De belangrijkste klinische vormen van oligofrenie

Vanwege verschillende redenen manifesteert mentale en mentale onderontwikkeling (insufficiëntie, achterlijkheid) van een persoon, die gewoonlijk oligofrenie wordt genoemd, zich als een even uitgebreide en diverse reeks symptomen.

Om de belangrijkste kenmerken van elk type abnormale intellectuele en mentale toestand in de klinische psychiatrie te onderscheiden, worden specifieke vormen van oligofrenie gedefinieerd en wordt hun classificatie ontwikkeld.

Classificatie van vormen van oligofrenie

Zoals vaak het geval is bij elke poging om een significante hoeveelheid van gelijksoortig uiterlijk te systematiseren maar verschillend in etiologieverschijnselen, is het het moeilijkst om een enkel classificatiecriterium te kiezen, dat in het bijzonder van belang is in de geneeskunde. Het is duidelijk dat het gebrek aan gemeenschappelijke opvattingen over de principes van systematisering de multivariate aard van de classificatie van vormen van oligofrenie kan verklaren. Hoewel belangrijk bij het ontstaan van nieuwe interpretaties, zijn verworvenheden in de studie van de pathogenese van deze toestand.

Een andere auteur van de term "mentale retardatie" Duitse psychiater Emil Kraepelin (1856-1926) achtte het noodzakelijk om hiermee rekening te houden bij de kwalificatie van het ontstaan van psychische ziekten (in de eerste plaats, de pathologische veranderingen van hersenstructuren), en de kenmerken van de typische klinische beeld.

Pogingen om mentale retardatie classificeren was veel, maar op het einde criterium was de omvang van de bestaande mentale mentale onderontwikkeling (in een mildere formulering van intelligentie defect). Traditionele vormen van mentale retardatie zwakte, zwakzinnigheid en idiotie in de 2010 editie van de International Classification of Diseases van het jaar verschijnen niet: ze besloten om te verwijderen, omdat deze medische termen verworven pejoratieve connotatie (begon te worden die in de omgangstaal als de definitie van de negatieve houding ten opzichte van individuen en hun acties).

Volgens de bepalingen door de WHO vastgesteld en in de ICD-10 vast, afhankelijk van de mate van cognitieve disfunctie kan een lichte mentale retardatie (F70), matig (F71) zijn, zwaar (F72) en diepe (F73). Dit onderscheid structureert de pathologie op een vereenvoudigde manier zonder rekening te houden met vele onderscheidende kenmerken die verschillende tientallen verschillende vormen van deze abnormale toestand hebben.

Bijvoorbeeld, in de pathogenetische classificatie van mentale retardatie ontwikkeld in de jaren zestig en zeventig door professor M.S. Pevzner (een van de grondleggers van klinische defectologie), het belangrijkste was het principe van de correlatie van bepaalde cerebrale laesies en hun klinische manifestaties.

De onderscheiden vormen van oligofrenie volgens Pevsner:

• ongecompliceerde vorm van oligofrenie, waarbij schendingen op het gebied van de emotionele wil van patiënten verwaarloosbaar zijn;
• gecompliceerde vormen van oligofrenie (complicaties worden veroorzaakt door schending van neurodynamische processen van het CZS, wat kan leiden tot overmatige prikkelbaarheid, remming of zwakte);
• oligofrenie met spraak-, gehoor- en motorische stoornissen;
• oligofrenie met manifestaties vergelijkbaar met psychopathie;
• mentale retardatie met schijnbare onvolwassenheid en het gebrek aan de cortex en subcorticale structuren van de voorste hersenkwabben (wat in feite, gerelateerd aan de meerderheid van de extrapiramidale stoornissen, intelligentie en psychische stoornissen).

De vormen van oligofrenie volgens Sukhareva verschillen in de etiologie en kenmerken van de effecten van pathogene factoren. Gebaseerd op langetermijnwaarnemingen van klinische manifestaties van oligofrenie bij kinderen, professor G.Ye. Sukhareva (kinderpsychiater, 1891-1981) zorgde voor:

• oligofrenie, veroorzaakt door erfelijke genetische factoren (syndroom van Down, microcefalie, fenylketonurie, gargoilisme, enz.);
• oligofrenie geassocieerd met de impact van een aantal negatieve factoren (virussen, treponema, toxoplasma, toxinen, immunologische onverenigbaarheid van moeder- en foetusorganismen, enz.) gedurende de periode van intra-uteriene ontwikkeling;
• oligofrenie, veroorzaakt door postpartumfactoren (asfyxie, geboortetrauma, infectie- en ontstekingsziekten van de hersenen).

In gemoderniseerde vorm (aangezien de ontwikkeling van de classificatie Sukharev dan vijftig jaar verstreken) op basis van pathogenese IQ scheiding afbakent erfelijke afwijking of endogene vormen van mentale retardatie: alle geassocieerd met gen aberraties syndromen en aandoeningen die het metabolisme, de synthese van hormonen en de productie van enzymen. Dienovereenkomstig, de geselecteerde en verworven (postnatale) exogene vorm oligophrenia als gevolg van alcoholisme of moeder drug, na overgedragen tijdens de zwangerschap rubella (rubeolyarnaya mentale retardatie) wanneer transplacentaire infectie van de foetus Toxoplasma beschikbaar zijn zwanger, met een tekort van jodium etc.

