Contractuur van Dupuytren

De contractuur van Dupuytren is een medische aandoening die wordt gekenmerkt door geleidelijke samentrekking van de fascia (het weefsel rond de pezen in de palm van de hand) en binding van de vingers van de hand, meestal de vierde en vijfde vingers. Deze pathologie is vernoemd naar de Franse chirurg Guillaume Dupuytren, die het voor het eerst beschreef in 1831.

Symptomen van de contractuur van Dupuytren omvatten het volgende:

1. Vorming van verdik en knobbeltjes in de handpalm van de hand, meestal aan de palmzijde van de hand.
2. Geleidelijke samentrekking van een of meer vingers, waardoor het moeilijk kan zijn om de vingers volledig recht te maken.
3. Beperking van de mobiliteit van de vingers, vooral de vierde en vijfde vingers.

De contractuur van Dupuytren ontwikkelt zich meestal langzaam en kan de kwaliteit van het leven beïnvloeden door het vermogen te beperken om dagelijkse taken uit te voeren, zoals het knijpen van objecten of het houden van objecten in de handen. De oorzaak van deze aandoening is niet altijd bekend, maar er wordt gedacht dat genetische factoren en bepaalde andere risicofactoren kunnen bijdragen aan de ontwikkeling ervan.

Behandeling voor de contractuur van Dupuytren kan horloge en wachten, fysiotherapie, injecties van medicijnen en in sommige gevallen chirurgie omvatten om het gecontracteerde weefsel te verwijderen en vingermobiliteit te herstellen. De behandeling hangt af van de omvang en de ernst van de aandoening. Als u vermoedt dat de contractuur van Dupuytren belangrijk is om een arts of chirurg te zien om de beste behandelingsoptie te evalueren en te bepalen.

Oorzaken Contracturen van Dupuytren

De oorzaken van de contractuur van Dupuytren zijn nog niet volledig begrepen, maar er zijn een aantal factoren die het risico op het ontwikkelen van deze aandoening kunnen vergroten. Het is belangrijk op te merken dat de contractuur van Dupuytren zich eerder ontwikkelt bij mensen ouder dan 50 jaar en vaker voorkomt bij mannen dan vrouwen. Hier zijn enkele van de mogelijke risicofactoren en vermoedelijke oorzaken:

1. Genetica: familiale en erfelijke aanleg wordt beschouwd als een belangrijke risicofactor. Als uw naaste familieleden de contractuur van Dupuytren hebben gehad, heeft u mogelijk een hoger risico op het ontwikkelen van deze aandoening.
2. Race: Dupuytren's contractuur komt vaker voor bij mensen van Europese afkomst, vooral Noord-Europeanen.
3. Geslacht: Mannen zijn gevoeliger voor de contractuur van Dupuytren dan vrouwen.
4. Ziekte-gerelateerde aandoeningen: bepaalde medische aandoeningen zoals diabetes, alcoholische leverziekte en epilepsie kunnen het risico op het ontwikkelen van de contractuur van Dupuytren verhogen.
5. Metabole stoornissen: bepaalde metabole stoornissen, zoals diabetes mellitus, kunnen het risico op het ontwikkelen van de contractuur van Dupuytren vergroten.
6. Oudering: de contractuur van Dupuytren ontwikkelt zich eerder bij oudere volwassenen, wat mogelijk te wijten is aan het natuurlijke verouderingsproces en weefselveranderingen.

Ondanks deze risicofactoren zijn de specifieke mechanismen die leiden tot de ontwikkeling van de contractuur van Dupuytren nog steeds het onderwerp van onderzoek.

Pathogenese

De pathogenese van de contractuur van Dupuytren, hoewel niet volledig begrepen, is tot op zekere hoogte onderzocht. Het belangrijkste pathologische proces dat plaatsvindt in de contractuur van Dupuytren omvat veranderingen in de fascia (het weefsel rond de pezen) van de palm en vingers van de hand. Hier zijn enkele van de vermoedelijke mechanismen die een rol kunnen spelen bij de ontwikkeling van de contractuur van Dupuytren:

1. Fibrose (bindweefselvorming): het belangrijkste kenmerk van de contractuur van Dupuytren is de vorming van fibrose in de fascia van de palm. Deze fibrose is een proces waarbij normaal bindweefsel wordt vervangen door dichter en harder bindweefsel (collageen). Dit leidt tot knoopvorming en weefselcontractie, waardoor de vingers buigen.
2. Genetica: Genetics speelt een belangrijke rol bij de ontwikkeling van de contractuur van Dupuytren. Veel studies duiden op een familiale aanleg voor deze aandoening. Erfelijke genen kunnen worden geassocieerd met een hoger risico op het ontwikkelen van fibrose en contractuur.
3. Ontsteking: ontsteking kan ook gepaard gaan met de contractuur van Dupuytren. Ontsteking kan de vorming van dichter bindweefsel bevorderen en de ontwikkeling van de contractuur versnellen.
4. Groeifactorafscheiding: sommige onderzoeken wijzen op een verhoogde secretie van groeifactoren, zoals transformerende bèta van de groeifactor (TGF-β), in de palmaire fascia in de contractuur van Dupuytren. Deze factoren kunnen de groei van de bindweefsel bevorderen.
5. Externe factoren: verschillende externe factoren, zoals trauma of microtrauma, kunnen worden geassocieerd met de ontwikkeling van de contractuur van Dupuytren. Ze spelen waarschijnlijk echter een rol in combinatie met genetische en intrinsieke factoren.

Al deze mechanismen kunnen met elkaar interageren, en hun exacte impact op de ontwikkeling van de contractuur van Dupuytren vereist verder onderzoek.

