Computertomografie van de borstkas

Computertomografie van de borstholte wordt doorgaans uitgevoerd in transversale richting (axiale sneden) met een snedendikte en scanstap van 8-10 mm. Bijvoorbeeld, bij sneden van 10 mm dik met een overlapping van 1 mm, wordt de tafel met een stap van 8 mm naar voren geschoven. Het diagram bij de bijbehorende CT-beelden helpt u bij het lokaliseren van anatomische structuren in de sneden. Om pathologische veranderingen in de longen niet te missen, is het noodzakelijk om sneden af te drukken op een printer in zowel het zachte weefsel als het longvenster, of de video-informatie van het onderzoek op een cd op te slaan. In dit geval kan elke sneden in een van beide vensters worden bekeken. Aan de andere kant vereist een groot aantal beelden onvermijdelijk een duidelijk systeem voor de beoordeling ervan, om geen tijd te verspillen aan het onsystematisch bekijken van sneden.

Volgorde van CT-beeldanalyse

Beginnende artsen negeren vaak het onderzoek van de weke delen van de borstkas, omdat ze onderzoek van de longen en de mediastinale organen automatisch belangrijker vinden. Maar allereerst is het noodzakelijk om de weefsels van de borstkas te evalueren. Pathologische veranderingen zijn meestal gelokaliseerd in de borstklier en het okselvet. Vervolgens gaan ze, met behulp van het geïnstalleerde wekedelenvenster, op zoek naar pathologische formaties van het mediastinum. De aortaboog, die zelfs een onervaren onderzoeker zal vinden, zal u helpen de structuren hier te navigeren. Boven de aortaboog bevindt zich het bovenste mediastinum, waar pathologische formaties moeten worden onderscheiden van de grote vaten in de buurt: de truncus brachiocephalicus, de linker gemeenschappelijke halsslagader en de arteria subclavia. Ook in de buurt bevinden zich de vena brachiocephalicus, de vena cava superior en de trachea, en iets daarachter de slokdarm. Typische locaties van vergrote lymfeklieren onder de aortaboog zijn onder andere het aortopulmonale venster, net onder de tracheale bifurcatie, in het gebied van de longwortels en naast de aorta descendens, achter de crura van het diafragma (retrocruraal). Normaal gesproken kunnen meerdere lymfeklieren tot 1,5 cm in diameter in het aortopulmonale venster worden gevonden. Lymfeklieren van normale grootte, gelegen vóór de aortaboog, zijn zelden zichtbaar op een CT-scan. Een onderzoek van het weke delenvenster wordt als voltooid beschouwd wanneer het hart (aanwezigheid van coronaire sclerose, verwijde holten) en de longwortels (vaten zijn duidelijk zichtbaar en er is geen verwijding of vervorming) zijn onderzocht. Pas nadat dit alles is gedaan, gaat de radioloog verder met het pulmonale of pleurale venster.

Door de aanzienlijke breedte van het pleurale venster is, naast het longweefsel, ook het beenmerg in de wervellichamen goed zichtbaar. Naast de longvaten kan ook de botstructuur worden beoordeeld. Bij onderzoek van de longvaten moet aandacht worden besteed aan hun breedte, die normaal gesproken geleidelijk afneemt van de wortels naar de periferie. De depletie van het vaatpatroon wordt normaal gesproken alleen langs de randen van de lobben en in de periferie vastgesteld.

Om volumetrische formaties te onderscheiden van vaatdoorsneden, is het noodzakelijk om aangrenzende doorsneden te vergelijken. Meer of minder ronde volumetrische formaties kunnen uitzaaiingen naar de longen zijn.

Het afdrukken van afbeeldingen in de overlappende venstermodus (longen en zacht weefsel) is niet gerechtvaardigd omdat pathologische formaties van het dichtheidsniveau tussen deze vensters niet zichtbaar zullen zijn.

