Complicaties van bronchoscopie en maatregelen voor hun preventie

Volgens de meeste auteurs vormt bronchoscopie een minimaal risico voor de patiënt. De grootste samenvattende statistieken, generaliserend 24 521 bronchoscopie, duiden op een klein aantal complicaties. Alle complicaties werden verdeeld in drie groepen: longen - 68 gevallen (0,2%), ernstige gevallen - 22 gevallen (0,08%) die reanimatie en fatale afloop vereisten - 3 gevallen (0,01%).

Volgens G.I. Lukomsky et al. (1982), waren er 82 complicaties (5,41%) voor 1146 bronchoconsta, maar een minimaal aantal ernstige complicaties (3 gevallen) en geen letale uitkomsten werden waargenomen.

S. Kitamura (1990) presenteerde de resultaten van een onderzoek onder toonaangevende specialisten in 495 grote ziekenhuizen in Japan. In één jaar werden 47.744 bronchocarboscopieën uitgevoerd. Complicaties werden opgemerkt bij 1381 patiënten (0,49%). De belangrijkste groep complicaties waren complicaties geassocieerd met intrabronchiale tumorbiopsie en transbronchiale longbiopsie (32%). Eigenschappen ernstige complicaties als volgt: 611 gevallen pneumothorax (0,219%), 169 intoxicaties op lidocaïne (0,061%), 137 gevallen van bloeding (meer dan 300 ml) na de biopsie (0,049%) 1 2 5 koortsgevallen (0,045%), 57 gevallen van ademhalingsproblemen (0,020%), 53 gevallen van aritmie (0,019%), 41 gevallen van shock voor lidocaïne (0,015%), 39 gevallen van verlaging van de bloeddruk (0,014%), 20 longontsteking (0,007%), 16 gevallen van hartfalen (0,006 %), 12 gevallen van laryngospasme, 7 gevallen van myocardiaal infarct (0,003%) en 34 sterfgevallen (0,012%).

Doodsoorzaken bloeden na biopsie van een tumor (13 gevallen), pneumothorax na transbronchiale longbiopsie (9 gevallen), endoscopische laserchirurgie (4 gevallen), de schok op lidocaïne (2 gevallen), intubatie gebruikmaking van een bronchoscoop (1 geval) en ademhalingsfalen uitvoeringskosten sanation bronchoscopie (3 gevallen), de oorzaak onbekend (2 gevallen).

Van de 34 patiënten overleden 20 patiënten onmiddellijk na bronchoscopie, 5 mensen - 24 uur na het onderzoek en 4 personen - een week na bronchoscopie.

Complicaties die optreden tijdens bronchoscopie kunnen worden onderverdeeld in twee groepen:

1. Complicaties veroorzaakt door premedicatie en lokale anesthesie.
2. Complicaties als gevolg van bronchoscopie en endobronchiale manipulatie. De gebruikelijke reactie op premedicatie en lokale anesthesie met bronchoconstrictie is een lichte toename van de hartslag en een matige toename van de bloeddruk.

Complicaties als gevolg van premedicatie en lokale anesthesie

• Toxisch effect van lokale anesthetica (overdosis).

Bij een overdosis lidocaïne zijn de klinische symptomen het gevolg van het toxische effect van anesthesie op het vasomotorische centrum. Er is een spasme van cerebrale vaten, wat zich manifesteert door zwakte, misselijkheid, duizeligheid, bleke huid, koud zweet, frequente puls van zwakke vulling.

Als er irritatie van de hersenschors is als gevolg van het toxische effect van het anestheticum, ontwikkelt de patiënt opwinding, convulsies, verlies van bewustzijn.

Bij de minste van een overdosis dient mestnoanesteziruyuschih stoffen onmiddellijk stoppen en anesthesie studie mucosale wasoplossing van natriumwaterstofcarbonaat en isotone natriumchlorideoplossing introduceren onder de huid van 2 ml van een 10% oplossing van cafeïne natriumbenzoaat, zet de patiënt met verhoogde onderste ledematen, geven bevochtigde zuurstof. De resterende activiteiten worden uitgevoerd afhankelijk van het patroon van dronkenschap.

