Contractuur van de onderkaak: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Contractuur van de onderkaak (Latijn: contrahere - aanspannen, samentrekken) is een ernstige beperking van de beweeglijkheid van het kaakgewricht als gevolg van pathologische veranderingen in de omliggende zachte weefsels en functionele veranderingen die daarmee gepaard gaan.

Vaak gaat een contractuur van de onderkaak gepaard met intra-articulaire verklevingen (d.w.z. met ankylose).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Wat veroorzaakt kaakcontractuur?

Contractuur van de onderkaak ontstaat door veranderingen in de huid, in het onderhuidse weefsel rondom het gewricht, in de kauwspieren, in de fascia (parotis-temporaal) en in de zenuwvezels van traumatische of ontstekingsoorsprong.

Grove vezelachtige en botachtige verklevingen van de voorste rand van de mandibulaire tak of het processus coronoideus met de jukbeenboog of het tuberculum maxillaris kunnen optreden na schotwonden en andere verwondingen aan de temporale, jukbeen- en buccale regio, evenals na foutieve injectie van oplossingen (alcohol, formaline, zuren, waterstofperoxide, enz.), waardoor necrose van de weke delen rond de kaak op de injectieplaats ontstaat. Na necrose worden normale weefsels vervangen door littekenweefsel.

Contracturen als gevolg van een langdurige adynamie van de kop van de onderkaak met intermaxillaire bevestiging van fragmenten van de onderkaak kunnen worden aangevuld met de vorming van littekens in de dikte van de wangen of lippen als de zachte weefsels van het gezicht gelijktijdig met de kaakfractuur zijn beschadigd.

Neurogene contracturen van de onderkaak kunnen ontstaan door reflexmatige, pijnlijke samentrekkingen van de kauwspieren (veroorzaakt door pericoronitis, osteomyelitis, spierletsel met een naald tijdens anesthesie), spastische verlammingen en hysterie.

Symptomen van contractuur van de onderkaak

Bij een contractuur van de onderkaak wordt altijd een min of meer uitgesproken verzakking van de kaken waargenomen. Als het gaat om een acute ontsteking van de kauwspieren (trismus door myositis), veroorzaken pogingen om de kaken met kracht te spreiden pijn.

Bij aanhoudende litteken- en botverklevingen kunnen de kaken bijzonder sterk op elkaar worden gebracht, maar een poging om ze te scheiden gaat in dit geval niet gepaard met acute pijn. Palpatie kan soms grove littekencontracties in de vestibule van de mond of in de retromolaarstreek, in het gebied van het jukbeen en de processus coronoideus aan het licht brengen.

In gevallen waarin het letsel of de ontsteking bij een volwassene is opgetreden, is er geen uiterlijk waarneembare grove gezichtsasymmetrie, noch veranderingen in de vorm van de tak, het condylusproces, de hoek en het kaaklichaam. Als de ziekte zich in de kindertijd of adolescentie heeft ontwikkeld, kan de arts bij onderzoek (bij een volwassene) (klinisch en radiografisch) grove anatomische afwijkingen vaststellen: onderontwikkeling van de tak en het kaaklichaam, verschuiving van de kin naar de aangedane zijde, enz.

Behandeling van contractuur van de onderkaak

De behandeling van mandibulaire contracturen dient pathogenetisch te zijn. Als de mandibulaire contractuur een centrale oorsprong heeft, wordt de patiënt doorverwezen naar de neurologische afdeling van het ziekenhuis om de belangrijkste etiologische factor (spastische trismus, hysterie) uit te sluiten.

Bij een inflammatoire oorsprong wordt eerst de ontstekingsbron weggenomen (de veroorzakende tand wordt verwijderd, het flegmon of abces wordt geopend), waarna antibiotica, fysiotherapie en mechanotherapie worden toegepast. Dit laatste gebeurt bij voorkeur met behulp van de apparaten van AM Nikandrov en RA Dostal (1984) of DV Chernov (1991), waarbij de drukbron op de tandbogen lucht is, d.w.z. een pneumatische aandrijving, die in ingeklapte toestand een dikte heeft van 2-3 mm. DV Chernov adviseert om de werkdruk in de in de mondholte van de patiënt ingebrachte tube op 1,5-2 kg/cm² te brengen, ^zowel bij de conservatieve behandeling van cicatriciaal-musculaire contracturen als bij de inflammatoire oorzaak.

Contracturen van de onderkaak veroorzaakt door uitgebreide bot- of botvezelverklevingen, verklevingen van het coronoideus-proces, de voorste rand van de tak of de wang worden verwijderd door excisie, dissectie van deze verklevingen en die veroorzaakt door de aanwezigheid van smalle cicatriciale contracties in de retromolaarstreek - door de methode van plastische chirurgie met contra-driehoekslappen.

