Door bestraling veroorzaakte darmletsels - Symptomen

Symptomen van stralingsenteritis kunnen zich al vroeg manifesteren, tijdens de radiotherapie; soms kort na de behandeling, maar ze kunnen zich ook enkele maanden of zelfs jaren na voltooiing ontwikkelen. Misselijkheid, braken en darmklachten in de vorm van diarree of constipatie kunnen al vroeg worden waargenomen. De dikke darm is betrokken bij het pathologische proces door tenesmus, de aanwezigheid van slijm en rood bloed in de ontlasting als gevolg van de vorming van zweren in het slijmvlies van het onderste deel van de darm (10% van de gevallen), aanvankelijk overheersende diarree, gevolgd door constipatie als gevolg van het vroegtijdig optreden van vernauwingen van de dikke darm of het rectum. De overheersing van tekenen van dunnedarmschade in het klinische beeld in een vroeg stadium wordt gekenmerkt door buikkrampen, misselijkheid, verhoogde peristaltiek, waterige ontlasting, een opgeblazen gevoel, gerommel in de ontlasting en bloedtransfusie. Soms verdwijnen deze symptomen vrij snel, maar in sommige gevallen houden ze lang aan of keren ze enkele maanden na de bestraling terug. Stralingsdiarree ontwikkelt zich voornamelijk door een verminderde reabsorptie van galzuren door het beschadigde slijmvlies van het ileum, wat de reabsorptie van water door de dikke darm remt. Reactieve ontsteking van het slijmvlies van de dunne darm gaat gepaard met een verstoring van de membraanvertering, dysbacteriose. Depletie en verminderde rijping van de absorberende cellen van de villi leidt tot een afname van de activiteit van de enzymen van de borstelzoom. Een ademtest kan een verstoring van de absorptie van lactose, D-xylose, glycocholaten en vitamine B12 aantonen. Een matige verstoring van de vetabsorptie is mogelijk, vaker in de acute fase. Er is echter ook een asymptomatisch beloop van de ziekte beschreven, zelfs met aanzienlijke schade aan het darmslijmvlies.

De afwezigheid van acute, vroege tekenen van darmschade biedt geen garantie tegen het optreden van late, door straling veroorzaakte veranderingen. De latente periode, d.w.z. het interval tussen het moment van bestraling en het optreden van tekenen van darmschade, varieert binnen zeer ruime grenzen - van 3 maanden tot 31 jaar. De frequentie van late intestinale manifestaties van radiotherapie is ongeveer 10%. Gedurende deze periode is het meest karakteristieke symptoom van stralingsenteritis koliekachtige buikpijn, veroorzaakt door een gedeeltelijke obstructie van de dunne darm, die zich soms ontwikkelt tot een volledige obstructie. Misselijkheid, braken en tekenen van malabsorptie in verschillende mate kunnen worden waargenomen. Darmobstructie wordt meestal veroorzaakt door lokale mechanische vernauwing van de darm, maar kan ook te wijten zijn aan de aanwezigheid van niet-functionerende delen ervan, waardoor een normale peristaltiek wordt verhinderd. Gelijktijdige betrokkenheid van meerdere darmsegmenten kan voorkomen. Klinisch onderzoek van de patiënt toont tekenen van darmobstructie en dichte, palpeerbare formaties in de buikholte, waarvan het optreden gepaard gaat met een ontsteking van de darm en het mesenterium. Fistels kunnen zich vormen tussen de bekkenorganen en de buikorganen. In dergelijke gevallen treden symptomen op zoals troebele vaginale afscheiding, pneumaturie en het snel verschijnen van onverteerd voedsel in dunne ontlasting. Tekenen van proctitis wijzen op de vorming van een rectovaginale fistel. Abcessen zijn meestal gelokaliseerd in het kleine bekken en kunnen leiden tot peritonitis en sepsis. Perforatie van het ileum en de dikke darm, hoewel relatief zelden waargenomen, kan ook een oorzaak zijn van acute peritonitis. Massale darmbloedingen veroorzaakt door ulceraties van het ileum en de dikke darm worden zelden opgemerkt.

Bij uitgebreide betrokkenheid van de dunne darm treden tekenen van malabsorptiesyndroom op de voorgrond in het klinische beeld. Bij dergelijke patiënten wordt, naast significant, recent, onverklaarbaar gewichtsverlies, intestinale absorptie aangetoond door middel van tests zoals bepaling van fecale vetmassa, vitamine B12-absorptie, galzuurademtest en D-xylose-absorptie. Een verminderde galzuurabsorptie draagt bij aan zowel diarree als steatorroe.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]