Er zijn oligofrenie van gemengde etiologie. Bijvoorbeeld, microcefalie, goed voor meer dan 9% van de diagnoses van mentale retardatie, endogeen exogene mentale retardatie, omdat het kan een genetisch bepaalde (true) en secundaire ontstaan door blootstelling aan ioniserende straling op de foetus.

Een hydrocephalus (zwelling van de hersenen) kan worden veroorzaakt door cytomegalovirus Foetale laesies en kan ontwikkelen na schedel-neonatale schade, meningitis of encefalitis.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Kenmerken van vormen van oligofrenie

Ondanks alle terminologische innovaties, houdt de karakterisering van vormen van oligofrenie rekening met dezelfde morfologische kenmerken, etiologie en klinische manifestaties. En in het hart van de beschrijving van individuele vormen, zoals gebruikelijk, wordt het basiscomplex van de meest karakteristieke symptomen gebruikt.

De milde vorm van oligofrenie (mentale retardatie in de vorm van zwakte) wordt gediagnosticeerd als:

• het niveau van mentale ontwikkeling op de schaal van "hoeveelheid intelligentie" (intelligentiequotiënt of IQ) varieert binnen de grenzen van 50-69 op de schaal van Wechsler;
• spraak is onontwikkeld en het lexicale bereik is beperkt;

Fijne motoriek is niet voldoende ontwikkeld, er kunnen problemen zijn met de coördinatie van bewegingen, evenals verschillende motorische stoornissen;

• er zijn craniofaciale of skeletale-musculaire aangeboren afwijkingen (abnormale groei of grootte van het hoofd, verwrongen proporties van gezicht en lichaam, enz.);
• het vermogen om abstract te denken is erg laag, uiteraard het overwicht van objectief denken en mechanisch memoriseren;
• evaluatie, vergelijking en generalisatie (voorwerpen, verschijnselen, acties, enz.) veroorzaken ernstige moeilijkheden;
• het bereik van emoties en manieren om ze tot uitdrukking te brengen is ontoereikend, vaak worden emoties uitgedrukt in de vorm van affecten;
• de suggestibiliteit wordt verhoogd, de onafhankelijkheid wordt verlaagd, zelfkritiek ontbreekt, frequente manifestaties van koppigheid.

Bij matige vorm van mentale retardatie (lichtgewelfde zwakzinnigheid) scores IQ gelijk aan 35-49 en ernstige mentale retardatie (uitgesproken zwakzinnigheid) bepaald IQ niveau van 34 of minder (tot 20 punten). De grens tussen hen is zeer voorwaardelijk, met alle aanwijzingen voor een psychische pathologie. Met een gematigde vorm van oligofrenie kunnen patiënten echter de eenvoudigste zinnen formuleren, elementaire acties beheersen, en dan is dit in ernstige vorm al onmogelijk. Hierbij moet worden bedacht dat de mate van cognitieve dysfunctie (die is gediagnosticeerd in de vroege jeugd) leidt de verwaarlozing, maar ook als complete interieur ongecontroleerd gedrag (met inbegrip van seksueel), en uitingen van emotie. Daarom vallen imbeciele patiënten snel in een staat van psychomotorische agitatie en kunnen agressief zijn tegenover anderen, ze hebben ook epilepsie-achtige aanvallen.

Voor diepe oligofrenie (idiotie) is IQ minder dan 20; een volledig gebrek aan het vermogen om na te denken, te begrijpen wat anderen hebben gezegd en voor zichzelf te spreken; extreem lage emotionele drempelwaarde en de afwezigheid van allerlei soorten sensitiviteit (inclusief smaak, olfactorisch en tactiel); atonie en beperking van bewegingen door reflex gesticulatie.

[8], [9], [10], [11]

Atypische vormen van oligofrenie

Elke overtreding van het "standaard" klinische beeld van mentale retardatie resulteert in zogenaamde atypische vormen van oligofrenie.

Volgens psychiaters liggen de redenen in de multifactoriële schade van hersenstructuren tijdens het proces van de intra-uteriene ontwikkeling, waarbij de gecombineerde negatieve impact van zowel interne (genetische) als externe factoren niet is uitgesloten. Welk symptoom is de manifestatie van deze of gene pathogene invloed - het is moeilijk om met absolute nauwkeurigheid vast te stellen.

Atypisch kan worden beschouwd als oligofrenie met duidelijke hydrocephalus: bij een kind - tegen een achtergrond van hypertrofische schedelvorm, gehoorverlies en scheelzien - kan er een goed vermogen zijn voor mechanisch memoriseren.

Dat komt tot uiting "atypische dementie", hangt grotendeels af van lokale factoren - dwz uit welke een hersenstructuur heeft geleden en wanneer deze kritische schade aan de werking van bepaalde onderdelen van de cortex, cerebellum en hypofyse hersengebieden.

Bij atypische vormen van oligofrenie omvatten specialisten emotionele en sensorische deprivatie, waaraan kinderen blootgesteld worden die blootgesteld zijn aan langdurige externe isolatie, of die zich in moeilijke familieomstandigheden bevinden (families van alcoholisten).

Matige vormen van oligofrenie (IQ 50-60) zijn bijna altijd evident tijdens de eerste levensjaren. Deze mensen ondervinden moeilijkheden op school, thuis, in de samenleving. In veel gevallen - na een gespecialiseerde opleiding - kunnen ze een vrijwel normale manier van leven leiden.

[12], [13], [14], [15],