Om te voorkomen dat de huidflap gaat rimpelen en er littekens onder ontstaan, is het na de operatie allereerst noodzakelijk om gedurende 2-3 weken een medisch spalkje (met een stens-inzetstuk) in de mond te laten zitten en dit dagelijks te verwijderen voor mondhygiëne. Daarna wordt een uitneembare prothese gemaakt. Ten tweede is het in de postoperatieve periode noodzakelijk om een aantal maatregelen te nemen om herhaling van de contractuur te voorkomen en het functionele effect van de operatie te versterken. Deze maatregelen omvatten actieve en passieve mechanotherapie, vanaf de 8e tot de 10e dag na de operatie (bij voorkeur onder begeleiding van een methodoloog).

Voor mechanotherapie kunt u zowel standaardapparatuur als individuele apparatuur gebruiken die in een tandtechnisch laboratorium worden gemaakt. Dit wordt hieronder verder besproken.

Om de vorming van grove postoperatieve littekens te voorkomen, worden fysiotherapeutische procedures (Bucca-straling, ionengalvanisatie, diathermie) aanbevolen, evenals lidase-injecties bij een neiging tot littekenvorming van de kaken.

Na ontslag uit het ziekenhuis is het noodzakelijk om de mechanotherapie gedurende 6 maanden voort te zetten, totdat er zich definitief bindweefsel heeft gevormd in het gebied van de voormalige wondoppervlakken. Periodiek, parallel aan de mechanotherapie, dient fysiotherapie te worden gegeven.

Bij ontslag uit het ziekenhuis is het noodzakelijk om de patiënt de eenvoudigste hulpmiddelen te geven - middelen voor passieve mechanotherapie (kunststof schroeven en wiggen, rubberen afstandhouders, enz.).

Verwijdering van vezelachtige verklevingen, osteotomie en arthroplastiek ter hoogte van de basis van het condylar-proces met behulp van een ont-epidermde huidflap

Dezelfde operatie ter hoogte van de onderrand van de jukbeenboog met excisie van het botlittekenconglomeraat en modellering van de kop van de onderkaak, tussenvoeging van de huid-ontdekte flap

Dissectie en excisie van littekens van zacht weefsel uit de mondholte; resectie van het coronoideus-proces, verwijdering van botverklevingen (met een beitel, boor, Luer-tang); epidermisatie van de wond met een gespleten huidflap

Dissectie en excisie van litteken- en botverklevingen via externe toegang, resectie van de processus coronoideus. Bij afwezigheid van littekens op de huid - chirurgie via intraorale toegang met verplichte transplantatie van een gespleten huidlap.

Verwijdering van het volledige conglomeraat van littekens en botverklevingen via een intraorale benadering om een brede mondopening te garanderen; transplantatie van een huidflap met een gespleten dikte. De arteria carotis externa wordt vóór de operatie afgebonden.

Dissectie en excisie van bot- en vezelachtige verklevingen van de wang om een brede opening van de mond en sluiting van het resulterende defect te garanderen met een Filatov-stam die eerder in de wang is getransplanteerd of verwijdering van het wangdefect met een arteriële huidflap

Bij 70,4% van de patiënten werden goede resultaten behaald met de behandeling met de hierboven beschreven methoden: de mondopening tussen de voortanden van de boven- en onderkaak varieerde van 3 tot 4,5 cm, en bij sommigen zelfs tot 5 cm. Bij 19,2% van de patiënten bedroeg de mondopening maximaal 2,8 cm, en bij 10,4% slechts maximaal 2 cm. In het laatste geval was een herhalingsoperatie noodzakelijk.

Redenen voor het opnieuw optreden van contracturen van de onderkaak zijn: onvoldoende verwijdering van littekens tijdens de operatie, gebruik (voor epidermisatie van de wond) van een dunne epidermislap in plaats van een gespleten huidlap AS Yatsenko-Tiersh; necrose van een deel van de getransplanteerde huidlap; onvoldoende actieve mechanotherapie, negeren van de mogelijkheden van fysiotherapeutische preventie van het optreden en behandeling van cicatriciale contracties na de operatie.

Recidiefcontracturen van de onderkaak komen vaker voor bij kinderen, vooral bij kinderen die niet onder algehele anesthesie of gepotentieerde anesthesie, maar onder reguliere lokale anesthesie worden geopereerd, wanneer de chirurg de operatie niet volgens alle regels uitvoert. Bovendien volgen kinderen de instructies van mechano- en fysiotherapie niet op. Daarom is het extra belangrijk dat kinderen de operatie zelf correct uitvoeren en na de operatie grof voedsel voorschrijven (crackers, bagels, lolly's, appels, wortels, nootjes, enz.).