Cryptosporidiose: een overzicht

Cryptosporidiosis (Cryptosporidiose) - saprozoonoznoe protozoïsche ziekte wordt gekenmerkt door letsels van het spijsverteringskanaal en voordelige uitdroging, die alle de groepen van gewervelde dieren en mensen en wordt gekenmerkt door ernstige diarree en spontaan herstel; in immuungesuppresseerde personen ontvangt chronische (chronische diarree) en kan leiden tot de dood. Wijze van overdracht door de fecale-orale.

MB-code 10

A07.2. Cryptosporidiose.

Epidemiologie van cryptosporidiose

Een natuurlijke bron van infestatie voor de mens zijn verschillende zoogdieren, voornamelijk vee (kalveren, lammeren), evenals dieren die menselijke nederzettingen bewonen (knaagdieren, enz.).

Cryptosporidiose kan van persoon op persoon worden overgedragen. Dit komt tot uiting in gevallen van infectie van kinderen in kinderinrichtingen, nosocomiale uitbraken en accidentele besmetting van laboratoriumpersoneel. Er zijn gevallen van intrafamilie-infectie, toen volwassenen werden geïnfecteerd door kinderen.

Het mechanisme van overdracht van cryptosporidiose is voornamelijk fecaal-oraal (via voedsel, water, melk). Mogelijke overdracht door contact-huishoudelijke manier, er is een mogelijkheid van seksuele overdracht van cryptosporidia bij homoseksuelen.

Vanuit epidemiologisch oogpunt is het belangrijk dat oöcysten in de invasieve stadia kunnen overleven in de ontlasting van patiënten gedurende 2 weken na het stoppen van diarree. Het belang van hygiënische en hygiënische omstandigheden (veranderingen in de aard van voeding, fysisch-chemische eigenschappen van water, klimatologische omstandigheden) blijkt uit het feit dat cryptosporidium een van de etiologische factoren is van reizigersdiarree. In dit opzicht is het tweede mechanisme van het begin van de ziekte waarschijnlijk - de activering van een invasie in gezonde dragers.

Meer dan 80% van de gevallen van cryptosporidiose zijn sporadisch, de resterende 20% omvat groepsproblemen, inclusief wateruitbraken. Momenteel wordt aangenomen dat de waterweg de belangrijkste manier is om infecties over te dragen.

Oöcysten worden geïsoleerd uit kraan- en rivierwater, uit rioolwater op irrigatievelden, uit ijs dat wordt verkregen uit het oppervlak van open waterbronnen. Grote waterflitsen van cryptosporidiose in verschillende territoria worden beschreven.

De infectieuze dosis is erg klein. In het primacy-experiment werd aangetoond dat cryptosporidiose ontstaat wanneer 10 oocysten het maagdarmkanaal binnenkomen en door wiskundige modellering is vastgesteld dat zelfs één oöcyt de ziekte veroorzaakt. Bij gezonde vrijwilligers ontwikkelde zich het klinische beeld van de ziekte wanneer 100 oöcysten in 100% van de gevallen toesloegen en 30 oöcysten in 20%.

De natuurlijke gevoeligheid van mensen is laag. De ziekte heeft meer kans op kinderen jonger dan 2 jaar. En personen met een immunodeficiëntie (patiënten die chemotherapie kregen, patiënten met kanker, diabetes, beenmergtransplantatie en organen), en in het bijzonder HIV-geïnfecteerde patiënten in de gevorderde stadia van de ziekte. Dierenartsen, veehouders en slachters worden ook als risicogroepen geclassificeerd. Cryptosporidiose is vrijwel overal, op alle continenten wijdverspreid.

De cumulatieve incidentie is ongeveer 1-3% in geïndustrialiseerde en 5-10% in ontwikkelingslanden. De resultaten van serologische onderzoeken wijzen op een grotere verspreiding van cryptosporidiose. Antistoffen tegen cryptosporidia werden gevonden bij 25-35% van de bevolking in industrieel ontwikkelde landen en bij 65% in ontwikkelingslanden. Volgens sommige auteurs is seizoensgevoeligheid met een piek in het warme seizoen kenmerkend voor cryptosporidiose.

Oocysten van cryptosporidia zijn zeer resistent tegen de meeste desinfecterende middelen die thuis, in ziekenhuizen, laboratoria en waterbehandelingssystemen worden gebruikt, dus het is moeilijk om volledige eliminatie of vernietiging van oöcysten te bereiken.

Aangezien er geen effectieve specifieke therapie voor cryptosporidiose is, is het noodzakelijk om de contacten van patiënten die lijden aan immunodeficiëntietoestanden zoveel mogelijk te beperken tot de mogelijke reservoirs van de pathogeen, d.w.z. Vermijd hun contact met vee, baden in natuurlijke en kunstmatige vijvers en het drinken van onbewerkt water. Mensen met een normaal immuunsysteem hebben geen speciale preventiemaatregelen nodig. Bij gebruik van medische apparatuur die is blootgesteld aan mogelijke infectie met cryptosporidia, wordt autoclaveren aanbevolen. Endoscopische instrumenten moeten gedurende 30 minuten worden behandeld met een 2% -ige oplossing van glutaaraldehyde met een pH van 7-8,5.

