Epifyseolyse van het scheenbeen

Damage to the epiphyseal cartilage or epiphyseal plate at the junction of the metaphysis and epiphysis of the tibia - with separation (detachment) of cartilage tissue - is defined as epiphyseolysis of the tibia. [1]

Epidemiologie

Het is bekend dat breuken in de groeischijven en epifyseolyse twee keer zo vaak voorkomen bij jongens als bij meisjes, omdat bij meisjes eerder stopt met groeien en bij de meeste van hen de groeischijven op de leeftijd van 13 tot 15 jaar in gemineraliseerd botweefsel worden omgezet (en bij jongens tussen de 15 en 18 jaar). ).

Volgens klinische statistieken is het distale scheenbeen, na de distale straal van de onderarm, de tweede meest voorkomende plaats van groeischijffractuur. Bijna de helft van de gevallen houdt verband met een tibiafractuur van Salter-Harris type II, waarbij de fractuurlijn door het botlichaam loopt en via de metafyse naar buiten komt.

Verwondingen aan de proximale tibiale epifyse zijn zeldzaam (0,5-3% van alle gevallen), en dit komt omdat deze epifyse wordt beschermd door de ligamenten van de knie.

Oorzaken Epifyseolyse van het scheenbeen.

De epifyse is het verdikte uiteinde van buisvormige botten, en de metafyse grenzend aan de epifysaire plaat (lamina epiphysialis) is het deel van het bot waar longitudinale groei optreedt als gevolg van epifysair hyalien kraakbeen. Epifyseolyse van het scheenbeen is een pathologie van het onvolgroeide skelet, omdat op de leeftijd van 14-17 jaar epifysaire sluiting optreedt, dat wil zeggen verbening van de groeischijf. Bij volwassenen blijft alleen een rudimentaire epifysaire lijn op zijn plaats.

Orthopedisten schrijven de oorzaken van epifyseolyse van het scheenbeen toe aan epifysaire fracturen van het proximale (bovenste) of distale (onderste) gedeelte.

Vanwege de verhoogde schuif- en buigspanningen bij jonge volwassenen zijn er speciale vormen van botbreuken, Salter-Harris-fracturen van verschillende typen, waarbij de groeischijven betrokken zijn en deze beschadigen door een opening te vormen die de structuur en functie van het epifysaire kraakbeen verstoort. Tijdens het proces van endochondrale ossificatie.

Distale tibiale epifyseolyse is dus in de meeste gevallen het resultaat van type IV-fracturen die het botlichaam bijna verticaal kruisen, zich uitstrekkend van de metafyse tot de epifyse. In dergelijke gevallen is de mediale (binnenste) enkel betrokken, waarbij de breuk zich uitstrekt tot aan de onderste metafyse van het scheenbeen.

En epifyseolyse van de tuberositas van het scheenbeen (tuberositas tibiae) kan het gevolg zijn van een fractuur van het bovenste scheenbeen - in het proximale gebied van het scheenbeen.

Het loslaten van de kraakbeenplaat gaat ook gepaard met de zogenaamde Tiyo-fractuur, een fractuur van de anterolaterale epifyse van het scheenbeen, die meestal wordt waargenomen bij adolescenten met extern trauma aan de voet met rotatie ten opzichte van het scheenbeen.

Bovendien kan epifyseolyse van dit bot worden waargenomen bij inversie- en crush-verwondingen van het bovenste en onderste scheenbeen.

Lees ook - Bot- en gewrichtsblessures bij kinderen

Risicofactoren

Naast de kindertijd en de adolescentie, fracturen en obesitas, wijzen deskundigen op risicofactoren die op de een of andere manier verband houden met schade en mogelijk loslaten van epifysairkraakbeen, zoals:

• Fibrotische ostitis van posttraumatische of infectieuze oorsprong;
• laesies van botweefsel en periosteum van infectieuze-inflammatoire aard - osteomyelitis ;
• de vernietiging van de tuberositas van het scheenbeen en de diafysaire kern van zijn ossificatie veroorzaakt door overbelasting (herhaalde stressblessures) van de onderste ledematen - in de vorm van de osteochondropathie van Schlatter ;
• metafysaire dysostose (dysplasie) in de vorm van de zeldzame genetische ziekte van Pyle - met verdikking van de uiteinden van lange botten en vernauwing van hun diafyse, wat de kans op fracturen vergroot.

Bovendien is er een verhoogd risico op fracturen, waaronder scheenbeenderen, bij:

• degeneratieve en dystrofische veranderingen in botweefsel;
• secundaire hyperparathyreoïdie , omdat overmatige productie van PTH (paratgormon) niet alleen de botmineraaldichtheid vermindert, maar ook osteoclasten activeert, waardoor botresorptie en erosieve weefsellaesies van de epifysen van buisvormige botten ontstaan;
• hypocalciëmie , geassocieerd met vitamine D-tekort in het lichaam of nierinsufficiëntie en hyperfosfatemie.

Kinderen met verschillende neuromusculaire aandoeningen en myopathisch syndroom . Lopen risico op botbreuken en dislocatie van de epifysairschijven.

