Tibiale cyste

De term 'tibia' is een onjuiste definitie van de botten van het onderbeen (crus); er zijn er in feite twee: de tibia (os tibia) en de fibula (os fibula). Een tibiacyste kan zich dus in een van deze structurele delen van het been ontwikkelen.

Anatomisch gezien bestaat het been uit het dijbeen, scheenbeen en de voet, waarbij het scheenbeen het gebied van het onderbeen is van de hiel tot het kniegewricht. Het gehele scheenbeen is doordrongen van pijnreceptoren, die zich bevinden in de spieren, ligamenten, het periost en de pezen. De fibula bevindt zich lateraal - aan de zijkant ten opzichte van het midden van het scheenbeen, de tibia bevindt zich mediaal - aan de binnenkant, waar deze via het kniegewricht met het femur verbonden is. Er zijn geen dergelijke zenuwuiteinden in het bot, waar zich een cyste kan vormen, waardoor de neoplasma zich lange tijd asymptomatisch ontwikkelt. Ondanks hun sterkte zijn de tibiabeenderen vrij kwetsbaar en een groeiende cyste vernietigt ze geleidelijk.

Een tibiacyste wordt meestal vastgesteld bij kinderen en adolescenten tijdens de periode van intensieve skeletgroei. Het proces begint wanneer de bloedtoevoer en hemodynamiek in het scheenbeen in het bijzonder en in het skelet als geheel verstoord raken. Door een gebrekkige bloedcirculatie en verstoring van de voeding van het botweefsel wordt de lysosomale fermentatie geactiveerd, worden collageenvezels vernietigd en glucoglycosamines en eiwitten vernietigd. Zowel SBC's (solitaire botcysten) als aneurysmatische tumoren kunnen zich in de tibia vormen. De laatstgenoemde zijn het meest agressief en hun groei wordt vaak veroorzaakt door verwondingen, kneuzingen of vallen.

De cyste ziet eruit als een langzaam groeiende verdikking in de botholte. Naarmate de tumor groeit, begint het degeneratieproces zich te manifesteren met klinische symptomen in de vorm van voorbijgaande pijn en veranderingen in het looppatroon.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Tibiale cyste

De piekdrempel voor de ontwikkeling van tumorachtige formaties in het bot treedt op in de kindertijd – tussen 10 en 14 jaar. Goedaardige cysten komen het meest voor in de onderste ledematen, wanneer de cyste zich vormt in het dijbeen, scheenbeen en schoudergebied. Een botcyste is een pathologische holte in het bot; naarmate deze groeit, ontstaat er een verdikking in het botweefsel, waardoor de integriteit en stevigheid van het botweefsel worden aangetast.

De etiologie van cysten is nog niet opgehelderd, maar het is wel vastgesteld dat een tibiacyste het vaakst in de adolescentie wordt vastgesteld, veel minder vaak bij mensen ouder dan 25-35 jaar. Zeer zelden wordt een cyste per ongeluk ontdekt tijdens een osteopathieoperatie bij oudere patiënten. Een verstoring van de intraossale hemodynamiek leidt tot de ontwikkeling van botweefseldystrofie. Als de cyste zich in de botten van het been bevindt, kan de groei ervan worden beïnvloed door de volgende factoren:

• Hormonale veranderingen die met de leeftijd samenhangen.
• De periode waarin alle skeletbotten intensief groeien, is de puberteit.
• Constante belasting van het scheenbeen tijdens sportactiviteiten.
• Een letsel dat leidt tot botafbraak in aanwezigheid van osteopathologie.

Een tibiacyste wordt geclassificeerd als een goedaardige tumor. In de klinische praktijk zijn er geen gevallen van maligniteit van plaveiselcelcarcinoom of ACC in dit gebied gemeld. Een solitaire cyste verschilt qua symptomen van een aneurysmatische cyste; deze ontwikkelt zich langzamer en gaat niet gepaard met hevige pijn. Een ACC groeit snel, kan zich manifesteren als zwelling in het gebied waar de cyste zich vormt en gaat gepaard met een vrij merkbaar pijnsymptoom dat verergert bij beweging, lopen of rennen. Een aneurysmatische cyste kan de motorische activiteit beperken, veranderingen in het looppatroon en kreupelheid veroorzaken. Een veelvoorkomend symptoom, de klinische manifestatie van zowel aneurysmatische als solitaire cysten, is een pathologische fractuur, die niet gepaard gaat met objectief trauma. Een fractuur is zowel het laatste teken van botcysten als een soort compensatie voor botweefsel, aangezien de cyste na een fractuur instort en de holte kleiner wordt. Een patiënt met de diagnose botcyste heeft echter behandeling en een lange revalidatieperiode nodig.

De behandeling van scheenbeencysten bij kinderen begint met conservatieve methoden; bij vermoeden van een scheur of fractuur wordt een spalk op het scheenbeen aangebracht om immobilisatie te garanderen en de belasting van het been te verminderen. Als de cyste zich in een stadium bevindt dat een spontane fractuur veroorzaakt, wordt het been 4-6 weken in het gips gezet. Daarna krijgt de patiënt revalidatietherapie en gewrichtsontwikkeling aangeboden.

Een botcyste die niet gecompliceerd is door een fractuur, wordt vaak onderworpen aan meerdere puncties, die poliklinisch worden uitgevoerd. Als histologisch onderzoek de goedaardige aard van het proces bevestigt, worden contrical, hydrocortisonacetaat (hydrocortisonacetaat) of andere geneesmiddelen uit de glucocorticosteroïdklasse in de cysteholte van de patiënt geïnjecteerd. Zodra de cyste is verdwenen, ondergaat de patiënt een reeks therapeutische oefeningen en fysiotherapie.

