Darminsufficiëntie

Functionele darmstoornissen - enterargiya - is, volgens J.M. Halperin (1975), een manifestatie van gecombineerde stoornissen van motorische, secretorische, spijsvertering en absorptie functies van de dunne darm, wat resulteert in een uitschakeling van de metabole processen en de voorwaarden gecreëerd onomkeerbare aandoeningen van homeostase.

[1], [2], [3], [4],

Oorzaken intestinale insufficiëntie

In de afgelopen jaren meer en meer ondersteund door de darm als een biologische barrière rol, niet alleen voor de darmbacteriën, maar ook voor de spijsvertering metabolieten kunnen doordringen het bloed wanneer intestinale insufficiëntie (de waarde ervan in het zwembad van giftige stoffen, overstromingen het lichaam met kritische toestanden ongetwijfeld).

De aanwezigheid van intestinale insufficiëntie bij kinderen heeft de meest nadelige invloed op het verdere verloop van de ziekte. Daarom is in de klinische en laboratorium bevestiging nodig dringende en meest actieve ontgifting activiteiten, waaronder farmacologische en elektrische intestinale stimulatie en extracorporale ontgifting (plasmaferese, hemosorption et al.), Bijdragen tot het herstel gevoeligheid intestinale receptoren endogene neurotransmitters (acetylcholine, histamine, serotonine ), andere stimulerende factoren en herstel van de actieve peristaltiek.

Intestinale insufficiëntie ontstaat bij vele ziekten die zich in ernstige vorm met hoge toxiciteit voordoen. Meestal voorkomt bij ziekten die rechtstreeks verband houden met intestinale laesie buikholte (OCI bij zuigelingen, peritonitis), alsook toxische vormen van longontsteking, leptospirose, tyfus, sepsis, enz

[5], [6], [7], [8], [9]

Symptomen intestinale insufficiëntie

Bij darmfalen bij kinderen, motorische dysfunctie van de darm (vaker in de vorm van parese van de darm of verlamming), een verandering in het karakter van de ontlasting met tekenen van verminderde spijsvertering. Acuut darmfalen wordt gekenmerkt door het verschijnen van winderigheid bij kinderen, een afname van de frequentie van de ontlasting of de vertraging ervan, toegenomen braken, het verdwijnen van peristaltische geluiden in de buik en een toename van de symptomen van toxemie. Dit laatste is te wijten aan het feit dat via de parietaal veranderde wand van de darm een massale inname van producten van microbieel metabolisme en onvolledige spijsvertering plaatsvindt in de systemische bloedsomloop (omzeilen van de lever). Het omzeilen van de hepatische bloedstroom en het verminderen van de ontgiftingsfunctie van de lever in combinatie met OPN leidt tot het optreden van een toxische shock in het lichaam, primair gericht op het centrale zenuwstelsel als een resultaat van de centralisatie van de bloedstroom.

Bevestiging van intestinale insufficiëntie wordt gegeven door gegevens van elektro-encefalogram (EEMG), evenals een hoge concentratie van ammoniak, fenol, indica in het bloed.

Voor het meten van EEMG kan het huishoudelijke EGS-4M-apparaat met een bandbreedte van frequenties van 0,02 tot 0,2 Hz worden gebruikt, waardoor de elektrische activiteit van alleen de dunne darm kan worden geregistreerd. Elektroden worden op de huid geplaatst, wat de procedure absoluut atraumatisch en pijnloos maakt voor een kind van elke leeftijd. Gemiddeld aantal trillingen van de potentiaal (P) per tijdseenheid (het aantal golven in 1 min), de gemiddelde amplitude van de oscillaties (M) in millivolt, en het totale vermogen (K), berekend volgens de formule NN Lapaeva (: meestal de inhoudsopgave 3 definiëren 1969): To, uel. U = П x M.

Bij kinderen met toxicose verandert de motorische activiteit van de darm, wat duidelijk te zien is in de EEMH: de amplitude van de peristaltiek golven neemt af, hun aantal neemt sterk af per tijdseenheid. Met een pc van klasse III wordt een rechte lijn verkregen op de EEMG. 