Symptomen Contracturen van Dupuytren

Het belangrijkste symptoom van deze contractuur is een geleidelijke krimpen van de ligamenten en beperkte mobiliteit in de vingers. Symptomen van de contractuur van Dupuytren kunnen zijn:

1. Knooppunten en verdikkingen: aan het begin van het contractuur van Dupuytren kunnen knooppunten en verdikking op de palm van de hand verschijnen, die meestal geen pijn veroorzaken. Deze knobbeltjes kunnen zich in het palmgebied bevinden, meestal dichter bij de basis van de vingers.
2. Geleidelijke samentrekking van de vingers: naarmate de toestand vordert, beginnen de ligamenten te krimpen, wat resulteert in beperkte mobiliteit in de vingers. De contractuur van Dupuytren heeft meestal invloed op de vierde en vijfde vingers, maar in sommige gevallen kan het zich naar andere vingers verspreiden.
3. Moeilijkheid bij het uitbreiden van de vingers: geleidelijk wordt het uitbreiden van de vingers moeilijker vanwege de samentrekking van de ligamenten. In de laatste fasen van de contractuur kunnen de vingers in de palm worden gebogen en volledig immobiel worden.
4. Pijn en ongemak: bij de meeste patiënten is de contractuur van Dupuytren niet pijnlijk. Sommigen kunnen echter ongemak of ongemak ervaren, vooral wanneer ze gebogen vingers proberen uit te breiden.

De symptomen van het contractuur van Dupuytren kunnen geleidelijk verschijnen en kunnen sterk variëren, afhankelijk van de omvang van de aandoening.

De contractuur van Dupuytren gaat meestal niet gepaard met pijn, vooral in de vroege stadia van de ziekte. Het belangrijkste symptoom van de contractuur van Dupuytren is een beperkte mobiliteit in de vingers, voornamelijk in de vierde en vijfde vingers, evenals de vorming van knopen en verdikkingen in het palmgebied.

Pijn kan in zeldzame gevallen optreden als de contractuur een stadium heeft bereikt waarin de ligamenten en weefsels ernstig worden gespannen als gevolg van samentrekking en bloedtoevoer en zenuwinnergatie beperken. Pijn is echter meestal niet het primaire symptoom van de contractuur van Dupuytren, en als het optreedt, kan het mild tot matig zijn.

Als u pijn of ongemak ervaart als gevolg van de contractuur van Dupuytren, is het belangrijk om uw arts of orthopedist te zien. Uw arts kan de toestand van uw hand evalueren, extra tests uitvoeren en mogelijke behandelingen overwegen om pijn te verlichten en de vingermobiliteit te verbeteren.

Stages

Er zijn verschillende systemen voor het classificeren van graden van de contractuur van Dupuytren, maar een van de meest gebruikte is de CBC-classificatie (Cheng-Waskowski-Sdel):

1. Grade I:

   • In deze fase kan het contractuur van Dupuytren zich manifesteren als kleine knopen en strakke hobbels in de palm van de hand.
   • Patiënten ervaren meestal geen ernstige beperkingen in de vingermobiliteit.

2. Middenklasse (graad II):

   • In deze fase wordt de contractuur prominenter en belangrijker.
   • Patiënten kunnen beperkte mobiliteit ervaren in een of meer vingers, meestal de vierde en/of vijfde vingers.

3. Uitgedrukt cijfer (graad III):

   • De contractuur wordt ernstiger en beperkt de vingermobiliteit aanzienlijk.
   • Vingeflexie wordt prominenter en patiënten kunnen moeite hebben om gemeenschappelijke taken uit te voeren, zoals het knijpen van objecten.

4. Ernstige klas IV:

   • In deze fase gaat het contractuur van Dupuytren meestal gepaard met een significante samentrekking van de vingers en ernstige beperking van de mobiliteit.
   • De vingers kunnen volledig in de palm van de hand worden gebogen, waardoor de functionaliteit van de hand aanzienlijk wordt beperkt.

Complicaties en gevolgen

Verschillende complicaties en gevolgen kunnen optreden in het geval van de contractuur van Dupuytren:

1. Beperking van mobiliteit: het belangrijkste gevolg van de contractuur van Dupuytren is een beperkte mobiliteit in de vingers, met name de vierde en vijfde vingers. Dit kan het moeilijk maken om dagelijkse taken uit te voeren, zoals het grijpen van objecten of het uitvoeren van fijne manipulatie.
2. Pijn en ongemak: sommige patiënten kunnen pijn ervaren op het gebied van de verdikking en in de door de contractuur getroffen gewrichten.
3. Misvormingen: de aanwezigheid op lange termijn van de contractuur van Dupuytren kan leiden tot vingerafwijkingen die het uiterlijk van de hand beïnvloeden.
4. Beperkingen in het dagelijks leven: contracturen kunnen het moeilijk maken om dagelijkse activiteiten uit te voeren, zoals aankleden, verzorgen en beroepstaken.
5. Secundaire complicaties: in sommige gevallen, als de contractuur van Dupuytren onbehandelde wordt achtergelaten, kunnen secundaire complicaties zoals infecties, zweervorming en hyperkeratose (verhoogde vorming van hoorncellen op de huid) ontstaan.

