Complicaties na operatie voor glaucoom

Statistieken tonen aan dat bij het uitvoeren van een operatie voor glauclia vroeg in de leven, goede resultaten op de lange en lange termijn worden verkregen, in de meeste gevallen wordt stabilisatie van visuele functies opgemerkt. Complicaties na een operatie zijn echter mogelijk.

[1], [2], [3],

De diepte van de voorkamer verscheuren

Een van de frequente complicaties na trabeculectomie kan verband houden met: een pupilverband, hyperfiltratie, kwaadaardig glaucoom. Het uitgesproken continu versnipperen van de diepte van de voorste kamer is zeldzaam en wordt meestal onafhankelijk hersteld. In andere gevallen kunnen er ernstiger complicaties optreden: de vorming van anterieure perifere synechia, endotheliale dystrofie van het hoornvlies, cataracten, hypotensie en geassocieerde maculopathie.

[4], [5], [6], [7], [8]

Evaluatie

Er zijn 3 graden hakken van de diepte van de voorste kamer.

• Graad 1: Irisverschuiving naar het achterste oppervlak van het hoornvlies.
• Graad 2: contact tussen de rand van de pupil en het hoornvlies.
• Graad 3: cornealenticulair contact, wat kan leiden tot endotheliale dystrofie en cataractvorming.

Redenen

• Voor de hand liggende perifere iridectomie en irisconfiguratie, die het uiterlijk van het pupilverband uitsluit.
• Bewaken van de staat van het filterkussen.
• Een monster van Seidel met de instillatie van een 2% -oplossing van fluoresceïne in de conjunctivale holte of het filtratieblok. In aanwezigheid van uitwendig licht rood-vrij filter in de spleetlamp wordt bepaald fluoresceïne opgelost in de waterige humor, die een heldergroene kleur anders dan de 2% fluoresceïne-oplossing met een minder intense kleuring heeft.
• Beheersing van de intraoculaire druk.
• Inspectie van de fundus om loslaten van de choroïde uit te sluiten.

[9], [10], [11], [12]

Iridectomiegat

Reden: niet functionerende perifere iridectomie.

Symptomen: hoge intraoculaire druk, vlak filterkussen, negatieve Seidel-test, irisbombardement, aanwezigheid van niet-perpeterende iridectomie.

Behandeling: Argonlaser excisie van het pigmentblad in het gebied van de bestaande iridectomische opening met onvolledige perforatie of een nieuwe laser iridectomie.

Leerlingenblok

Redenen

• De overmatige filtratie door de sclerale flapzone treedt op vanwege de onvoldoende aanpassing. Het kan worden voorkomen door het scleral bed strak aan te hechten. In de vroege postoperatieve periode is het mogelijk om de uitstroom te vergroten door sclerale hechtingen te ontleden met een argonlaser of ze te verzwakken op glijdende knooppunten. Deze acties zijn van kracht tot 10 dagen na de operatie;
• overmatige filtratie door het kussen (externe filtratie) in de aanwezigheid van een opening in de conjunctivale naadzone of met onvoldoende afdichting van de conjunctiva en de pencapsule.

Bewijsmateriaal

• Gipotoniya.
• Het filterkussen wordt uitgedrukt als gevolg van overmatige filtratie in de sclerale flapzone.
• Het Seidel-monster is negatief voor hyperfiltratie in de sclerale flapzone en positief voor externe filtratie.
• Vouwen van het descemet-membraan bij hypotensie.
• In sommige gevallen - loslaten van de choroidea.

De behandeling hangt af van de oorzaak en mate van slijpen van de voorste kamer.

