Coronaire circulatie

De kranscirculatie (of kranscirculatie) is het systeem van bloedvaten dat bloed en zuurstof levert aan de spieren van het hart, het myocardium genoemd. Myocardium is het hartspierweefsel dat de wanden van het hart vormt en het in staat stelt om bloed door het lichaam te samentrekken en te pompen.

De kransschepen, Coronaire slagaders genoemd, zijn verantwoordelijk voor het leveren van bloed aan het myocardium. Ze bevinden zich op het oppervlak van het hart en in zijn weefsels.

Kransslagaders

Dit zijn de vaten die bloed leveren aan het myocardium (hartspier). Coronaire slagaders bevinden zich op het oppervlak en in het hart en spelen een belangrijke rol bij het leveren van de hartspier met de zuurstof en voedingsstoffen die het nodig heeft om goed te functioneren. De belangrijkste kransslagaders worden hieronder vermeld:

1. Linker kransslagader (LCA):

• Links voorste dalende slagader (jongen): deze tak van de jongen loopt langs de voorkant van het hart en biedt bloedtoevoer aan het voorste en superieure myocardium.
• Links circumflex slagader (LCX): de LCX is afkomstig van de LCA en biedt bloedtoevoer naar de achterste en linker laterale zijde van het myocardium.

2. Rechter kransslagader (RCA):

• De rechter kransslagader begint aan de rechterkant van de aorta en biedt bloedtoevoer aan de rechterkant van het myocardium en de achterkant van het hart.

Deze kransslagaders vertakken en vormen een netwerk van kleine vaten en slagaders die het myocardium binnendringen en zijn cellen voorzien van zuurstof en voedingsstoffen. Coronaire slagaders zijn van cruciaal belang voor de normale hartfunctie, en hun blokkades of knelpunten kunnen hartproblemen veroorzaken, waaronder angina (pijn op de borst) en een hartinfarct (dood van een deel van de hartspier).

Kransaders

Dit is een netwerk van aders die verantwoordelijk is voor het verzamelen en aftappen van afvalbloed uit de hartspier (myocardium) in het rechter atrium van het hart. Ze spelen een belangrijke rol in de bloedcirculatie en bieden zuurstof en voedingsstoffen in het hart.

De belangrijkste coronaire aderen omvatten:

1. Grote hartader: deze ader loopt langs de voorste muur van de linker hartkamer van het hart en verzamelt bloed uit het voorste deel van het myocardium.
2. Kleine hartader: dit verzamelt bloed uit de rechterranke ventrikel en de rechter rechter ventrikel en rechtsonder atrium.
3. Middle Cardiac Ader: dit loopt langs de achterwand van het hart en verzamelt bloed uit de achterkant van het myocardium.

De coronaire aderen fuseren in het hart om de coronaire sinus te vormen, die zich in het rechter atrium afvoert. Het is belangrijk dat deze aderen zorgen voor de efficiënte verzameling en drainage van afvalbloed, omdat de juiste werking van de coronaire aderen niet alleen zuurstof in het hart levert, maar ook metabole afvalproducten en afvalproducten die tijdens zijn werk in het myocardium worden geproduceerd, verwijdert.

Coronaire aderziekte en coronaire aderziekte kunnen leiden tot ernstige hartproblemen zoals coronaire hartziekten (CHD), angina en myocardinfarct. Deze aandoeningen kunnen een medische interventie vereisen, waaronder angioplastiek en bypass-entenprocedures voor kransslagader, om de normale bloedstroom naar het hart te herstellen.