Het komt zelden voor dat een botcyste aan het scheenbeen tijdig wordt gediagnosticeerd; meestal zoeken patiënten hulp in een vergevorderd stadium van de ziekte, in 75-80% van de gevallen vanwege een fractuur. Dit vereist een zeer langdurig behandel- en herstelproces; de totale tijd tussen het begin van de behandeling en volledig herstel kan 1,5-2 jaar bedragen. Kinderen herstellen sneller dan volwassen patiënten, omdat hun herstelvermogen veel hoger is.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Cyste van de fibula

Fibula - de fibula is een dun en lang bot, bestaande uit twee epifysen - de boven- en onderkaak en het botlichaam. Een fibulacyt kan in al zijn delen gelokaliseerd zijn, maar wordt meestal vastgesteld in de epifyse. Opgemerkt moet worden dat tumorachtige neoplasmata uiterst zeldzaam zijn in dit bot; ze worden vaak verward met andere osteopathologieën, hoewel het algemeen bekend is dat zowel ABC (aneurysmatische botcyste) als SBC (solitaire botcyste) een voorkeur hebben voor grote tubulaire botten. Dergelijke frequente diagnostische fouten worden geassocieerd met onvoldoende onderzoek naar de etiopathogenese van botcysten in het algemeen. Bovendien is het soms onmogelijk om een cyste klinisch te detecteren vanwege het asymptomatische beloop. Het enige overheersende teken van een bottumor is een pathologische fractuur. Lokale verdichting en verdikking in de fibula veroorzaken pas subjectief ongemak bij patiënten als de integriteit van het bot is aangetast.

De belangrijkste methode om de aanwezigheid van een cystische neoplasie te bevestigen is radiografie en computertomografie. De beelden laten duidelijk zien

Lokale vernietiging, verdunning van botweefsel, de cyste heeft een ronde vorm met vrij duidelijke sclerotische contouren. Botcyste van de fibula moet worden onderscheiden van chondroblastoom, eosinofiel granuloom, osteoclastoom (reuzenceltumor) en metafysair fibreus defect. Pathomorfologisch onderzoek en biopsie kunnen een differentiatiemethode zijn.

De belangrijkste behandelmethode voor een cyste in dit gebied is een operatie, excochleatie van de tumor en vervanging van het defect door een botimplantaat. Als de cyste verergerd is door een fractuur, wordt deze ook verwijderd. Er wordt bottransplantaat uitgevoerd met verplichte fixatie van de beschadigde botdelen met het Ilizarov-apparaat. Fixatie helpt het risico op recidief te verminderen, omdat de staven van het apparaat die in het weefsel worden geplaatst de vorming van een tumorholte voorkomen. Bovendien voorkomt deze methode van vastpinnen de ontwikkeling van een refractie (herhaalde botbreuk) en beperking van de beenbewegingen.

Een combinatie van transossale osteosynthese, compressie in de cysteholte en parallelle puncties om de 2-4 weken is ook mogelijk. De puncties worden direct tijdens de chirurgische ingreep, tijdens de fixatie van de fibula en gedurende de daaropvolgende anderhalve maand uitgevoerd. De fixatie moet minimaal twee maanden duren, de herstelperiode met verplichte röntgencontrole minimaal een jaar.

In de chirurgische praktijk zijn er gevallen bekend waarin een solitaire cyste in de fibula bij kinderen zichzelf ontluchtte als gevolg van een pathologische fractuur; de tumorholte werd binnen 3-4 maanden zonder recidief verwijderd. Dit is te danken aan het hoge herstelvermogen van het lichaam van het kind en de tijdige diagnose van de pathologie.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Behandeling van een scheenbeencyste

De behandeling van een tibiacyste hangt af van de grootte van de tumor, de leeftijd van de patiënt en de bijbehorende pathologieën, zowel acuut als chronisch. Een grote cyste kan operatief verwijderd worden, een cyste tot 2-3 centimeter wordt gedurende 3 maanden waargenomen, en de afwezigheid van positieve dynamiek, progressie van het proces en tumorgroei zijn een directe indicatie voor een operatie.

Het verwijderen van een fibulacyste is veel moeilijker dan het behandelen van een tibiacyste. Dit komt door de diepere ligging van de tumor en de complexe toegangsweg tijdens de operatie.

Algemeen schema van de operatie van de tibiacyste:

• De cyste kan worden weggesneden binnen de grenzen van gezond weefsel.
• Het resectiedefect wordt opgevuld met osteotransplantaten, auto- of allotransplantaten.
• Het geïsoleerde cysteweefsel – de wand en de inhoud – moet voor histologisch onderzoek worden opgestuurd om oncopathologie uit te sluiten.
• De herstelperiode duurt 3 tot 6 maanden, ervan uitgaande dat de operatie succesvol is geweest en er geen terugval optreedt.
• Het is mogelijk dat de cyste terugkeert als er tijdens de operatie technische fouten zijn gemaakt en de cyste niet volledig is verwijderd.

Een cyste van het scheenbeen wordt het vaakst aangetroffen in het os tibia (scheenbeen), daarom is de behandeling ervan vrij complex en vereist de herstelperiode geduld van de patiënt en naleving van alle medische aanbevelingen - het volgen van een reeks oefentherapie, het ontwikkelen van het beengewricht, het volgen van een bepaald calciumbevattend dieet en andere regels.