Aanbevelingen voor het lezen van een CT-scan van de borstkas

Zacht weefselvenster:

• zachte weefsels, let vooral op:
  • okselklieren,
  • borstklieren (kwaadaardige gezwellen?)
• vier delen van het mediastinum:
  • boven de aortaboog (lymfeklieren, thymoom/struma?)
  • wortels van de longen (grootte en configuratie van de vaten, uitzetting en vervormingen?)
  • hart en kransslagaders (sclerose?)
  • Vier typische locaties van lymfeklieren:
    • voor de aortaboog (normaal tot 6 mm of niet bepaald)
    • aortopulmonaal venster (normaal gesproken maximaal 4 lymfeklieren, tot 15 mm in diameter)
    • bifurcatie (normaal gesproken tot 10 mm, niet te verwarren met de slokdarm)
    • para-aorta (normaal gesproken tot 10 mm, niet te verwarren met de vena azygos)

Pulmonaal venster

• Longweefsel:
  • vertakking en grootte van de vaten (normaal, verwijd, misvormd?)
  • uitputting van het vasculaire patroon (alleen langs de interlobaire fissuren? In bullae?)
  • focale letsels, ontstekingsinfiltratie?
• Borstvlies:
  • pleurale effusies, verklevingen, verkalkingen, hydrothorax, hemothorax, pneumothorax?
• Botten (wervelkolom, ribben, schouderbladen, borstbeen)
  • beenmergstructuur?
  • tekenen van degeneratieve letsels (osteofyten)?
  • foci van osteolyse of osteosclerose?
  • wervelkanaalstenose?

Als er tijdens het scannen een significante concentratie KB in de vena subclavia wordt aangetroffen, verschijnen er artefacten ter hoogte van de bovenste thoracale opening. Het schildklierparenchym moet een homogene structuur hebben en duidelijk afgebakend zijn ten opzichte van het omliggende weefsel. Asymmetrie in de diameter van de vena jugularis komt veel voor en is niet pathologisch. Dwarsdoorsneden van de takken van de axillaire en externe thoracale vaten moeten worden onderscheiden van de axillaire lymfeklieren. Als de armen van de patiënt tijdens het onderzoek boven het hoofd worden geheven, bevindt de musculus supraspinatus zich naast het binnenste deel van de wervelkolom van het schouderblad en de musculus infraspinatus. De grote en kleine borstspier worden meestal gescheiden door een dunne laag vetweefsel.

Normale anatomie

CT-doorsneden van de borstkas worden ook van onderaf bekeken. Daarom wordt de linkerlong aan de rechterkant van de afbeelding gevisualiseerd en vice versa. Het is noodzakelijk om bekend te zijn met de belangrijkste vaten die vanuit de aortaboog ontspringen. De linker halsslagader en de truncus brachiocephalicus grenzen aan de arteria subclavia aan de voorkant. Verder naar rechts en aan de voorkant zijn de brachiocephalicusvenen zichtbaar, die na samensmelting van de doorsneden de vena cava superior vormen. In het okselweefsel zijn normale lymfeklieren vaak te herkennen aan hun karakteristieke vorm met een hilum met een hoge dichtheid. Afhankelijk van de hoek van de doorsnede worden de lymfeklieren op de doorsnede en de hilum met een lage dichtheid in het midden of langs de rand gevisualiseerd. Normale lymfeklieren in de okselregio zijn duidelijk afgebakend van het omliggende weefsel en hebben een diameter van maximaal 1 cm.

CT-scan van de borstkas normaal

Principes van hoge-resolutie CT (BPKT)

Dunne plakjes en een reconstructiealgoritme met hoge ruimtelijke resolutie worden gebruikt om de VRCT-afbeelding te construeren. Traditionele CT-scanners kunnen ook dunnere plakjes maken dan de standaard 5-8 mm. Indien nodig worden de beeldvormingsparameters aangepast door de plakdikte op de werkconsole in te stellen op 1-2 mm.

Hoge resolutie CT-scan van de borstkas

De normale structuur van het vrouwelijke borstklierparenchym wordt gekenmerkt door een zeer onregelmatige contour en dunne, vingervormige uitsteeksels in het omringende vetweefsel. De bizarre contouren zijn vaak zichtbaar. Bij borstkanker wordt een solide formatie met een onregelmatige vorm vastgesteld. De neoplasma groeit door de fasciale lagen heen en infiltreert de borstwand aan de aangedane zijde. CT-onderzoek direct na de mastectomie zou moeten helpen bij het vaststellen van een recidief van de tumor.

Borstpathologie op computertomografie

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]