Epiphyseolyse van de tibia

Schade aan het epifysair kraakbeen of de epifysairplaat op de verbinding van de metafyse en de epifyse van de tibia - met scheiding (loslating) van het kraakbeenweefsel - wordt gedefinieerd als epifyseolyse van de tibia. [ 1 ]

Epidemiologie

Het is bekend dat groeischijfbreuken en epifyseolyse twee keer zo vaak voorkomen bij jongens als bij meisjes, omdat meisjes eerder stoppen met groeien en bij de meeste meisjes de groeischijven al rond de leeftijd van 13-15 jaar zijn omgevormd tot gemineraliseerd botweefsel (en bij jongens rond de leeftijd van 15-18 jaar).

Volgens klinische statistieken is de distale tibia na de distale radius van de onderarm de tweede meest voorkomende plaats voor groeischijffracturen. Bijna de helft van de gevallen gaat gepaard met een Salter-Harris type II tibiafractuur, waarbij de breuklijn door het botlichaam loopt en via de metafyse naar buiten komt.

Letsels aan de proximale tibiale epifyse komen zelden voor (0,5-3% van alle gevallen). Dit komt doordat deze epifyse beschermd wordt door de banden van de knie.

Oorzaken epiphyseolyse van de tibia.

De epifyse is het verdikte uiteinde van de buisvormige botten, en de metafyse grenzend aan de epifysaire plaat (lamina epiphysialis) is het deel van het bot waar longitudinale groei plaatsvindt dankzij het hyaliene kraakbeen van de epifysairschijf. Epifyseolyse van de tibia is een pathologie van het onvolgroeide skelet, omdat rond de leeftijd van 14-17 jaar de epifysaire sluiting plaatsvindt, dat wil zeggen de ossificatie van de groeischijf. Bij volwassenen blijft er slechts een rudimentaire epifysaire lijn over.

Orthopedisten wijten de oorzaak van epifyseolyse van het scheenbeen aan epifysairfracturen van het proximale (bovenste) of distale (onderste) deel ervan.

Door de verhoogde schuif- en buigspanningen bij jongvolwassenen zijn er speciale vormen van botfracturen, de Salter-Harrisfracturen van verschillende typen, waarbij de groeischijven betrokken zijn en deze beschadigd raken door het vormen van een spleet die de structuur en functie van het epifysair kraakbeen verstoort in het proces van enchondrale ossificatie.

Distale tibiale epifyseolyse is dus in de meeste gevallen het gevolg van type IV-fracturen die het botlichaam bijna verticaal doorkruisen en zich uitstrekken van de metafyse tot de epifyse. In dergelijke gevallen is de mediale (binnenste) enkel betrokken, waarbij de fractuur zich uitstrekt tot de onderste metafyse van de tibia.

En epifyseolyse van de tuberositas tibialis (tuberositas tibiae) kan het gevolg zijn van een fractuur van het bovenste deel van het scheenbeen, in het proximale deel van het scheenbeen.

Bij loslating van de kraakbeenplaat treedt ook de zogenaamde Tiyo-fractuur op, een fractuur van de anterolaterale epifyse van het scheenbeen, die meestal wordt waargenomen bij adolescenten met een uitwendig trauma aan de voet met rotatie ten opzichte van het scheenbeen.

Bovendien kan epifyseolyse van dit bot gezien worden bij inversie- en kneuzingsletsels van het bovenste en onderste scheenbeen.

Lees ook - bot- en gewrichtsblessures bij kinderen

Risicofactoren

Naast de kindertijd en adolescentie, fracturen en obesitas, wijzen deskundigen op risicofactoren die op de een of andere manier verband houden met schade en mogelijke loslating van het epifysair kraakbeen, zoals:

• Fibrotische ostitis van posttraumatische of infectieuze oorsprong;
• Letsels van botweefsel en periost van infectieuze-inflammatoire aard - osteomyelitis;
• De vernietiging van de tuberositas tibialis en de diafysaire kern van zijn ossificatie, veroorzaakt door overbelasting (herhaalde stressletsels) van de onderste ledematen - in de vorm van osteochondropathie van Schlatter;
• Metafysaire dysostose (dysplasie) in de vorm van de zeldzame genetische ziekte van Pyle - met verdikking van de uiteinden van de lange botten en vernauwing van hun diafyse, waardoor de kans op fracturen toeneemt.

Daarnaast is er een verhoogd risico op breuken, onder andere van scheenbenen bij:

• Degeneratieve en dystrofische veranderingen in botweefsel;
• Secundaire hyperparathyreoïdie, omdat de overmatige productie van PTH (parathyreoïdie) niet alleen de botmineraaldichtheid vermindert, maar ook de osteoclasten activeert, wat botresorptie en erosieve weefselletsels van de epifysen van de pijpbeenderen veroorzaakt;
• Hypocalciëmie, geassocieerd met vitamine D-tekort in het lichaam of nierinsufficiëntie en hyperfosfatemie.

Kinderen met diverse neuromusculaire aandoeningen en een myopathisch syndroom lopen risico op botbreuken en epifysaire dislocaties.