• initiële conservatieve therapie wordt uitgevoerd in afwezigheid van iridocorneal contact;
  • Instillatie van atropine 1% om mydriasis te behouden en pupilblok te voorkomen.
  • De indruppeling van bètablokkers of de inname van acetazolamide naar binnen om de productie van kamerwater te verminderen en de genezing te versnellen met een tijdelijke afname van de uitstroom door de fistel.
  • Punt externe filtratiezones worden gedoofd met cyanoacrylaat of lijm fibrine, maar grote conjunctivale defecten of diastasis van de wond worden operatief geëlimineerd.
  • Vaak leiden deze maatregelen binnen enkele dagen tot het herstel van de voorste kamer.
• de daaropvolgende therapie wordt uitgevoerd in afwezigheid van efficiëntie van de conservatieve. Een conjunctivale tamponade is mogelijk om de genezing door druk op de chirurgische interventiezone te versnellen. Breng aan als zachte contactlenzen met contactlenzen met een grote diameter, een collageen frame of een speciaal schild Simmons. Als de genomen maatregelen niet binnen enkele uren tot de verdieping van de voorkamer leiden, zijn verdere acties niet effectief;
• de laatste behandeling wordt uitgevoerd met een progressief slijpen van de voorste kamer en het risico op cornealenticulair contact (of reeds aanwezig):
  • De voorste oogkamer is gevuld met lucht, natriumhyaluronaat of gas (SF ₆ ).
  • Het loslaten van de choroidea wordt slechts op een zeer hoog niveau afgevoerd of het gevaar van contact van de blaren ("kussende" choroïde).
  • De sclera-flap en het bindvlies worden herhaaldelijk gehecht, hetgeen vanwege de losse structuur van de geopereerde weefsels moeilijk uit te voeren is.

Ciliaire blok

Syndroom van atypische uitstroming van waterig vocht is een zeldzame, maar zeer ernstige complicatie.

Oorzaken: blokkade van uitstroom van waterig vocht door de pars plicata van het ciliaire lichaam met de omgekeerde (retrograde) uitstroom in het glaslichaam.

Symptomen: ondiepe voorkamer in combinatie met hoge intraoculaire druk, afwezigheid van een filtratiekussen en negatieve afbraak van Seidel.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Behandeling

Aanvankelijke conservatieve therapie.

• De instillatie van mydriatic (atropine 1% en fenylefrine 10%) om cycloplegie te maximaliseren. Dit vergroot de afstand tussen de ciliaire processen en de equator van de lens, waardoor de zonulaire zone wordt gecomprimeerd en de lens terugkeert naar zijn normale positie.
• Met de inefficiëntie van het mydriatische wordt iv mannitol intraveneus toegediend om het glasvolume te verminderen en de lens naar achteren te schuiven.
• Vermindering van de productie van kamerwater om de intraoculaire druk te beheersen.

Follow-uptherapie met ineffectiviteit van medicamenteuze behandeling.

• Nd: YAG-Aa3epOM door de iridectomische opening vernietig het hyaloïde membraan en elimineer het ciliaire blok. Bij artifacii wordt eerst de posterieure capsulotomie uitgevoerd, daarna wordt het anterieure hyaloidemembraan vernietigd.
• De vitrectomie van de pars plana wordt uitgevoerd wanneer de lasertherapie niet effectief is. Een voldoende volume van het verwijderde glaslichaam maakt het mogelijk dat waterig vocht vrij naar de voorste kamer kan bewegen. Als vitrectomie niet mogelijk is vanwege vochtophoping, zuig dan met een naald aan en ga 3,5 mm net voorbij het ledemaatgebied naar het midden van de oogbal.

"Disfunctie" van het filterkussen

[20], [21], [22]

Klinische cursus

Bevredigende filtratie: lage intraoculaire druk en een uitgesproken filterkussen van type 1 of 2.

• type 1 - dunwandig en polycystic kussen, vaak met transconjunctivale filtratie;
• type 2 - lage, dunwandige, diffuse filtratiezone, avasculair met betrekking tot de omringende conjunctiva. Conjunctivale epitheliale microcysten zijn duidelijk zichtbaar bij een hoge vergroting.

"Dysfunctie" van het filterkussen: verhoogde intraoculaire druk en filterkussen types 3 of 4.

• type 3 - vanwege episclerale fibrose is de sclerale flap niet geassocieerd met microcasts en heeft deze een karakteristieke uitzetting van de oppervlakkige bloedvaten;
• Type 4 - ingekapseld filtratie airbag (Tenon cyst) optredende 2-8 weken na de operatie in de vorm van een begrensde vol formatiefluïdum, uitsparingen in capsulevorm hypertrofisch Tenon en oppervlakkige bloedvaten.

In de depressies vertraagt waterig vocht en blokkeert de filtratie, soms verandert het niveau van de oftalmotonus niet als gevolg van het voldoende functioneren van de aangrenzende zones. Risicofactoren: eerdere operaties met dissectie van het bindvlies, lasertrabeculoplastie, het gebruik van lokale sympathicomimetica en een ingekapseld filtratiekussen op het gepaarde oog.