Diagnostics Contracturen van Dupuytren

Als u vermoedt dat de contractuur van Dupuytren of symptomen heeft, moet u uw arts zien voor evaluatie en diagnose. De eerste stap kan een bezoek zijn aan uw huisarts of huisarts, die de aandoening kan beoordelen en u indien nodig naar een specialist kan doorverwijzen. Afhankelijk van de graad en ernst van de contractuur, kunnen de volgende specialisten worden opgenomen in het behandelingsproces:

1. Orthopedist (orthopedisch chirurg): Orth-opedisten zijn gespecialiseerd in de behandeling van ziekten en aandoeningen die verband houden met het musculoskeletale systeem, inclusief het contractuur van Dupuytren. Ze kunnen een verscheidenheid aan behandelingen bieden, waaronder chirurgie.
2. Chirurg: In gevallen van ernstigere of geavanceerde contractuurapporten kan chirurgie nodig zijn om de knopen te verwijderen en vingermobiliteit te herstellen. Chirurgen die gespecialiseerd zijn in handoperaties worden handchirurgen genoemd.
3. Fysiotherapeut: fysiotherapeuten kunnen helpen bij revalidatie na een operatie of andere procedures. Ze ontwikkelen geïndividualiseerde trainingsprogramma's om de mobiliteit en kracht van de arm te herstellen.
4. Reumatoloog: Reumatologen zijn gespecialiseerd in de behandeling van reumatische en inflammatoire aandoeningen die kunnen worden geassocieerd met de contractuur van Dupuytren. Ze kunnen aanvullende tests en onderzoeken uitvoeren om de diagnose te verduidelijken.
5. Geneticus: als er een familiale aanleg is voor de contractuur van Dupuytren, kan een geneticus counseling geven en het risico beoordelen dat andere familieleden de aandoening ontwikkelen.

De diagnose van de contractuur van Dupuytren begint meestal met een klinisch onderzoek van de patiënt en de evaluatie van de medische geschiedenis van de patiënt. De volgende methoden kunnen worden gebruikt om de diagnose te bevestigen:

1. Klinisch onderzoek: de arts voert een extern onderzoek uit van de handen van de patiënt en noteert de aanwezigheid van verdikking of knobbeltjes in de handpalmen en vingers. De contractuur van Dupuytren heeft meestal invloed op de vier en vijf vingers, waardoor ze buigen en de mobiliteit verminderen.
2. Palpatie: de arts kan de verdikking en knobbeltjes voelen die kenmerkend zijn voor het contractuur van Dupuytren in de handpalmen en vingers.
3. Functionele tests: de patiënt kan bepaalde tests krijgen om handmobiliteit en functionaliteit te beoordelen. Deze tests kunnen omvatten het meten van de lengte van de vingersflexoren en het bepalen van de mate van bewegingsbeperking.
4. Instrumentele onderzoeken: in sommige gevallen kan echografie (echografie) nodig zijn om veranderingen in de weefsels van de hand in meer detail te onderzoeken. Echografie is echter niet altijd nodig om een diagnose van de contractuur van Dupuytren te stellen.
5. Magnetic Resonance Imaging (MRI): In zeldzame gevallen kan een MRI nodig zijn om de structuren van de hand in meer detail te onderzoeken, vooral als er complexe of ongebruikelijke contractuurgevallen zijn.

Om een diagnose van de contractuur van Dupuytren vast te stellen, is het belangrijk om een gekwalificeerde arts te zien, meestal een chirurg of reumatoloog, die indien nodig het nodige onderzoek zal uitvoeren en behandelingsmaatregelen zal bepalen.

Differentiële diagnose

Differentiële diagnose van de contractuur van Dupuytren omvat het identificeren en onderscheiden van deze aandoening van andere ziekten of aandoeningen die vergelijkbare symptomen in de handen kunnen veroorzaken. Hier zijn enkele van de meest voorkomende aandoeningen die vergelijkbaar kunnen zijn met de contractuur van Dupuytren:

1. Ledderhose-ziekte: deze aandoening is vergelijkbaar met de contractuur van Dupuytren, maar beïnvloedt de aponeurose van de voet, waardoor de vorming van knobbeltjes en weefselcontractie veroorzaakt. Het kan worden gedifferentieerd op basis van locatie - de contractuur van Dupuytren manifesteert zich meestal in de handpalm en vingers van de hand.
2. Bevroren schouderperiartritis: deze aandoening wordt gekenmerkt door beperkte mobiliteit van het schoudergewricht en pijn in het gebied. Het kan beperking van armbewegingen veroorzaken, maar het is anders dan de contractuur van Dupuytren, die voornamelijk de vingers en palm beïnvloedt.
3. Artritis: verschillende soorten artritis kunnen pijn en beperking van beweging in de gewrichten veroorzaken. Differentiëren artritis van Dupuytren's contractuur door klinisch onderzoek, knobbelvorming en de aanwezigheid van vingercontractie.
4. Tendovaginitis (peesonitis): dit is een ontsteking van de pezen en kan pijn en beperking van beweging in de arm veroorzaken. Tendovaginitis leidt echter meestal niet tot knoopvorming en weefselcontractie zoals de contractuur van Dupuytren.

De ziekte van Nott en de contractuur van Dupuytren zijn twee verschillende medische aandoeningen die de hand kunnen beïnvloeden, maar verschillende oorzaken, symptomen en kenmerken hebben. Hier zijn hun belangrijkste verschillen:

Nott's Disease:

1. Oorsprong: de ziekte van Nott, ook bekend als 'ziekte van de buitenkant van de elleboog', wordt geassocieerd met ontsteking of irritatie van de zenuwstam die langs de buitenkant van de elleboog loopt. Het is een zenuwaandoening.
2. Symptomen: het belangrijkste symptoom van de ziekte van Nott is pijn, gevoelloosheid en/of zwakte in de buitenste elleboog en onderarm. Patiënten kunnen in dit gebied tintelend, verbranding en ongemak ervaren.
3. Diagnose: de diagnose van de ziekte van Nott wordt meestal gesteld op basis van symptomen, klinisch onderzoek en mogelijk elektromyografie (de studie van elektrische activiteit van spieren en zenuwen).

