Syndroom van Kotar

Het syndroom van Cotard is een zeldzame aandoening die geen specifieke klinische ziekte vertegenwoordigt, maar eerder een stoornis die gepaard gaat met nihilistische wanen over de afwezigheid van het hele lichaam of een deel ervan. Patiënten kunnen denken dat er alleen maar leegte is.

Het syndroom van Cotard werd voor het eerst in de medische praktijk beschreven in 1880 door de Franse neuroloog Jules Cotard. Het is een vorm van psychotische depressie die melancholie, angst, ongevoeligheid voor pijn, waanideeën over het lichaam en een gevoel van onsterfelijkheid combineert.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Oorzaken cotard-syndroom

Helaas zijn ze nog steeds onbekend. Eerdere studies zijn dubbelzinnig; ze kunnen worden gereduceerd tot de bewering dat de frontotemporale-pariëtale neuronale circuits hoogstwaarschijnlijk een belangrijke rol spelen bij de vorming van het syndroom van Cotard. Tegelijkertijd zijn er gevallen waarbij geen afwijkingen in de structuur en werking van de hersenen van mensen met deze ziekte zijn vastgesteld.

Het syndroom van Cotard komt het meest voor bij stemmingsstoornissen: depressie en bipolaire stoornis. Er zijn ook gevallen bekend waarbij het syndroom van Cotard wordt vastgesteld, met name bij schizofrenie, dementie, epilepsie, hersentumoren, migraine, multiple sclerose of traumatisch hersenletsel. Meestal komt dit voor bij mensen van middelbare leeftijd en ouderen, maar gevallen van deze stoornis zijn ook bekend bij mensen jonger dan 25 jaar, met name bij bipolaire stoornissen. Volgens de statistieken lijden vrouwen vaker aan deze stoornis dan mannen. De wetenschap heeft nog geen verklaring gevonden voor dit fenomeen.

Britse filmmakers maakten zelfs een korte film, "Pursuing Cotard's Syndrome", gewijd aan mensen die aan dit syndroom lijden. Ze lieten een van de oorzaken en gevolgen van de ziekte zien.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Pathogenese

Na hevige stress, bijvoorbeeld het verlies van een dierbare, kan er een ernstige depressie ontstaan. Hierbij raakt men volledig onverschillig tegenover alles om zich heen.

De persoon verliest zijn eigen identificatie, ontkent zijn eigen bestaan. Bovendien neemt de patiënt zijn eigen lichaam niet waar. Hij beweert dat zijn lichaam verrot is, dat hij geen geluiden of geuren waarneemt. Hoewel hij niet kan uitleggen hoe het mogelijk is om te spreken en te bewegen zonder hersenen, hart en andere organen, is hij er absoluut van overtuigd dat hij ze niet heeft;

De manier van lopen van zulke patiënten is heel specifiek en kan lijken op de bewegingen van de ‘levende doden’ uit horrorfilms;

Kan een bepaalde connectie voelen met de doden en dwaalt vaak door begraafplaatsen, omdat dit voor hem de meest geschikte plek lijkt.

Een verlaagde pijngrens verhoogt het risico op zelfstandig agressief gedrag. Zelfmoord is ook een manier om van een lijk af te komen, waartoe de patiënt zogenaamd gedoemd is.

Volgt geen hygiënische maatregelen, eet en drinkt niet (eten en drinken hebben voor hen geen betekenis als ze dood zijn). Honger en uitputting zijn de tweede doodsoorzaak van de patiënt na zelfmoord.

Deze symptomen gaan gepaard met extreme angst en schuldgevoelens. De geesteszieke persoon probeert uit te leggen waarom hij op aarde zou moeten blijven leven als hij al dood is. Uiteindelijk komt hij tot de conclusie dat de dood een straf is voor zijn zonden en ongehoorzaamheid.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Symptomen cotard-syndroom

Sommige psychisch zieke mensen zijn er vast van overtuigd dat ze vitale organen missen, zoals het hart, de hersenen of andere. Ze fantaseren dat hun lichaam enorm groot kan worden en de hemel of het hele universum kan bereiken. Zulke patiënten hebben een neiging tot zelfmoord, maar ze kunnen zich ook voorstellen dat ze onsterfelijk zijn.

Ze geloven er heilig in dat ze dood zijn en staan erop vernietigd te worden. Vaak horen ze stemmen die hun daden sturen.

Het syndroom van Cotard is een bijwerking van nihilistische wanen of zelfverloochening. Wat zijn de symptomen? Laten we eens kijken naar de meest voorkomende:

• de patiënt ontkent zijn eigen bestaan,
• ervan overtuigd dat hij gestorven is,
• een gevoel van verlies van het hele lichaam of belangrijke interne organen,
• geloof in het rottende lichaam en het verval van het lichaam,
• ernstige angst,
• schuld,
• het verlagen van de pijngrens,
• psychomotorische agitatie,
• zelfbeschadiging en zelfmoordneigingen.

