De contractuur van Dupuytren

De ziekte van Dupuytren is een medische aandoening die wordt gekenmerkt door geleidelijke samentrekking van de fascia (het weefsel rondom de pezen in de handpalm) en het vastlopen van de vingers, meestal de ringvinger en de pink. Deze aandoening is vernoemd naar de Franse chirurg Guillaume Dupuytren, die de ziekte voor het eerst beschreef in 1831.

Symptomen van de ziekte van Dupuytren zijn onder meer:

1. Vorming van verdikkingen en knobbeltjes in de handpalm, meestal aan de handpalmzijde.
2. Geleidelijke samentrekking van één of meer vingers, waardoor het moeilijk kan zijn de vingers volledig te strekken.
3. Beperking van de beweeglijkheid van de vingers, vooral de vierde en vijfde vinger.

De ziekte van Dupuytren ontwikkelt zich meestal langzaam en kan de kwaliteit van leven beïnvloeden door het vermogen om dagelijkse taken uit te voeren, zoals het vasthouden van voorwerpen, te beperken. De oorzaak van deze aandoening is niet altijd bekend, maar men vermoedt dat genetische factoren en bepaalde andere risicofactoren kunnen bijdragen aan de ontwikkeling ervan.

De behandeling van de ziekte van Dupuytren kan bestaan uit afwachten, fysiotherapie, injecties met medicijnen en in sommige gevallen een operatie om het samengeknepen weefsel te verwijderen en de beweeglijkheid van de vingers te herstellen. De behandeling hangt af van de omvang en ernst van de aandoening. Als u vermoedt dat u een contractuur van Dupuytren heeft, is het belangrijk om een arts of chirurg te raadplegen om de beste behandelingsoptie te evalueren en te bepalen.

Oorzaken De contracturen van Dupuytren

De oorzaken van de contractuur van Dupuytren zijn nog niet volledig bekend, maar er zijn een aantal factoren die het risico op deze aandoening kunnen verhogen. Het is belangrijk om te weten dat de contractuur van Dupuytren vaker voorkomt bij mensen ouder dan 50 jaar en vaker bij mannen dan bij vrouwen. Hieronder volgen enkele mogelijke risicofactoren en vermoedelijke oorzaken:

1. Genetica: Familiaire en erfelijke aanleg wordt beschouwd als een belangrijke risicofactor. Als uw naaste familieleden de ziekte van Dupuytren hebben gehad, loopt u mogelijk een hoger risico om deze aandoening te ontwikkelen.
2. Ras: De ziekte van Dupuytren komt vaker voor bij mensen van Europese afkomst, vooral Noord-Europeanen.
3. Geslacht: Mannen zijn gevoeliger voor de ziekte van Dupuytren dan vrouwen.
4. Ziektegerelateerde aandoeningen: Bepaalde medische aandoeningen, zoals diabetes, alcoholische leverziekte en epilepsie, kunnen het risico op het ontwikkelen van de ziekte van Dupuytren vergroten.
5. Stofwisselingsstoornissen: Bepaalde stofwisselingsstoornissen, zoals diabetes mellitus, kunnen het risico op het ontwikkelen van de ziekte van Dupuytren vergroten.
6. Veroudering: de ziekte van Dupuytren ontstaat vaker bij oudere volwassenen, wat mogelijk te wijten is aan het natuurlijke verouderingsproces en veranderingen in het weefsel.

Ondanks deze risicofactoren worden de specifieke mechanismen die leiden tot de ontwikkeling van de ziekte van Dupuytren nog steeds onderzocht.

Pathogenese

De pathogenese van de contractuur van Dupuytren is, hoewel nog niet volledig begrepen, tot op zekere hoogte onderzocht. Het belangrijkste pathologische proces dat optreedt bij de contractuur van Dupuytren betreft veranderingen in de fascia (het weefsel rondom de pezen) van de handpalm en vingers. Hier zijn enkele van de vermoedelijke mechanismen die een rol kunnen spelen bij het ontstaan van de contractuur van Dupuytren:

1. Fibrose (bindweefselvorming): Het belangrijkste kenmerk van de ziekte van Dupuytren is de vorming van fibrose in de fascia van de handpalm. Deze fibrose is een proces waarbij normaal bindweefsel wordt vervangen door dichter en harder bindweefsel (collageen). Dit leidt tot knoopvorming en weefselcontractie, waardoor de vingers gaan buigen.
2. Genetica: Genetica speelt een belangrijke rol bij het ontstaan van de ziekte van Dupuytren. Veel studies wijzen op een familiale aanleg voor deze aandoening. Erfelijke genen kunnen gepaard gaan met een hoger risico op het ontwikkelen van fibrose en contractuur.
3. Ontsteking: Ontsteking kan ook gepaard gaan met de contractuur van Dupuytren. Ontsteking kan de vorming van dichter bindweefsel bevorderen en het ontstaan van de contractuur versnellen.
4. Groeifactorsecretie: Sommige studies wijzen op een verhoogde secretie van groeifactoren, zoals transformerende groeifactor bèta (TGF-β), in de palmaire fascia bij de ziekte van Dupuytren. Deze factoren kunnen de groei van bindweefsel bevorderen.
5. Externe factoren: Verschillende externe factoren, zoals trauma of microtrauma, kunnen verband houden met het ontstaan van de ziekte van Dupuytren. Waarschijnlijk spelen ze echter een rol in combinatie met genetische en intrinsieke factoren.

Al deze mechanismen beïnvloeden elkaar mogelijk en er is meer onderzoek nodig naar de precieze impact ervan op de ontwikkeling van de ziekte van Dupuytren.

