagnose van hun aandoeningen.

Veranderingen in de nieren, volgens radiologische diagnostische methoden

Het beeld van nierschade bij verschillende aandoeningen heeft zijn eigen kenmerken die bekend moeten zijn en waarmee rekening moet worden gehouden bij de diagnostiek. De specificiteit van veranderingen in de nieren die met radiodiagnostiek worden vastgesteld, is echter meestal laag en de diagnose kan worden gesteld op basis van klachten, anamnese, lichamelijk onderzoek, laboratorium- en instrumentele tests. Naarmate nefrosclerose toeneemt, verdwijnt de eigenaardigheid van structurele veranderingen die inherent zijn aan een bepaalde nosologie. Daarom is het bij onderzoek van een patiënt met ernstig chronisch nierfalen in veel gevallen moeilijk om de oorzaak ervan vast te stellen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Complicaties en veiligheid

De veiligheid en verdraagzaamheid van stralingsmethoden voor het onderzoeken van de nieren worden bepaald door de volgende factoren:

• schadelijke effecten van straling;
• toxiciteit van contrastmiddelen en radiofarmaceutica;
• het risico op complicaties die verband houden met het invasieve karakter van diagnostische procedures.

Daarnaast moet rekening worden gehouden met psychologische aspecten (radiofobie, claustrofobie bij CT en MRI).

[ 8 ], [ 9 ]