De term "parese van de darm" is een smaller concept dan de enteralgie of acute functionele intestinale insufficiëntie. Het is vooral een schending van de motorische activiteit van de darm.

[10]

Stages

Klinisch wordt de parese van de darm gemanifesteerd door een toename in de buik als gevolg van het staken van de peristaltiek, de accumulatie van gassen (winderigheid) en vloeistof in de luminale darm. Er zijn 4 graden darmfalen.

1. Klasse I wordt gekenmerkt door matige winderigheid (de voorste buikwand bevindt zich boven de geconditioneerde lijn die de schaambeenarticulatie verbindt en het xipoïde proces van het borstbeen, percutaan bepaalde tympanitis). Peristaltische geluiden zijn duidelijk hoorbaar. Radiografisch bepaalde uniforme gasvulling in de dunne en dikke darm met behoud van het diafragma op de gebruikelijke plaats.
2. Bij intestinale insufficiëntie van II graad, zwelt de voorste buikwand aanzienlijk, palpatie van de organen van de buikholte is moeilijk. De peristaltiek is ongelijk gedefinieerd, het geluid is gedempt.
3. Intestinale insufficiëntie van de III-graad komt tot uiting in een aanzienlijke stress en tegenslag van de voorste buikwand, bolling of afvlakking van de navel; het is mogelijk om de testikels bij jongens te laten vallen. Zelfstaande stoel stopt. Peristaltiek wordt zeer zelden en doof gehoord. Röntgenonderzoek toont meerdere Kloyber-kommen, het middenrif is hoofdzakelijk opgetild.
4. Voor intestinale insufficiëntie IV graden karakteristieke blauwachtig paarse kleur van de voorste buikwand en uitwendige geslachtsorganen, auskultaticheskaya volledige verdoving (symptoom Obukhovskoy ziekenhuizen) tot expressie zeer voorkomende symptomen van intoxicatie. Deze mate van intestinale parese wordt waargenomen in het terminale stadium van de ziekte.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Behandeling intestinale insufficiëntie

Decompressie van het maagdarmkanaal (maag drainage en wassen, damp toevoerbuis) uitgevoerd is lang, soms 24-48 uur vóór herstel passage van voedsel in het maagdarmkanaal. Maagbuis kan het beste via de neus worden toegediend. De maag wordt gewassen met Ringer's oplossing of andere zoutoplossing en 1-2% natriumbicarbonaatoplossing. De sonde wordt opengelaten en neergelaten (onder de achterkant van het kind) om een effectieve drainage van de maaginhoud te creëren. De gasontladingsbuis wordt ingebracht in de sigmoïde colon van het kind, d.w.z. Tot een diepte van ten minste 10-12 cm. Alleen in dit geval kan men rekenen op de significante effectiviteit van deze methode. Na de introductie van de gasuitlaatbuis, is het raadzaam om de voorste buikwand van het kind te masseren met de handpalm, waardoor soepele, ruwe, strijkende bewegingen langs de dikke darm worden gemaakt (met de klok mee).

Ontgifting wordt verschaft door IT in het volume van OP of in het rehydratatieregime met gecombineerde exsicose uit te voeren, volumes van DVO toe te voegen met verplichte voorziening van voldoende volume diurese. Kinderen krijgen dagelijks albumine en FFP (10 ml / kg per dag), vooral in de aanwezigheid van overgeven "koffiedik" en intestinale insufficiëntie III graad. In het geval van een resistente pc van de derde graad moet IT noodzakelijkerwijs worden gecombineerd met hemosorptie of plasmaferese.

