Contractuur van de kauwspieren

Langdurige spanning en samentrekking van de spieren die zorgen voor de beweging van de onderkaak tijdens het kauwen (musculi masticatorii) wordt gediagnosticeerd als contractuur van de kauwspieren.

Epidemiologie

Er zijn geen klinische statistieken over gevallen van contractuur van de kauwspieren beschikbaar, maar het is bekend dat bijvoorbeeld het kaakgewrichtssyndroom (TMJ) wordt vastgesteld bij ongeveer 10-15% van de volwassenen die medische hulp zoeken vanwege craniofaciale pijn.

Oorzaken contracturen van de kauwspieren

De bewegingen van de onderkaak tijdens het kauwen van vast voedsel omvatten de oppervlakkige en diepe kauwspieren (musculus masseter), die verbinding maken met het onderkaakbot en de jukbeenboog; de temporale spieren (musculus temporalis) - voorste, middelste en achterste; en de mediale en onderste laterale pterygoïde spieren (musculus ptrerygoideus). Al deze spieren zijn bilateraal en worden geïnnerveerd door de nervus mandibulare, een aftakking van de nervus trigeminus. [ 1 ]

De volgende hoofdoorzaken kunnen leiden tot een contractuur van de musculi masticatorii:

• breuk, ontwrichting en subluxatie van de onderkaak (inclusief de habituele);
• problemen met het tandheelkundig systeem - schending van de occlusie (sluiting) van de tanden, dat wil zeggen malocclusie (maxillaire of mandibulaire prognathie);
• aandoeningen van het kaakgewricht – kaakgewrichtssyndroom (TMJ), waarbij de beweging wordt verzorgd door de kauwspieren;
• myositis – ontsteking van spierweefsel;
• tendinitis van de temporale spier - ontsteking van de pezen, die gepaard kan gaan met hyperactiviteit van deze spier;
• afwijkingen van de onderkaak, zoals hyperplasie van het coronoideus-proces en hoek van de onderkaak;
• gezichtshyperkinesie, met name abnormale bewegingen van de onderkaak (orale hyperkinesie) - bruxisme, "onderste" Bruegel-syndroom, tardieve orofaciale dyskinesie, oraal kauwsyndroom (hemimasticatorisch spasme) bij ouderen;
• spastische verlamming van de gezichtsspieren (gezichtshemispasme);
• verlamming van het zachte gehemelte;
• Schade aan de mandibulaire zenuw.

Soorten contracturen van de kauwspieren

Er zijn verschillende soorten contracturen [ 2 ]:

• posttraumatische contractuur van de kauwspieren,
• ontstekingscontractuur van de kauwspieren (met koorts, diffuus gezichtsoedeem en craniofaciale pijn);
• postparalytische contractuur van de kauw- (en aangezichts-) spieren bij cerebrovasculaire accidenten ten gevolge van een beroerte - met schade aan de bovenste motorische neuronen en de ontwikkeling van spastische spierhypertoniciteit en gezichtshemispasmen;
• neurogene contractuur van de kauwspieren, bijvoorbeeld bij patiënten met epilepsie of pseudobulbaire parese, die het gevolg is van schade aan de centrale motorneuronen en de corticonucleaire banen van de hersenen.

Risicofactoren

Bij het bepalen van de risicofactoren voor het ontstaan van een contractuur van de kauwspieren benadrukken specialisten vooral de rol van maxillofaciale verwondingen, tandheelkundige/orthodontische manipulaties en lokale infectieuze processen (periostitis, pericoronitis, infectie op de plaats van de doorbraak van de derde kies, andere ontstekingshaarden in de mondholte en neuskeelholte), die kunnen leiden tot een ontsteking van de kauwspieren, evenals spierdystrofie/dystonie en auto-immuunziekten van spierweefsel (polymyositis).

Het risico op contractuur van de musculi masticatorii bij disfunctie van het kauwstelsel is verhoogd bij epilepsie, pseudobulbaire paralyse en chronische stress. Zo gaat stressgerelateerde spanning bij veel mensen gepaard met onwillekeurige motorische activiteit van de kaakspieren met het klemmen of knarsen van de tanden - bruxisme (van het Griekse brykein - tandenknarsen). [ 3 ]

Maar men moet in gedachten houden dat langdurig gebruik van antipsychotische medicijnen kan leiden tot een bijwerking in de vorm van het neuroleptisch syndroom, dat wordt gekenmerkt door een tonische spasme van de kauwspieren – trismus (van het Griekse trismos – kraken). [ 4 ]

Overigens is het trismus dat kan leiden tot verkorting van de onbeweeglijke spiervezels van de pterygoïde, temporale en kauwspieren en tot chronische beperking van hun beweeglijkheid.

Pathogenese

Bij fracturen van de onderkaak of gezichtsbeenderen waaraan de kauwspieren vastzitten, bij ontwrichtingen van de hals van de condylus van de onderkaak, kan de pathogenese van contractuur worden veroorzaakt door de vorming van een hematoom, focale ruptuur van spiervezels, aanhoudende spierspasmen (trismus), evenals structurele veranderingen in spierweefsel - met de vorming van verklevingen en littekens, dat wil zeggen fibrose (fibrodysplasie) en zelfs ossificerende traumatische myositis.

