Constipatie bij ouderen

Constipatie bij ouderen - langer dan 48 uur durende vertraging van de stoelgang met als gevolg gebrek aan bevrediging van de stoelgang, kleine hoeveelheid ontlasting (minder dan 30,0 in 72 uur).

Bij oudere patiënten kunnen de volgende groepen constipatie worden onderscheiden:

1. voedingsmiddel;
2. neurogeen;
3. hypodynamisch;
4. proctogenetisch;
5. mechanisch;
6. als gevolg van ontwikkelingsafwijkingen van de dikke darm;
7. medicinaal;
8. endocrien;
9. bij stoornissen in de water-elektrolytenbalans.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Wat veroorzaakt constipatie bij ouderen?

Medicijn-geïnduceerde constipatie bij ouderen treedt op bij het gebruik van ganglionblokkers, anticholinergica, sedativa en tranquillizers, antacida en diuretica, laxantia (langdurig) en constiperende middelen.

Diarree en constipatie bij ouderen kunnen een teken zijn van diverse organische aandoeningen of functioneel van aard zijn. Functioneel geconditioneerde diarree bij ouderen en senielen is relatief zeldzaam en vormt een uitzondering op de regel.

Obstipatie bij ouderen zonder organische oorzaak wordt vaak waargenomen. Het komt vaker voor bij oudere vrouwen. Functioneel geconditioneerde obstipatie treedt vaak op door een combinatie van verschillende factoren: consumptie van voedsel arm aan plantaardige vezels, beperking van fysieke activiteit, verzwakking van de spierspanning van de bekkenbodem en buikwand, een afname van de contractiliteit van het middenrif, een afname van de intra-abdominale druk en spierspanning van de dikke darm (atonische obstipatie) of een toename van de tonus van de dikke darm (spastische obstipatie). Voedingsobstipatie: treedt op bij langdurige inname van magere, geraffineerde voeding. Melk wordt vaak als product geïndiceerd. Mechanische obstipatie ontwikkelt zich bij patiënten met darmtumoren, met vernauwing van de dikke darm door littekenvorming, mechanische compressie van buitenaf, enz.

Obstipatie bij ouderen als gevolg van afwijkingen in de ontwikkeling van de dikke darm komt voor bij mensen met een aangeboren "megacolon". In dit geval is de ontlastingsfunctie van de dikke darm al vanaf de vroege jeugd verstoord, en met de leeftijd komen er altijd andere oorzaken van obstipatie bij, waardoor er meestal geen losse ontlasting meer ontstaat.

Endocriene constipatie bij ouderen wordt waargenomen bij myxoedeem, hyperparathyreoïdie, hypofysestoornissen, diabetes mellitus, menopauze, feochromocytoom en andere ziekten.

Obstipatie bij ouderen als gevolg van stoornissen in de water-elektrolytenstofwisseling. Bij ouderen en bejaarden wordt dit waargenomen in combinatie met hart- en nierfalen met oedeem, ascites, cholestase en onvoldoende vochtinname.

Hypodynamische constipatie bij ouderen komt voor bij patiënten die langdurig bedrust hebben gehad. In de geriatrische praktijk kan het chronisch zijn. Soms worden verminderde darmmotiliteit en een verstoorde stoelgang veroorzaakt door onvoldoende fysieke activiteit van de patiënt en spierzwakte.

Neurogene constipatie komt veel voor bij ouderen. Het ontstaat door verstoringen in de zenuwmechanismen die de darmmotiliteit reguleren, op elk niveau van het zenuwstelsel. Een veelvoorkomende vorm van neurogene constipatie is dyskinesie. Ophoping van ontlasting in het sigmoïd veroorzaakt een gevoel van druk en pijn in de linker iliacale regio.

Proctogene constipatie bij ouderen komt voor bij tumoren in de endeldarm, aambeien en anale fissuren, die op hun beurt vaak de oorzaak zijn van voortdurend harde ontlasting.

Bij de meeste patiënten ouder dan 60 jaar ontstaat constipatie door verschillende oorzaken en is daardoor aanhoudend en persistent.

Bij ouderen en seniele mensen kan constipatie leiden tot fecale incontinentie, mechanische darmobstructie, urineretentie en rectale bloedingen.

Behandeling van constipatie bij ouderen

Een verantwoord individueel dieet. Het dieet omvat: gefermenteerde melkproducten, verse zure room, plantaardige olie, kruimelige pap van boekweit en gierst, tarwebrood met toegevoegde zemelen, gepureerde wortelen en bieten (zowel rauw als gekookt), een aftreksel van pruimen en ander gedroogd fruit. Uitgesloten zijn producten die fermentatie veroorzaken: peulvruchten, appels en druivensap, groenten rijk aan etherische oliën (radijs, knoflook, mierikswortel, uien) en volle melk. Het wordt aanbevolen om mineraalwater (Essentuki nr. 4 en nr. 19, Slavyanovskaya, Nurly, Jermuk, enz.) koud te drinken, 1 glas 1 uur voor de maaltijd, 2-3 keer per dag. Bij verhoogde darmmotiliteit wordt warm mineraalwater gebruikt. Maatregelen gericht op het herstellen van de normale ontlastingsreflex: het creëren van omstandigheden en tijdstippen voor stoelgang die vertrouwd zijn voor de patiënt.

Therapeutische effecten op colondyskinesie:

• voor hypomotorische dyskinesie - geneesmiddelen die de darmperistaltiek stimuleren (metolopradmid, propulsid 10 mg per dag gedurende 2-3 weken);
• voor spastische dyskinesie M-anticholinergica (gastrocepine, metacine) myotrope krampstillers (no-shpa, papaverine);
• gebruik van geneesmiddelen die de darmmicroflora normaliseren, bifidumbacterin, bificol baktisubtil, lactobacterin.

Strikte indicaties voor het gebruik van laxeermiddelen (op korte termijn) en klysma's. Volgens het werkingsmechanisme worden laxeermiddelen voor obstipatie bij ouderen onderverdeeld in:

1. middelen die chemische irritatie van het intestinale receptorapparaat veroorzaken: senna, wegedoorn, rabarber, guttallax, fenolftaleïne, ricinusolie;
2. middelen die de wateropname remmen: natriumsulfaat, magnesiumsulfaat, Carlsbadzout, Portopac, Normase;
3. middelen die het volume van de darminhoud vergroten: zemelen, agar, methylcellulose, kelp;
4. middelen die de ontlasting zachter maken en ervoor zorgen dat deze soepel glijdt: vaseline- en amandelolie, vloeibare paraffine, contactmiddelen (glycerine, bruistabletten).

Algemene aanbevelingen voor ouderen: voldoende lichaamsbeweging, regelmatige ademhalingsoefeningen, training van de spieren van de voorste buikwand en de bekkenbodem.

Rekening houdend met de contra-indicaties, is het mogelijk om fysiotherapeutische procedures te gebruiken: UV-bestraling, elektroforese (met magnesium of antispasmodica bij hypermotorische dyskinesie, met calcium bij hypomotorische dyskinesie), modderapplicaties, enz. Om het probleem van constipatie bij een patiënt op te lossen, zijn therapeutische interventies nodig om de oorzaken van de stoelgangstoornissen weg te nemen.