Eerste tekenen

Het eerste kenmerk is het optreden van een gevoel van angst. Vervolgens begint de persoon te denken dat hij al dood is, dat hij niet bestaat. Bovendien kunnen patiënten geloven dat er niets bestaat - noch zijzelf, noch de wereld, noch de mensen om hen heen. Soms gaat de ziekte gepaard met een gevoel van onsterfelijkheid of absurde waanideeën over de omvang van het eigen lichaam.

Door de pijnvermindering en het geloof in hun eigen niet-bestaan, plegen patiënten met deze stoornis vaak zelfbeschadiging. Ze beschadigen opzettelijk weefsel en verwonden zichzelf. Ze willen anderen bewijzen dat hun lichaam niet echt leeft en bloedt.

Nihilistische waanbeelden kunnen zich uiten als een gevoel van onwerkelijkheid van het lichaam, veranderingen in organen of vreemde hallucinaties op de huid (bijvoorbeeld het gevoel dat er een elektrische stroom door het lichaam stroomt).

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Film "Het Cotard-syndroom nastreven"

Aan het begin van de film is er rustige muziek, er zijn geen monologen of gesprekken. Na de aftiteling verschijnt de inscriptie "Twee weken na de begrafenis". We zien een kamer waarin alles chaotisch is gerangschikt. De hoofdpersoon, Hart, zit op een stoel. Voor hem aan de muur hangt een portret van een jonge vrouw met blauwe ogen en rood haar. Dit is Harts overleden vrouw, Elizabeth. De held werpt een blik op haar, draait zich dan om en staat op van de stoel. Hij loopt naar een kapotte spiegel en bekijkt zijn spiegelbeeld, en kijkt vervolgens omhoog naar het portret van zijn vrouw. Dan verandert de omgeving. Een zwak licht valt door het gordijn voor het raam. De hoofdpersoon zit aan het bureau en bekijkt zijn ring. Hart, gekleed in wat hij draagt, begint met volledige onverschilligheid een bad te nemen. Dan gaat hij zitten om een boek te lezen, maar kan zich er niet op concentreren. Hij hoort een klop op de deur, maar reageert er niet op. Hij is volkomen apathisch. Dan verplaatst hij de vaas met gedroogde bloemen alsof hij de overleden Elizabeth wil vertellen dat hij nog steeds van haar houdt. Er ligt een stapel brieven bij de ingang van de kamer. Hart pakt de brief, opent hem, maar kan hem niet lezen. Hij probeert te koken, maar kan zichzelf er niet toe brengen iets te eten. Harts gezicht is vertrokken door een grimas van lijden, de behoefte om te eten is de oorzaak van de pijn en hij gooit boos het bord. Opgestaan, kijkt de held verwijtend naar het portret dat ze hem vroeg heeft achtergelaten. Na een poging te hebben gedaan het eten van de vloer te vegen, geeft hij dit idee op. Nadenkend wendt hij zijn blik naar de fragmenten van een gebroken spiegel en snijdt zijn pols met een ervan. Zijn verwoeste ogen worden helder. De tijd begint af te tellen. De kamer, die donker en somber was, transformeert en wordt gezellig en warm. Zijn geliefde Elizabeth verschijnt, vol kracht en energie. Ze kust hem teder en er verschijnt een glimlach op de lippen van de hoofdpersoon. De ontmoeting is kort, de vrouw vertrekt en maakt duidelijk dat ze bij hem is, zoals eerder. Nadat hij voor het laatst naar het portret en de kamer heeft gekeken, opent Hart de deuren en loopt in de richting van de heldere lichtstralen.

Vormen

In de afgelopen jaren zijn op basis van de beschikbare gegevens drie typen van het syndroom van Cotard in dergelijke gevallen onderscheiden:

• De eerste is de psychotische depressie, waarbij symptomen van angst en depressieve stemming, schuldgevoelens, wanen en auditieve hallucinaties overheersen;
• De tweede gaat gepaard met hypochondrische manie en nihilistische waanbeelden, maar zonder symptomen van depressie;
• De derde zijn angst, depressie, hallucinaties, waanideeën, manie voor onsterfelijkheid en zelfmoordneigingen.

[ 28 ], [ 29 ]

Diagnostics cotard-syndroom

De diagnose van de stoornis is gebaseerd op de kenmerken van de klinische verschijnselen. Het komt voor bij patiënten die vatbaar zijn voor melancholie en manisch-depressieve psychoses. Het is een begeleidende factor bij depressieve toestanden en kan optreden als de patiënt geheugenverlies heeft en vatbaar is voor hallucinaties.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Behandeling cotard-syndroom

De meest voorkomende medicijnen die worden gebruikt voor de behandeling van het syndroom van Cotard zijn antidepressiva en antipsychotica. Alle medicijnen dienen te worden gebruikt zoals voorgeschreven door een arts. Alleen een arts kan de ernst van de aandoening beoordelen en een adequate behandeling voorschrijven. Amitriptyline of melipramine worden vaak gebruikt.