Dupuytren's contractuur:

1. Oorsprong: Dupuytren's contractuur is een voorwaarde waarin de fascia (ligamenten) in de palm van de hand en vingers dikker worden en contracteren, wat resulteert in beperkte mobiliteit in de vingers. De oorzaak van deze aandoening is niet volledig bekend, maar genetische factoren kunnen een rol spelen.
2. Symptomen: het belangrijkste symptoom van de contractuur van Dupuytren is het verschijnen van knobbeltjes en verdikking in de palm en vingers, evenals een geleidelijke vermindering van de mobiliteit van de vingers, vooral de vierde en vijfde vingers.
3. Diagnose: de diagnose van de contractuur van Dupuytren wordt meestal gesteld op basis van klinisch onderzoek en beoordeling van de mate van beperking van vingermobiliteit.

De belangrijkste verschillen tussen de ziekte van Nott en de contractuur van Dupuytren liggen dus in de oorsprong, symptomen en de aard van de veranderingen in de hand.

Behandeling Contracturen van Dupuytren

Behandeling voor de contractuur van Dupuytren kan verschillende stappen met zich meebrengen, afhankelijk van de omvang van de aandoening en de gekozen behandelingsmethode. Hier zijn de algemene stappen bij de behandeling van de contractuur van Dupuytren:

1. Diagnose en evaluatie: de arts voert een onderzoek en diagnose uit om de mate van contractuur, de prevalentie ervan en het effect op de vingermobiliteit te bepalen. Dit helpt bij het selecteren van de meest geschikte behandelingsmethode.
2. Conservatieve behandeling (indien nodig):
   • Injecties: als de contractuur zich in de vroege stadia bevindt, kan de arts injecties van medicijnen, zoals collagenase, overwegen om de ligamenten af te breken en de mobiliteit te verbeteren.
   • Fysiotherapie: fysiotherapieoefeningen en stretchen kunnen worden aanbevolen om mobiliteit te behouden.
3. Follow-up: de arts kan besluiten de ontwikkeling van de contractuur te controleren en alleen actie te ondernemen wanneer dat nodig is, vooral in de vroege stadia.
4. Chirurgische behandeling (indien nodig):
   • Fascictomie of fasciotomie: dit zijn chirurgische procedures waarin de chirurg verwijdert of een incisie maakt in de aangetaste ligamenten om de mobiliteit van de vingers te herstellen.
   • Radiale desintegratie: in sommige gevallen wordt radiogolfenergie gebruikt om het ligament te vernietigen.
5. Revalidatie en fysiotherapie na operatie: na operatie kunnen revalidatie en fysiotherapie nodig zijn om de functie en mobiliteit te herstellen.
6. Follow-up en monitoring: na behandeling is het belangrijk om regelmatig follow-up en monitoring van de aandoening te hebben om mogelijke recidieven of veranderingen te detecteren.

Elke patiënt is uniek en een behandelplan moet worden aangepast om aan hun individuele behoeften en ziektekarakteristieken te voldoen. Het is belangrijk om alle beschikbare behandelingen en mogelijke risico's met uw arts te bespreken om een geïnformeerde beslissing te nemen over de beste aanpak voor de behandeling van de contractuur van Dupuytren.

Drugsbehandeling

Medicijnen kunnen de contractuur van Dupuytren niet volledig genezen, maar ze kunnen worden gebruikt om symptomen te beheren en pijn en ontstekingen te verminderen. Hier zijn enkele drugsbehandelingen voor de contractuur van Dupuytren:

1. Corticosteroïde injecties: corticosteroïde injecties kunnen worden gebruikt om ontstekingen en pijn op het gebied van de contractuur te verminderen. Ze bieden echter meestal tijdelijke verlichting en hebben echter geen invloed op de contractuur zelf.
2. Collageeninjecties: collageeninjecties kunnen worden gebruikt om te proberen het verdikken te verbreken en de mobiliteit te verbeteren. Deze methode kan ook tijdelijke verlichting bieden.
3. Hyaluronidase-injecties: deze methode omvat injecties van hyaluronidase, een enzym dat kan helpen de verdikking in de contractuur van Dupuytren af te breken. Dit kan voor sommige patiënten een effectieve behandeling zijn.
4. Medicijnen om het risico op herhaling te verminderen: na chirurgische behandeling van de contractuur van Dupuytren kunnen bepaalde medicijnen worden voorgeschreven om het risico op herhaling te verminderen.
5. Ontstekingsremmende medicijnen: niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen (NSAID's) kunnen worden gebruikt om ontstekingen en pijn op het gebied van de contractuur te verminderen.

De behandeling van de contractuur van Dupuytren moet worden geïndividualiseerd en de methode-keuze hangt af van de graad en kenmerken van de contractuur en de aanbevelingen van de arts. In gevallen van ernstige contracturen, wanneer andere methoden niet effectief zijn, kan een operatie nodig zijn om de verdikking te verwijderen en de mobiliteit naar de hand te herstellen. Het is belangrijk om een consult te krijgen met uw arts om het beste behandelplan voor uw situatie te bepalen.