Symptomen De contracturen van Dupuytren

Het belangrijkste symptoom van deze contractuur is een geleidelijke krimp van de ligamenten en beperkte beweeglijkheid van de vingers. Symptomen van de ziekte van Dupuytren kunnen zijn:

1. Knobbels en verdikkingen: Aan het begin van de ziekte van Dupuytren kunnen er knooppunten en verdikkingen in de handpalm verschijnen, die meestal geen pijn veroorzaken. Deze knobbeltjes kunnen zich in de handpalm bevinden, meestal dichter bij de basis van de vingers.
2. Geleidelijke contractie van de vingers: Naarmate de aandoening vordert, beginnen de banden te krimpen, wat resulteert in beperkte beweeglijkheid van de vingers. De ziekte van Dupuytren treft meestal de vierde en vijfde vinger, maar kan zich in sommige gevallen uitbreiden naar andere vingers.
3. Moeite met het strekken van de vingers: Geleidelijk aan wordt het strekken van de vingers moeilijker door de samentrekking van de ligamenten. In de laatste fase van de contractuur kunnen de vingers in de handpalm gebogen zijn en volledig onbeweeglijk worden.
4. Pijn en ongemak: Bij de meeste patiënten is de ziekte van Dupuytren niet pijnlijk. Sommigen kunnen echter wel ongemak of ongemak ervaren, vooral bij het strekken van gebogen vingers.

De symptomen van de ziekte van Dupuytren kunnen geleidelijk ontstaan en kunnen sterk variëren, afhankelijk van de mate van de aandoening.

De ziekte van Dupuytren gaat meestal niet gepaard met pijn, vooral niet in de beginfase van de ziekte. Het belangrijkste symptoom van de ziekte van Dupuytren is beperkte beweeglijkheid van de vingers, met name in de ringvinger en pink, en de vorming van knopen en verdikkingen in de handpalm.

Pijn kan in zeldzame gevallen optreden als de contractuur een stadium heeft bereikt waarin de ligamenten en weefsels ernstig belast zijn door de contractuur en de bloedtoevoer en zenuwinnervatie worden beperkt. Pijn is echter meestal niet het primaire symptoom van de ziekte van Dupuytren en kan, indien aanwezig, mild tot matig van aard zijn.

Als u pijn of ongemak ervaart als gevolg van de ziekte van Dupuytren, is het belangrijk om uw arts of orthopedisch chirurg te raadplegen. Uw arts kan de conditie van uw hand beoordelen, aanvullende tests uitvoeren en mogelijke behandelingen overwegen om de pijn te verlichten en de beweeglijkheid van uw vingers te verbeteren.

Stages

Er bestaan verschillende systemen om de mate van de ziekte van Dupuytren te classificeren, maar een van de meest gebruikte is de CBC-classificatie (Cheng-Waskowski-Slegel):

1. Graad I:

   • In dit stadium kan de ziekte van Dupuytren zich manifesteren als kleine knopen en stijve bultjes in de handpalm.
   • Meestal ondervinden patiënten geen ernstige beperkingen in de vingermobiliteit.

2. Middenklasse (Groep II):

   • In dit stadium wordt de contractuur duidelijker en betekenisvoller.
   • Patiënten kunnen een beperkte mobiliteit in een of meer vingers ervaren, meestal de vierde en/of vijfde vinger.

3. Uitgedrukte graad (graad III):

   • De contractuur wordt ernstiger en beperkt de beweeglijkheid van de vingers aanzienlijk.
   • De buiging van de vingers wordt prominenter en patiënten kunnen moeite hebben met het uitvoeren van algemene taken, zoals het knijpen in voorwerpen.

4. Ernstige graad IV:

   • In dit stadium gaat de ziekte van Dupuytren meestal gepaard met een sterke samentrekking van de vingers en een ernstige beperking van de mobiliteit.
   • De vingers kunnen geheel in de handpalm gebogen zijn, waardoor de functionaliteit van de hand ernstig beperkt wordt.

Complicaties en gevolgen

Bij de ziekte van Dupuytren kunnen zich verschillende complicaties en gevolgen voordoen:

1. Beperking van de mobiliteit: Het belangrijkste gevolg van de ziekte van Dupuytren is een beperkte mobiliteit van de vingers, met name de ringvinger en pink. Dit kan het uitvoeren van dagelijkse taken zoals het vastpakken van voorwerpen of het uitvoeren van fijne manipulaties bemoeilijken.
2. Pijn en ongemak: Sommige patiënten kunnen pijn ervaren in het gebied van de verdikking en in de gewrichten die door de contractuur zijn aangetast.
3. Misvormingen: Als de ziekte van Dupuytren langdurig aanwezig is, kan dit leiden tot misvormingen van de vingers die het uiterlijk van de hand beïnvloeden.
4. Beperkingen in het dagelijks leven: Contracturen kunnen het uitvoeren van dagelijkse activiteiten zoals aankleden, persoonlijke verzorging en beroepsmatige taken bemoeilijken.
5. Secundaire complicaties: In sommige gevallen kunnen er secundaire complicaties ontstaan als de ziekte van Dupuytren niet wordt behandeld. Hierbij kan het gaan om infecties, zweervorming en hyperkeratose (verhoogde vorming van hoorncellen op de huid).