Om de vasomotorische en respiratoire centra te activeren, is de introductie van respiratoire analeptica intraveneus: kordiamin - 2 ml, bemegrida 0,5% - 2 ml.

Met een scherpe daling van de bloeddruk moet bij een verdunning van 10 ml isotone natriumchlorideoplossing of 1 ml van een 5% oplossing van efedrine de langzame intraveneuze injectie van 0,1-0,3 ml epinefrine voeren (bij voorkeur bij een verdunning van 10 ml isotone natriumchlorideoplossing). Injecteer intramusculair 400 ml polyglucine onder toevoeging van 30 - 125 mg prednisolon.

Wanneer hartstilstand wordt uitgevoerd, een gesloten massage, intracardiale injectie van 1 ml epinefrine met 10 ml calciumchloride en hormonen, wordt de patiënt geïntubeerd en overgebracht naar kunstmatige ventilatie van de longen.

Met symptomen van irritatie van de hersenschors worden barbituraten intraveneus intraveneus geïnjecteerd, 90 mg prednisolon, 10-20 mg relanium. In ernstige gevallen, wanneer de aangegeven maatregelen niet effectief zijn, wordt de patiënt geïntubeerd en overgebracht naar kunstmatige longventilatie.

• Allergische reactie met verhoogde gevoeligheid (intolerantie) voor lokale anesthetische stoffen - anafylactische shock.

Het is noodzakelijk om de studie onmiddellijk te stoppen, de patiënt neer te leggen, de inhalatie van bevochtigde zuurstof aan te passen. Intraveneus 400 ml poliglyukina, wordt 1 ml van een 0,1% oplossing van epinefrine, antihistaminica (Suprastinum 2 ml 2% oplossing of difenhydramine 2 ml 1% oplossing of Tavegilum 2 ml 0,1% 's oplossing) toegevoegd. Het is noodzakelijk om corticosteroïden te gebruiken - 90 mg prednisolon of 120 mg hydrocortisonacetaat.

Wanneer bronchoconstrictie verschijnselen intraveneuze toediening 10 ml 2,4% aminofylline oplossing van 10 ml 40% glucoseoplossing, Calciumpreparaten (10 ml calciumchloride en calciumgluconaat), hormonen, antihistaminica, epinefrine.

Wanneer uitgesproken stridoroznom adem (larynxoedeem) door het masker van de anesthesieapparatuur, inhalatie van een mengsel van lachgas met fluorotaan en zuurstof, en voer dat allemaal uit zoals met het fenomeen van bronchospasmen. Als deze maatregelen niet effectief zijn, zijn de introductie van relaxantia en intubatie van de patiënt met de voortzetting van al deze therapie noodzakelijk. Het is noodzakelijk om voortdurend de hartslag, bloeddruk, ademhalingsfrequentie en ECG te controleren.

• Spastische vagale reacties met onvoldoende anesthesie van het slijmvlies van de luchtwegen - laryngospasme, bronchospasmen, hartritmestoornissen.

Bij het uitvoeren bronchoscopie midden mucosa onvoldoende verdoving luchtwegen ontwikkeld spastische vagale reactie resulterende irritatie van de perifere uiteinden van de nervus vagus, vooral in de reflex zones (Karina, sporen vermogen en segmentale bronchi), de ontwikkeling laryngo en bronchospasmen en hartritmestoornissen .

Laryngospasme ontwikkelt zich meestal tijdens een bronchophibroscoop door de mondholte.

Oorzaken van laryngospasme:

• de introductie van koude anesthetica;
• onvoldoende anesthesie van de stemplooien;
• ruw, gewelddadig uitvoeren van een endoscoop door een stemkloof;
• toxisch effect van lokale anesthetische stoffen (met een overdosis).

Klinische manifestaties van laryngospasme:

• inspiratoire dyspnoe;
• cyanose;
• opwinding.