Sommige gebruikte medicijnen en technieken zijn:

1. Lidase (hyaluronidase): Lidase wordt soms gebruikt om de contractuur van Dupuytren te behandelen. Het kan worden geïnjecteerd in de knopen of weefsels om hyaluronzuur af te breken, wat de vingermobiliteit kan verbeteren. De procedure kan worden uitgevoerd door een arts. De effectiviteit van deze techniek kan variëren en het is niet altijd de primaire behandelingskeuze.
2. DipRospan (Diprolens, Diplangen, Diprinosyn, enz.): Dit zijn medicijnen die kunnen worden gebruikt om in Dupuytren's contractuurknooppunten te injecteren om ontstekingen te verminderen en de grootte van de knooppunten te verminderen. Het gebruik van deze injecties moet worden toegediend door een arts en afhankelijk van de specifieke situatie.
3. Zalven: er zijn verschillende zalven en crèmes die kunnen worden gebruikt om contractgebieden te verzachten en ongemak te verlichten. Wenstjes kunnen de contractuur meestal niet volledig elimineren en worden vaak gebruikt in combinatie met andere behandelingen.

Wenstjes kunnen de contractuur van Dupuytren niet rechtstreeks behandelen, omdat deze chronische aandoening de verdikking van de pezen en bindweefsel in de vingers van de hand omvat en vaak fysiotherapie, injecties of chirurgie vereist. Er kunnen echter zalven worden gebruikt om symptomen zoals pijn en ontsteking te verlichten. Uw arts kan de volgende zalven voorschrijven:

1. Een zalf met een soort antibioticum of ontstekingsremmende component om ontstekingen en pijn op het gebied van de contractuur te verminderen.
2. Een zalf met een lokale verdoving om pijn te verminderen.
3. Zalven met ontstekingsremmende NSAID's zoals diclofenac of ibuprofen. Deze kunnen helpen bij het verminderen van ontstekingen en pijn.
4. Zalf met capsaïcine kan worden aanbevolen om pijn en ongemak te verlichten.
5. Contractubex is een medicijn dat wordt gebruikt om littekens en brandwonden te behandelen. In sommige gevallen kan het worden gebruikt na chirurgische verwijdering van de contractuurknopen van Dupuytren om het risico op littekens te verminderen.

Het is belangrijk om met uw arts of reumatoloog te bespreken welke zalf te gebruiken, zodat het aan uw behoeften voldoet en geen allergische reacties of bijwerkingen veroorzaakt. U moet geen zalven gebruiken zonder uw arts te raadplegen, vooral als u al een gediagnosticeerde dupuytrencontractuur hebt.

Fysiotherapie

Fysiotherapie kan deel uitmaken van een uitgebreide behandeling voor de contractuur van Dupuytren en kan de vinger- en handmobiliteit helpen verbeteren. Hier zijn enkele fysiotherapietechnieken die kunnen worden toegepast:

1. Stretches: Uw fysiotherapeut kan u leren rekoefeningen en oefeningen uit te voeren om de mobiliteit in uw vingers en flexorpezen te verbeteren. Regelmatig strekken kan helpen bij het ontwikkelen van flexibeler weefsel en het verminderen van contracturen.
2. Spierversterking: sterke armspieren kunnen helpen bij het compenseren van beperkte gewrichtsmobiliteit. Een fysiotherapeut kan oefeningen voorstellen om de spieren in de hand en onderarm te versterken.
3. Massage: massagetherapie kan helpen de bloedsomloop te verbeteren, weefselspanning te verminderen en pijn te verminderen. Massage moet worden uitgevoerd door een ervaren massagetherapeut die bekend is met de behandeling van de contractuur van Dupuytren.
4. Warmte en koude therapie: het aanbrengen van warmte en koude kan helpen ontstekingen te verminderen en pijn te verlichten.
5. Apparaten en adaptieve hulpmiddelen: de fysiotherapeut kan het gebruik van speciale apparaten en armbanden aanbevelen die helpen bij het handhaven van de juiste hand- en vingerpositionering.
6. Handverzorgingsinstructies: uw fysiotherapeut kan u advies geven over hoe u voor uw hand kunt zorgen en u waarschuwen tegen activiteiten die de contractuur kunnen verergeren.

Behandeling van de contractuur van Dupuytren kan verschillende fysiotherapie en fysieke revalidatietechnieken omvatten, waaronder elektroforese, fonoforese, paraffine en kompressen. De effectiviteit van deze methoden kan echter variëren van patiënt tot patiënt en de beslissing om ze te gebruiken moet door de arts worden genomen op basis van de individuele behoeften en kenmerken van de patiënt.

1. Elektroforese: elektroforese is een fysiotherapietechniek die een directe elektrische stroom gebruikt om medicatie door de huid te leveren aan het gebied van de contractuur. Dit kan helpen het weefsel te verzachten en ontstekingen te verminderen. Het gebruik van specifieke medicijnen en elektroforese parameters hangt af van de aanbevelingen van uw arts.
2. Fonoforesis: fonoforese is een techniek die echografie gebruikt om medicatie door de huid te leveren. Deze methode kan helpen de penetratie van medicijnen in diepe weefsels te verbeteren en ontstekingen te verminderen.
3. Paraffinetherapie: paraffinetherapie omvat het coaten van het contractuurgebied met een paraffinemengsel en het maken van een kompres. Paraffine helpt om de spieren te ontspannen, de bloedsomloop te verbeteren en pijn te verminderen.
4. Kompressen: warmtekompressen kunnen ook worden gebruikt om de mobiliteit van gewrichten te verbeteren en pijn te verminderen. Kompressen moeten echter met voorzichtigheid worden gebruikt om brandwonden of letsel te voorkomen.