Diagnostics De contracturen van Dupuytren

Als u vermoedt dat u een contractuur van Dupuytren heeft of symptomen ervaart, dient u uw arts te raadplegen voor onderzoek en diagnose. De eerste stap kan een bezoek zijn aan uw huisarts, die de aandoening kan beoordelen en u indien nodig kan doorverwijzen naar een specialist. Afhankelijk van de ernst en ernst van de contractuur kunnen de volgende specialisten bij de behandeling worden betrokken:

1. Orthopedist (orthopedisch chirurg): Orthopedisten zijn gespecialiseerd in de behandeling van aandoeningen en aandoeningen van het bewegingsapparaat, waaronder de ziekte van Dupuytren. Ze kunnen diverse behandelingen aanbieden, waaronder operaties.
2. Chirurg: Bij ernstigere of gevorderde contracturen kan een operatie nodig zijn om de knopen te verwijderen en de vingermobiliteit te herstellen. Chirurgen die gespecialiseerd zijn in handchirurgie worden handchirurgen genoemd.
3. Fysiotherapeut: Fysiotherapeuten kunnen helpen bij revalidatie na een operatie of andere ingreep. Ze ontwikkelen individuele oefenprogramma's om de mobiliteit en kracht in de arm te herstellen.
4. Reumatoloog: Reumatologen zijn gespecialiseerd in de behandeling van reumatische en ontstekingsaandoeningen die mogelijk verband houden met de ziekte van Dupuytren. Ze kunnen aanvullende onderzoeken en tests uitvoeren om de diagnose te verduidelijken.
5. Geneticus: Als er een familiaire aanleg is voor de ziekte van Dupuytren, kan een geneticus advies geven en het risico inschatten dat andere familieleden de aandoening ook krijgen.

De diagnose van de ziekte van Dupuytren begint meestal met een klinisch onderzoek van de patiënt en het doornemen van diens medische voorgeschiedenis. De volgende methoden kunnen worden gebruikt om de diagnose te bevestigen:

1. Klinisch onderzoek: De arts onderzoekt de handen van de patiënt en constateert verdikkingen of knobbeltjes in de handpalmen en vingers. De ziekte van Dupuytren treft meestal de vier en vijf vingers, waardoor deze buigen en hun beweeglijkheid verminderen.
2. Palpatie: De arts kan de verdikking en knobbeltjes in de handpalmen en vingers voelen die kenmerkend zijn voor de ziekte van Dupuytren.
3. Functionele tests: De patiënt kan bepaalde tests ondergaan om de mobiliteit en functionaliteit van de hand te beoordelen. Deze tests kunnen het meten van de lengte van de vingerbuigers en het bepalen van de mate van bewegingsbeperking omvatten.
4. Instrumenteel onderzoek: In sommige gevallen kan echografie nodig zijn om veranderingen in de weefsels van de hand nader te onderzoeken. Echografie is echter niet altijd nodig om de diagnose contractuur van Dupuytren te stellen.
5. Magnetic resonance imaging (MRI): In zeldzame gevallen kan een MRI nodig zijn om de structuren van de hand gedetailleerder te onderzoeken, vooral als er sprake is van complexe of ongewone contracturen.

Om de diagnose contractuur van Dupuytren te stellen, is het belangrijk om een gekwalificeerde arts te raadplegen, meestal een chirurg of reumatoloog. Deze zal het nodige onderzoek uitvoeren en, indien nodig, behandelingsmaatregelen bepalen.

Differentiële diagnose

Differentiële diagnose van de contractuur van Dupuytren omvat het identificeren en onderscheiden van deze aandoening van andere ziekten of aandoeningen die vergelijkbare symptomen in de handen kunnen veroorzaken. Hieronder volgen enkele van de meest voorkomende aandoeningen die mogelijk vergelijkbaar zijn met de contractuur van Dupuytren:

1. Ziekte van Ledderhose: Deze aandoening lijkt op de contractuur van Dupuytren, maar tast de aponeurose van de voet aan, wat leidt tot knobbelvorming en weefselcontractie. Het kan worden gedifferentieerd op basis van de locatie - de contractuur van Dupuytren manifesteert zich meestal in de handpalm en vingers.
2. Frozen shoulder periartritis: Deze aandoening wordt gekenmerkt door beperkte mobiliteit van het schoudergewricht en pijn in het gebied. Het kan leiden tot bewegingsbeperking van de arm, maar verschilt van de ziekte van Dupuytren, die voornamelijk de vingers en handpalm aantast.
3. Artritis: Verschillende vormen van artritis kunnen pijn en bewegingsbeperking in de gewrichten veroorzaken. Onderscheid artritis van de ziekte van Dupuytren door klinisch onderzoek, knobbelvorming en de aanwezigheid van vingercontractie.
4. Tendovaginitis (tendinitis): Dit is een ontsteking van de pezen en kan pijn en bewegingsbeperking in de arm veroorzaken. Tendovaginitis leidt echter meestal niet tot knoopvorming en weefselcontractie zoals de ziekte van Dupuytren.

De ziekte van Nott en de contractuur van Dupuytren zijn twee verschillende aandoeningen die de hand kunnen aantasten, maar verschillende oorzaken, symptomen en kenmerken hebben. Dit zijn de belangrijkste verschillen:

Ziekte van Nott:

1. Oorsprong: De ziekte van Nott, ook wel 'ziekte van de buitenkant van de elleboog' genoemd, gaat gepaard met een ontsteking of irritatie van de zenuwbaan die langs de buitenkant van de elleboog loopt. Het is een zenuwaandoening.
2. Symptomen: Het belangrijkste symptoom van de ziekte van Nott is pijn, gevoelloosheid en/of zwakte in de buitenkant van de elleboog en onderarm. Patiënten kunnen tintelingen, een branderig gevoel en ongemak in dit gebied ervaren.
3. Diagnose: De diagnose van de ziekte van Nott wordt meestal gesteld op basis van de symptomen, klinisch onderzoek en eventueel elektromyografie (het bestuderen van de elektrische activiteit van spieren en zenuwen).