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Oorzaken van falen

extraocular

• Subconjunctivale en episclerale fibrose is de meest voorkomende oorzaak van falen, maar een goed gevormd kussen wordt nooit afgebakend. Intra- of postoperatieve subconjunctivale bloedingen verhogen het risico op latere fibrose.
• Inkapseling van het filterkussen.

sclerale

• Overmatige spanning van de sclera-flap.
• Geleidelijke littekens in het gebied van het sclera-bed, wat leidt tot blokkade van de fistel.

intra-oculaire

• Blokkade van het sclerostomiegat met een glasachtig lichaam, bloed of uveal weefsel.
• Blokkering van de binnenopening door verschillende dunne membranen van omringende weefsels (hoornvlies of sclera). Dit kan het gevolg zijn van een slechte chirurgische techniek.

[30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37]

Tactieken met ongunstige uitkomsten

Afhankelijk van etiologie en wordt geëlimineerd door het volgende.

Compressie van de oogbol om de uitstroom van waterig vocht door de gecreëerde fistel te verbeteren.

• vingermassage - compressie door het onderste ooglid met gesloten ogen wanneer u vooruit kijkt. De druk wordt gedurende 5-10 seconden uitgeoefend, daarna wordt de filtratiezone bewaakt. Als de fistel volledig is gesloten, veranderen de intraoculaire druk en de staat van het filterkussen niet. Bij effectieve compressie neemt de intraoculaire druk af en neemt de filtratie-as toe. De patiënt moet de massage meerdere keren per dag herhalen;
• lokale compressie met biomicroscopische controle onder lokale anesthesie met behulp van een applicatie met een bevochtigd wattenstaafje dat in het gebied van de sclerale flap-projectie wordt geplaatst om de uitstroom te verbeteren.

Manipulaties met sclerale hechtingen zijn mogelijk op de 7-14e dag na de operatie als er een hoge intraoculaire druk is, een vlak kussen en een diepe voorste oogkamer.

• Verstelbare naden kunnen worden losgemaakt of verwijderd afhankelijk van de techniek van hun toepassing;
• Argon-laser sutulolyse van sclerale hechtingen is mogelijk als er geen verstelbare naden worden gebruikt. Dissectie van dergelijke hechtingen wordt uitgevoerd door een speciale goniolinzu Hoskins of vier-spiegel goniolinzu. De laserbelichtingsduur is 0,2 sec, de spotgrootte is 50 μm en het vermogen is 500-700 mW.

Nidling cystic pad wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie en biomicroscopische controle. Subconjunctival 1 ml van een gebalanceerde oplossing wordt toegediend. De naald wordt ook gebruikt om micro-insnijdingen te maken van 2 mm in de vezelige wand van de cystische pad zonder de integriteit van de conjunctiva te verstoren.

Subconjunctivale injectie van 5-FU 7-14 dagen na de operatie voor het onderdrukken van fibrose episclerale toepassen in een dosis van 5 mg (0,1 mL van een 50 mg / ml) door een naald op een afstand van 10 mm van het filterkussen.

NdrYAG-laser wordt in twee gevallen gebruikt:

• een interne actie om een fistel te openen geblokkeerd door om het even welk weefsel gevonden tijdens gonioscopie, hoewel een filterkussen wordt gevormd;
• extern transconjunctivaal effect met late episclerale fibrose van het filterkussen.

Herziening van de chirurgische interventiezone om de bestaande fistel te beheersen of de vorming van een nieuwe met een andere lokalisatie. In dergelijke gevallen kan extra antimetaboliettherapie het succes van de chirurgische interventie vergroten.

Medicamenteuze therapie wordt voorgeschreven met onvoldoende effectiviteit van de uitgevoerde operatie.

Laat buitenste filterkussenfistel

Reden: conjunctivale diastasis over de sclerostomiezone na toediening van antimetabolieten, met name mitomycine C, en necrose van oppervlakkig epitheel van de conjunctiva.

Complicaties gediagnosticeerde fistels: corneale dystrofie, perifere anterieure synechiae vorming, suprachoroïdale hemorragische onthechting, chorioretinale plooien, hypotonie, maculopathie, intraoculaire infectie.

Bewijsmateriaal

• Hypotensie en avasculair cystic pad.
• Het monster van Seidel is aanvankelijk negatief, maar vermeld alleen een groot aantal zones met vage vlekken (zweten). Later, bij het vormen van het gat, wordt een positief monster met een uitgesproken externe fistel gefixeerd.
• In sommige gevallen worden een kleine voorste kamer en een choroidea-detachement opgemerkt.

Behandeling is moeilijk (geen van de hieronder gepresenteerde methoden is universeel).