Functies van kransschepen

Coronaire vaten, ook bekend als kransslagaders, vervullen belangrijke functies in het lichaam gerelateerd aan het leveren van bloed en zuurstof aan de hartspier (myocardium). Hier zijn de belangrijkste functies van de kransschepen:

1. Zuurstof- en voedingsstofafgifte: de kransschepen zijn verantwoordelijk voor het leveren van zuurstof en voedingsstoffen aan het myocardium (hartspier). De hartspier heeft een continue toevoer van zuurstof en energie nodig om zijn werk te doen om bloed door het lichaam te samentrekken en te pompen.
2. Bloedstroomregeling: de kransvaten kunnen verwijden en vernauwen volgens de behoeften van het myocardium. Met deze regulering van de bloedstroom kan de levering van zuurstof en voedingsstoffen worden aangepast aan het activiteitsniveau van het hart.
3. Zorgen voor de juiste hartfunctie: de kransvaten bieden een adequate bloedtoevoer naar het hart zelf, inclusief zijn eigen myocardiale cellen, zodat het hart effectief kan contracteren en de bloedstroom kan behouden.
4. Bescherming tegen atherosclerose: gezonde kransschepen kunnen de ontwikkeling van atherosclerose bevatten (accumulatie van cholesterol en andere stoffen op de wanden van de slagaders). Ze kunnen echter het slachtoffer worden van atherosclerotische processen, wat kan leiden tot obstructie van kransslagader en hart- en vaatziekten.

De kransschepen zijn van cruciaal belang voor de gezondheid en functie van het cardiovasculaire systeem. Elke beperking van hun functie, zoals stenose (vernauwing) of blokkade, kan leiden tot ernstige hartproblemen, waaronder angina pectoris, myocardinfarct en hartfalen. Daarom is het belangrijk om gezonde coronaire vaten te handhaven, een gezonde levensstijl te volgen en risicofactoren te controleren, zoals hoge bloeddruk en cholesterolgehalte.

Coronaire bloedstroom is van cruciaal belang voor de normale hartfunctie. Wanneer het hart samentrekt, heeft het voldoende zuurstof en voedingsstoffen nodig, die worden geleverd door de kransslagaders. Als de kransslagaders smal of geblokkeerd worden, kan dit leiden tot myocardiale ischemie (gebrek aan bloedtoevoer), wat angina (pijn op de borst) of een hartinfarct (dood van een deel van de hartspier) kan veroorzaken.

Fysiologie van de kranscirculatie

Bevat processen die een normale bloedtoevoer naar het myocardium (hartspier) garanderen. De bloedstroom in de hartspier is enigszins verschillend van die van andere organen en weefsels in het lichaam vanwege zijn speciale functie en hoge energievereisten. Hier zijn de belangrijkste aspecten:

1. Autoregulatie: kransslagaders hebben autoregulatiemechanismen waarmee ze hun diameter en bloedstroom automatisch kunnen aanpassen in reactie op veranderingen in de behoeften van myocardiale zuurstof en voedingsstoffen. Wanneer het myocardium meer bloedtoevoer nodig heeft, verwijden de slagaders, waardoor meer bloed en zuurstof voorziet. In rust kunnen de slagaders smeken.
2. Diastolicperiod: de belangrijkste bloedtoevoer naar het myocardium treedt op tijdens de diastolische fase van de hartcyclus, wanneer het hart is ontspannen en de kamers gevuld zijn met bloed. Op dit punt kunnen de slagaders meer bloed en zuurstof ontvangen omdat ze niet worden gecomprimeerd door het myocardium.
3. Arteriovenousanastomoses: arterioveneuze anastomoses bestaan in het myocardium, die verbindingen zijn tussen slagaders en aderen. Ze kunnen dienen als reservoirs van bloed en bieden extra bloedtoevoer onder omstandigheden van verhoogde stress op het hart.
4. Autonomisch zenuwstelsel: sympathische activering (activering van de stressrespons) kan de bloedstroom naar het myocardium verhogen, de cardiale output vergroten en de kransslagaders verwijden. Met sterke sympathische activering kunnen de kransslagaders echter ook smalten.
5. Endotheel en stikstofoxide: de endotheel (binnenste laag van de vaatwand) van de kransslagaders produceert stikstofoxide, wat helpt de slagaders te verwijden en een normale bloedtoevoer naar het myocardium te behouden.