Contractuur van Dupuytren:

1. Oorsprong: De ziekte van Dupuytren is een aandoening waarbij de fascia (banden) in de handpalm en vingers dikker worden en samentrekken, wat resulteert in beperkte beweeglijkheid van de vingers. De oorzaak van deze aandoening is niet volledig bekend, maar genetische factoren spelen mogelijk een rol.
2. Symptomen: Het belangrijkste symptoom van de ziekte van Dupuytren is het ontstaan van knobbeltjes en verdikkingen in de handpalm en vingers. Ook treedt er een geleidelijke afname op van de beweeglijkheid van de vingers, vooral van de vierde en vijfde vinger.
3. Diagnose: De diagnose van de ziekte van Dupuytren wordt doorgaans gesteld op basis van klinisch onderzoek en een beoordeling van de mate van beperking van de vingermobiliteit.

De belangrijkste verschillen tussen de ziekte van Nott en de ziekte van Dupuytren liggen dus in de oorsprong, de symptomen en de aard van de veranderingen in de hand.

Behandeling De contracturen van Dupuytren

De behandeling van de ziekte van Dupuytren kan uit verschillende stappen bestaan, afhankelijk van de ernst van de aandoening en de gekozen behandelmethode. Hieronder volgen de algemene stappen bij de behandeling van de ziekte van Dupuytren:

1. Diagnose en evaluatie: De arts voert een onderzoek en diagnose uit om de omvang van de contractuur, de prevalentie ervan en het effect ervan op de vingermobiliteit te bepalen. Dit helpt bij het kiezen van de meest geschikte behandelmethode.
2. Conservatieve behandeling (indien nodig):
   • Injecties: Als de contractuur zich in een vroeg stadium bevindt, kan de arts injecties met medicijnen overwegen, zoals collageenase, om de banden af te breken en de mobiliteit te verbeteren.
   • Fysiotherapie: Fysiotherapie-oefeningen en rek- en strekoefeningen kunnen worden aanbevolen om de mobiliteit te behouden.
3. Controle: De arts kan besluiten de ontwikkeling van de contractuur in de gaten te houden en alleen actie te ondernemen als dat nodig is, vooral in de beginfase.
4. Chirurgische behandeling (indien nodig):
   • Fasciectomie of fasciotomie: Dit is een chirurgische ingreep waarbij de chirurg de aangetaste ligamenten verwijdert of een insnijding maakt om de beweeglijkheid van de vingers te herstellen.
   • Radiale desintegratie: In sommige gevallen wordt radiogolfenergie gebruikt om het ligament te vernietigen.
5. Revalidatie en fysiotherapie na een operatie: Na de operatie kunnen revalidatie en fysiotherapie nodig zijn om de functie en mobiliteit te herstellen.
6. Controle en toezicht: Na de behandeling is het belangrijk om de aandoening regelmatig te controleren en te monitoren om mogelijke terugval of veranderingen op te sporen.

Elke patiënt is uniek en een behandelplan moet worden afgestemd op zijn of haar individuele behoeften en ziektekenmerken. Het is belangrijk om alle beschikbare behandelingen en mogelijke risico's met uw arts te bespreken om een weloverwogen beslissing te nemen over de beste aanpak voor de behandeling van de ziekte van Dupuytren.

Medicamenteuze behandeling

Medicijnen kunnen de contractuur van Dupuytren niet volledig genezen, maar ze kunnen wel worden gebruikt om de symptomen te beheersen en pijn en ontstekingen te verminderen. Hier zijn enkele medicamenteuze behandelingen voor de contractuur van Dupuytren:

1. Corticosteroïdinjecties: Corticosteroïdinjecties kunnen worden gebruikt om ontstekingen en pijn in het gebied van de contractuur te verminderen. Ze bieden echter meestal tijdelijke verlichting en hebben geen invloed op de contractuur zelf.
2. Collageeninjecties: Collageeninjecties kunnen worden gebruikt om verdikkingen te verminderen en de mobiliteit te verbeteren. Deze methode kan ook tijdelijke verlichting bieden.
3. Hyaluronidase-injecties: Deze methode omvat injecties met hyaluronidase, een enzym dat kan helpen bij het afbreken van de verdikking bij de ziekte van Dupuytren. Dit kan voor sommige patiënten een effectieve behandeling zijn.
4. Medicijnen om het risico op herhaling te verkleinen: Na een chirurgische behandeling van de ziekte van Dupuytren kunnen bepaalde medicijnen worden voorgeschreven om het risico op herhaling te verkleinen.
5. Ontstekingsremmende medicijnen: Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's) kunnen worden gebruikt om de ontsteking en pijn in het gebied van de contractuur te verminderen.

De behandeling van de ziekte van Dupuytren moet individueel worden bepaald en de keuze van de methode hangt af van de ernst en de kenmerken van de contractuur en de aanbevelingen van de arts. Bij ernstige contracturen, wanneer andere methoden niet effectief zijn, kan een operatie nodig zijn om de verdikking te verwijderen en de mobiliteit van de hand te herstellen. Het is belangrijk om uw arts te raadplegen om het beste behandelplan voor uw situatie te bepalen.