In dit geval is het noodzakelijk om de bronchoscoop uit de larynx te verwijderen, het distale uiteinde opnieuw boven de vocale spleet te plaatsen en extra hoeveelheid verdovingsmiddel in de stemplooien in te brengen (met onvoldoende anesthesie). In de regel wordt laryngospasme snel gestopt. Als echter na 1-2 minuten dyspnoe toeneemt en hypoxie toeneemt, wordt het onderzoek gestopt en de bronchoscoop verwijderd. Bronchospasme ontwikkelt zich wanneer:

• ontoereikende anesthesie van reflexogene zones;
• overdosis anesthetica (toxisch effect van lokale anesthetica);
• intolerantie voor lokale anesthetische stoffen;
• de introductie van koude oplossingen. Klinische manifestaties van bronchospasme:
• uitademingsdyspneu (verlengde uitademing);
• piepende ademhaling;
• cyanose;
• opwinding;
• tachycardie;
• hypertensie.

Met de ontwikkeling van bronchospasmen is het noodzakelijk:

1. Onderzoek om te stoppen, de patiënt neer te leggen en de inademing van bevochtigde zuurstof aan te passen.
2. Om de patiënt twee doses van een bronchodilator van bèta-stimulerende werking te laten inhaleren (sympathomimetica: berotek, astomopent, alupent, salbutamol, berodual).
3. Dien intraveneus 10 ml van een 2,4% oplossing van euphylline toe aan 10 ml isotone natriumchlorideoplossing en 60 mg prednisolon.

Met de ontwikkeling van de astmatische status is het noodzakelijk om de patiënt te intuberen, deze te vertalen naar kunstmatige longventilatie en reanimatiemaatregelen uit te voeren.

Hartritmestoornissen worden gekenmerkt door het verschijnen van groep extrasystolen, bradycardie en andere aritmieën (ventriculaire oorsprong). In deze gevallen is het noodzakelijk om de studie te stoppen, de patiënt te leggen, een ECG uit te voeren, een cardioloog te bellen. Tegelijkertijd moet de patiënt intraveneus glucose langzaam voeren met anti-aritmische geneesmiddelen (izoptin 5-10 ml, hartglycosiden - strofantin of Korglikon 1 ml).

Met het doel om complicaties tegen de achtergrond van vagale spastische reacties te voorkomen, is het noodzakelijk:

1. Het is verplicht atropine, dat een vagolytisch effect heeft, mee te nemen in premedicatie.
2. Gebruik verwarmde oplossingen.
3. Voer zorgvuldig anesthesie van het slijmvlies uit, met name de reflexogene zones, rekening houdend met de optimale timing van het begin van de anesthesie (blootstelling van 1-2 minuten).
4. Patiënten met een neiging tot bronchospasmen omvatten intraveneuze premedicatie in 10 ml 2,4% aminofylline oplossing van 10 ml isotone natriumchlorideoplossing en onmiddellijk voor de studie 1-2 doses van elke aerosol die wordt gebruikt door de patiënt inademt.

Om complicaties veroorzaakt door premedicatie en lokale anesthesie te voorkomen, moeten de volgende regels in acht worden genomen:

• controleer de individuele gevoeligheid voor anesthetica: anamnestische gegevens, monster onder de tong;
• vooraf meten van de dosis anaestheticum: de dosis lidocaïne mag niet hoger zijn dan 300 mg;
• als er een voorgeschiedenis is van intolerantie voor lidocaïne, moet bronchoscopie worden uitgevoerd onder algemene anesthesie;
• het verminderen van de absorptie van anestheticum is beter om de applicator (of installatie) de werkwijze voor het aanbrengen anestheticum dan aerosol (inhalatie, in het bijzonder ultrasoon) als mestnoanesteziruyuschih stoffen absorbeerbaarheid toeneemt in een distale richting te gebruiken;
• een adequate premedicatie, een kalme toestand van de patiënt, de juiste techniek van anesthesie draagt bij tot het verminderen van de dosis verdovingsmiddel;
• om de ontwikkeling van ernstige complicaties te voorkomen, zorgvuldige monitoring van de toestand van de patiënt tijdens de uitvoering van anesthesie en bronchoscopie, is onmiddellijke beëindiging van het onderzoek bij de eerste tekenen van een systemische reactie noodzakelijk.

Complicaties als gevolg van bronchoconstrictie en endobronchiale manipulatie

Complicaties veroorzaakt door directe bronchoscopie en endobronchiale manipulatie omvatten:

1. Hypoxische complicaties veroorzaakt door mechanische obstructie van de luchtwegen als gevolg van de bronchoscoop en, in verband hiermee, ontoereikende ventilatie.
2. Bloeden.
3. Pneumothorax.
4. Perforatie van de bronchusmuur.
5. Koortsachtige toestand en exacerbatie van het ontstekingsproces in de bronchiën na bronchoconstrictie.
6. Bacteriëmie.

