Diabetes mellitus bij kinderen

Diabetes mellitus bij kinderen is een groep metabole (metabolische) ziekten die worden gekenmerkt door hyperglycemie, die het gevolg is van een verminderde insulinesecretie, insulinewerking of beide factoren (WHO, 1999).

ICD-10 code

• E10 Insuline-afhankelijke diabetes mellitus.
• E11 Niet-insulineafhankelijke diabetes mellitus.

Synoniemen

Insuline-afhankelijke diabetes mellitus.

Epidemiologie

De incidentie van type 1 diabetes bij kinderen verschilt sterk van land tot land. De hoogste frequentie is in de Scandinavische landen (Finland, Zweden, Denemarken, Noorwegen). Seizoensvariaties in de incidentie van de ziekte werden geregistreerd. De grootste frequentie van manifestatie van type 1 diabetes mellitus treedt op in de wintermaanden, wat samenvalt met de maximale incidentie van virale infectieziekten. Er zijn twee leeftijdsgebonden piekincidentie: 10-12 jaar en 5-7 jaar. In de afgelopen jaren, vooral in landen met verhoogde morbiditeit, is er een trend geweest naar een hogere incidentie van ziekte bij kinderen op jonge leeftijd (0-5 jaar).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Oorzaken van diabetes bij kinderen

Aangenomen wordt dat bij de ontwikkeling van dit proces zowel de genetische predispositie als de factoren van de externe omgeving van belang zijn. Erfelijke aanleg voor type 1 diabetes is geassocieerd met een ongunstige combinatie van normale genen die zich op verschillende loci op verschillende chromosomen bevinden, waarvan de meeste verschillende delen van auto-immuunprocessen in het lichaam besturen. Meer dan 95% van de patiënten met type 1 diabetes hebben HLA-DR3, -DR4 of -DR3 / DR4-allelen. Een hoge mate van aanleg voor type 1 diabetes mellitus wordt gedragen door combinaties van bepaalde allelische varianten van HLA-DQh DR-genen.

Wat veroorzaakt diabetes?

[14], [15]

Symptomen van diabetes bij kinderen

Dysonific stadia van diabetes mellitus 1 hebben geen specifieke klinische symptomen. De klinische manifestatie ontwikkelt zich na de dood van 80-90% van de bètacellen en wordt gekenmerkt door het optreden van zogenaamde "grote" symptomen - dorst, polyurie en gewichtsverlies. En aan het begin van de ziekte wordt gewichtsverlies genoteerd, ondanks de verhoogde eetlust en verhoogde voeding. De eerste manifestatie van polyurie kan overdag enuresis zijn. Toenemende uitdroging veroorzaakt een droge huid en slijmvliezen.

Symptomen van diabetes

Diabetes mellitus type 2 bij kinderen en adolescenten

Tot voor kort werd diabetes type 2 beschouwd als het lot van de volwassen bevolking. Tegenwoordig zijn er talloze publicaties die meerdere keren getuigen van een toename in de incidentie van de ziekte in de kindertijd en de adolescentie. Dit wordt geassocieerd met factoren zoals obesitas, hypodynamie en erfelijkheid. Tegelijkertijd wordt hyperglycemie waargenomen boven 7 mmol / L bij nuchtere of postprandiale hyperglykemie. De aanwezigheid van chronische hyperglycemie wordt bevestigd door een hoog (boven 6,1%) niveau van geglycosyleerd hemoglobine.

Een zeldzame subtype van type 2 diabetes bij kinderen - MODY (looptijd het begin van diabetes van jongeren) - een ziekte met autosomale dominante overerving en genetische defecten in insulineafscheiding of de gevoeligheid van insuline-receptoren. Voor MODY wordt gekenmerkt door de volgende kenmerken: het begin van 21 jaar, de aanwezigheid van familieleden met type 2 diabetes mellitus in drie generaties, normalisering van de basale hyperglykemie zonder insuline gedurende minstens 2 jaar, de afwezigheid van auto-antilichamen tegen beta-cellen antigenen.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Classificatie (WHO, 1999)

• Type 1 diabetes mellitus:
  • autoimmunnyi;
  • idiopaticheskiy.
• Type 2 diabetes mellitus.
• Andere soorten diabetes mellitus:
  • genetische defecten van bètacelfunctie;
  • genetische defecten in de werking van insuline;
  • ziekte exocriene delen van de pancreas;
  • endocrinopathieën;
  • diabetes veroorzaakt door medicijnen of chemicaliën;
  • infectieziekten;
  • ongebruikelijke vormen van immuun-gemedieerde diabetes;
  • andere genetische syndromen, gecombineerd met diabetes.
• Zwangerschapsdiabetes mellitus.

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33]

Diabetes mellitus type 1

In de kindertijd wordt voornamelijk type 1 diabetes mellitus waargenomen. Het wordt gekenmerkt door een absoluut insulinetekort veroorzaakt door een auto-immuunproces dat leidt tot progressieve selectieve schade aan de bètacellen van de pancreas bij gepredisponeerde individuen.

[34], [35], [36], [37], [38], [39], [40]

Complicaties van diabetes bij kinderen

Diabetische angiopathie - de belangrijkste oorzaak van invaliditeit bij patiënten met diabetes mellitus 1 - ontwikkelen tijdens chronische hyperglycemie en hebben gemeenschappelijke morfologische kenmerken: aneurysma veranderingen capillaire wand verdikking van arteriolen, capillairen en venules door de ophoping van basaal membraan glycoproteïnen en neutrale mucopolysacchariden, proliferatie van endotheelcellen en afschilfering van het lumen schepen die leiden tot hun vernietiging.

Complicaties van diabetes mellitus

[41], [42], [43], [44], [45], [46]

Diagnose van diabetes mellitus bij kinderen

Vrijwel alle kinderen met een nieuw gediagnosticeerde ziekte hebben bepaalde klinische symptomen. Hyperglycemie en glucosurie bevestigen de diagnose van diabetes mellitus. Het niveau van glucose in plasma van veneus bloed is hoger dan 11,1 mmol / l. Bovendien hebben de meeste kinderen de diagnose ketonurie. Soms vertoont een kind een toename van de glucoseconcentratie van meer dan 8 mmol / l bij afwezigheid van symptomen van de ziekte. Als de postprandiale glucosespiegel (twee uur na het eten) herhaaldelijk hoger is dan 11,0 mmol / l, is de diagnose diabetes mellitus ongetwijfeld en vereist geen aanvullende onderzoeken. Auto-antilichamen tegen cellen eilandje (1CA) en een eiwit van eilandje kletkok - - overtuigende test om de diagnose van type 1 diabetes te bevestigen serum glutaminezuur decarboxylase.

Diagnose van diabetes mellitus

[47], [48], [49], [50], [51], [52], [53], [54], [55], [56]

Behandeling van diabetes bij kinderen

De belangrijkste taak is om een duurzame compensatie van de ziekte te bereiken en te behouden, en dit is alleen mogelijk als een reeks maatregelen wordt gebruikt:

• dieet;
• insulinetherapie;
• geduldige opvoeding en zelfbeheersing;
• gedoseerde lichaamsbeweging;
• preventie en behandeling van late complicaties.

Behandeling van diabetes mellitus

Prognose van diabetes bij kinderen

Momenteel is de behandeling van een patiënt met type 1 diabetes onmogelijk. De prognose voor het leven en het vermogen om te werken hangt af van de mate en duur van compensatie voor een verstoord koolhydraatmetabolisme. Het bereiken en behouden van de HbAlc-score van minder dan 7,6% bepaalt de preventie van complicaties, dus een gunstige prognose voor het leven en invaliditeit.