Enkele van de gebruikte medicijnen en technieken zijn:

1. Lidase (hyaluronidase): Lidase wordt soms gebruikt voor de behandeling van de ziekte van Dupuytren. Het kan in de knopen of weefsels worden geïnjecteerd om hyaluronzuur af te breken, wat de beweeglijkheid van de vingers kan verbeteren. De procedure kan door een arts worden uitgevoerd. De effectiviteit van deze techniek kan variëren en het is niet altijd de eerste keuze.
2. Diprospan (Diprolens, Diplangen, Diprinosyn, enz.): Dit zijn medicijnen die in de knooppunten van de ziekte van Dupuytren kunnen worden geïnjecteerd om ontstekingen te verminderen en de grootte van de knooppunten te verkleinen. Deze injecties dienen door een arts te worden toegediend en zijn afhankelijk van de specifieke situatie.
3. Zalven: Er zijn verschillende zalven en crèmes die gebruikt kunnen worden om de contractuur te verzachten en ongemak te verlichten. Zalven kunnen de contractuur echter meestal niet volledig verhelpen en worden vaak gebruikt in combinatie met andere behandelingen.

Zalven kunnen de contractuur van Dupuytren niet direct behandelen, omdat deze chronische aandoening gepaard gaat met verdikking van de pezen en het bindweefsel in de vingers en vaak fysiotherapie, injecties of een operatie vereist. Zalven kunnen echter wel worden gebruikt om symptomen zoals pijn en ontsteking te verlichten. Uw arts kan de volgende zalven voorschrijven:

1. Een zalf met een antibioticum of ontstekingsremmend bestanddeel om de ontsteking en de pijn in het gebied van de contractuur te verminderen.
2. Een zalf met een plaatselijke verdoving om de pijn te verminderen.
3. Zalven met ontstekingsremmende NSAID's zoals diclofenac of ibuprofen. Deze kunnen ontstekingen en pijn verminderen.
4. Zalf met capsaïcine kan worden aanbevolen om pijn en ongemak te verlichten.
5. Contractubex is een medicijn dat gebruikt wordt voor de behandeling van littekens en brandwonden. In sommige gevallen kan het gebruikt worden na chirurgische verwijdering van knopen bij de ziekte van Dupuytren om het risico op littekenvorming te verminderen.

Het is belangrijk om met uw arts of reumatoloog te bespreken welke zalf u moet gebruiken, zodat deze aan uw behoeften voldoet en geen allergische reacties of bijwerkingen veroorzaakt. Gebruik geen zalven zonder uw arts te raadplegen, vooral niet als u al een diagnose van de ziekte van Dupuytren heeft.

Fysiotherapie

Fysiotherapie kan onderdeel zijn van een uitgebreide behandeling voor de ziekte van Dupuytren en kan de mobiliteit van vingers en handen verbeteren. Hier zijn enkele fysiotherapietechnieken die kunnen worden toegepast:

1. Rek- en strekoefeningen: Uw fysiotherapeut kan u rek- en strekoefeningen leren om de mobiliteit in uw vingers en buigpezen te verbeteren. Regelmatig rekken kan helpen om flexibeler weefsel te ontwikkelen en contracturen te verminderen.
2. Spierversterking: Sterke armspieren kunnen helpen bij het compenseren van beperkte gewrichtsmobiliteit. Een fysiotherapeut kan oefeningen voorstellen om de spieren in de hand en onderarm te versterken.
3. Massage: Massagetherapie kan de bloedsomloop verbeteren, weefselspanning verminderen en spierpijn verminderen. Massage dient te worden uitgevoerd door een ervaren massagetherapeut die bekend is met de behandeling van de ziekte van Dupuytren.
4. Warmte- en koudetherapie: het toepassen van warmte en koude kan helpen om ontstekingen te verminderen en pijn te verlichten.
5. Hulpmiddelen en aanpassingen: De fysiotherapeut kan het gebruik van speciale hulpmiddelen en armbanden aanbevelen die helpen bij het behouden van de juiste positie van de hand en vingers.
6. Instructies voor handverzorging: Uw fysiotherapeut kan u advies geven over hoe u uw hand het beste kunt verzorgen en u waarschuwen voor activiteiten die de contractuur kunnen verergeren.

De behandeling van de ziekte van Dupuytren kan bestaan uit diverse fysiotherapie- en revalidatietechnieken, waaronder elektroforese, fonoforese, paraffine en kompressen. De effectiviteit van deze methoden kan echter per patiënt verschillen en de beslissing om ze te gebruiken, moet door de arts worden genomen op basis van de individuele behoeften en kenmerken van de patiënt.

1. Elektroforese: Elektroforese is een fysiotherapietechniek waarbij een gelijkstroom wordt gebruikt om medicatie via de huid naar het gebied van de contractuur te brengen. Dit kan het weefsel verzachten en ontstekingen verminderen. Het gebruik van specifieke medicatie en elektroforeseparameters is afhankelijk van de aanbevelingen van uw arts.
2. Fonoforese: Fonoforese is een techniek waarbij ultrageluid wordt gebruikt om medicijnen via de huid te injecteren. Deze methode kan de penetratie van medicijnen in diepe weefsels verbeteren en ontstekingen verminderen.
3. Paraffinetherapie: Bij paraffinetherapie wordt het contractuurgebied bedekt met een paraffinemengsel en wordt er een kompres op aangebracht. Paraffine helpt de spieren te ontspannen, de bloedsomloop te verbeteren en spierpijn te verminderen.
4. Kompressen: Warmtekompressen kunnen ook worden gebruikt om de gewrichtsmobiliteit te verbeteren en pijn te verminderen. Kompressen moeten echter met voorzichtigheid worden gebruikt om brandwonden of letsel te voorkomen.

Gymnastiek en massage

Gymnastiek en massage kunnen nuttige aanvullende methoden zijn bij de behandeling van de ziekte van Dupuytren, vooral in de beginfase en na een operatie om de vingermobiliteit te herstellen. Het is echter belangrijk om te weten dat deze methoden het probleem mogelijk niet volledig oplossen en daarom alleen onder begeleiding van een arts of fysiotherapeut gebruikt moeten worden. Hier zijn enkele aanbevelingen voor oefeningen en massage bij de ziekte van Dupuytren:

Gymnastiek:

1. Vingers strekken: Probeer de vingers van je handpalm zo wijd mogelijk te strekken en te strekken en houd ze een paar seconden in deze positie. Herhaal de oefening meerdere keren per dag.
2. Compressie en ontspanning: De vingers kunnen meerdere keren per dag gecomprimeerd en ontspannen worden. Deze oefening helpt de beweeglijkheid van de vingers te verbeteren.
3. Palm stretch: Probeer je handpalm voorzichtig te stretchen en je vingers zo ver mogelijk uit elkaar te spreiden. Houd de stretch een paar seconden vast en herhaal de oefening.

Massage:

1. Zachte massage: Een lichte massage met handpalmen en vingers kan de bloedsomloop verbeteren en de weefsels ontspannen. Gebruik zachte, cirkelvormige bewegingen tijdens de massage.
2. Masseer plekken met knopen: Als u knopen in uw handpalm hebt, kunt u deze plekken zachtjes masseren om het weefsel zachter te maken.

Volksremedies en huismiddeltjes

De ziekte van Dupuytren is een medische aandoening die meestal professionele behandeling vereist, vooral in vergevorderde gevallen. Desondanks zijn er verschillende huismiddeltjes en volksremedies die de toestand van de patiënt kunnen verbeteren en de symptomen van de ziekte van Dupuytren kunnen verminderen, maar ze kunnen het probleem niet volledig genezen. Het is belangrijk om eventuele wijzigingen in het behandelplan met uw arts te bespreken voordat u de ziekte toepast.

Volksremedies en huismiddeltjes kunnen zijn:

1. Warme kompressen: Het aanbrengen van warme kompressen op het getroffen gebied van de handpalm en vingers kan de spieren en banden helpen ontspannen, wat de mobiliteit tijdelijk kan verbeteren. Het is belangrijk om ervoor te zorgen dat de kompressen niet te heet zijn om brandwonden te voorkomen.
2. Oefening: Regelmatige oefeningen en rek- en strekoefeningen voor uw vingers en handpalm kunnen helpen om uw mobiliteit te behouden en contracturen te verminderen. Uw gewrichten zouden deze oefeningen zonder pijn of ongemak moeten kunnen uitvoeren.
3. Massage: Zachte vinger- en handpalmmassages kunnen de bloedsomloop verbeteren en spieren ontspannen. Vraag een professionele massagetherapeut om advies of leer massagetechnieken voor zelfmassage.
4. Gebruik van oliën en crèmes: Sommige mensen melden positieve resultaten bij het gebruik van oliën en crèmes om de huid van de handpalmen en vingers op een milde manier te hydrateren en te verzorgen.
5. Zorg voor een gezond dieet en een gezonde levensstijl: Een gezonde levensstijl en goede voeding kunnen de algemene gezondheid bevorderen en ervoor zorgen dat weefsels in goede conditie blijven.
6. Gebruik van speciale hulpmiddelen: In sommige gevallen kunnen speciale hulpmiddelen, zoals speciale handoefenapparaten, helpen de mobiliteit te verbeteren.

Naaldaponeurotomie.

Naaldaponeurotomie (of naaldaponeurotomie) is een ingreep die wordt uitgevoerd om de contractuur van Dupuytren te behandelen wanneer de aandoening zich nog in een vroeg stadium bevindt en de knobbeltjes of weefselcontracties klein en zacht zijn. Deze ingreep kan een alternatief zijn voor een chirurgische ingreep en wordt meestal poliklinisch uitgevoerd zonder ziekenhuisopname.

De naaldaponeurotomieprocedure omvat de volgende stappen:

1. Voorbereiding van de patiënt: De patiënt krijgt lokale anesthesie om comfort tijdens de procedure te garanderen. Deze lokale anesthesie wordt meestal toegediend in het gebied waar de knooppunten van de ziekte van Dupuytren zich bevinden.
2. Naaldgebruik: Een medische naald wordt ingebracht in het gebied van de contractuurverbinding. De arts gebruikt deze naald vervolgens om het samengeknepen bindweefsel (aponeurose) in de handpalm te breken of te scheuren.
3. Vingermanipulatie: Tijdens de procedure kan de arts ook vingermanipulatie uitvoeren om de beweeglijkheid van de vingers te vergroten en te versoepelen.
4. Voltooiing van de procedure: Zodra de gewenste correctie van de knoop en de aponeurose is bereikt, is de procedure voltooid.

Na een naaldaponeurotomie kan de patiënt behandeld worden met fysiotherapie en geadviseerd worden een speciale spalk of verband te dragen ter ondersteuning en om te voorkomen dat de contractuur terugkeert. Het herstel na deze ingreep verloopt meestal sneller dan na een chirurgische ingreep en stelt de patiënt in staat om snel weer zijn normale activiteiten te hervatten.

Het is belangrijk om te weten dat de effectiviteit van naaldaponeurotomie tijdelijk kan zijn en dat de contractuur in de toekomst kan terugkeren. Een operatie blijft een duurzamere behandelingsoptie, vooral in de meer gevorderde stadia van de contractuur van Dupuytren. Patiënten dienen met hun arts te bespreken welke behandelmethode het meest geschikt is, gezien de ernst en aard van hun aandoening.