Gymnastiek en massage

Gymnastiek en massage kunnen nuttige aanvullende methoden zijn bij het beheer van de contractuur van Dupuytren, vooral in de beginfase en na de operatie om de mobiliteit van de vingers te herstellen. Het is echter belangrijk op te merken dat deze methoden het probleem mogelijk niet volledig oplossen en moeten worden gebruikt onder begeleiding van een arts of fysiotherapeut. Hier zijn enkele aanbevelingen voor oefeningen en massage voor de contractuur van Dupuytren:

Gymnastiek:

1. Het strekken van de vinger: probeer de vingers van uw palm zo breed mogelijk uit te strekken en uit te strekken en houd uw vingers enkele seconden in deze positie. Herhaal de oefening meerdere keren gedurende de dag.
2. Compressie en ontspanning: de vingers kunnen meerdere keren per dag worden gecomprimeerd en ontspannen. Deze oefening helpt om de vingermobiliteit te verbeteren.
3. Palm Stretch: probeer de palm van je hand zachtjes te strekken en probeer je vingers zo ver mogelijk uit elkaar te spreiden. Houd het stuk een paar seconden vast en herhaal de oefening.

Massage:

1. Zachte massage: een lichte palm- en vingermassage kan helpen de bloedsomloop te verbeteren en de weefsels te ontspannen. Gebruik zachte en cirkelvormige bewegingen om te masseren.
2. Massaging gebieden met knopen: als je knopen in de palm van je hand hebt, kun je deze gebieden zachtjes masseren en proberen hun weefsels te verzachten.

Folk remedies en thuismethoden

De contractuur van Dupuytren is een medische aandoening die meestal een professionele behandeling vereist, vooral in gevorderde gevallen. Desondanks zijn er verschillende thuismaatregelen en volksremedies die kunnen helpen de toestand van de patiënt te verbeteren en de symptomen van de contractuur van Dupuytren te verminderen, maar ze kunnen het probleem niet volledig genezen. Het is belangrijk om eventuele wijzigingen in het behandelingsregime met uw arts te bespreken voordat u deze gebruikt.

Folk remedies en thuismethoden kunnen zijn:

1. Warme kompressen: het aanbrengen van warme kompressen op het getroffen gebied van de palm en vingers kan helpen de spieren en ligamenten te ontspannen, die de mobiliteit tijdelijk kunnen verbeteren. Het is belangrijk om ervoor te zorgen dat de kompressen niet te heet zijn om brandwonden te voorkomen.
2. Oefening: het uitvoeren van regelmatige oefeningen en rekoefeningen voor uw vingers en palm kan helpen de mobiliteit te behouden en contracturen te verminderen. Uw gewrichten moeten deze oefeningen kunnen uitvoeren zonder pijn of ongemak.
3. Massage: zachte vinger- en palmmassages kunnen helpen de bloedsomloop te verbeteren en spieren te ontspannen. Vraag een professionele massagetherapeut of leer massagetechnieken voor zelfmassage.
4. Gebruik van oliën en crèmes: sommige mensen melden positieve resultaten van het gebruik van oliën en crèmes om de huid van de palm en vingers zachtjes te hydrateren en te zorgen.
5. Het handhaven van een HealthyDiet en levensstijl: het handhaven van een gezonde levensstijl en de juiste voeding kan de algehele gezondheid bevorderen en weefsels in goede staat kunnen houden.
6. Gebruik van speciale hulpmiddelen: in sommige gevallen kunnen speciale apparaten, zoals speciale handoefeners, helpen bij het verbeteren van de mobiliteit.

Naald aponeurotomie.

Naald aponeurotomie (of naald aponeurotomie) is een procedure die wordt uitgevoerd om de contractuur van Dupuytren te behandelen wanneer de toestand zich nog in de vroege stadia bevindt en de knobbeltjes of weefselcontracties klein en zacht zijn. Deze procedure kan een alternatief zijn voor chirurgische interventie en wordt meestal op een poliklinische basis uitgevoerd zonder een verblijf in het ziekenhuis.

De naald aponeurotomieprocedure omvat de volgende stappen:

1. Patiëntvoorbereiding: de patiënt krijgt lokale anesthesie om comfort tijdens de procedure te garanderen. Deze lokale verdoving wordt meestal toegediend aan het gebied waar de contractuu's van de Dupuytren zich bevinden.
2. Naaldgebruik: een medische naald wordt ingebracht in het gebied van de contractuurverbinding. De arts gebruikt deze naald vervolgens om het gecontracteerde bindweefsel (aponeurose) in de palm van de hand te breken of te scheuren.
3. Vingermanipulatie: tijdens de procedure kan de arts ook vingermanipulatie uitvoeren om de vingermobiliteit los te maken en te vergroten.
4. Voltooiing van de procedure: Zodra de gewenste correctie van het knooppunt en aponeurose is bereikt, wordt de procedure voltooid.

Na naald aponeurotomie kan de patiënt worden behandeld met fysiotherapie en geadviseerd om een speciale spalk of verband te dragen voor ondersteuning en om te voorkomen dat de contractuur terugkeert. Herstel van deze procedure is meestal sneller dan na chirurgische interventie en stelt de patiënt in staat om snel terug te keren naar normale activiteiten.

Het is belangrijk op te merken dat de effectiviteit van naald aponeurotomie tijdelijk kan zijn en dat de contractuur in de toekomst kan terugkeren. Chirurgie blijft een duurzamere behandelingsoptie, vooral in de meer geavanceerde stadia van de contractuur van Dupuytren. Patiënten moeten met hun arts de meest geschikte behandelingsmethode bespreken, gezien de omvang en aard van hun toestand.

Chirurgie voor de contractuur van Dupuytren.

Chirurgie is een van de behandelingen voor de contractuur van Dupuytren, vooral wanneer de aandoening is vooruitgegaan tot het punt waar het de vingermobiliteit aanzienlijk beperkt en ongemak veroorzaakt. De operatie om de contractuur van Dupuytren te verwijderen wordt een fasciectomie genoemd. Hier is een overzicht van het proces:

1. Pre-operatiefPreparatie: voorafgaand aan de operatie evalueert de arts de patiënt en het gebied van de contractuur. De risico's en voordelen van chirurgie worden besproken.
2. Anesthesie: de operatie kan worden uitgevoerd onder lokale of algemene anesthesie, afhankelijk van verschillende factoren, waaronder de wensen van de patiënt en de complexiteit van de operatie.
3. Toegang tot de contractuur: de chirurg maakt een kleine incisie in de palm van de hand in het gebied van de contractuur om toegang te krijgen tot de getroffen ligamenten en weefsels.
4. Contractuurverwijdering: de chirurg verwijdert of maakt incisies in de ligamenten en weefsels die de contractuur veroorzaken. Hierdoor kan de mobiliteit van de vingers worden hersteld.
5. Wondsluiting: nadat het contractuur is verwijderd, sluit de chirurg de wond af met hechtingen of andere sluitingsmethoden.
6. Revalidatie: na een operatie kan de patiënt fysiotherapie en oefeningen voorgeschreven worden om de mobiliteit en kracht in de arm te herstellen. Dit helpt herhaling van de contractuur te voorkomen.
7. Postoperatieve zorg: de patiënt moet de instructies van de arts volgen voor wondverzorging en beperkingen op beweging voor het eerst na de operatie.

De contractuurchirurgie van Dupuytren heeft meestal goede resultaten en de meeste patiënten ervaren een aanzienlijke verbetering van de vingermobiliteit. Zoals bij elke operatie, is het echter niet zonder risico's en kan revalidatie enige tijd duren.

Herstel van een operatie

Na de contractuuroperatie van Dupuytren is het belangrijk om een goed herstel te maken om de functionaliteit van de hand te herwinnen. Hier is een algemeen overzicht van wat u na de operatie kunt verwachten en welke maatregelen zullen het herstel helpen:

1. Eerste dagen na de operatie: na de operatie wordt de hand gekozen in een gipsafgaan of verwijderbaar verband. Tijdens deze periode is het belangrijk om spanning op de arm te voorkomen en de instructies van uw chirurg met betrekking tot armzorg en rust te volgen.
2. Fysiotherapie: nadat de cast of het verband is verwijderd, kan uw arts of fysiotherapeut fysiotherapie voorschrijven. Dit kan verschillende oefeningen omvatten om de mobiliteit van de vingers en palm te herstellen. Fysiotherapie kan helpen spieren en ligamenten te versterken.
3. Snetelverwijdering: als u na de operatie hechtingen hebt geplaatst, worden deze op een specifiek tijdstip verwijderd door uw chirurg.
4. Oefeningsvermijding: het is belangrijk om na de operatie enkele weken na de operatie zware gewichten en zware belastingen op de arm op te tillen.
5. Revalidatieoefeningen: blijf de aanbevolen revalidatieoefeningen uitvoeren om de mobiliteit en kracht in je arm te herwinnen.
6. Follow-up met uw arts: raadpleeg uw arts regelmatig om uw herstelvoortgang te beoordelen en de behandeling indien nodig aan te passen.
7. Monitoring op resterende contractuur: in sommige gevallen kan de resterende contractuur na de operatie blijven. De arts zal dit volgen en kan indien nodig aanvullende procedures aanbevelen.

Hersteltijd na de contractuuroperatie van Dupuytren kan variëren, afhankelijk van de complexiteit van de operatie en de individuele patiënt. Het is belangrijk om de instructies van uw arts en fysiotherapeut te volgen om het herstel van mobiliteit en functionaliteit van de hand te maximaliseren.

Klinische richtlijnen

Het contractuur van Dupuytren is een chronische aandoening die wordt gekenmerkt door verdikking en samentrekking van het bindweefsel (aponeurose) in de palm en vingers, die beperkte vingermobiliteit kunnen veroorzaken. Hier zijn enkele algemene klinische richtlijnen voor het beheren van de contractuur van Dupuytren:

1. Raadpleeg uw arts: als u symptomen hebt die suggereren dat Dupuytren's contractuur dan uw arts voor diagnose en consultatie heeft, raadpleegt u zich. Hij of zij zal de aandoening kunnen evalueren en de juiste behandeling kunnen aanbevelen.
2. Contractuurevaluatie: de arts zal de ernst van de contractuur evalueren om de beste behandelingsmethode te bepalen. De contractuur kan worden beoordeeld als graad I (initiaal), graad II (matig) of graad III (ernstig).
3. Behandeling: Behandeling voor de contractuur van Dupuytren kan zijn:
   • Observatie en wachten, vooral in de beginfase.
   • Naald aponeurotomie of injecties van medicijnen (zoals didase of dipropaan) in de contractuuste knobbeltjes.
   • Chirurgie om de knopen en aponeurose te verwijderen als de contractuur de vingermobiliteit ernstig beperkt is geworden.
4. Fysiotherapie en lichaamsbeweging: fysiotherapie en specifieke oefeningen kunnen helpen bij het herstellen van de mobiliteit van de vingers na behandeling of chirurgie.
5. Het advies van uw arts volgen: het is belangrijk om de instructies van uw arts te volgen en aanbevolen medicijnen te nemen als dat nodig is. Het bijhouden van uw afspraken en het regelmatig zien van uw arts helpt uw toestand te beheersen en te beheren.
6. Preventie: de contractuur van Dupuytren heeft vaak een genetische aanleg. Als u of uw gezin een geschiedenis heeft van de contractuur van Dupuytren, kan regelmatig follow-up met uw arts en het gebruik van preventieve methoden belangrijk zijn.
7. Zelfzorg: controleer de toestand van uw handen en vingers. Als er nieuwe knobbeltjes verschijnen of symptomen verergeren, raadpleeg dan een arts.