Als gevolg van mechanische obstructie van de luchtwegen met de introductie van de bronchoscoop, neemt de druk van zuurstof af met 10-20 mm Hg. V., wat leidt tot hypoxische aandoeningen die patiënten met aanvankelijk hypoxemie (zuurstofdruk van 70 mm Hg. V.) de partiële zuurstofdruk in het bloed kan verlagen tot kritische aantallen en veroorzaken myocardiale hypoxie gevoelig voor circulerende catecholaminen.

Hypoxische aandoeningen zijn vooral gevaarlijk in hun gecombineerde ontwikkeling tegen de achtergrond van complicaties zoals laryngo- en bronchospasme, met een overdosis van lokale anesthetica of tegen een achtergrond van spasmodische vagale reacties.

Myocardiale hypoxie is uiterst gevaarlijk voor patiënten met ischemische hartaandoeningen, chronische obstructieve bronchitis en bronchiale astma.

Wanneer de patiënt laryngo- en bronchospasme ontwikkelt, wordt het hierboven beschreven complex van maatregelen uitgevoerd.

Als de patiënt convulsies heeft, druppel dan langzaam barbituraten (natriumthiopental of hexenal - tot 2 g van het geneesmiddel op een isotone natriumchlorideoplossing) langzaam gedurende enkele uren; voortdurend inhalatie van zuurstof en geforceerde diurese uitvoeren (druppelsgewijze injectie van 4-5% oplossing van soda 200 - 400 ml en euphylline voor het versterken van diurese); hormonale geneesmiddelen voorschrijven ter bestrijding van hersenoedeem op de achtergrond van hypoxie.

Om hypoxische aandoeningen te voorkomen, moeten de volgende regels in acht worden genomen:

• Verminder zoveel mogelijk de studietijd bij patiënten met initiële hypoxie (zuurstofdruk minder dan 70 mm Hg).
• Voer een grondige anesthesie uit.
• Voer constante inblazing van bevochtigde zuurstof uit.

Nasale bloeding optreedt met transnasale bronchoscopie. Bloedingen compliceren het gedrag van de anesthesie, maar het onderzoek stopt niet. In de regel moeten speciale maatregelen om het bloeden te stoppen niet worden uitgevoerd. De ingebrachte bronchoscoop obtureert het lumen van de neusholte, wat helpt het bloeden te stoppen. Als het bloeden voortduurt en nadat de bronchoscoop is verwijderd na het einde van het onderzoek, wordt het gestopt met waterstofperoxide.

Voor de preventie van nasale bloedingen, is het noodzakelijk om voorzichtig de bronchoscoop in te gaan via de onderste neuspassage, zonder het slijmvlies van de neusholte te traumatiseren. Als dit laatste smal is, forceer het apparaat dan niet, maar probeer de endoscoop via een andere neusholte in te voeren. Als deze poging niet slaagt, wordt de bronchoscoop door de mond geïnjecteerd.

Bloed na het nemen van een biopsie komt voor in 1,3% van de gevallen. Bloeden is een eentraps-afgifte van meer dan 50 ml bloed in het lumen van de bronchiale boom. De meest ernstige bloeding vindt plaats wanneer u een biopsie neemt van het bronchiale adenoom.

De tactiek van de endoscopist hangt af van de bron van de bloeding en de intensiteit ervan. Met de ontwikkeling van een kleine bloeding na het nemen van een biopsie van een bronchiale tumor, is het noodzakelijk om het bloed zorgvuldig door de endoscoop te aspireren, spoel de bronchus met een "ijs" isotone natriumchloride-oplossing. Als hemostatische geneesmiddelen kan een 5% -ige oplossing van aminocapronzuur worden gebruikt, topische toediening van adroxon, dicinon.

Adroxon (0,025% oplossing) is effectief bij capillaire bloedingen, gekenmerkt door een verhoogde doorlaatbaarheid van de capillaire wanden. Bij massale bloedingen, vooral arterieel, werkt adroxon niet. Het medicijn veroorzaakt geen toename van de bloeddruk, heeft geen invloed op de hartactiviteit en bloedstolling.