Operatie voor de ziekte van Dupuytren.

Een operatie is een van de behandelingen voor de ziekte van Dupuytren, vooral wanneer de aandoening zo ver gevorderd is dat de vingermobiliteit aanzienlijk wordt beperkt en ongemak veroorzaakt. De operatie om de ziekte van Dupuytren te verwijderen, wordt een fasciectomie genoemd. Hier is een overzicht van het proces:

1. Preoperatieve voorbereiding: Vóór de operatie beoordeelt de arts de patiënt en het gebied van de contractuur. De risico's en voordelen van de operatie worden besproken.
2. Anesthesie: De operatie kan onder plaatselijke of algehele anesthesie worden uitgevoerd, dit hangt af van een aantal factoren, waaronder de wensen van de patiënt en de complexiteit van de operatie.
3. Toegang tot de contractuur: De chirurg maakt een kleine incisie in de handpalm ter hoogte van de contractuur om toegang te krijgen tot de aangetaste banden en weefsels.
4. Verwijdering van een contractuur: De chirurg verwijdert of maakt incisies in de ligamenten en weefsels die de contractuur veroorzaken. Hierdoor kan de beweeglijkheid van de vingers worden hersteld.
5. Wondsluiting: Nadat de contractuur is verwijderd, sluit de chirurg de wond met hechtingen of andere sluitingsmethoden.
6. Revalidatie: Na de operatie kan de patiënt fysiotherapie en oefeningen voorgeschreven krijgen om de mobiliteit en kracht in de arm te herstellen. Dit helpt herhaling van de contractuur te voorkomen.
7. Nazorg: De patiënt moet de eerste dagen na de operatie de instructies van de arts met betrekking tot wondverzorging en bewegingsbeperkingen opvolgen.

Een operatie aan de ziekte van Dupuytren levert meestal goede resultaten op en de meeste patiënten ervaren een aanzienlijke verbetering van de vingermobiliteit. Zoals bij elke operatie is deze echter niet zonder risico's en kan de revalidatie enige tijd duren.

Herstel van de operatie

Na een operatie aan de ziekte van Dupuytren is een goed herstel belangrijk om de handfunctie terug te krijgen. Hieronder vindt u een algemeen overzicht van wat u na de operatie kunt verwachten en welke maatregelen het herstel zullen bevorderen:

1. Eerste dagen na de operatie: Na de operatie wordt de hand gedilateerd in een gipsverband of verwijderbaar verband. Gedurende deze periode is het belangrijk om de arm niet te belasten en de instructies van uw chirurg met betrekking tot armverzorging en rust op te volgen.
2. Fysiotherapie: Nadat het gips of verband is verwijderd, kan uw arts of fysiotherapeut fysiotherapie voorschrijven. Dit kan bestaan uit verschillende oefeningen om de beweeglijkheid van de vingers en handpalm te herstellen. Fysiotherapie kan helpen bij het versterken van spieren en banden.
3. Verwijderen van hechtingen: Als u hechtingen hebt na de operatie, worden deze op een door uw chirurg vastgesteld tijdstip verwijderd.
4. Vermijden van lichaamsbeweging: Het is belangrijk om gedurende enkele weken na de operatie geen zware gewichten of lasten op de arm te tillen.
5. Revalidatieoefeningen: Blijf de aanbevolen revalidatieoefeningen uitvoeren om de mobiliteit en kracht in uw arm terug te krijgen.
6. Blijf op de hoogte van uw herstel: Ga regelmatig naar uw arts om uw herstel te beoordelen en de behandeling indien nodig aan te passen.
7. Monitoring van restcontractuur: In sommige gevallen kan er na de operatie restcontractuur aanwezig blijven. De arts zal dit in de gaten houden en kan indien nodig aanvullende procedures aanbevelen.

De hersteltijd na een operatie aan de ziekte van Dupuytren kan variëren, afhankelijk van de complexiteit van de operatie en de individuele patiënt. Het is belangrijk om de instructies van uw arts en fysiotherapeut op te volgen om het herstel van de mobiliteit en functionaliteit van de hand te maximaliseren.

Klinische richtlijnen

De ziekte van Dupuytren is een chronische aandoening die wordt gekenmerkt door verdikking en samentrekking van het bindweefsel (aponeurose) in de handpalm en vingers, wat kan leiden tot beperkte vingermobiliteit. Hier zijn enkele algemene klinische richtlijnen voor de behandeling van de ziekte van Dupuytren:

1. Raadpleeg uw arts: Als u symptomen heeft die wijzen op de ziekte van Dupuytren, raadpleeg dan uw arts voor diagnose en overleg. Hij of zij kan de aandoening beoordelen en een passende behandeling aanbevelen.
2. Evaluatie van de contractuur: De arts zal de ernst van de contractuur beoordelen om de beste behandelmethode te bepalen. De contractuur kan worden geclassificeerd als graad I (initieel), graad II (matig) of graad III (ernstig).
3. Behandeling: De behandeling van de ziekte van Dupuytren kan bestaan uit:
   • Observeren en afwachten, vooral in de beginfase.
   • Naaldaponeurotomie of injecties met medicijnen (zoals lidase of dipropaan) in de contractuurnoduli.
   • Een operatie om de knopen en aponeurose te verwijderen als de contractuur de beweeglijkheid van de vingers ernstig beperkt.
4. Fysiotherapie en oefeningen: Fysiotherapie en specifieke oefeningen kunnen helpen de mobiliteit van de vingers te herstellen na een behandeling of operatie.
5. Volg het advies van uw arts op: Het is belangrijk om de instructies van uw arts op te volgen en de aanbevolen medicijnen zo nodig in te nemen. Door uw afspraken na te komen en uw arts regelmatig te bezoeken, kunt u uw aandoening onder controle houden en beheersen.
6. Preventie: De ziekte van Dupuytren heeft vaak een genetische aanleg. Als u of uw familie een voorgeschiedenis van de ziekte van Dupuytren heeft, kan regelmatige controle door uw arts en het toepassen van preventieve maatregelen belangrijk zijn.
7. Zelfzorg: Houd de conditie van je handen en vingers goed in de gaten. Raadpleeg een arts als er nieuwe knobbeltjes ontstaan of als de symptomen verergeren.

