Diabetes mellitus bij kinderen

Diabetes mellitus bij kinderen is een groep stofwisselingsziekten die gekenmerkt worden door hyperglykemie. Dit is het gevolg van een verstoorde insulinesecretie, insulinewerking of beide (WHO, 1999).

ICD-10-code

• E10 Insuline-afhankelijke diabetes mellitus.
• E11 Niet-insuline-afhankelijke diabetes mellitus.

Synoniemen

Insuline-afhankelijke diabetes mellitus.

Epidemiologie

De incidentie van diabetes type 1 bij kinderen varieert aanzienlijk tussen landen wereldwijd. De hoogste incidentie is in de Scandinavische landen (Finland, Zweden, Denemarken, Noorwegen). Er zijn seizoensgebonden schommelingen in de incidentie van de ziekte waargenomen. De hoogste incidentie van diabetes type 1 treedt op in de wintermaanden, wat samenvalt met de hoogste incidentie van virale infectieziekten. Er zijn twee leeftijdspieken in de incidentie: 10-12 jaar en 5-7 jaar. De laatste jaren is er, vooral in landen met een verhoogde incidentie, een tendens waargenomen naar een hogere incidentie van de ziekte bij kinderen op jonge leeftijd (0-5 jaar).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Oorzaken van diabetes bij kinderen

Aangenomen wordt dat zowel genetische aanleg als omgevingsfactoren een rol spelen bij het ontstaan van dit proces. Erfelijke aanleg voor diabetes type 1 wordt geassocieerd met een ongunstige combinatie van normale genen die zich op verschillende plaatsen op verschillende chromosomen bevinden en waarvan de meeste verschillende schakels in de auto-immuunprocessen van het lichaam aansturen. Meer dan 95% van de patiënten met diabetes type 1 heeft de HLA-DR3-, -DR4- of -DR3/DR4-allelen. Een hoge mate van aanleg voor diabetes type 1 wordt gedragen door combinaties van bepaalde allelische varianten van de HLA-DQh DR-genen.

Wat veroorzaakt diabetes?

Symptomen van diabetes bij kinderen

De premanifeste stadia van diabetes mellitus type 1 vertonen geen specifieke klinische symptomen. De klinische manifestatie ontwikkelt zich na het afsterven van 80-90% van de bètacellen en wordt gekenmerkt door het optreden van de zogenaamde "belangrijkste" symptomen: dorst, polyurie en gewichtsverlies. Bovendien wordt aan het begin van de ziekte gewichtsverlies opgemerkt, ondanks een toegenomen eetlust en een verhoogde voedingsinname. De eerste manifestatie van polyurie kan nachtelijk en overdag bedplassen zijn. Toenemende uitdroging veroorzaakt een droge huid en slijmvliezen.

Symptomen van diabetes

Type 2-diabetes bij kinderen en adolescenten

Tot voor kort werd diabetes type 2 beschouwd als een ziekte die alleen bij volwassenen voorkomt. Tegenwoordig zijn er talloze publicaties die wijzen op een veelvoudige toename van de incidentie van de ziekte bij kinderen en adolescenten. Dit hangt samen met factoren zoals obesitas, fysieke inactiviteit en erfelijkheid. In dit geval wordt hyperglykemie boven 7 mmol/l op een lege maag of postprandiale hyperglykemie waargenomen. De aanwezigheid van chronische hyperglykemie wordt bevestigd door een hoog (meer dan 6,1%) gehalte geglycosyleerd hemoglobine.