Bij langdurige depressies worden intramusculaire of intraveneuze injecties met amitriptyline van 10-20-30 mg gebruikt. Dit wordt minstens vier keer per dag ingenomen, waarbij de dosis geleidelijk wordt verhoogd. De maximale dagelijkse dosering is 150 mg. Na één of twee weken kunnen patiënten overstappen op de tabletvorm. Bijwerkingen kunnen optreden: wazig zien, verhoogde intraoculaire druk, constipatie en hyperthermie.

Melipramine behoort tot de groep antidepressiva. Het wordt voorgeschreven bij alle vormen van depressie en paniekaanvallen. Het is verkrijgbaar in de vorm van tabletten en injectievloeistoffen.

Volwassenen krijgen aanvankelijk 25 mg van het medicijn voorgeschreven, in één tot drie doses na de maaltijd. Gebruik tot 200 mg per dag is toegestaan, dit is de maximale dosis. Zodra het therapeutische effect is bereikt, kan de dosis worden verlaagd tot 50-100 mg/dag.

Ouderen en adolescenten krijgen meestal 12,5 mg eenmaal daags 's avonds voorgeschreven. De dagelijkse dosis bedraagt 75 mg. Daarna wordt de dosering verlaagd. Om het positieve effect te behouden en te consolideren, wordt de helft van de dosering voor volwassenen voorgeschreven.

Bijwerkingen hebben invloed op het cardiovasculaire stelsel, het centrale zenuwstelsel en het maag-darmkanaal.

Aminazine wordt gebruikt om motorische en spraakstoornissen te verminderen.

Het wordt voorgeschreven voor verschillende vormen van verhoogde agitatie bij schizofrenie, paranoïde toestanden en hallucinaties. Aan het begin van de kuur wordt een dosis van 0,025-0,075 g per dag voorgeschreven. Deze wordt meestal verdeeld over meerdere doses en vervolgens geleidelijk verhoogd tot 0,3-0,6 g. Bij patiënten met een chronisch beloop van de ziekte en psychomotorische agitatie kan de dosis oplopen tot 0,7-1 g. De behandeling met hoge doses dient één tot anderhalve maand te duren.

Mogelijke bijwerkingen: onverschilligheid, neuroleptisch syndroom, wazig zien, stoornissen in de warmteregulatie, tachycardie, jeuk, huiduitslag. Stuiptrekkingen zijn uiterst zeldzaam.

Tizercin wordt vaak gebruikt om angst te verminderen. Tabletten worden voorgeschreven in doseringen van 25-50 mg per dag. Deze worden verdeeld over meerdere doses. De hoogste dosis wordt voorgeschreven voor het slapengaan. Verhoog de dosis geleidelijk tot 200-300 mg. Nadat de toestand van de patiënt is gestabiliseerd, wordt de dosis verlaagd. De onderhoudsdosis wordt individueel bepaald. Als het niet mogelijk is om het geneesmiddel in tabletvorm in te nemen, worden injecties voorgeschreven. De dagelijkse dosis is 75-100 mg, verdeeld over twee of drie doses. Injecties worden toegediend tijdens bedrust, met constante bewaking van de bloeddruk en pols. Indien nodig wordt de dagelijkse dosis verhoogd tot 200-250 mg. Injecties worden diep intramusculair of intraveneus toegediend via een infuus. Bij verdunning van tizercin moeten oplossingen van natriumchloride of glucose worden gebruikt.

Naast bovenstaande punten is het toepassen van elektrische schokken effectief gebleken.

Vaak is de prognose voor patiënten met het syndroom van Cotard niet bemoedigend. Er zijn echter gevallen van plotselinge en spontane remissie bekend.

Het voorkomen

Er zijn geen speciale maatregelen om deze aandoening te voorkomen. De belangrijkste rol is tijdige diagnose en het starten van een behandeling voor angstdepressies die zich op oudere leeftijd manifesteren.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Prognose

Ondanks de ontkenning van logische argumenten door de patiënt, is het belangrijk hem ervan te overtuigen dat hij, ondanks zijn delirium, leeft. Zelfs als dit mogelijk is, is het noodzakelijk hem hier regelmatig aan te herinneren. Het is noodzakelijk om de patiënt medische zorg te bieden, voornamelijk psychiatrische en psychotherapeutische. Helaas is de behandeling moeilijk en is er geen garantie op herstel.

Afhankelijk van de kenmerken van de onderliggende ziekte en de behandelmethoden, hangt de weg naar remissie af. Als er duidelijk geuite, nihilistische waanideeën optreden, is dit erger dan de depressieve variant van het syndroom van Cotard. Nihilistisch delirium in combinatie met spraak- en motorische agitatie en een vertroebeld bewustzijn bij ouderen kan, zonder behandeling, tot een fatale afloop leiden.

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ]