Medisch expert van het artikel
Nieuwe publicaties
Cryptosporidiose - Overzicht
Laatst beoordeeld: 04.07.2025
Alle iLive-inhoud wordt medisch beoordeeld of gecontroleerd op feiten om zo veel mogelijk feitelijke nauwkeurigheid te waarborgen.
We hebben strikte richtlijnen voor sourcing en koppelen alleen aan gerenommeerde mediasites, academische onderzoeksinstellingen en, waar mogelijk, medisch getoetste onderzoeken. Merk op dat de nummers tussen haakjes ([1], [2], etc.) klikbare links naar deze studies zijn.
Als u van mening bent dat onze inhoud onjuist, verouderd of anderszins twijfelachtig is, selecteert u deze en drukt u op Ctrl + Enter.
Cryptosporidiose is een saprozoönotische protozoaire ziekte die wordt gekenmerkt door beschadigingen, voornamelijk van het spijsverteringskanaal, en uitdroging van het lichaam. Deze ziekte treft alle gewervelde dieren en mensen en wordt gekenmerkt door acute diarree en spontaan herstel. Bij mensen met een verzwakt immuunsysteem wordt de ziekte chronisch (chronische diarree) en kan dodelijk zijn. De overdracht vindt fecaal-oraal plaats.
Code door MB 10
A07.2. Cryptosporidiose.
Epidemiologie van cryptosporidiose
De natuurlijke bron van invasies voor de mens zijn verschillende zoogdieren, vooral vee (kalveren, lammeren), maar ook dieren die leven op plekken waar mensen wonen (knaagdieren, enz.).
Cryptosporidiose kan van persoon op persoon worden overgedragen. Dit blijkt uit gevallen van infectie bij kinderen in kinderdagverblijven, ziekenhuisuitbraken en accidentele infecties van laboratoriumpersoneel. Er zijn gevallen bekend van intrafamiliale infectie, waarbij volwassenen besmet raakten via kinderen.
De overdracht van cryptosporidiose verloopt voornamelijk fecaal-oraal (via voedsel, water, melk). Overdracht via contact met het huishouden is mogelijk, en bij homoseksuelen bestaat de mogelijkheid van seksuele overdracht van cryptosporidia.
Vanuit epidemiologisch oogpunt is het belangrijk dat oöcysten in invasieve stadia twee weken na het stoppen van de diarree in de ontlasting van patiënten kunnen overleven. Het belang van sanitaire en hygiënische omstandigheden (veranderingen in de aard van de voeding, de fysische en chemische eigenschappen van water, klimatologische omstandigheden) blijkt uit het feit dat cryptosporidium een van de veroorzakers is van reizigersdiarree. In dit opzicht is een tweede mechanisme voor de ontwikkeling van de ziekte waarschijnlijk: activering van de invasie bij gezonde dragers.
In meer dan 80% van de gevallen is cryptosporidiose sporadisch; in de overige 20% gaat het om groepsziekten, waaronder uitbraken via water. Water wordt momenteel beschouwd als de belangrijkste transmissieroute.
Oöcysten worden geïsoleerd uit kraan- en rivierwater, uit afvalwater van irrigatievelden en uit ijs afkomstig van het oppervlak van open waterbronnen. Grote, door water overgedragen uitbraken van cryptosporidiose zijn in verschillende gebieden beschreven.
De infectieuze dosis is zeer laag. In een experiment met primaten werd aangetoond dat cryptosporidiose zich ontwikkelt wanneer 10 oöcysten het maag-darmkanaal binnendringen, en wiskundige modellen toonden aan dat de ziekte al door één oöcyst kan worden veroorzaakt. Bij gezonde vrijwilligers ontwikkelde het klinische beeld van de ziekte zich wanneer in 100% van de gevallen 1000 oöcysten binnendrongen en in 20% van de gevallen 30 oöcysten.
De natuurlijke vatbaarheid van mensen is laag. Kinderen jonger dan 2 jaar zijn vatbaarder voor de ziekte, evenals mensen met een verzwakt immuunsysteem (patiënten die chemotherapie ondergaan, kankerpatiënten, diabetespatiënten, patiënten die een beenmergtransplantatie hebben ondergaan of een orgaantransplantatie hebben ondergaan) en met name patiënten met een hiv-infectie in de late stadia van de ziekte. Tot de risicogroep behoren ook dierenartsen, veehouders en werknemers in slachthuizen. Cryptosporidiose komt bijna overal voor, op alle continenten.
De cumulatieve incidentie bedraagt ongeveer 1-3% in geïndustrialiseerde landen en 5-10% in ontwikkelingslanden. Resultaten van serologisch onderzoek wijzen op een bredere verspreiding van cryptosporidiose. Antilichamen tegen cryptosporidia worden aangetroffen bij 25-35% van de bevolking in geïndustrialiseerde landen en bij 65% in ontwikkelingslanden. Volgens sommige auteurs wordt cryptosporidiose gekenmerkt door seizoensgebondenheid met een piek in het warme seizoen.
Cryptosporidium-oöcysten zijn uiterst resistent tegen de meeste ontsmettingsmiddelen die worden gebruikt in huizen, ziekenhuizen, laboratoria en waterzuiveringsinstallaties. Hierdoor is het lastig om oöcysten volledig te verwijderen of uit te roeien.
Omdat er geen volledig effectieve specifieke therapie voor cryptosporidiose bestaat, is het noodzakelijk om het contact van patiënten met immunodeficiëntie met mogelijke reservoirs van de ziekteverwekker zoveel mogelijk te beperken. Vermijd contact met vee, zwemmen in natuurlijke en kunstmatige reservoirs en het drinken van ruw water. Personen met een normaal immuunsysteem hebben geen speciale preventieve maatregelen nodig. Bij gebruik van medische apparatuur die mogelijk besmet kan raken met cryptosporidia, wordt autoclaveren aanbevolen. Endoscopische instrumenten moeten gedurende 30 minuten worden behandeld met een 2%-oplossing van glutaraldehyde met een pH van 7-8,5.
Omdat cryptosporidium zich via water kan verspreiden, stellen veel landen strengere eisen aan de behandeling van kraanwater. Dit doen ze vooral door de filtratietechnologie te verbeteren.
[ Wat veroorzaakt cryptosporidiose?
Cryptosporidiose wordt veroorzaakt door coccidia van het geslacht Cryptosporidium, familie Cryptosporidiae, klasse Sporozoasida, subklasse Coccidiasina. Het geslacht Cryptosporidium omvat 6 soorten, waarvan C. parvum pathogeen is voor de mens. Cryptosporidia zijn obligate parasieten die de microvilli van de slijmvliezen van het maag-darmkanaal en de luchtwegen van dieren en mensen infecteren.
De levenscyclus van cryptosporidia vindt plaats in het lichaam van één gastheer en omvat de stadia schizogonie, merogonie, gametogonie en sporogonie. Cryptosporidia bevinden zich in een parasitaire vacuole gevormd door intestinale microvilli, waardoor de parasiet zich intracellulair, maar extraplasmatisch bevindt. Merozoïeten van de eerste generatie kunnen zich in twee richtingen vermenigvuldigen: tot schizonten van de eerste generatie of schizonten van de tweede generatie, waardoor het aantal parasieten toeneemt. Er worden twee soorten oöcysten gevormd in het lichaam van de gastheer: dikwandige oöcysten , die het lichaam van de gastheer verlaten met ontlasting, en dunwandige oöcysten, die sporozoïeten afgeven in de darm, waardoor auto-infectie mogelijk is.
Pathogenese van cryptosporidiose
De pathogenese van cryptosporidiose is nog niet voldoende onderzocht. De prevalentie van cholera-achtige, hevige waterige diarree in het klinische beeld van cryptosporidiose suggereert de productie van enterotoxine, maar ondanks talrijke zoekopdrachten is het toxine niet in cryptosporidia aangetroffen. Sommige studies hebben de aanwezigheid in cryptosporidia aangetoond van een gen dat verantwoordelijk is voor de productie van een eiwit met een hemolytische activiteit vergelijkbaar met die van E. coli 0157 H7. De meest typische lokalisatie van het proces is het distale deel van de dunne darm. Nadat oöcysten de darm binnendringen, begint de parasiet zich sneller te vermenigvuldigen; de resulterende merozoïeten verspreiden zich en tasten een groot aantal enterocyten aan, wat leidt tot degeneratieve veranderingen in deze cellen (villusatrofie). Dit gaat gepaard met crypthypertrofie, mono- en polymorfonucleaire infiltratie van de basale membraan en leidt tot het ontstaan van kraterachtige deuken op het oppervlak van het epitheel. Bij ernstige vormen van cryptosporidiose treedt volledige schade aan de microvilli op.
Wat zijn de symptomen van cryptosporidiose?
De belangrijkste symptomen van cryptosporidiose zijn het diarreesyndroom, dat optreedt als acute enteritis of gastro-enteritis en zich 2-14 dagen na infectie ontwikkelt. Gedurende 7-10 (van 2 tot 26) dagen ervaren patiënten zonder immunodeficiëntie overvloedige waterige (cholera-achtige) ontlasting met een zeer onaangename geur, met een gemiddelde frequentie van maximaal 20 keer per dag. De patiënt verliest 1 tot 15-17 liter vocht per dag. Overmatige diarree gaat gepaard met matige spastische buikpijn, misselijkheid en braken (50%), een lichte stijging van de lichaamstemperatuur (niet hoger dan 38 °C bij 30-60% van de patiënten tijdens epidemische uitbraken), verlies van eetlust en hoofdpijn. Herstel treedt meestal op, maar bij verzwakte kinderen kan de ziekte langer dan 3 weken duren en tot de dood leiden. Zeer zelden neemt cryptosporidiose het karakter aan van colitis met het verschijnen van bloed en slijm in de ontlasting.
Hoe wordt cryptosporidiose gediagnosticeerd?
Er worden geen specifieke veranderingen waargenomen in laboratoriumtests. Cryptosporidiose heeft een ernstig beloop met ernstige immunodeficiëntie (het aantal CD4-lymfocyten is lager dan 0,1x10 9 /l). Daarom worden in de tests veranderingen waargenomen die kenmerkend zijn voor de manifestaties ervan (bijvoorbeeld leukopenie en erytrocytopenie).
Er zijn methoden ontwikkeld voor het detecteren van cryptosporidium-oöcysten in feces. Hiervoor worden de Ziehl-Neelsen-kleuringsmethode, de Koester-safraninekleuringsmethode en de Romanovsky-Giemsa-azuur-eosinekleuringsmethode gebruikt, evenals negatieve kleuringsmethoden. Flotatie- of sedimentatiemethoden worden gebruikt (als het materiaal een klein aantal oöcysten bevat); met behulp van geschikte conserveermiddelen kunnen oöcysten worden gedetecteerd in natuurlijk materiaal dat 1 jaar in de koelkast wordt bewaard.
Wat moeten we onderzoeken?
Hoe wordt cryptosporidiose behandeld?
In milde of matige gevallen en bij afwezigheid van immuunsysteemstoornissen kan cryptosporidiose worden genezen met een voldoende complete voeding (tabel 4) en voldoende vochtinname (zoutoplossingen voor orale rehydratie). In ernstige gevallen is het raadzaam om intraveneuze rehydratie toe te passen, afhankelijk van de mate van dehydratie.