In verband met de vaarwegverspreiding van cryptosporidium in veel landen, zijn de eisen voor de zuivering van kraanwater aangescherpt, voornamelijk als gevolg van de verbetering van de filtratietechnologie.

[1], [2], [3], [4]

Wat veroorzaakt cryptosporidiose?

Cryptosporidiose wordt veroorzaakt door coccidia van het geslacht Cryptosporidium, familie Cryptosporidiae, klasse Sporozoasida, subklasse Coccidiasina. Het geslacht Cryptosporidium omvat 6 soorten, waarvan P. Pervum pathogeen is voor mensen . Cryptosporidia zijn obligate parasieten die microvilli van de slijmvliezen van het maagdarmkanaal en de luchtwegen van dieren en mensen infecteren.

De levenscyclus van cryptosporidium passeert in het lichaam van één gastheer, inclusief de stadia van schizogony, megohonia. Gametogonie en sporogony. Gelokaliseerde cryptosporidia in de parasitaire uniforme vacuole gevormd door intestinale microvilli, daarom is de parasiet intracellulair gelokaliseerd, maar extraplasmatisch. Merozoïeten van de eerste generatie zijn in staat zich in twee richtingen te verspreiden: naar de schizonten van de eerste of naar de schizonten van de tweede generatie, dus het aantal parasieten neemt toe. In het gastheerorganisme worden twee soorten oöcysten gevormd: dikwandig - de gastheer verlaat met uitwerpselen. En dunwandige - loslatende sporozoïeten in de darm, resulterend in mogelijke auto-infectie.

Pathogenese van cryptosporidiose

De pathogenese van cryptosporidiose is niet goed begrepen. Het overwicht van cholera-achtige overvloedige waterige diarree in het klinische beeld van cryptosporidiose suggereert de productie van enterotoxine, maar ondanks talrijke onderzoeken is het toxine in cryptosporidia niet gedetecteerd. Sommige studies hebben de aanwezigheid aangetoond van een gen dat verantwoordelijk is voor de productie van een eiwit met hemolytische activiteit vergelijkbaar met dat van E. Coli 0157 H7 in cryptosporidia . De meest typische lokalisatie van het proces is de distale delen van de dunne darm. Nadat de oöcyst de darm is binnengegaan, begint de verhoogde vermenigvuldiging van de parasiet; de resulterende merozoieten verspreiden zich en beïnvloeden een groot aantal enterocyten, waardoor ze degeneratieve veranderingen ondergaan (atrofie van de villi). Dit gaat gepaard met hypertrofie van crypten, mono- en polymorfonucleaire infiltratie van het basale membraan en leidt tot het verschijnen van craterial depressies op het oppervlak van het epitheel. Bij ernstige vormen van cryptosporidiose treedt totale schade aan de microvilli op.

Wat zijn de symptomen van cryptosporidiose?

Cryptosporidiose heeft de belangrijkste symptomen - diarree syndroom, dat verloopt volgens het type acute enteritis of gastro-enteritis en zich 2-14 dagen na infectie ontwikkelt. Voor 7-10 (2-26) dagen bij patiënten zonder immunodeficiency waargenomen overvloedige waterige (choleriform) stoel met een zeer onaangename geur, met tussenpozen tot een gemiddelde van 20 keer per dag. De patiënt verliest 1 tot 15-17 liter vocht per dag. Overvloedige diarree gepaard met spastische matige buikpijn, misselijkheid en braken (50%), een lichte verhoging van de lichaamstemperatuur (niet boven 38 ° C in 30-60% van de patiënten bij het uitbreken), gebrek aan eetlust, hoofdpijn. Gewoonlijk vindt herstel plaats, maar bij verzwakte kinderen kan de ziekte langer dan 3 weken aanhouden en eindigen met een fatale afloop. Zeer zelden verkrijgt cryptosporidiose het karakter van colitis met het verschijnen van bloed en slijm in de ontlasting.

Hoe wordt de diagnose cryptosporidiose gesteld?

In laboratoriumanalyses worden geen specifieke veranderingen waargenomen. Cryptosporidiosis is moeilijk voor immunosuppressie bij expressie (het aantal CD4 lymfocyten vergroten 0,1h10 ⁹ / l), maar in de testen opgenomen verandert de karakteristieke manifestaties (b.v., leukopenie en erythropenia).

Momenteel zijn er methoden ontwikkeld voor de detectie van oöcysten van cryptosporidia in feces. Gebruik hiervoor schildermethoden volgens Tsiol-Nielsen, safranin Kester en azur-eosine door Romanovsky-Giemsa, evenals methoden voor negatieve kleuring. Flotatie- of sedimentatiemethoden worden gebruikt (als het materiaal een kleine hoeveelheid oöcysten bevat), met behulp van geschikte conserveringsmiddelen, kunnen oöcysten worden gevonden in het oorspronkelijke materiaal dat gedurende 1 jaar in de koelkast is bewaard.

Hoe wordt cryptosporidiose behandeld?

Wanneer een lichte of srednetyazholom loop van de ziekte in afwezigheid van verstoringen in het immuunsysteem kan genezen cryptosporidiosis verschaft voldoende volledig dieet (tabel № 4) en het ontvangen van een voldoende hoeveelheid vloeistof (zoutoplossing voor orale rehydratie therapie). In ernstige gevallen is het raadzaam om een intraveneuze rehydratie uit te voeren in overeenstemming met de mate van uitdroging.