Geneesmiddelen voor de menopauze: kruiden-, homeopathische en moderne middelen.

De term 'beste' voor de menopauze verwijst niet naar een universele lijst, maar eerder naar de optimale afstemming van medicatie op specifieke symptomen, leeftijd, tijd sinds de laatste menstruatie, risicofactoren en voorkeuren. Hormoontherapie blijft de meest effectieve methode om opvliegers, nachtelijk zweten en symptomen van het urogenitale menopauzesyndroom te verminderen, maar is niet voor iedereen geïndiceerd en vereist altijd een individuele risico-batenanalyse. Dit wordt bevestigd door internationale klinische richtlijnen en standpuntbepalingen van beroepsverenigingen. [1]

Het sleutelconcept in moderne therapie is het 'juiste venster' voor de start van de behandeling. Bij vrouwen jonger dan 60 jaar of binnen de eerste 10 jaar van de menopauze is de baten-risicoverhouding voor een geschikte behandeling met lage doseringen doorgaans het gunstigst. De toedieningsweg, het type hormoon en de noodzaak van bescherming van het baarmoederslijmvlies zijn belangrijk. Transdermale vormen en lage doseringen gaan gepaard met een lager risico op trombotische complicaties in vergelijking met orale vormen, zoals blijkt uit standpuntbepalingen. [2]

Sommige patiënten kunnen of willen geen hormonen gebruiken. Er bestaan effectieve, niet-hormonale voorschrijfopties voor hen: selectieve serotonineheropnameremmers (SSRI's), serotonine-noradrenalineheropnameremmers (SNRI's), gabapentine, oxybutynine en nieuwere generaties medicijnen die zich richten op neurokininereceptoren in het thermoregulatiecentrum. Deze benaderingen worden officieel aanbevolen en hebben hun effectiviteit bewezen in gerandomiseerde studies. [3]

Tegenwoordig verwijst de term 'nieuwe generatie' voornamelijk naar neurokinine-receptorantagonisten. Fezolinetant werd in 2023 goedgekeurd en elizanetant kwam daar in 2025 bij. Dit zijn niet-hormonale middelen die zich richten op de onderliggende oorzaak van opvliegers, waardoor de keuze wordt uitgebreid voor vrouwen met contra-indicaties voor hormonen of die niet bereid zijn ze te gebruiken. [4]

Tabel 1. Snelle referentie: symptomen en behandelingsprioriteiten

Dominant symptoom	Eerste regel	Alternatieven voor het stoppen met hormonen	Belangrijke opmerkingen
Opvliegers en nachtelijk zweten	Hormoontherapie met lage dosering	Selectieve serotonineheropnameremmers, serotonine-noradrenalineheropnameremmers, gabapentine, oxybutynine, neurokinine-receptorantagonisten	Beoordeling van cardiovasculair en trombotisch risico
Slaapstoornissen in verband met opvliegers	Zoals hierboven + slaaphygiëne	Gabapentine, elinzanetant of fezolinetant	Selectie op draagbaarheid
Droogheid, pijn tijdens het vrijen, terugkerende urineweginfecties	Vaginale oestrogenen	Prasterone vaginaal, ospemifeen	Bij topische toediening is de systemische absorptie minimaal.
Stemmingswisselingen, angst	Beoordeling van depressieve stoornis	Selectieve serotonineheropnameremmers, serotonine- en noradrenalineheropnameremmers	Overweeg de compatibiliteit met tamoxifen

Hoe u systematisch een behandeling kiest: stappen voor een gezamenlijke beslissing

De eerste stap is het in kaart brengen van de symptomen. De arts en de patiënt bespreken de frequentie en ernst van opvliegers, slaapstoornissen, urogenitale klachten en de impact ervan op het dagelijks leven. Dit helpt bij het bepalen van de belangrijkste behandeldoelen en de juiste initiële dosering en vorm. Richtlijnen adviseren om de specifieke symptomen te categoriseren en de dynamiek ervan te monitoren met behulp van opvliegersdagboeken en kwaliteit-van-leven-schalen. [5]

De tweede stap is het controleren op contra-indicaties. Voordat met hormonale therapie wordt begonnen, worden borst- en baarmoederkanker, ongecontroleerde hypertensie en actieve trombose uitgesloten. Bij de keuze voor niet-hormonale therapie wordt rekening gehouden met geneesmiddelinteracties, bijvoorbeeld het effect van bepaalde antidepressiva op het tamoxifenmetabolisme bij vrouwen na een behandeling voor borstkanker. [6]