Hemosorptie als een methode van noodontgifting verdient de voorkeur in een kritieke situatie (met een tekort aan tijd) en met een relatief veilige hemodynamiek bij het kind. De onbetwistbare voordeel van de werkwijze - het snelle bereiken van een ontgiftende werking -. 1 h LI Zavartseva (1997), met behandelingservaring bijna 100 kinderen met een PC via hemosorption mening dat bij de inrichting volgens het volume van het externe circuit en het bloedvolume van het kind de methode van ontgifting is zeer effectief. Vóór de procedure moet het circuit van het apparaat worden gevuld met albumine of FFP, geselecteerd in overeenstemming met het groepslidmaatschap van het bloed. G.F. Uchaykin et al. (1999) hebben aangetoond dat plasmaferese ook een effectieve en betrouwbare methode is voor extracorporale ontgifting bij kinderen met ernstige toxicose en intestinale insufficiëntie.

Herstel van elektrolytenbalans is een belangrijk onderdeel van de behandeling van darmfalen. Dit geldt vooral actief kalium therapie die wordt uitgevoerd door infuus toedienen van kaliumchloride in een dagelijkse dosis van 3,5 mmol / kg of meer in aanwezigheid van diurese en onder controle van de parameters in het bloed uitgevoerd. Het medicijn wordt toegediend in een oplossing van glucose; de uiteindelijke concentratie mag niet meer dan 1% bedragen. Bij kinderen met graad III darminsufficiëntie is er bijna altijd sprake van een uitgesproken hyponatriëmie, in verband waarmee het nodig is evenwichtige zoutoplossingen te introduceren. L.A. Gulman et al. (1988) geschikt voor het verlagen van bloed kinderen met intestinale falen natriumgehalte <120 mg / dl in te voeren teneinde substitutiegraad (5,7 ml van een 5% natriumchloride-oplossing) werd langzaam intraveneus om de gevoeligheid voor de inwerking van darm receptoren en mediatoren motiliteit te herstellen GIT.

Stimulatie van motiliteit (ubretid, Neostigmine, pituitrin, kalimin, aceclidine et al.) Uitgevoerd leeftijd doses of pulstherapie noodzakelijkerwijze actief op de achtergrond kalium therapie (normale concentratie van het kation in het bloed) uitgevoerd. Alleen in dit geval is het voldoende effectief.

Electrostimulatie van de darm met intestinale insufficiëntie bij kinderen wordt uitgevoerd met behulp van Apparatus Amplipulse en Endoton. De huidlocatie van de elektroden en gemoduleerde stromen van 15-50 mA met een frequentie van 5 Hz worden gebruikt; duur van de blootstelling is 15-20 minuten of meer. De procedure wordt dagelijks herhaald. Tijdens de procedure hebben kinderen de neiging om te kalmeren, in slaap te vallen. De effectiviteit van de methode neemt toe met de achtergrond van actieve ontgifting en kaliumtherapie.

Het gebruik van zuurstof in de complexe behandeling van kinderen met intestinale falen helpt bij het herstellen metabole processen in de weefsels, alsmede de gevoeligheid van de celmembraan om de actie van de bemiddelaars en heeft een indirect effect op de peristaltische activiteit van de darm ongetwijfeld. In ernstige intestinale verlamming waargenomen remming van long- ventilatiefunctie, mede als gevolg van de verplaatsing van het middenrif, waardoor het moeilijk tour borst (beperkende soort respiratoir falen). In dit geval kunt u met beademing tijd winnen om het volledige therapiepakket te voltooien en de uitscheiding van darmhypoxie en de uitkomst van de ziekte als geheel aanzienlijk beïnvloeden.

Normalisatie en onderhouden bloedsomloop in de centrale schakel (dopamine in een dosis van 3-5 mg / kg per minuut, ondersteuningsmiddelen bcc - Albumine, plasma, gepakte rode bloedcellen) en de periferie (reopoligljukin, Trentalum et al.) Zijn ook een essentieel onderdeel van het algoritme van therapie van enteralgie.

Het bovenstaande behandelingscomplex moet worden toegepast in overeenstemming met de ernst van de intestinale parese. Voor de werkzaamheid van de behandeling, zoals intestinale storingstoestand braken en vermindering van winderigheid, activering van peristaltiek winddrijvend hervatting stop fungeert ontlasting.