Met deze fysiologische mechanismen kan het hart voldoende zuurstof en voedingsstoffen ontvangen op verschillende tijdstippen van activiteit en rust, waardoor het effectief functioneert als de bloedpomp van het lichaam.

Regulering van de kranscirculatie

Uitgeoefend door meerdere fysiologische en biochemische mechanismen te coördineren om te zorgen voor voldoende bloedtoevoer naar het myocardium (hartspier) onder verschillende omstandigheden. De belangrijkste regelgevingsmechanismen omvatten:

1. Autoregulatie: kransslagaders kunnen hun diameter automatisch aanpassen in reactie op veranderingen in bloeddruk en myocardiale behoeften. Wanneer het myocardium meer bloedtoevoer nodig heeft, verwijden de slagaders om extra bloedstroom te bieden.
2. Metabole regulatie: wanneer het myocardium actiever is, zoals tijdens inspanning, nemen niveaus van metabole producten zoals adenosine en acylcafeïne toe in het myocardium. Deze producten kunnen de kransslagaders verwijden, waardoor de bloedstroom verhoogt waar het meest nodig is.
3. Sympathisch zenuwstelsel: stimulatie van het sympathische zenuwstelsel kan vernauwing of verwijding van de kransslagaders veroorzaken. Sympathische activering, zoals in reactie op stress of fysieke activiteit, kan de bloedstroom naar het myocardium verhogen door de kransslagaders te verwillen.
4. Bloedplaatjesadhesie en coagulatie: in het geval van kransslagaderletsel, kunnen bloedplaatjesadhesie en coagulatiemechanismen worden geactiveerd om bloedingen te voorkomen en de integriteit van de vasculaire wand te herstellen.
5. Endotheel en stikstofoxide: het endotheel (binnenste laag van de vasculaire wand) van de kransslagaders produceert stikstofoxide, een molecuul dat helpt de bloedvaten te verwijden en hun samentrekking te verminderen.

Deze mechanismen werken nauw samen om onder verschillende omstandigheden een normale bloedtoevoer naar het myocardium te behouden. Coronaire bloedstroom wordt gereguleerd om te zorgen voor voldoende bloedtoevoer naar de hartspier en de prestaties te behouden.

Kranscirculatiestoornis

Coronaire hartziekte, ook bekend als kransslagaderziekte (CAD) of coronaire hartziekten (CHD), treedt op wanneer de levering van voldoende zuurstof en voedingsstoffen aan de hartspier (myocardium) beperkt of onderbroken is vanwege problemen met de kransslagaders. Dit kan een aantal ernstige symptomen en complicaties veroorzaken. Hieronder staan enkele van de belangrijkste aspecten van coronaire circulatiestoornissen:

1. Angina (stabiel en onstabiel): angina is pijn op de borst die meestal optreedt bij lichaamsbeweging of stress en verbetert in rust of na het nemen van nitroglycerine. Stabiele angina treedt meestal op met enige activiteit en is voorspelbaar van aard, terwijl onstabiele angina in rust kan optreden en vaak indicatief is voor een ernstiger probleem met de kranscirculatie.
2. Myocardinfarct: een hartinfarct (hartaanval) treedt op wanneer een van de kransslagaders volledig wordt geblokkeerd en de bloedtoevoer naar een deel van de hartspier wordt afgesneden. Dit is een uiterst ernstige aandoening die onmiddellijke medische aandacht vereist.
3. Angina zonder pijn (stille hartaanval): sommige mensen kunnen een hartinfarct hebben zonder significante pijn op de borst. In plaats daarvan kunnen ze malaise, vermoeidheid, rugpijn, nekpijn, kaakpijn of maagpijn ervaren.
4. Chronische coronaryheartziekte: deze aandoening wordt gekenmerkt door chronische verminderde coronaire bloedstroom, wat kan leiden tot aanhoudende symptomen zoals vermoeidheid, kortademigheid en pijn op de borst.
5. Aritmieën en hartritmestoornissen: gebrek aan zuurstof in het hart kan aritmieën en hartritmestoornissen veroorzaken, die levensbedreigend kunnen zijn.
6. Hartfalen: langdurige beperking van de kranscirculatie kan leiden tot verslechtering van de hartfunctie en ontwikkeling van hartfalen.