Adrokson worden toegediend via een katheter geleid door het biopsiekanaal van de endoscoop direct bloeding locus, zijn pre-verdund in 1,2 ml van "ijs" en isotone natriumchlorideoplossing.

Dicinon (12,5% oplossing) is effectief voor het stoppen van capillaire bloedingen. Het medicijn normaliseert de doorlaatbaarheid van de vaatwand, verbetert de microcirculatie, heeft een hemostatisch effect. Hemostatisch effect is geassocieerd met een activerend effect op de vorming van tromboplastine. Het geneesmiddel heeft geen invloed op de protrombinetijd, bezit geen hypercoaguleerbare eigenschappen en draagt niet bij aan de vorming van bloedstolsels.

Bij de ontwikkeling van massale bloedingen, zouden de acties van de endoscopist als volgt moeten zijn:

• Het is noodzakelijk om de bronchoscoop te verwijderen en de patiënt op de zijkant van de bloedende long te plaatsen;
• als de patiënt een ademhalingsstoornis heeft, wordt intubatie en aspiratie van de inhoud van de luchtpijp en bronchiën door een brede katheter weergegeven tegen de achtergrond van kunstmatige ventilatie;
• er kan behoefte zijn aan een stijve bronchoscopie en tamponnade van de plaats van bloeding onder de controle van het gezichtsvermogen;
• bij voortdurende bloeding is geïndiceerde chirurgische ingreep.

De belangrijkste complicatie bij pereebronchiale longbiopsie, zoals bij directe biopsie, is bloeding. In geval van bloeden na perebronhialnoy biopsie van de long, worden de volgende maatregelen uitgevoerd:

• voer een grondige aspiratie van bloed uit;
• was de bronchiën met een "ijs" isotone oplossing van natriumchloride, 5% oplossing van aminocapronzuur;
• Lokaal toegediend adroxon en lidicinon;
• gebruik de methode van "jammen" van het distale uiteinde van de bronchoscoop van de mond van de bronchiën, waaruit de bloedstroom wordt genoteerd.

Bloedingen kunnen ook optreden bij een punctiebiopsie. Als de naald bij het doorprikken van de vertakte lymfeklieren niet strikt sagittaal is, kan deze in de longslagader, ader en linker atrium doordringen en, naast bloedingen, luchtembolie veroorzaken. Kort bloeden van de prikplaats kan eenvoudig worden gestopt.

Om bloedingen tijdens het biopt te voorkomen, moeten de volgende regels in acht worden genomen:

• Neem nooit een biopsie van bloedende formaties.
• Verplaats de trombus niet met een biopsietang of het uiteinde van de endoscoop.
• Neem geen biopsie van vasculaire tumoren.
• Bij het nemen van een biopsie van een adenoom, is het noodzakelijk om avasculaire gebieden te kiezen.
• Voer geen biopsie uit voor schendingen van het bloedstollingssysteem.
• Zorgvuldigheid moet worden betracht bij het uitvoeren van een afterbrochiale longbiopsie bij patiënten die al lange tijd corticosteroïden en immunosuppressiva gebruiken.
• Het risico van bloeden tijdens een punctiebiopsie wordt aanzienlijk verminderd als naalden met een kleine diameter worden gebruikt.

Een transbronchiale longbiopsie kan gecompliceerd worden door pneumothorax. De oorzaak van pneumothorax is schade aan de viscerale pleura met te veel biopsietangen. Wanneer de complicatie zich ontwikkelt, heeft de patiënt pijn op de borst, kortademigheid, kortademigheid, hoest.

Met beperkte pariëtale pneumothorax (instorting van de long minder dan 1/3) worden rust en strikte bedrust gedurende 3-4 dagen getoond. Gedurende deze tijd wordt lucht geabsorbeerd. Als er een aanzienlijke hoeveelheid lucht in de pleuraholte is, wordt de pleuraholte doorboord en aan de lucht gezogen. In aanwezigheid van klep-pneumothorax en respiratoire insufficiëntie is verplichte drainage van de pleuraholte vereist.

