Cyclodialyse: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Cyclodialyse is een focale loslating van het corpus ciliare van zijn aanhechting aan de sclerale uitloper. Cyclodialyse treedt op na stomp of indringend trauma of als complicatie van intraoculaire chirurgie, resulterend in tijdelijke of permanente hypotonie.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologie van cyclodialyse

Cyclodialyse ontwikkelt zich na stomp of penetrerend trauma en komt minder vaak voor dan hoekrecessie. Cyclodialyse moet worden vermoed in geval van hypotensie in combinatie met een trauma in de voorgeschiedenis.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Pathofysiologie van cyclodialyse

Als gevolg van het letsel raakt het corpus ciliare los van zijn aanhechting aan de sclerale uitloper, waardoor kamerwater direct vanuit de voorste oogkamer naar de suprachoroidale ruimte lekt. Uiteindelijk ontstaat hypotensie. Spontane of geïnduceerde sluiting van de cyclodialyse veroorzaakt een stijging van de intraoculaire druk, omdat de belangrijkste weg voor de afvoer van kamerwater verstoord raakt.

Symptomen van cyclodialyse

Patiënten hebben een voorgeschiedenis van trauma of intraoculaire chirurgie. De ziekte wordt gekenmerkt door asymptomatisch of verminderd zicht. Onderzoek van het aangedane oog toont hypotonie of verhoogde intraoculaire druk, pijn, fotofobie en roodheid als gevolg van spontane sluiting van de cyclodialyse.

Diagnose van cyclodialyse

Biomicroscopie

Spleetlamponderzoek toont tekenen van eerder stomp of indringend trauma aan, zoals littekenvorming op het hoornvlies, bloedvlekken, staar, ruptuur van de zonulabanden die de lens ondersteunen (facodenese), ruptuur van de irissfincter of rupturen aan de lenswortel (iridodialyse). Daarnaast kunnen tekenen van eerdere intraoculaire chirurgie, zoals een posterieure of anterieure intraoculaire lens, worden vastgesteld. In tegenstelling tot het gezonde oog kan het aangetaste oog hypotoon zijn, met hoornvliesplooien en een ondiepe voorste oogkamer.

Gonioscopie

Gonioscopie toont een diepe kamerhoekrecessie met een verdieping tussen de sclera en het corpus ciliare. Dit onderscheidt cyclodialyse van kamerhoekrecessie, die zich manifesteert als een onregelmatige, verbrede band van het corpus ciliare. Kamerhoekrecessie kan zich ook ontwikkelen na trauma aan het aangedane oog.

Achterste pool

Hypotonie kan leiden tot acute choroïdale loslating en choroïdale plooien. Wanneer choroïdale plooien in de macula zijn aangetast, wordt de aandoening hypotone maculopathie genoemd. Er kunnen aanwijzingen zijn voor eerder trauma, zoals choroïdale scheuren, achterste glasvochtloslating of maculagat.

Speciale tests

Bij hypotonie van het beschadigde oog, waarbij de mogelijkheden voor onderzoek van de achterste pool beperkt zijn, dient een echo-B-scan te worden uitgevoerd om een verborgen ruptuur van de sclera of netvliesloslating uit te sluiten.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Cyclodialysebehandeling

Atropine kan soms de cyclodialyse-opening dichten. In de meeste gevallen van cyclodialyse met aanhoudende hypotensie is chirurgische sluiting noodzakelijk, maar argonlaser en cryotherapie kunnen ook worden toegepast. Hierna is de intraoculaire druk vaak verhoogd en moet deze zorgvuldig worden gecontroleerd. Indien nodig wordt medicamenteuze behandeling met hyperosmotische geneesmiddelen en middelen die de aanmaak van kamerwater onderdrukken, voorgeschreven.