Contrast ventriculografie

Contrastventriculografie (VG) is een van de belangrijkste katheterisatie-angiografische methoden. Ventriculografie is het vergelijken van de hartkamer met het vastleggen van het beeld op film of een ander opnameapparaat (videofilm, computerharde schijf of cd). Het wordt veel gebruikt om de röntgenanatomie en contractiliteit van de hartkamers te bepalen bij patiënten met hartafwijkingen, ischemische hartziekten en cardiomyopathie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Linker ventriculografie

Contrastonderzoek van het linkerventrikel (LV) (linkerventriculografie) geeft informatie over het volume, de algemene en regionale contractiliteit, de toestand van de mitralisklep (insufficiëntieklep), de aanwezigheid en lokalisatie van een septumdefect, veranderingen in de vorm en configuratie van de holte bij een aneurysma, ischemie of myocardiale hypertrofie.

Rechter ventriculografie

Contrast van de rechterkamer (RV) (rechter ventriculografie) maakt het ook mogelijk om de volumetrische parameters van deze hartkamer, de algemene en lokale contractiliteit bij patiënten met hartafwijkingen te evalueren. Recentelijk wordt dit ook vaak gedaan bij coronaire hartziekten en cardiomyopathie, aangezien bij deze aandoeningen de RV vaak betrokken is bij het pathologische proces. Rechter ventrikelinfarcten gaan vaak gepaard met een inferieur myocardinfarct van de linker ventrikel (LV), wat de prognose en het beloop van deze ziekte verslechtert. Er bestaan nosologische vormen met voornamelijk schade aan de RV: aritmogene dysplasie van de RV, rechtszijdige dilatatiecardiomyopathie, obstructie van de uitstroombaan van de RV bij hypertrofische cardiomyopathie, enz.

Hoe wordt ventriculografie uitgevoerd?

Om een goed beeld van het ventrikel te verkrijgen, is ongeveer 40 ml RVC nodig. Deze wordt ingespoten met een automatische spuit-injector via een VG-katheter, waarvan de punt zich in de ventriculaire holte bevindt, met een injectiesnelheid van ongeveer 10-16 ml/s.

Het volume van de RVF en de toedieningssnelheid zijn afhankelijk van de grootte (intern lumen) van de katheter en de ventriculaire holte, en de hemodynamiek vóór de infiltratieve katheterisatie. Als de LV EDP > 27-30 mm Hg is, dient infiltratieve katheterisatie te worden vermeden totdat deze daalt (nitroglycerine, diuretica) om longoedeem te voorkomen als gevolg van de extra hypervolemische belasting die gepaard gaat met de inname van hoogmoleculaire RVF. Indien nodig wordt ventriculografie met twee projecties uitgevoerd in de rechter anterieure oblique projectie onder een hoek van 30° en de linker oblique projectie onder een hoek van 45-60° om alle ventriculaire segmenten te beoordelen. Meestal wordt ventriculografie met één projectie uitgevoerd in de rechter anterieure oblique projectie. In dit geval is de LV zichtbaar langs zijn lange as en kunnen de anterieure basale, anterolaterale segmenten, apex, inferieure, posterobasale segmenten en het mitralisklepgebied worden beoordeeld. Indien het noodzakelijk is om het interventriculaire septum te onderzoeken (bijvoorbeeld bij patiënten met een postinfarct anterieur LV-aneurysma), wordt aanvullend een linker schuine projectie uitgevoerd.

Regionale ventriculaire contractiliteit wordt kwantitatief bepaald door computerbeeldverwerking op basis van de procentuele verkorting van de stralen gemeten vanuit het ventrikelcentrum, of kwalitatief door frame-voor-frame-weergave als een verstoring van de wandbeweging van systole tot diastole. Hypokinesie wordt gediagnosticeerd met een afname van de bewegingsamplitude, akinesie zonder wandbeweging van systole tot diastole, en dyskinesie met een segment dat tijdens de systole uitpuilt voorbij de diastolecontouren.

Zo worden bij postinfarct vaak focale veranderingen in de LV, a- en dyskinesie (aneurysma) vastgesteld; bij ischemie van een willekeurig segment - hypokinesie; bij gedilateerde cardiomyopathie - expansie van de holte en diffuse hypokinesie van alle segmenten; bij hypertrofische cardiomyopathie krijgen de contouren van de LV-holte vaak de ene of de andere configuratie (in de vorm van een piek met een puntige top in de apicale vorm, in de vorm van een banaan of ballerinavoet bij subaortale stenose, in de vorm van een zandloper bij midventriculaire hypertrofische cardiomyopathie).

Aan het einde van de vorige eeuw, met de introductie van digitale angiografie met computerbeeldverwerking, achtergrondmaskersubtractie en de resulterende verbetering van het uiteindelijke beeld, werd het mogelijk om tweemaal kleinere hoeveelheden RCA toe te dienen met een betere patiënttolerantie en kleinere veranderingen in de hemodynamiek. Het werd acceptabel om het interventriculaire septum te visualiseren met een eenmalige toediening van 20 ml RCA in het rechter atrium.

Complicaties van ventriculografie

• Hartritmestoornissen - ventriculaire extrasystolen, zowel enkelvoudig als gegroepeerd, komen vaak voor tijdens ventriculografie; ze worden veroorzaakt doordat de punt van de katheter de binnenwand van het ventrikel raakt of door de straal van de RCA wanneer deze in de holte wordt ingebracht. Preventieve maatregelen: zorgvuldige plaatsing van de katheter in de ventriculaire holte, vermindering van de RCA-inbrengsnelheid, soms is het nodig om antiaritmica toe te dienen en defibrillatie uit te voeren;
• Symptoom van een "endocardiale vlek" - wanneer een katheter met één lumen wordt gebruikt voor ventriculografie en de punt tegen de wand rust, kan het contrastmiddel onder het endocard terechtkomen. Sinds de introductie van de "pigtail"-katheter met extra laterale gaten, komt deze complicatie vrijwel niet meer voor;
• embolie door een trombus of lucht uit de katheter, evenals een gedisloceerd trombusfragment bij intraventriculaire wandtrombose. Om dit te voorkomen, dient u de verbinding tussen de automatische injector en de katheter zorgvuldig te controleren op luchtbellen. Als er volgens echocardiografiegegevens een intraventriculaire trombus aanwezig is, probeer deze dan niet met de katheter aan te raken of weiger ventriculografie uit te voeren;
• Reacties die verband houden met de werking van RCA - een gevoel van warmte, misselijkheid en zelden braken. Deze verschijnselen verdwijnen meestal snel en zijn, met het gebruik van niet-ionische RCA in de afgelopen decennia, zeldzaam geworden. Bij een allergische reactie worden antihistaminica (difenhydramine, suprastin, enz.), glucocorticosteroïden en adrenaline toegediend en wordt infuustherapie toegepast.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]