De contractuur van Dupuytren is een chronische aandoening en het beheren kan op lange termijn inspanningen vereisen. Daarom is het belangrijk om contact te houden met een medische professional en hun aanbevelingen te volgen voor het beste beheer van de aandoening.

Het voorkomen

De contractuur van Dupuytren is een chronische aandoening die vaak een genetische aanleg heeft en moeilijk kan zijn om volledig te voorkomen. Er zijn echter enkele aanbevelingen en maatregelen die kunnen helpen het risico op het ontwikkelen van deze aandoening te verminderen:

1. Risicofactorbeheer:

   • Roken en alcoholgebruik kan het risico op het ontwikkelen van de contractuur van Dupuytren vergroten. Daarom kan het verminderen of stoppen van roken en het drinken van alcohol met mate gunstig zijn.

2. Juiste handverzorging:

   • Handhaaf goede handhygiëne en huidverzorging. Dit helpt irritatie en mogelijke schade te voorkomen.

3. Gezond dieet en activiteitsniveau:

   • Juiste voeding en lichamelijke activiteit kunnen de algehele gezondheid bevorderen en een verscheidenheid aan aandoeningen voorkomen, waaronder de contractuur van Dupuytren.

4. Genetische counseling:

   • Als u een familiegeschiedenis hebt van de contractuur van Dupuytren, kan een consult met een genetische counselor nuttig zijn bij het begrijpen van uw individuele risico en het ontwikkelen van een monitoring- en preventieplan.

5. Vroege medische hulp:

   • Als u de eerste symptomen ervaart van de contractuur van Dupuytren, zoals verdikking in uw vingers of beperkte mobiliteit, raadpleeg dan uw arts zo snel mogelijk. Vroege behandeling kan helpen voorkomen dat de aandoening erger wordt.

Prognose

De prognose van de contractuur van Dupuytren kan variëren afhankelijk van verschillende factoren, waaronder:

1. Mate van contractuur: hoe eerder de diagnose wordt gesteld en de behandeling is gestart, hoe beter de prognose. Als de contractuur vroeg en beperkt is, is er een grote kans dat verbetering kan worden bereikt en de mobiliteit van de hand en vingers kan worden gehandhaafd.
2. Mate van progressie: bij sommige patiënten kan de contractuur van Dupuytren langzaam vorderen, terwijl het in andere sneller kan vorderen. Snelle progressie kan de behandeling moeilijker maken.
3. De mate van mobiliteitsbeperking: als de contractuur van Dupuytren heeft geresulteerd in ernstige mobiliteitsbeperking van de hand en vingers, kan de prognose minder gunstig zijn. In dergelijke gevallen kan chirurgische interventie nodig zijn om de functionaliteit naar de hand te herstellen.
4. Behandeling: Effectieve behandeling kan de progressie van de contractuur vertragen en de mobiliteit van de hand verbeteren. De behandeling kan fysiotherapie, oefeningen, injecties (zoals collageen- of botulinumtoxine-injecties) omvatten en in sommige gevallen chirurgische verwijdering van de knopen en weefsel die het contractuur veroorzaakt.
5. Geassocieerde aandoeningen: de aanwezigheid van andere medische aandoeningen, zoals diabetes of bindweefselziekte, kan de prognose en behandeling van de contractuur van Dupuytren beïnvloeden.

Onbekwaamheid

De contractuur van Dupuytren kan de vingermobiliteit beperken en aanzienlijk ongemak veroorzaken, maar het leidt niet altijd tot handicap. De resultaten van de behandeling en de mate van beperking zijn afhankelijk van hoe geavanceerd de aandoening is en hoe snel therapie werd gestart.

Behandeling voor de contractuur van Dupuytren kan fysiotherapie omvatten, het gebruik van speciale apparaten om de vingers te strekken, injecties van medicijnen zoals XiAflex-collagenase en chirurgie (fasciectomie) waarin de verdikte ligamenten en weefsel in de handpalm worden verwijderd.

Indien onbehandeld of onbehandeld, kan de contractuur van Dupuytren vorderen, waardoor de mobiliteit van de vingers wordt beperkt. In gevallen van de contractuur van ernstige Dupuytren, waar de vingers niet volledig kunnen worden uitgebreid, kunnen adaptieve hulpmiddelen nodig zijn om het gemakkelijker te maken om dagelijkse taken uit te voeren.

De beslissing om een handicap toe te kennen, hangt af van de mate van beperking die van invloed is op het vermogen van een persoon om werk en normale dagelijkse activiteiten uit te voeren. Het hangt ook af van de wetgeving en normen die van kracht zijn in een bepaald land of regio.

Als de contractuur van Dupuytren uw vermogen om werk of dagelijkse taken uit te voeren ernstig beïnvloedt, is het belangrijk om te bespreken met medische professionals en sociale zekerheid over de status van een handicap en de voordelen en ondersteuning die voor u beschikbaar zijn.

Literatuur

Nasonov, E. L. Rheumatology / bewerkt door E. L. Nasonov, V. A. Nasonova - Moskou: Geotar-Media, 2010.