De derde stap is het kiezen van de toedieningsweg en de samenstelling. Bij vasomotorische symptomen zijn orale en transdermale toedieningswegen mogelijk; bij het urogenitale menopauzesyndroom hebben topische oestrogenen of prasteron de voorkeur; en bij contra-indicaties voor hormonen worden bewezen niet-hormonale opties aanbevolen. Het is belangrijk om vooraf de verwachtingen met betrekking tot de werkingsduur en een plan voor veiligheidsmonitoring te bespreken. [7]

De vierde stap is regelmatige herbeoordeling. Monitoring van de werkzaamheid en verdraagbaarheid wordt aanbevolen na 6-12 weken, gevolgd door periodieke dosisaanpassingen en de noodzaak tot voortzetting. De beslissing over de duur van de therapie wordt individueel genomen, rekening houdend met leeftijd, risico op osteoporotische fracturen en voorkeuren. [8]

Tabel 2. Contra-indicaties en voorzorgsmaatregelen: waar u op moet letten voordat u begint

Groep medicijnen	Absolute contra-indicaties	Speciale zorg is nodig
Hormonale therapie	Actieve of eerdere hormoonafhankelijke tumoren, veneuze trombo-embolie, beroerte, ernstige leverziekte	Migraine met aura, arteriële hypertensie, obesitas - voorkeur voor transdermale vormen en lage doses
Antidepressiva	Individuele intolerantie	Vermijd sterke remmers van het cytochroom P450-enzym bij gebruik van tamoxifen; venlafaxine heeft de voorkeur.
Gabapentine en oxybutynine	Overgevoeligheid	Slaperigheid, droge mond - titreren, tolerantie beoordelen
Neurokinine-receptorantagonisten	Ernstig leverfalen	Controleer de leverenzymen volgens het etiket in de instructies

Gebaseerd op de standpunten van beroepsverenigingen en medicijnlabels. [9]

Hormoontherapie: wanneer het de beste keuze is en hoe u het veiliger kunt maken

Hormoontherapie is de meest effectieve optie voor het beheersen van opvliegers en nachtelijk zweten, en is een eerstelijnsbehandeling voor het urogenitale syndroom van de menopauze. Indien een baarmoeder aanwezig is, is endometriumbescherming met een progestageen verplicht; indien een baarmoeder afwezig is, kan alleen oestrogeen worden gebruikt. De dosering en toedieningsweg worden bepaald op basis van het principe van "minimale effectieve dosis, rekening houdend met voorkeur en risico." [10]

De toedieningsweg is van belang. Transdermale systemen en gels vertonen een gunstiger risicoprofiel voor veneuze trombo-embolie en mogelijk beroerte vergeleken met orale vormen. Deze strategie heeft de voorkeur bij vrouwen met risicofactoren, waaronder obesitas en hoge bloeddruk. Lage doseringen verminderen het risico en behouden de werkzaamheid tegen opvliegers. [11]

Bij het genitourinair syndroom van de menopauze hebben lokale oestrogenen een beter risico-batenprofiel voor vaginale symptomen vergeleken met systemische oestrogenen, waardoor de systemische absorptie minimaal is. Bij recidiverende urineweginfecties bij postmenopauzale vrouwen verminderen vaginale oestrogenen de frequentie van de episodes, zoals ondersteund door klinische richtlijnen in de urologie. [12]

Monitoring tijdens hormoontherapie omvat het beoordelen van de werkzaamheid en verdraagbaarheid na 6-12 weken, het controleren van de bloeddruk en, indien nodig, laboratoriumonderzoek indien klinisch geïndiceerd. Stopzetting vereist geen "automatische" strikte deadline: de duur wordt bepaald door de balans tussen voordelen en risico's, symptomen en voorkeuren. [13]

Tabel 3. Vormen van hormonale therapie: voor- en nadelen, voor wie

Formulier	Voordelen	Nadelen	Voor wie is het geschikt?
Transdermale pleisters en gels	Lager trombogeen risico, flexibele dosering	Huidreactie is mogelijk	Voor risicofactoren voor trombose en stofwisselingsstoornissen
Orale tabletten	Gemak, veel combinatiemogelijkheden	Een sterker effect op de stolling en het levermetabolisme	Bij afwezigheid van risicofactoren en een goed metabolisch profiel
Vaginale oestrogenen	Maximaal effect op lokale symptomen, minimale systemische blootstelling	Systemische getijden lossen niet op	Bij droogheid, dyspareunie en terugkerende urineweginfecties
Levonorgestrelbevattende intra-uteriene systemen in regimes	Betrouwbare bescherming van het baarmoederslijmvlies, anticonceptie	Installatie vereist	Als endometriumbescherming en anticonceptie nodig zijn

