Congenitale misvormingen van de wervelkolom en rugpijn

Een van de grootste problemen bij de evaluatie van aangeboren misvormingen van de wervelkolom is de voorspelling van de stroming, en daarmee - de timing en indicaties voor een chirurgische ingreep. Misschien is het enige waar de auteurs het vandaag over eens zijn dat bij congenitale misvormingen conservatieve behandelmethoden niet effectief zijn. Tegelijkertijd, de houding van de vroege chirurgische behandeling van congenitale misvormingen van de ruggengraat is onlangs diametraal tegenover: zo, HG Götze (1978) gewezen "de zinloosheid van" langetermijnmonitoring van prognostisch ongunstige congenitale misvormingen, terwijl als A.I.Kazmin (1981) overwogen vroege operaties met congenitale scoliose "ongerechtvaardigd maximalisme." Voortdurend ervaring en een gedifferentieerde aanpak voor de evaluatie van anomalieën, hebben ons in staat gesteld om elk van de anatomische varianten ondeugden markeren functies met een hoge mate van waarschijnlijkheid wijst op een gunstig of neblagopryatnom vervorming flow, en dus de meeste vroege op een vraag over operatieve behandeling wanneer dit wordt aangegeven.

[1], [2], [3]

Congenitale scoliose

Het bestuderen van de natuurlijke loop van aangeboren scoliose, RB Winter et al. (1968) stelde de volgende criteria voor ter beoordeling van de snelheid van progressie van aangeboren misvormingen van de wervelkolom:

• een vervorming die niet in grootte verandert onder dynamische waarneming, of minder dan 1 ° per jaar groeit, werd door de auteurs als stabiel beschouwd;
• tot matig vorderend, wordt scoliose, toename met 1 -2 ° per jaar, toegeschreven, wat leidt tot een totale toename van de vervorming binnen 10 jaar (de "kindertijd") met minder dan 20 °, i.е. Overschrijdt de grenzen van één indelingsgraad niet;
• bij snelle progressie neemt de belasting toe met 2 ° of meer per jaar. Dit is meer dan 20 ° voor de "kindertijd" en overschrijdt de grenzen van de classificatie.

Naar onze mening is het noodzakelijk om in twee gevallen te spreken over de progressieve aard van congenitale scoliotische vervorming:

1. Als de toename van scoliose wordt aangetoond door spondylometrische methoden met dynamische observatie van de patiënt en regelmatige radiografische monitoring. Het gebruik van dezelfde methoden voor het schatten van deformatie in de dynamica is, zoals reeds opgemerkt, van fundamenteel belang. De snelheid van deformatieprogressie wordt berekend met de formule

V => (Sc ₂ -Sс ₁ ) / t,

Waar V de vervormingstoename in graden per jaar is, is Sc ₂ de rekwaarde aan het einde van de observatieperiode, Sc ₁ is de spanningswaarde voor de primaire studie, t is de observatieduur (in jaren).

2. Als tijdens een klinisch onderzoek tekenen worden ontdekt en een röntgenonderzoek, met een hoge mate van betrouwbaarheid, wijst op een ongunstig verloop van de vervorming.

Jarenlang de prognose congenitale scoliose gevolg van de schending van de vorming van de wervels, gebaseerd op de bepaling van de röntgenstralen anatomische varianten hemivertebrae - meer bepaald de aard van zijn segmentatie. Naar de mening van IA Movshovich (1964), RB Winter, JH Moe, VE Eilers (1968), elke volledig gesegmenteerde wervel, incl. Afwijkend, heeft twee apofysiologische groeizones - craniaal en caudaal. Volgens hen zal het aantal kiemen apophysary gebieden met volledig gesegmenteerd hemivertebrae aan de convexe zijde van de vervorming twee meer dan de concave, wat moet leiden tot een asymmetrie van de rechter en linker helften van de spinale groei en toename van vervorming. Met een semi-gesegmenteerde semipore zal het aantal apofysiale groeizones aan de convexe kant van de vervorming hetzelfde zijn als aan de concave zijde, en zelfs minder als het segment niet gesegmenteerd is. Aldus moeten volledig gesegmenteerde of "actieve" halfwervels prognostisch ongunstig zijn, waarbij congenitale misvormingen met hen vorderen. Tegelijkertijd moet scoliose met niet-gesegmenteerde halfwervels niet-progressief zijn. De prognose voor het beloop van scoliose met semi-gesegmenteerde halfwervels, blijft volgens de auteurs onzeker.