Behandeling voor kransslagaderziekte hangt af van de mate en ernst van het probleem. Dit kan drugstherapie, angioplastiek en bypass-procedures voor kransslagader omvatten en veranderingen in levensstijl, waaronder voeding en lichamelijke activiteit. Regelmatige medische follow-up en naleving van de aanbevelingen van uw arts spelen een belangrijke rol bij het beheren van kransslagaderaandoeningen.

Coronaire circulatiestoornis op ECG

Kan op verschillende manieren op een elektrocardiogram (ECG) verschijnen, en de karakteristieke veranderingen zijn afhankelijk van welke delen van het myocardium (hartspier) zijn onderworpen aan ischemie (onvoldoende bloedtoevoer). Hier zijn enkele van de typische ECG-veranderingen die kunnen wijzen op een verminderde coronaire bloedstroom:

1. ST-segment:
   • ST-segmentverhoging: een van de meest karakteristieke tekenen van kransslagaderziekte is een ST-segmentverhoging op het ECG. Het kan een acute coronaire gebeurtenis aangeven, zoals een hartinfarct.
   • ST-segmentdepressie: af en toe kunnen ook veranderingen in ST-segmentdepressie worden gezien, wat ook een indicator van ischemie kan zijn.
2. Veranderingen in T: de ECG kan veranderingen in de vorm en amplitude van de T-klauwen vertonen, die kunnen wijzen op een verminderde coronaire bloedstroom.
3. ST-segmentdepressie: een daling van het ST-segmentniveau onder de basale lijn kan een teken zijn van ischemie, vooral tijdens sporten of stress.
4. Asymptomatische veranderingen: sommige patiënten kunnen ECG-veranderingen hebben die niet gepaard gaan met symptomen. Deze veranderingen kunnen worden gedetecteerd tijdens regelmatig lichamelijk onderzoek of monitoring.
5. Veranderingen in het leidende ritme: een kranscirculatiestoornis kan ook het leidende ritme van het hart beïnvloeden, wat kan leiden tot aritmieën of blokkades.

Het is belangrijk om te beseffen dat de aanwezigheid van ECG-veranderingen alleen niet altijd een duidelijke diagnose is. Aanvullende tests, inclusief angiografie (contrast röntgenfoto van de kransslagaders) en andere technieken, is vaak vereist om een nauwkeurige diagnose te stellen en de ernst van de kransslagaderziekte te bepalen. Als u symptomen hebt die verband houden met kransslagaderziekte of als een ECG afwijkingen vertoont, zorg er dan voor dat u uw arts raadplegen voor verdere evaluatie en om de beste behandeling te bepalen.

Acute kransslagaderziekte

Dit is een situatie waarin er een acute en ontoereikende toevoer van zuurstof en voedingsstoffen is aan de hartspier (myocardium) als gevolg van obstructie in de kransslagaders. Deze aandoening is meestal te wijten aan atherosclerose (opbouw van cholesterol en andere stoffen in de slagaders) of trombose (vorming van een bloedstolsel) in de kransslagaders. Acute kransslagaderziekte kan verschillende vormen aannemen:

1. Onstabiele angina (onstabiele angina): dit is een aandoening waarbij de bloedtoevoer naar het myocardium tijdelijk wordt aangetast, meestal te wijten aan de vorming van een bloedstolsel of smal vernauwing in de kransslagaders. Dit kan ernstige pijn op de borst veroorzaken die meestal niet in rust verdwenen en kan gepaard gaan met andere symptomen zoals kortademigheid en bewustzijnsverlies.
2. Myocardinfarct (hartaanval): dit is een ernstiger aandoening waarin een volledige of gedeeltelijke beëindiging van de bloedtoevoer naar het myocardium bestaat, wat resulteert in de dood van een deel van de hartspier. Symptomen zijn onder meer ernstige pijn op de borst, pijn die zich kan verspreiden naar de linkerarm, nek of rug, kortademigheid, misselijkheid en braken.
3. Syndroom van acute kransslagaderobstructie zonder myocardinfarct (onstabiele angina zonder infarct): dit is een aandoening waarbij er acute obstructie is in een kransslagader maar er is nog geen necrose van myocardiale weefsel. Symptomen kunnen vergelijkbaar zijn met onstabiele angina, maar ernstiger.

Elke acute coronaire bloedingsstoornis vereist dringende medische aandacht. Behandeling kan het gebruik van medicijnen omvatten om het bloed te verdunnen en de kransslagaders, angioplastiekprocedures (verbreding van vernauwde slagaders) of bypass-chirurgie van kransslagaders te verdunnen. Snelle medische aandacht en tijdige behandeling zijn van cruciaal belang om ernstige complicaties te voorkomen en het risico op een hartinfarct te verminderen.

Behandeling van coronaire circulatoire insufficiëntie

Behandeling van kransslagaderaandoeningen (kransslagaderziekte) kan een verscheidenheid aan drugs- en niet-farmacologische methoden omvatten. Het doel van de behandeling is om de symptomen te verminderen, de kwaliteit van het leven te verbeteren en complicaties te voorkomen. Hier zijn enkele van de remedies en methoden die kunnen worden gebruikt voor kransslagaderaandoeningen:

1. Bloeddrukmedicijnen:
   • Beta-adrenoblockers: verlagen de hartslag en verlagen de werklast van het hart.
   • Calciumantagonisten: kunnen helpen de kransslagaders te verwijden en hartcontractiliteit te verminderen.
   • Angiotensine-converterende enzymremmers (ACEI's) en angiotensinereceptorantagonisten (ARB's): de bloedstroom verbeteren en kunnen helpen de werklast op het hart te verminderen.
2. Nitraten: Vasodilatoren, zoals nitroglycerine, kunnen helpen de kransslagaders te verwijden en de bloedstroom naar het myocardium te verbeteren. Ze worden gebruikt om angina-aanvallen te verlichten.
3. Antitrombotische therapie: geneesmiddelen zoals acetylsalicylzuur (aspirine) en anticoagulantia kunnen helpen voorkomen dat bloedstolsels zich vormen in de kransslagaders.
4. Het verlagen van cholesterol: statine-geneesmiddelen worden gebruikt om "slecht" cholesterol (LDL) te verlagen en atherosclerose te voorkomen.
5. Medicijnen om diabetes mellitus te beheren: als de patiënt diabetes mellitus heeft, moeten de bloedglucosespiegels strikt worden gecontroleerd.
6. Levensstijlaanbevelingen: omvatten een laag zout en vetarm dieet, lichamelijke activiteit, stoppen met roken en stressbeheer.
7. Revalidatie na myocardinfarct: revalidatieprogramma's kunnen patiënten helpen bij het herwinnen van lichamelijke activiteit, het beheersen van risicofactoren en het versterken van het hart.
8. Interventionele procedures: dit kan angioplastiek omvatten (verbreden versmalde kransslagaders met een ballon) of bypass-enten van de kransslagader (het enten van nieuwe bloedvaten om gebieden van vernauwde slagaders te omzeilen).

Behandeling van coronaire insufficiëntie moet worden geïndividualiseerd door een arts op basis van de klinische kenmerken van elke patiënt. Het is belangrijk om de aanbevelingen van de arts te volgen en regelmatige medische controles te ondergaan om de toestand van het hart te controleren en complicaties te voorkomen.