Pathogenese

Bij het uitleggen van de pathogenese van dit acute osteochondrale letsel bij kinderen en adolescenten wijzen deskundigen erop dat de groeischijven de zachtste en zwakste delen van het onvolgroeide skelet zijn en een zeer specifieke structuur hebben.

Bij een breuk ontstaan er fibrotische veranderingen in het gebied dat de epifyse met de metafyse van het bot verbindt: de chondrocyten van de groeikraakbeenkolommen verliezen hun intercellulaire verbindingen en worden gedeeltelijk vervangen door bindweefsel, dat onder schuifspanning verschuift.

Bij fracturen van type I-II – met horizontale en schuine scheuring van de epifysairschijf – kan er microscopische scheuring van de epifysairschijf optreden, waardoor de celtafels in de lengterichting van elkaar worden gescheiden. Bij fracturen van type III (met scheuring van het spongieuze botweefsel van de epifyse met afwijking richting de epifysairschijf) kan een deel van het groeikraakbeen volledig van zijn plaats verschuiven.

Lees ook - Botontwikkeling en groei

Symptomen epiphyseolyse van de tibia.

De stadia van verplaatsing van de groeischijf worden gedefinieerd als mild (verplaatsingshoek ˂ 30°), matig (30-50°) en ernstig (bij verplaatsing ˃ 50°).

De eerste tekenen manifesteren zich door plaatselijke koorts, het verschijnen van zwelling en hematomen aan het uiteinde van het bot - in de buurt van het kniegewricht of de enkel (afhankelijk van de locatie van de scheenbeenblessure).

Klinische symptomen van een groeischijffractuur kunnen pijn en gevoeligheid zijn, met name als reactie op druk op het groeischijfgebied; het onvermogen om het aangedane ledemaat te bewegen en/of lichaamsgewicht ernaar over te brengen, d.w.z. neerwaartse druk uit te oefenen. De bewegingsvrijheid is in verschillende mate beperkt en er is sprake van moeite met lopen.

Complicaties en gevolgen

De belangrijkste complicaties en gevolgen van dit letsel aan de distale epifyse houden verband met voortijdige gedeeltelijke sluiting van de botgroeizones en stopzetting van de endochondrale ossificatie, d.w.z. longitudinale groei van het scheenbeen, wat leidt tot asymmetrie van de ledematen - hun verschillende lengtes - wat gepaard gaat met kreupelheid.

Deze complicaties komen ook voor bij proximale tibiale epifysiolyse, maar komen minder vaak voor. Hoe jonger het kind is op het moment van het letsel, hoe groter de kans op verkorting en hoekafwijking, aangezien de proximale tibiale epifyse ongeveer 6 mm per jaar groeit tot aan de volwassenheid.

Bij epifysiolyse als gevolg van een verticale fractuur van de epifyse en metafyse treedt er vaak een frontale of sagittale verplaatsing van het geblesseerde ledemaat op, met ontwikkeling van artritis.

De ziekte van Blount is een ziekte van de bovenste (proximale) metafyse van het scheenbeen. Deze ziekte is een progressief toenemende misvorming van het scheenbeen met een buitenwaartse kromming, interne torsie van de scheenbeen en pathologische veranderingen in het kniegewricht.

Diagnostics epiphyseolyse van de tibia.

Deze osteochondrale afwijking kan worden opgespoord met behulp van instrumentele diagnostiek, waaronder röntgenfoto's van de onderbenen (beide ledematen), artrografie (röntgenfoto's van de intercostale, knie- en enkelgewrichten in twee projecties) en osteoscintigrafie. CT en MRI worden ook gebruikt voor de diagnose, waarmee weke delen zichtbaar kunnen worden gemaakt.

Differentiële diagnose

Er wordt een differentiële diagnose gesteld met aseptische necrose van bot en periost, gewrichtstuberculose, osteogeen sarcoom, dissecerende osteochondritis, enz.

Behandeling epiphyseolyse van de tibia.

De behandeling van groeischijffracturen hangt af van de ernst ervan. Minder ernstige fracturen vereisen meestal alleen een gipsverband of spalk.

Wanneer de epifysairfractuur de groeischijf kruist of het gewricht binnendringt en niet goed is uitgelijnd, kan een chirurgische behandeling met percutane epifysaire ossodese/osteosynthese met transfysaire schroeven of tibiale osteotomie en rigide fixatie met een interne plaat nodig zijn.

Na de ingreep moeten er met regelmaat röntgenfoto's worden gemaakt (gedurende enkele jaren, terwijl de patiënt groeit) om de toestand van het epifysairkraakbeen te controleren.

Met de juiste behandeling genezen de meeste groeischijffracturen zonder complicaties.

Meer details in de publicatie - fracturen

Het voorkomen

Alleen preventie van fracturen en behandeling van ziekten die het risico op fracturen verhogen, kunnen tibiale epifysiolyse voorkomen.

Prognose

Als dit niet wordt behandeld, kan het kind of de tiener gehandicapt raken.