Congenitale kyfose

De eigenaardigheid van congenitale kyfose dwingt je om dit type misvorming van de wervelkolom apart te beschouwen. Traditioneel omvat de congenitale kyphose-groep niet alleen enkelvlaks sagittale misvormingen of zogenaamde sagittale misvormingen. "Pure" (Engelse "rigue") kyfose, maar ook kyfoscolische misvormingen met een leidende, kyphotische component. Tegelijkertijd bijna alle auteurs wijzen op de belangrijkste verschillen in het net en kyfose gecombineerd kyfoscoliose en scoliose geloven dat de aanwezigheid van een component element van de smet compensatie, te "redden" van het lichaam van vertebrobasilaire ontwikkeling, conflict en de ontwikkeling van de wervelkolom myelopathie. Het aantal waarnemingen van "zuivere" congenitale kyfose in slechts zelden, praktisch enkelvoudige werken overschrijdt 30 gevallen.

Momenteel is de "basis" de classificatie van congenitale kyfose door R. V. Winter (1973), zonder verwijzing naar welke er geen enkele publicatie over het betreffende probleem is. Momenteel worden eerdere classificatieschema's niet alleen gebruikt. R. B. Winter onderscheidt drie soorten aangeboren kyfose: kyfose I-ste type formatie op anomalieën wervellichamen, kyphosis II-e-type op anomalieën segmentatie van de wervellichamen en kyfose III-e-type bij gemengde afwijkingen.

In dezelfde 1973 Ya.L. Tsivyan Ook werden drie varianten aangeboren kyfose: kyfose wanneer wig (geheel of aanvullende) wervel, kyfose wanneer aplasie lichaam (lichamen) wervels (vertebrae) en kyfose wanneer konkrestsentsii wervellichamen.

Het meest gedetailleerde schema van congenitale kyfose, gebaseerd op de ervaring van het Novosibirsk Centrum voor spinale pathologie, wordt gegeven door M.V. Mikhailovsky (1995). De auteur analyseert echter niet zozeer de "zuivere" congenitale kyfose, maar de aangeboren misvormingen van de wervelkolom, vergezeld van de kyfotische component. Dat is de reden waarom de geclassificeerde groep kyphoscoliosis omvat, die verantwoordelijk is voor maximaal 75% van alle vervormingen die door de auteur worden beschouwd.

Classificatie van aangeboren misvormingen van de wervelkolom, vergezeld van een kyfotische component.

Classificatiefunctie	Geschatte parameters
I. Type anomalie op basis waarvan een vervorming is ontstaan	Posterieure (posterolaterale) wervels (halfwervelschijven); Afwezigheid van het wervellichaam (asomia); Mikrospon Delia; Concrement van wervellichamen - gedeeltelijk of volledig; Meerdere anomalieën; Gemengde anomalieën.
II. Vervormingstype	Kyfose; Kyphoscoliosis.
III. Lokalisatie van de vertex van vervorming	Cervicaal-thoracaal; Boven op de borst; Midden op de borst; Lagere borst; Thoracolumbar; Lumbale.
IV. De waarde van kyphotische vervorming (mate van vervorming)	I graad - tot 20 °; II st. - tot 55 °; III eeuw. - tot 90 "; IVct. - meer dan 90 °
V. Type voortschrijdende vervorming	Langzaam vordert (tot 7 ° per jaar); Snel vordert (meer dan 7 ° per jaar).
VI. Leeftijd van primaire detectie van vervorming	Infantiele kyfose; Kyfose van kleine kinderen; Kyfose van adolescenten en jonge mannen; Kyfose van volwassenen.
VII. De aanwezigheid van de betrokkenheid van de inhoud van het wervelkanaal	Kyfose met neurologisch tekort; Kyfose zonder neurologisch tekort
VIII. Geassocieerde anomalieën van het wervelkanaal	Diastematomieliya; Diplomiumstudies; Dermoïde cysten; Neuro-enterale cysten; dermale sinussen; Vezelachtige vernauwingen; Abnormale spinale wortels
IX. Gelijktijdige afwijkingen van extrinsieke lokalisatie	Anomalieën van het cardiopulmonale systeem; Afwijkingen van de thoracale en buikwand; Afwijkingen van het urinestelsel; Afwijkingen van ledematen
X. Secundaire degeneratieve veranderingen in de wervelkolom	Er zijn geen Geopenbaard in de vorm: Degeneratieve ziekte; Spondileza; Spondyloarthrosis.