De geleidelijke toename van het aantal waarnemingen van patiënten met congenitale scoliose maakte ons sceptisch over de voorspellende betrouwbaarheid van het semi-vertebrale segmentatiepatroon. Bovendien heeft het gebruik van MRI bij de diagnose van congenitale misvormingen twijfel gezaaid aan het concept van röntgenstralen van segmentatie. Op dit moment werd meer voorspellende waarde in de evaluatie van de dynamica van deformaties verkregen door kwantitatieve indicatoren, berekend door röntgenpatronen met wiskundige methoden.

Voor het voorspellen van congenitale scoliose stroming veroorzaakt door storingen vorming wervellichamen hemivertebrae activiteitsindex, de index van de progressie van congenitale vervormingverhouding en totale dysplasie.

De index van de helft van de vertebrale activiteit (IIa) wordt berekend uit de verhouding van de afstanden tussen de wortels van de contactbogen met de afwijkende wervels, gemeten aan de convexe en concave zijden van de vervorming. De toename van de index in de studie van röntgenpatronen in de dynamica duidt op een toename van de wigvorm van de halfwervel en, dienovereenkomstig, een toename in de vervorming.

Vervorming progressie index (PI) wordt gemeten in verhouding tot de grootte van scoliotische boog hoek wedge top (hemivertebrae ( "semi" tussen haakjes omdat de index ten kunnen worden berekend aan de wigvormige wervels). Progressie index weerspiegelt niet zozeer de aard van de afwijking, . Compensatie de mate van vervorming als gevolg van divisies contact met abnormale wervels als het gecompenseerde niet-progressieve vervorming indexwaarde kleiner dan of gelijk aan 1,0, in progressive (gedecompenseerde) moet - prevyshat 1.0. Bij progressieve congenitale scoliose, vergezeld Ip waarde> 1,0, frequent waargenomen wanneer een aangeboren misvorming verloopt als idiopathische (dysplastische) scoliose.

De coëfficiënt van totale dysplasie (Ked) houdt niet alleen rekening met het karakter van de vertexanomalie, maar ook met veranderingen in alle wervels die de boog van deformatie binnenkomen, die ook dysplastisch kan zijn.

Om de progressie van congenitale scoliose in vertebrale segmentatiestoornissen te beoordelen, werd, analoog aan de index van de halfwervel-activiteit, een index van groeisymmetrie voorgesteld? De groei waarvan in dynamica ook een progressie van deformatie aangeeft.

Om de meest ernstige tekenen van progressie van aangeboren scoliose te identificeren, voerden we een multifactorenanalyse stelde ons in staat om kwantitatieve en kwalitatieve indicatoren vast, met een hoge waarschijnlijkheid, wat wijst op een mogelijke opbouw vervorming en daarom raden dat in deze gevallen een meer actieve behandeling strategie is al in de primaire behandeling van de patiënt. Derhalve tekenen in de tabel geeft prognostisch zeer ongunstige loop van congenitale scoliose - een snelle progressie dus gekenmerkt met een waarschijnlijkheid van meer dan 70%.

Met schendingen van de wervelvorming berekenden we de waarschijnlijkheid van snelle progressie van congenitale scoliose, afhankelijk van de initiële magnitude van de scoliotische misvorming en de ernst van de pathologische rotatie van de wervelkolom.

Tekenen van hoge waarschijnlijkheid van snelle progressie van aangeboren misvormingen van de wervelkolom

Bij de vorming van wervels	De aanwezigheid van een kyfotische vervormingscomponent (de waarschijnlijkheid van progressie is bijna 90%). Eenzijdige opstelling van 2 of meer halve wervels bovenaan de boog. De initiële waarde van deformatie is meer dan 30 °. De aanwezigheid van ernstige pathologische rotatie (2 of meer graden volgens de pedikelmethode). De aanwezigheid van veelzijdige halve wervels, van elkaar gescheiden door meer dan 3 segmenten. De waarde van de activiteitsindex van de halve bocht is> 2,3. De grootte van de vervormingsprogressie-index is> 1,1.
Wanneer vertebrale segmentatie is aangetast	Elke kyphogene variant van bankschroef. Schending van segmentering door het type 'blokkeren door het segment'. De initiële waarde van deformatie is meer dan 30 °. De thoracolumbale locus van het defect. De waarde van de asymmetrie-index is> 1,3.
Met gemengde defecten	Prognostisch ongunstige combinatie van eventuele wederzijds belastende varianten van defecten.

De waarschijnlijkheid van snelle progressie van scoliotische vervorming, afhankelijk van de initiële waarde

Initiële waarde van scoliose	De kans op snelle progressie
Minder dan 30 °	16%
30-50 °	70%
Meer dan 50 °	100%

De kans op snelle progressie van deformatie, afhankelijk van de mate van pathologische rotatie (torsie)

Mate van torsie volgens de pedikelmethode	De kans op snelle progressie
0-1 st II-IV cт	15% 80%

[4], [5], [6], [7]