Een contractuur ontstaat wanneer normaal gesproken elastisch weefsel wordt vervangen door inelastisch vezelweefsel, waardoor de spier zich aanspant.

Studies hebben aangetoond dat structurele veranderingen in spierweefsel gepaard gaan met een grotere stijfheid – als gevolg van verhoogde passieve mechanische spanning. In dit geval gaat de spanning van spiervezels gepaard met het uitrekken van sarcomeren (functionele spiereenheden bestaande uit contractiele eiwitten myosine en actine, gecombineerd tot myofilamenten), wat leidt tot hun functionele inferioriteit. De actieve spanning in de spieren neemt af, wat leidt tot stijfheid (bewegingsstijfheid).

Symptomen contracturen van de kauwspieren

Bij een contractuur van de kauwspier zijn de eerste tekenen een beperkt vermogen om de mond te openen. Er treedt acute pijn in de kauwspier op en een scheefstand van de kaak naar de aangedane zijde (asymmetrie van het onderste deel van het gezicht).

In een later stadium kan er ook in rust sprake zijn van pijn (dof of zeurend), die uitstraalt naar het oor en de slaapstreek.

Symptomen zijn onder meer een constant gevoel van spanning en stijfheid van de spieren (als gevolg van hun hypertonie); moeite met eten (onmogelijk om af te bijten en te kauwen); problemen met het tandenpoetsen, geeuwen, articulatie; klikken in het kaakgewricht; spierfasciculaties zijn mogelijk.

Complicaties en gevolgen

Complicaties en gevolgen van een contractuur van de kauwspieren zijn onder meer pijnlijke spierspasmen en een beperking van de functie van het kaakgewricht en de mobiliteit van de onderkaak. Dit wordt ook wel het aangezichtsmyofasciaal pijnsyndroom, het kauwmyofasciaal syndroom, het syndroom van Costen of het aangezichtspijndisfunctiesyndroom genoemd.

Diagnostics contracturen van de kauwspieren

De diagnose van een contractuur begint met het onderzoeken van de patiënt en het verzamelen van anamnese.

Er kunnen laboratoriumtests nodig zijn, zoals bloedonderzoek naar de waarden van lactaat, lactaatdehydrogenase en creatinefosfokinase.

Tot de instrumentele diagnostiek behoren panoramische radiografie van de onderkaak, CT-scans van de kaakstreek en de kaakgewrichten, echografie van de spieren en elektroneuromyografie. [ 5 ]

Differentiële diagnose

Differentiële diagnostiek wordt verricht bij artrogene contracturen van de onderkaak, artrose, neoplasmata gelokaliseerd in het kaakgebied, trigeminusneuralgie, Bellse parese (neuronitis van de aangezichtszenuw), etc.

Behandeling contracturen van de kauwspieren

De behandeling moet gericht zijn op het wegnemen van de onderliggende oorzaken. Een gedeeltelijk ingesloten tand kan extractie vereisen; orthodontische behandeling wordt toegepast bij een verkeerde stand van de tanden; antibacteriële therapie wordt voorgeschreven bij een infectie; chirurgische behandeling (door een kaakchirurg of kaakchirurg) is vereist bij verwondingen en sommige anatomische afwijkingen van de onderkaak.

Om ontstekingen en pijn te verlichten, worden NSAID's aanbevolen - niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen, bijvoorbeeld Ibuprofen (0,2-0,4 g driemaal daags) of andere tabletten tegen spierpijn.

Om de spierspanning te verminderen, worden in kleine doses geneesmiddelen uit de groep spierverslappers gebruikt, bijvoorbeeld Tizanidine (Sirdalud). Bijwerkingen van het medicijn kunnen zich uiten in de vorm van verhoogde vermoeidheid en slaperigheid, duizeligheid en arteriële hypotensie, een droge mond en misselijkheid.

Fysiotherapeutische behandeling wordt uitgevoerd met behulp van medicinale fonoforese (met NSAID's). Thuis kunt u natte, warme kompressen maken (meerdere keren per dag gedurende 15-20 minuten). Warmte helpt pijn en stijfheid te verminderen door de spieren te ontspannen en de bloedcirculatie te bevorderen.

De medische revalidatie bij een contractuur van de kauwspieren is, na verlichting van de ontsteking, gericht op het herstel van de normale functie en omvat – naast fysiotherapie – therapeutische oefeningen en massage van de kauwspieren.

Het voorkomen

Preventieve maatregelen omvatten het tijdig behandelen van ontstekingsziekten van de mondholte en de neuskeelholte, evenals het voorkomen van occlusiestoornissen bij kinderen en, indien mogelijk, het corrigeren van een verkeerde stand van de tanden.

Prognose

Bij contracturen van de kauwspieren hangt de prognose volledig af van de oorzaak. Wanneer de verkorting van spiervezels wordt veroorzaakt door overbelasting, overbelasting of fysieke impact en binnen de fysiologische grenzen blijft, is deze omkeerbaar. Contracties als gevolg van ernstige verwondingen, waarbij een aanzienlijk deel van het weefsel van de spier-peesstructuren is vernietigd, kunnen onomkeerbaar zijn.