Voor de preventie van pneumothorax is het noodzakelijk:

1. Strikte naleving van methodologische eigenaardigheden bij de uitvoering van perebronchiale longbiopsie.
2. Verplichte twee-project controle van biopsietangen positie, röntgenbesturing na biopsie.
3. Voer geen overbrochiale longbiopsie uit bij patiënten met emfyseem, polycystische longziekte.
4. Voer geen uit-bronchiale longbiopsie uit aan beide zijden.

Perforatie van de bronchuswand is een zeldzame complicatie en kan optreden bij het verwijderen van scherpe vreemde voorwerpen, zoals spijkers, spelden, naalden en draad.

Voorafgaand is het noodzakelijk om de röntgenfoto's te bestuderen, noodzakelijk gemaakt in een rechte en laterale projecties. Als de perforatie van de bronchuswand optrad tijdens de extractie van het vreemde lichaam, is een chirurgische behandeling aangewezen.

Om deze complicatie te voorkomen bij het verwijderen van acute vreemde lichamen moet de bronchuswand noodzakelijkerwijs worden beschermd tegen het acute uiteinde van het vreemde lichaam. Om dit te doen, drukt u op het distale uiteinde van de bronchoscoop op de bronchiale wand en duwt u deze weg van het scherpe uiteinde van het vreemde lichaam. U kunt het stompe uiteinde van het vreemde lichaam op een zodanige manier roteren dat het scherpe einde uit het slijmvlies komt.

Na het uitvoeren bronchoscopie temperatuur kan oplopen, verminderde algemene conditie, dwz. E. Ontstaan "resorptie fever" als reactie op de endobronchiale gemanipuleerd worden en vervalproducten of allergische reactie op de oplossingen die worden gebruikt in de bronchiën aanpassing (antiseptische middelen, mucolytica, antibiotica).

Klinische symptomen: verslechtering van de algemene toestand, toename van het sputum.

Radiografisch onderzoek onthult focale of drainerende infiltratie van longweefsel.

Het is noodzakelijk om detoxificatietherapie uit te voeren, gebruik van antibacteriële geneesmiddelen.

Bacteremia - is een ernstige complicatie die het gevolg is van het overtreden van de integriteit van de bronchiale mucosa met endobronchiale manipulaties in geïnfecteerde luchtwegen (met name in aanwezigheid van Gram-negatieve microorganismen en Pseudomonas aeruginosa). Invasie van microflora vanuit de luchtwegen in het bloed vindt plaats.

Het ziektebeeld wordt gekenmerkt door een septische toestand. De behandeling is hetzelfde als bij sepsis.

Voor de preventie van bacteriëmie moeten de bronchoscoop en hulpinstrumenten grondig worden gedesinfecteerd en gesteriliseerd en atraumatisch worden gemanipuleerd in de bronchiale boom.

Naast alle bovengenoemde maatregelen, moeten extra voorzorgsmaatregelen worden genomen om complicaties te voorkomen, vooral bij het uitvoeren van bronchoscopie op poliklinische basis.

Bij het bepalen van de indicaties voor bronchoscopie dient men rekening te houden met het volume van de prospectieve diagnostische informatie en het risico van onderzoek, dat het gevaar van de ziekte zelf niet mag overschrijden.

Het risico van onderzoek is hoger naarmate de patiënt ouder is. Vooral moet rekening worden gehouden met de factor leeftijd bij het verrichten van onderzoek in poliklinische settings, wanneer de arts niet in staat is om veel functies van het lichaam te onderzoeken, waardoor een objectieve beoordeling van de toestand van de patiënt en het risico van bronchoscopie mogelijk is.

Vóór het onderzoek moet de arts de patiënt uitleggen hoe zich te gedragen tijdens bronchoscopie. De belangrijkste taak van het gesprek is om contact te maken met de patiënt om zijn gevoelens van spanning te verlichten. Het is noodzakelijk om de wachttijd voor de aanstaande studie te verkorten.

In het bijzijn van de patiënt zijn alle externe gesprekken uitgesloten, met name informatie van negatieve aard. Net als bij het uitvoeren van bronchoscopie en daarna, zou er geen manifestatie van emoties van de kant van de endoscopist moeten zijn.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],