Cystalgie bij vrouwen en mannen

Cystalgie is een verouderde term die in zowel de binnenlandse als buitenlandse medische literatuur niet meer wordt gebruikt. Wat betekent cystalgie? Vertaald uit het Grieks betekent het "blaas" plus "pijn". Het werd gebruikt om moeilijk te verklaren plasstoornissen te beschrijven die bij vrouwen voorkomen. Een betere definitie is interstitiële cystitis, wat meerdere manifestaties van problemen met het legen van het orgaan omvat. Interstitiële cystitis is een syndroom dat wordt gekenmerkt door pijn in de blaas en irriterende symptomen die langer dan 6 maanden aanhouden.

De Interstitial Cystitis Association heeft cystalgie bestempeld als pijnlijk blaassyndroom/interstitiële cystitis (PBS/IC) [Hanno et al. 2005]. [ 1 ] Onlangs heeft de European Society for the Study of Interstitial Cystitis (ESSIC) de naam "blaaspijnsyndroom" (BPS) voorgesteld [van de Merwe et al. 2008]. [ 2 ]

Epidemiologie

Het ontbreken van duidelijke diagnostische criteria maakt het moeilijk om de exacte prevalentie van cystalgie te bepalen. Cystalgie komt voor bij zowel mannen als vrouwen van alle rassen en etnische groepen en leeftijden. Het komt echter vaker voor bij vrouwen dan bij mannen. Een vroege prevalentiestudie schatte dat cystalgie varieerde van 1 op 100.000 tot 5,1 op 100.000 in de algemene bevolking; een bijgewerkte epidemiologische studie uitgevoerd in 2006 suggereert echter dat tot 12% van de vrouwen vroege symptomen van interstitiële cystitis kan hebben. [ 3 ]

Oorzaken cystalgie

De pathologie ontwikkelt zich als gevolg van een disfunctie van de neuromusculaire structuren van de blaas, waarvan de oorzaak ligt in:

• hormonale stoornissen;
• ziekten van de geslachtsorganen;

Uit het onderzoek bleek dat er een verband bestaat tussen interstitiële cystitis, endometriose en chronische bekkenpijn.[ 4 ]

• stoornissen in de bloedsomloop van de bekkenorganen;
• auto-immuunziekten;

Verhoogde CD8+ en CD4+ T-lymfocyten [MacDermott et al. 1991], [ 5 ] plasmacellen en immunoglobulinen zoals IgG, IgA en IgM [Christmas, 1994], [ 6 ] worden aangetroffen in het urotheel van de blaas en de lamina propria bij cystalgie. Er blijft echter aanzienlijke twijfel bestaan of deze bevindingen causaal zijn of een reactie op een oorzaak.

• urogenitale tuberculose met blaaslaesies; [ 7 ]
• allergische zwelling van zijn nek. [ 8 ]
• infecties;

Eerder werd gedacht dat een bacteriële infectie de primaire oorzaak was van de veranderingen die bij cystalgie worden gezien. Wilkins en collega's opperden dat bacteriën zoals Gardnerella vaginalis en Lactobacillus verantwoordelijk kunnen zijn voor de ontwikkeling van cystalgie [Wilkins et al. 1989]. [ 9 ] Domingue en collega's toonden de aanwezigheid van bacteriële 16S rRNA-genen aan in blaasweefsel bij 29% van de patiënten met cystalgie [Domingue et al. 1995]. [ 10 ] Verschillende andere onderzoeken hebben deze bevinding echter niet kunnen bevestigen, en het is nu algemeen aanvaard dat infectie geen oorzaak van cystalgie is.

• omgevingsfactoren;

Uit onderzoek is ook gebleken dat cystalgiesymptomen verergeren door stress, pittig eten en roken. Onlangs meldde de Pre-IC-studie dat de pijn bij 97% van de patiënten verergerde door bepaalde voedingsmiddelen en dranken [Warren et al. 2008] [ 11 ], vergelijkbaar met gegevens uit de Interstitial Cystitis Database (ICDB), waar 262 van de 270 (97%) patiënten aangaven dat de pijn verergerde [Simon et al. 1997]. [ 12 ]

• genetische aanleg.

Uit onderzoek is gebleken dat IC vaker voorkomt bij tweelingen met chronisch vermoeidheidssyndroom. Warren en collega's hebben onlangs de prevalentie van cystalgie bestudeerd bij eerstegraads familieleden van patiënten met cystalgie. Ze meldden dat volwassen vrouwen in de eerste graad een 17 keer hogere prevalentie van cystalgie hadden dan de algemene bevolking [Warren et al. 2004]. [ 13 ] Ze bestudeerden ook de prevalentie van cystalgie bij monozygote en dizygote tweelingen. Ze meldden een hogere concordantie van intercystitis bij monozygote tweelingen in vergelijking met dizygote tweelingen, wat suggereert dat de ontwikkeling van cystalgie genetisch bepaald is [Warren et al. 2001]. [ 14 ]

Risicofactoren

De belangrijkste factoren die cystalgie veroorzaken, zijn psychogene factoren. Chronische pijn boven het schaambeen wordt geassocieerd met een reactie op prikkels vanuit het centrale zenuwstelsel.

Helicobacter pylori, de veroorzaker van chronische gastritis, wordt ook als een risicofactor beschouwd, omdat beide organen (maag en blaas) een vergelijkbare structuur hebben, bestaande uit buisvormige structuren.

Pathogenese

Cystalgia wordt beschouwd als een prikkelbare blaassyndroom, waarvan de oorzaak moeilijk te verklaren is. [ 15 ]

Interstitiële cystitis is een complexe ontstekingsaandoening van de blaas. De pathofysiologie van cystalgie is niet geheel duidelijk, hoewel veranderde epitheliale permeabiliteit (theorie van epitheliale disfunctie), activering van mestcellen en verhoogde gevoeligheid van afferente zenuwen een cruciale rol spelen. [ 16 ] Een belangrijke rol in de pathogenese van de pathologie wordt toegeschreven aan mestcellen die vasoactieve en ontstekingsmediatoren bevatten. Ze reageren op substantie P en andere irriterende stoffen (stress, allergenen, hormonen, bacteriën).

De slijmachtige substantie beschermt de blaas tegen penetratie van toxines, carcinogenen, micro-organismen, kaliumzouten aanwezig in de urine. Veranderingen erin leiden tot verminderde permeabiliteit, passage van kaliumionen door het urotheel, depolarisatie van zenuwen. Patiënten hebben een verhoogd aantal zenuwuiteinden die een van de tachykininen bevatten (substantie P), een receptor die verantwoordelijk is voor samentrekking van gladde spieren. Cystalgia wordt ook beschouwd als een syndroom van viscerale neuropathische pijn gemedieerd door verhoogde regulatie van zenuwen in het bekken, ruggenmerg en hersenen. Vasoactieve en ontstekingsmoleculen zoals SP en NGF afgescheiden door mestcellen verhogen mogelijk de proliferatie van zenuwvezels [Theoharides et al. 1995]. [ 17 ] Verhoogde gevoeligheid van sensorische afferenten van de blaas kan ook de oorzaak zijn van verhoogde pijnsensatie of hyperalgesie. [ 18 ], [ 19 ]

Het immuunsysteem speelt een gedeeltelijke rol in de pathofysiologie van cystalgie. De parallel tussen interstitiële cystitis en inflammatoire darmziekten is duidelijk. [ 20 ]

Een andere "trigger" heeft te maken met vrouwelijke hormonen, met name estradiol. Perivasculaire sensorische zenuwuiteinden blijken overgevoelig te zijn voor SP, wat resulteert in een lokale cascade van neurogene ontstekingsreacties die verantwoordelijk zijn voor de pathologische veranderingen bij cystalgie [Marchand et al. 1998]. [ 21 ] Dit verklaart mogelijk de verergering van de symptomen bij vrouwen met cystalgie vóór de menstruatie als gevolg van de toename van oestrogeen, wat de afgifte van histamine uit mestcellen veroorzaakt met daaropvolgende secretie van SP [Pang et al. 1995a]. [ 22 ] Op dezelfde manier kan stress de cystalgiesymptomen verergeren als gevolg van de afgifte van corticotropine-releasing factor (CRF) en de daaropvolgende activering van mestcellen [Theoharides et al. 2004]. [ 23 ]

Symptomen cystalgie

De belangrijkste symptomen van de ziekte zijn frequent en pijnlijk urineren, een gevoel van onvolledige lediging, pijn in de blaas, in het perineum en ongemak in de urinebuis.

Het beloop van de ziekte is langdurig: van enkele maanden tot tien jaar. Rustige periodes worden afgewisseld met recidieven, waarvan de duur varieert. Het is niet mogelijk om de eerste tekenen (pijn, toename bij een volle blaas, voornamelijk aandrang overdag) direct te koppelen aan een infectie in de urine, of aanhoudende exacerbaties met cystalgie. Een gefundeerde diagnose wordt bij vrouwen doorgaans na vijf jaar gesteld, bij mannen is het moeilijker; bij hen duurt het minstens zeven jaar.

Dergelijke symptomen komen vooral voor bij vrouwen (de incidentie van vrouwen en mannen is 9:1). Cystalgia komt vermoedelijk ook voor bij zwangere vrouwen, wat wordt bevorderd door veranderingen in de hormoonspiegels, wat een van de factoren is die de ontwikkeling van de aandoening in de hand werkt.

Complicaties en gevolgen

Onbehandeld of in onvoldoende mate kan de ziekte ernstige gevolgen en complicaties hebben. Chronische blaasontsteking, pyelonefritis, nefrosclerose, reflux en nierfalen zijn mogelijk.

Diagnostics cystalgie

Cystalgie is niet eenvoudig te diagnosticeren en vereist uitsluiting. Het is tegenwoordig algemeen aanvaard dat de diagnose cystalgie gebaseerd moet zijn op symptomen, in combinatie met uitsluiting van vergelijkbare aandoeningen zoals bekkenpijn, urineweginfecties (UWI's), candida-infecties, endometriose, verzakking van de bekkenorganen, gynaecologische of urologische maligniteiten, een overactieve blaas en chronische prostatitis.

Onlangs definieerde de European Society for the Study of Interstitial Cystitis (ESSIC) [van de Merwe et al. 2008] cystalgie als chronische bekkenpijn, -druk of -ongemak waarvan wordt aangenomen dat deze verband houdt met de blaas en gepaard gaat met ten minste één of twee symptomen van urinaire disfunctie, zoals een aanhoudende aandrang tot urineren of een frequente urinelozing. Bovendien zijn onderzoeken zoals een biopsie of cystoscopie met hydrodistensie niet noodzakelijk voor de diagnose van cystalgie, maar kunnen ze wel helpen bij het classificeren van de verschillende typen interstitiële cystitis.

Patiënten met cystalgie kunnen ook terugkerende pijn ervaren in verband met seizoensgebonden allergieën en geslachtsgemeenschap [Parsons, 2002]. [ 24 ] Normaal gesproken verlicht plassen de pijn [Metts, 2001], [ 25 ] en dus kunnen patiënten vaak in kleine volumes plassen om de pijn van het vullen van de blaas te verlichten. Patiënten met cystalgie krijgen vaker de diagnose andere comorbiditeiten zoals PDS [Novi et al. 2005], [ 26 ] inflammatoire darmziekte, allergieën, fibromyalgie en systemische lupus erythematodes (SLE) [Alagiri et al. 1997]. [ 27 ] Een plasdagboek kan nuttig zijn om de frequentie, nycturie en de aanwezigheid van triggers zoals allergieën, bepaalde voedingsmiddelen en/of geslachtsgemeenschap vast te stellen [Nickel, 2004]. [ 28 ] Symptoomscreening zoals de Pelvic Pain and Urgency Questionnaire (PUF) en de O'Leary-Sant IC Symptom and Index [Parsons et al. 2002a] kan ook worden gebruikt om deze informatie te verkrijgen. [ 29 ]

Er moeten verschillende methoden worden gebruikt, zoals het verzamelen van een anamnese, het invullen van een speciale vragenlijsttest, die de frequentie van de aandrang, de hoeveelheid urine, de tijd tussen het plassen en andere informatie registreert die helpt bij het bepalen van de ernst van de symptomen, en vaginaal onderzoek.

Meestal wordt bij gynaecologisch onderzoek blaaspijn vastgesteld. De urodynamische gegevens zijn normaal, afgezien van een verhoogde blaasgevoeligheid en een lage capaciteit. Ook een algemeen urineonderzoek, urinekweek en cystoscopie zijn normaal. [ 30 ]

Urineonderzoek toont de aanwezigheid van infecties, schimmels, bacteriën en degeneratieve cellen aan. Er wordt een vaginaal uitstrijkje gemaakt om genitale infecties op te sporen die mogelijk met de ziekte gepaard gaan.

Instrumentele diagnostische methoden omvatten echografie van de bekkenorganen, MRI, CT en urethrocystografie met contrastmiddel. De definitieve diagnose kan echter worden gesteld door de blaas onder narcose met vloeistof op te rekken, waardoor een spiegelbeeld wordt verkregen (hydrodistensie). Nadat er veranderingen zijn vastgesteld, wordt er materiaal afgenomen voor biopsie.

Differentiële diagnose

Cystalgia wordt onderscheiden van de volgende diagnoses:

• prikkelbare blaas;
• urethraal syndroom;
• chronische niet-specifieke blaasontsteking;
• syndroom van dringende en frequente aandrang;
• gynaecologische ontstekingen;
• endometriose;
• tuberculose van het urinestelsel;
• kwaadaardige gezwellen.

Bij mannen wordt interstitiële cystitis vaak verkeerd gediagnosticeerd als prostatitis of benigne prostaathyperplasie.

Behandeling cystalgie

De behandeling van cystalgie blijft empirisch. [ 31 ] Patiënten met interstitiële cystitis krijgen gewoonlijk multimodale therapie voorgeschreven om de vicieuze cirkel van chronische ontsteking in elk stadium te doorbreken.

Uit onderzoek is gebleken dat veel patiënten goed reageren op behandelingsstrategieën die gebruikmaken van een verscheidenheid aan farmacologische en niet-farmacologische benaderingen [Nickel et al. 2005]. [ 32 ]

Therapeutische maatregelen om cystalgie te verhelpen omvatten: herstel van normaal urineren, pijnverlichting en vergroting van de blaascapaciteit.

Het voorkomen

Een gezonde levensstijl, matige fysieke activiteit, goede voeding, een goede hygiënische verzorging van de uitwendige geslachtsorganen, tijdige behandeling van opkomende problemen en het vermijden van uitlokkende factoren zijn allemaal preventieve maatregelen tegen cystolgie.

Prognose

Als de ziekte in een vroeg stadium wordt herkend en behandeld, is de prognose gunstig: patiënten kunnen blijven werken en hun kwaliteit van leven verbetert. Anders kan er sprake zijn van invaliditeit.