Pathogenese

Bij het verklaren van de pathogenese van dit acute osteochondrale letsel bij kinderen en adolescenten wijzen deskundigen erop dat de groeischijven de zachtste en zwakste delen van het onvolgroeide skelet zijn en een zeer specifieke structuur hebben.

Bij fracturen treden fibrotische veranderingen op in het gebied dat de epifyse en metafyse van het bot verbindt: de chondrocyten van de groeikraakbeenkolommen verliezen hun intercellulaire verbindingen en worden gedeeltelijk vervangen door bindweefsel, dat verschuift onder schuifspanning.

Bij fracturen van type I-II - met horizontale en schuine splitsing van de epifysaire zone - kan er microscopisch kleine scheurtjes optreden in de epifysaire plaat, die de celtafels in de lengterichting scheidt. Als gevolg van type III fracturen (met splitsing van het spongieuze botweefsel van de epifyse met afwijking naar de epifysaire plaat) kan een deel van het groeikraakbeen volledig van zijn plaats weg bewegen.

Lees ook - Botontwikkeling en groei

Symptomen Epifyseolyse van het scheenbeen.

De stadia van verplaatsing van de groeischijf worden gedefinieerd als mild (verplaatsingshoek ˂ 30°), matig (30-50°) en ernstig (bij ˃ 50° verplaatsing).

De eerste tekenen manifesteren zich door plaatselijke koorts, het optreden van zwelling en hematoom aan het uiteinde van het bot - nabij het kniegewricht of de enkel (afhankelijk van de locatie van het scheenbeenletsel).

Klinische symptomen van een groeischijffractuur kunnen pijn en pijn omvatten, vooral als reactie op druk op het groeigebied; onvermogen om het aangedane ledemaat te bewegen en/of het lichaamsgewicht erop over te brengen, dwz neerwaartse druk uit te oefenen. In verschillende mate is het bewegingsbereik beperkt en wordt er moeite met lopen ervaren.

Complicaties en gevolgen

De belangrijkste complicaties en gevolgen van deze verwonding van de distale epifyse houden verband met voortijdige gedeeltelijke sluiting van de botgroeizones en het stoppen van endochondrale ossificatie, dat wil zeggen longitudinale groei van het scheenbeen, wat leidt tot asymmetrie van de ledematen - hun verschillende lengtes, wat gepaard gaat met kreupelheid..

Deze complicaties komen ook voor bij proximale tibiale epifysiolyse, maar komen minder vaak voor. En hoe jonger het kind is op het moment van het letsel, hoe waarschijnlijker het is dat het een verkorting en hoekvervorming ontwikkelt, aangezien de proximale tibiale epifyse ongeveer 6 mm per jaar groeit tot de volwassenheid.

In gevallen van epifysiolyse als gevolg van een verticale fractuur van de epifyse en metafyse, is er vaak sprake van frontale of sagittale verplaatsing van het gewonde ledemaat met de ontwikkeling van artritis.

De ziekte van Blount, een ziekte van de bovenste (proximale) metafyse van het scheenbeen, wat een geleidelijk toenemende misvorming van het scheenbeen is met buitenwaartse kromming, interne tibiale torsie en pathologische veranderingen in het kniegewricht, kan zich ook ontwikkelen.

Diagnostics Epifyseolyse van het scheenbeen.

Deze osteochondrale laesie kan worden gedetecteerd door instrumentele diagnostiek, waaronder röntgenfoto's van de onderbeenbeenderen (beide ledematen), artrografie (röntgenfoto van de intercostale, knie- en enkelgewrichten in twee projecties) en osteoscintigrafie. CT en MRI worden ook gebruikt voor diagnose, waardoor visualisatie van zachte weefsels mogelijk is.

Differentiële diagnose

Er wordt een differentiële diagnose uitgevoerd met aseptische necrose van bot en periosteum, gewrichtstuberculose, osteogeen sarcoom, dissectie van osteochondritis, enz.

Behandeling Epifyseolyse van het scheenbeen.

Voor groeischijffracturen hangt de behandeling af van de ernst ervan. Bij minder ernstige fracturen is meestal alleen een gipsverband of spalk nodig.

Maar wanneer de epifysaire fractuur de groeischijf kruist of het gewricht binnendringt en slecht uitgelijnd is, kan een chirurgische behandeling met percutane epifyseodese/osteosynthese met transfysaire schroeven of tibiale osteotomie en rigide fixatie met een interne plaat nodig zijn.

Na deze interventie moeten periodiek röntgenfoto's worden gemaakt (gedurende een aantal jaren terwijl de patiënt groeit) om de toestand van het epifysaire kraakbeen te controleren.

Met de juiste behandeling genezen de meeste groeischijffracturen zonder complicaties.

Meer details in de publicatie - Breuken

Het voorkomen

Alleen preventie van fracturen en behandeling van ziekten die het risico ervan verhogen, kan tibiale epifysiolyse voorkomen.

Prognose

Als het onbehandeld blijft, kan het kind of de tiener gehandicapt raken.