Computertomografie van de borstkas is normaal

Normale anatomie

CT-doorsneden van de borstkas worden ook van onderaf bekeken. Daarom wordt de linkerlong aan de rechterkant van de afbeelding gevisualiseerd en vice versa. Het is noodzakelijk om bekend te zijn met de belangrijkste vaten die vanuit de aortaboog ontspringen. De linker halsslagader en de truncus brachiocephalicus grenzen aan de arteria subclavia aan de voorkant. Verder naar rechts en aan de voorkant zijn de brachiocephalicusvenen zichtbaar, die na samensmelting van de doorsneden de vena cava superior vormen. In het okselweefsel zijn normale lymfeklieren vaak te herkennen aan hun karakteristieke vorm met een hilum met een hoge dichtheid. Afhankelijk van de hoek van de doorsnede worden de lymfeklieren op de doorsnede en de hilum met een lage dichtheid in het midden of langs de rand gevisualiseerd. Normale lymfeklieren in de okselregio zijn duidelijk afgebakend van het omliggende weefsel en hebben een diameter van maximaal 1 cm.

Achter de luchtpijp, naast de slokdarm, is de vena azygos zichtbaar. Deze vormt een boog boven de rechter hoofdbronchus, loopt naar voren en mondt uit in de vena cava superior. Bij onderzoek van de paravertebrale ruimte mogen de vena azygos, vena hemiazygos of vena hemiazygos accessoria niet worden verward met de para-aortale lymfeklieren.

Direct onder de aortaboog bevindt zich de longslagader, die zich splitst in de rechter- en linkerlongslagader. Ook het gebied onder de vertakking van de luchtpijp tussen de twee hoofdbronchiën, vlakbij de longvaten, moet worden gecontroleerd - daar kunnen vergrote lymfeklieren of kwaadaardige neoplasmata worden gevonden. Lymfekanalen van de inwendige delen van de borstklieren lopen langs de inwendige thoracale (borst)vaten, terwijl lymfekanalen van de uitwendige delen van de borstklieren richting de oksellymfeklieren lopen.

Het linker atrium is de achterste hartkamer. In het midden van het hart bevindt zich de uitstroombaan van de linker ventrikel, die overgaat in de aorta ascendens. Aan de rechterkant bevindt zich het rechter atrium en het rechter ventrikel bevindt zich ervoor, net achter het borstbeen. Alleen de grote takken van de longvaten zijn zichtbaar in het wekedelenvenster. Kleine, perifere takken van de longvaten kunnen het best worden beoordeeld aan de hand van het pulmonale venster (hier niet zichtbaar).

De vena cava inferior wordt zichtbaar gemaakt op meer caudale plaatsen, en uiteindelijk verschijnt de koepel van het diafragma samen met de bovenste pool van de lever. Bij verdenking op bronchiale kanker breiden veel radiologen het interessegebied caudaal uit naar de gehele lever, omdat longkanker vaak uitzaait naar de lever en de bijnieren. In de perifere longen nabij het diafragma is de diameter van de longvaten zo klein dat ze niet zichtbaar zijn in het wekedelenvenster, zoals te zien is op de getoonde afbeeldingen. Daarom moet het vaatpatroon van de longen worden beoordeeld in het pulmonale venster, dat negatieve waarden van de Hounsfield-dichtheidsschaal bevat. Pas dan is de beoordeling van de thoracale organen voltooid.

Variaties van de normale anatomie

Onder de vele variaties van de normale anatomie van de borstkas komt een atypische locatie van de vena azygos relatief vaak voor op een CT-scan van de thorax. Deze loopt van het achterste mediastinum naar de vena cava superior en kan door de bovenste longkwab van de rechterlong lopen. Gelegen in de pleuraplooi, is de lob van de vena azygos gescheiden van de rest van de rechterbovenkwab. Dit kenmerk heeft geen klinische betekenis en wordt meestal bij toeval ontdekt op een conventionele thoraxfoto.

Atypische rangschikking en vertakking van de vaten van de aortaboog is ongebruikelijk. De rechter arteria subclavia, ook wel de "arteria lusoria" genoemd, moet niet worden verward met een pathologische formatie van het mediastinum superior.

Houd er rekening mee dat normaal borstweefsel omgeven door vet zeer onregelmatige contouren kan hebben. Bij het bekijken van het longvenster is het belangrijk om niet alleen te letten op focale laesies en ontstekingsinfiltratie, maar ook op depletie of zelfs afwezigheid van het pulmonale vaatpatroon.

Een afname van het aantal vaten in het longweefsel tijdens een CT-scan van de borstkas wijst niet altijd op emfyseem. Na verwijdering van een deel van de long ontstaat er een asymmetrie in de verdeling van vaten en bronchiën.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]