De ziekte van Dupuytren is een chronische aandoening en de behandeling ervan kan langdurige inspanningen vergen. Daarom is het belangrijk om contact te houden met een arts en zijn/haar aanbevelingen op te volgen voor de beste behandeling van de aandoening.

Het voorkomen

De ziekte van Dupuytren is een chronische aandoening die vaak een genetische aanleg heeft en moeilijk volledig te voorkomen is. Er zijn echter enkele aanbevelingen en maatregelen die het risico op deze aandoening kunnen helpen verminderen:

1. Risicofactorbeheer:

   • Roken en alcoholgebruik kunnen het risico op de ziekte van Dupuytren verhogen. Daarom kan het nuttig zijn om te minderen of te stoppen met roken en met mate alcohol te drinken.

2. Goede handverzorging:

   • Zorg voor een goede handhygiëne en huidverzorging. Dit helpt irritatie en mogelijke schade te voorkomen.

3. Gezond dieet en activiteitsniveau:

   • Goede voeding en lichaamsbeweging kunnen de algemene gezondheid bevorderen en verschillende aandoeningen, waaronder de ziekte van Dupuytren, voorkomen.

4. Genetische counseling:

   • Als er in uw familie sprake is van de ziekte van Dupuytren, kan een consult met een geneticus nuttig zijn om uw individuele risico in kaart te brengen en een controle- en preventieplan op te stellen.

5. Vroegtijdige medische hulp:

   • Als u de eerste symptomen van de ziekte van Dupuytren ervaart, zoals verdikkingen in uw vingers of beperkte mobiliteit, raadpleeg dan zo snel mogelijk uw arts. Vroegtijdige behandeling kan verergering van de aandoening helpen voorkomen.

Prognose

De prognose van de ziekte van Dupuytren kan variëren afhankelijk van verschillende factoren, waaronder:

1. Mate van contractuur: Hoe eerder de diagnose wordt gesteld en de behandeling wordt gestart, hoe beter de prognose. Als de contractuur vroeg en beperkt is, is de kans groot dat verbetering optreedt en de mobiliteit van de hand en vingers behouden blijft.
2. Progressiesnelheid: Bij sommige patiënten kan de contractuur van Dupuytren langzaam evolueren, terwijl deze bij anderen sneller kan evolueren. Snelle progressie kan de behandeling bemoeilijken.
3. Mate van bewegingsbeperking: Als de ziekte van Dupuytren heeft geleid tot ernstige bewegingsbeperking van de hand en vingers, kan de prognose minder gunstig zijn. In dergelijke gevallen kan een chirurgische ingreep nodig zijn om de handfunctie te herstellen.
4. Behandeling: Een effectieve behandeling kan de progressie van de contractuur vertragen en de mobiliteit van de hand verbeteren. De behandeling kan bestaan uit fysiotherapie, oefeningen, injecties (zoals collageen- of botulinetoxine-injecties) en in sommige gevallen chirurgische verwijdering van de knopen en het weefsel dat de contractuur veroorzaakt.
5. Geassocieerde aandoeningen: De aanwezigheid van andere medische aandoeningen, zoals diabetes of bindweefselziekte, kan de prognose en behandeling van de ziekte van Dupuytren beïnvloeden.

Onbekwaamheid

De ziekte van Dupuytren kan de vingermobiliteit beperken en aanzienlijk ongemak veroorzaken, maar leidt niet altijd tot invaliditeit. De resultaten van de behandeling en de mate van beperking hangen af van de ernst van de aandoening en de snelheid waarmee de behandeling is gestart.

De behandeling van de ziekte van Dupuytren kan bestaan uit fysiotherapie, het gebruik van speciale apparaten om de vingers te strekken, injecties met medicijnen zoals Xiaflex collageenase en een operatie (fasciectomie) waarbij de verdikte banden en het weefsel in de handpalm worden verwijderd.

Indien onbehandeld of onbehandelbaar, kan de contractuur van Dupuytren verergeren en de beweeglijkheid van de vingers beperken. Bij ernstige Dupuytren-contractuur, waarbij de vingers niet volledig gestrekt kunnen worden, kunnen hulpmiddelen nodig zijn om dagelijkse taken gemakkelijker uit te voeren.

De beslissing om een invaliditeitsuitkering toe te kennen, hangt af van de mate van beperking die iemands vermogen om te werken en normale dagelijkse activiteiten uit te voeren beïnvloedt. Het hangt ook af van de wetgeving en normen die in een bepaald land of regio gelden.

Als de ziekte van Dupuytren uw vermogen om te werken of dagelijkse taken uit te voeren ernstig beïnvloedt, is het belangrijk om met medische professionals en de sociale zekerheid te praten over uw arbeidsongeschiktheidsstatus en de voordelen en ondersteuning die voor u beschikbaar zijn.

Literatuur

Nasonov, EL Reumatologie / Bewerkt door EL Nasonov, VA Nasonova - Moskou: GEOTAR-Media, 2010.