In de huidige studie, zijn we erin geslaagd om de expertise van verschillende wereld clinics te combineren - Twin Cities Spine Center, MN, Verenigde Staten, staat Pediatrische Medische Academie en Research Institute Phthisiopulmonology, St. Petersburg, Rusland, met het totaal aantal patiënten met pure aangeboren kyfose overschreden 80 personen. Hierdoor konden we de anatomische en radiologische classificatie van RBWinter gedetailleerd beschrijven. Het onderzoek vond niet alleen rekening met x-ray gegevens, maar ook de resultaten van moderne methoden van straling diagnose, in de eerste plaats - magnetic resonance imaging. We zijn ons ervan bewust dat de bovenstaande classificatie in deze vorm niet als volledig kan worden beschouwd. RB Winter beschreven effect "spontane fusion" van de wervellichamen tijdens het natuurlijke verloop van de deformatie, omvattende konkrestsentsii wervellichamen, die eerst gevisualiseerd op radiogrammen gesegmenteerd. Onze ervaring heeft aangetoond dat de MRI-studie bij patiënten met spontane fusie reeds in de primaire behandeling werd geopenbaard hypoplasie van de tussenwervelschijven in de vorm van een gebrek aan luminescentie pulpose kernen. In het groeiproces op het niveau van hypoplastische schijven bij sommige patiënten ontwikkelden secundaire degeneratie segmentale instabiliteit van de ruggengraat, terwijl anderen - true botblok.

Gewijzigde classificatie van zuivere congenitale kyfose

Type kyfose

Varianten van vervorming

Ik type - congenitale kyfose, veroorzaakt door schending van de vorming van wervellichamen. II type - congenitale kyfose veroorzaakt door een verstoring van de segmentatie van wervellichamen III type - congenitale kyfose veroorzaakt door gemengde of ongedifferentieerde ontwikkelingsstoornissen

A-agenesis van het lichaam, B - hypogenese van het lichaam, het opgeslagen deel van het lichaam is minder dan de helft van zijn normale grootte, C - hypoplasie van het lichaam, het opgeslagen deel van het lichaam is meer dan de helft van zijn normale grootte. A - de echte fusie van wervellichamen, bevestigd door röntgenologische en MRI-gegevens; B - hypogenese van de schijf: de aanwezigheid van röntgensignalen van de fusie van wervellichamen met behoud van het beeld van de schijf volgens MRI; de pulpous nucleus is hypoplastic; C - Hypoplasie van de schijf: de schijf is radiologisch geconserveerd, maar lager in hoogte; op een MRI is de schijf verstoken van een pulpige kern.

De tabel bevat gegevens over de kenmerken van het wervelkanaal met verschillende varianten van congenitale kyfose en de frequentie van secundaire neurologische complicaties (myelopathieën) met hen.

Sagittale stenose van het wervelkanaal en frequentie van neurologische aandoeningen bij zuivere congenitale kyfose

Type kyfose	Gemiddelde waarde van vernauwing van het wervelkanaal (%)	Frequentie van neurologische aandoeningen (%)
1Tip:
IA	53	64
ONE	36	30
1C	13	17
Type II	10	-
III type	25	36

Als de relatie tussen de frequentie en ernst defect myelopathie met kyphose type I leek ons voorspeld, het gebrek aan neurologische aandoeningen met type II kyfose was onverwacht, vooral omdat in deze groep waren patiënten met vervormingen IV mate. Dit weerlegt de mening van de leidende waarde van de grootte van de kyfotische vervorming bij het optreden van neurologische complicaties van congenitale kyfose.

De gegevens van de studies tonen aan dat de hoofdrol in hun ontwikkeling wordt gespeeld door stenosen van het wervelkanaal.

Er moet ook worden opgemerkt dat in bijna 20% van de patiënten met congenitale kyfose, we verschillende varianten van myelodysplasie identificeerden, en in bijna de helft van de gevallen was de kuur asymptomatisch.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]