• initiële metingen met uitgesproken hyperfiltratie in de vroege postoperatieve periode zijn zelden succesvol;
• De volgende acties zijn afhankelijk van het feit of de filtratie alleen maar zweet is of het gevolg is van een gevormd gat.
  • "Stromende" filtratiekussens kunnen worden geblokkeerd door injectie van autoblood, met behulp van weefsellijm of aanhaalnaden.
  • In aanwezigheid van complete openingen vereist herziening van het werkgebied met de kunststof filtermatten conjunctivale flap ontleding van bestaande pads en hechten de sclera om de uitstroom door de sclerale opening begrenzen.

Hypotensie en avasculair cystic pad

Een dunwandig filterkussen met een positieve Seidel-sonde na gebruik van antimetabolieten is een potentiële toegangspoort van de infectie. De patiënt moet worden gewaarschuwd dat hij een arts moet raadplegen als er roodheid, afscheiding of condensatie optreedt. Het is noodzakelijk om traumatische manipulaties te vermijden (bijvoorbeeld contactlenzen of gonioscopie aan te brengen).

Andere risicofactoren: volledige drainage (bijv. Scheie sclerose), lage of atypische locatie van de filtratiezone en langdurige instillatie van antibiotica na een operatie.

Blebity

De glasvochthumor is niet betrokken bij het proces.

Ze vertonen matig ongemak en roodheid, die meestal enkele dagen aanhouden.

Bewijsmateriaal

• Vervuiling van het filterkussen (het zogenaamde "melk" -kussen).
• Symptomen van anterieure uveïtis kunnen afwezig zijn (fase 1) of manifest zijn (stadium 2).
• Reflex van de fundus is niet veranderd.

Behandeling: fluoroquinolon of andere geneesmiddelen die worden gebruikt bij de behandeling van bacteriële keratitis. Meestal volstaat dit, maar de patiënt moet enige tijd wachten om de mogelijkheid van betrokkenheid bij het ontstekingsproces van het glasvocht uit te sluiten.

[38]

Blebitis geassocieerd met endophthalmitis

Zijn acute, scherpe achteruitgang van het gezichtsvermogen, pijn en roodheid.

Bewijsmateriaal

• Lichtgeel "melk" filterkussen.
• Kliniek van uitgedrukte uveïtis met hypopion.
• Bitrate en het uiterlijk van een pathologische reflex.

Behandeling: glasachtige biopsie en intravitreale toediening van antibiotica.

In dit opzicht wordt trabeculectomie uitgevoerd voor een grotere vermindering van oftalmotonus. Impermeant soort interventie omvat twee afschuiving sclerale flap en diepe lagen van de sclera resectie met behoud van een dun samengesteld uit trabeculae en het membraan Descemet waardoorheen sijpelt het kamerwater van de voorste kamer in subkoiyunktivalnoe ruimte.

[39], [40], [41]

Diepe sclerectomie

1. Voer een conjunctivale incisie uit met een basis naar de kluis.
2. Een dunne oppervlakkige sclerale flap wordt afgesneden naar het transparante deel van het hoornvlies.
3. Vanuit de diepe lagen van de sclera wordt een tweede sclerale flap van 4 mm breed uitgesneden in de zone van het helmkanaal.
4. De drainage van collageen wordt in het sclera-bed geplaatst.
5. Een vrije herpositionering van de sclerale flap wordt gemaakt met de sluiting van de conjunctivale incisie.

[42], [43], [44], [45], [46], [47], [48], [49], [50], [51]

Viscocanalostomie

1. De conjunctivale flap wordt gevormd door de basis naar de kluis.
2. Knip de oppervlakflap van de sclera 1/3 van de dikte uit.
3. De tweede flap wordt zo uit de diepere lagen gesneden. Zodat het toegang geeft tot het helmkanaal.
4. Een speciale holle naald injecteert een hoogmoleculair visco-elastisch element in het lumen van het helmkanaal.
5. Creëer een "venster" in het Descemet-membraan door de sclera netjes onder een diepe sclerale flap in de zone boven het helmkanaal te ontleden en dan wordt deze sclerale site weggesneden.
6. De oppervlakkige sclera-flap is goed gesloten om de subconjunctivale uitstroom van kamerwater en de vorming van een filterkussen te minimaliseren.
7. Introduceer het gebied van sclerotomie visco-elastisch.
8. Conjunctiva hechting wordt uitgevoerd.

Ondanks de succesvolle behandeling blijft het risico van herhaling van infectie bestaan.