Een zeldzaam subtype van diabetes type 2 bij kinderen - MODY (maturity onset diabetes of youth) - is een ziekte met een autosomaal dominante overerving en genetische defecten in de insulinesecretie of insulinereceptorgevoeligheid. MODY wordt gekenmerkt door de volgende symptomen: aanvang vóór de leeftijd van 21 jaar, aanwezigheid van familieleden met diabetes type 2 in drie generaties, normalisatie van de basale hyperglykemie zonder insuline gedurende ten minste 2 jaar, afwezigheid van auto-antilichamen tegen bètacelantigenen.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Classificatie (WHO, 1999)

• Diabetes mellitus type 1:
  • auto-immuun;
  • idiopathisch.
• Diabetes mellitus type 2.
• Andere soorten diabetes:
  • genetische defecten in de bètacelfunctie;
  • genetische defecten in de insulinewerking;
  • ziekten van de exocriene pancreas;
  • endocrinopathieën;
  • door medicijnen of chemicaliën veroorzaakte diabetes;
  • infectieziekten;
  • ongewone vormen van immuungemedieerde diabetes;
  • andere genetische syndromen die verband houden met diabetes mellitus.
• Zwangerschapsdiabetes.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Type 1 diabetes mellitus

Diabetes mellitus type 1 wordt vooral in de kindertijd waargenomen. Deze aandoening wordt gekenmerkt door een absoluut insulinetekort, veroorzaakt door een auto-immuunproces dat leidt tot progressieve selectieve schade aan de bètacellen van de pancreas bij daarvoor gevoelige personen.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Complicaties van diabetes bij kinderen

Diabetische angiopathieën zijn de belangrijkste oorzaak van invaliditeit bij patiënten met diabetes mellitus type 1. Ze ontwikkelen zich met chronische hyperglykemie en hebben gemeenschappelijke morfologische kenmerken: aneurysmatische veranderingen in de haarvaten, verdikking van de wanden van de arteriolen, haarvaten en venulen als gevolg van de ophoping van glycoproteïnen en neutrale mucopolysacchariden in de basale membraan, proliferatie van het endotheel en desquamatie daarvan in het lumen van de vaten, wat leidt tot hun obliteratie.

Complicaties van diabetes

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Diagnose van diabetes bij kinderen

Bijna alle kinderen met een nieuw gediagnosticeerde ziekte hebben klinische symptomen. Hyperglykemie en glucosurie bevestigen de diagnose diabetes mellitus. Een glucosespiegel in veneus bloedplasma boven 11,1 mmol/l is diagnostisch significant. Bovendien wordt bij de meeste kinderen ketonurie opgemerkt wanneer de diagnose wordt gesteld. Soms blijkt bij een kind een verhoogde glucoseconcentratie boven 8 mmol/l te zijn zonder symptomen van de ziekte. Als de postprandiale glucosespiegel (twee uur na de maaltijd) herhaaldelijk hoger is dan 11,0 mmol/l, staat de diagnose diabetes mellitus buiten kijf en zijn er geen aanvullende onderzoeken nodig. Een overtuigend criterium voor het bevestigen van de diagnose diabetes mellitus type 1 zijn auto-antilichamen tegen eilandjescellen (IA) en tegen het eilandjesceleiwit glutamaatdecarboxylase in het bloedserum.

Diagnose van diabetes mellitus

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Behandeling van diabetes bij kinderen

De belangrijkste taak is het bereiken en behouden van een stabiele compensatie van de ziekte. Dit is alleen mogelijk door gebruik te maken van een reeks maatregelen:

• dieet;
• insulinetherapie;
• patiënteneducatie en zelfcontrole;
• gemeten fysieke activiteit;
• preventie en behandeling van late complicaties.

Behandeling van diabetes mellitus

Prognose van diabetes bij kinderen

Momenteel is het onmogelijk om een patiënt met diabetes mellitus type 1 te genezen. De prognose voor het leven en de arbeidsgeschiktheid hangt af van de mate en duur van de compensatie van de verstoorde koolhydraatstofwisseling. Het bereiken en behouden van een HbA1C-waarde lager dan 7,6% is bepalend voor het voorkomen van complicaties en daarmee voor een gunstige prognose voor het leven en de arbeidsgeschiktheid.