Klinische richtlijnen en standpuntbepalingen ondersteunen de verschillen in toedieningswegen en indicaties. [14]

Niet-hormonale receptopties

Selectieve serotonineheropnameremmers (SSRI's) en serotonine-noradrenalineheropnameremmers (SNRI's) verminderen de frequentie en ernst van opvliegers, waarbij paroxetine, citalopram en venlafaxine de beste bewijsbasis hebben. De keuze van het geneesmiddel hangt af van de begeleidende symptomen, de verdraagbaarheid en mogelijke interacties, bijvoorbeeld met tamoxifen, waarbij venlafaxine over het algemeen de voorkeur heeft. [15]

Gabapentine helpt bij opvliegers en slaapstoornissen, vooral als nachtelijk zweten prominent aanwezig is. Oxybutynine in vormen met verlengde afgifte blijkt in gerandomiseerde onderzoeken opvliegers te verminderen, maar veroorzaakt waarschijnlijker een droge mond en constipatie, dus titratie en controle van de verdraagbaarheid zijn noodzakelijk. [16]

Clonidine kan opvliegers verminderen, maar de verdraagzaamheid beperkt het gebruik ervan vaak, en sommige beroepsverenigingen bevelen het niet langer routinematig aan vanwege het ongunstige bijwerkingenprofiel. De voorschrijfbeslissingen worden individueel genomen, op basis van een beoordeling van de bloeddruk, slaperigheid overdag en een droge mond. [17]

Neurokinine-antagonisten zijn een nieuwe klasse niet-hormonale middelen die inwerken op thermoregulerende neuronen in de hypothalamus. Deze medicijnen verlichten opvliegers zonder oestrogeenreceptoren te beïnvloeden, waardoor ze een optie zijn voor patiënten met contra-indicaties voor hormonen of na een behandeling voor borstkanker. [18]

Tabel 4. Werkdoses en notities voor niet-hormonale geneesmiddelen

Klas	Voorbeeld van startdosis	Wanneer het bijzonder nuttig is	Veel voorkomende bijwerkingen
Selectieve serotonineheropnameremmers	Paroxetine 10 mg 's avonds	Bij opvliegers en angst, zonder tamoxifen	Misselijkheid, verminderd libido
Serotonine- en noradrenalineheropnameremmers	Venlafaxine 37,5-75 mg	Voor opvliegers bij patiënten die tamoxifen gebruiken	Misselijkheid, zweten
Gabapentine	300 mg 's avonds met titratie	Bij nachtelijk zweten en slaapstoornissen	Slaperigheid, duizeligheid
Oxybutynine met verlengde afgifte	2,5-5 mg een- of tweemaal daags	Bij opvliegers en hyperhidrose	Droge mond, constipatie
Neurokinine-receptorantagonisten	Fezolinetant 45 mg eenmaal daags	Niet-hormonale gerichte optie	Controle van leverenzymen

Doseringen en beperkingen zijn gebaseerd op standpuntdocumenten en instructies. [19]

"Nieuwe generatie": neurokinine-receptorantagonisten

Fezolinetant is de eerste goedgekeurde klasse 3 neurokininereceptorantagonist die geïndiceerd is voor de vermindering van matige tot ernstige opvliegers. Het geneesmiddel werkt in op een belangrijk neuronaal circuit in de thermoregulatie en is geen hormoon. De bijsluiter benadrukt de noodzaak van monitoring van leverenzymen bij aanvang en na verloop van tijd. In Europa heeft fezolinetant een positief advies gekregen van de regelgevende instanties en is er een beoordelingsrapport gepubliceerd. [20]

Elinzanetant is een klasse 1 en klasse 3 neurokininereceptorantagonist die in 2025 is goedgekeurd voor de behandeling van opvliegers bij postmenopauzale vrouwen. Het geneesmiddel wordt eenmaal daags ingenomen en in klinische studies is aangetoond dat het de frequentie en ernst van opvliegers vermindert en de slaap verbetert. Toezichthouders hebben de goedkeuring en bijsluiter gepubliceerd met gedetailleerde voorzorgsmaatregelen en aanbevelingen voor monitoring. [21]

Neurokinine-antagonisten zijn met name waardevol voor vrouwen met contra-indicaties voor oestrogeen, evenals voor vrouwen die geen hormonen verdragen of willen. Bij de keuze tussen geneesmiddelen worden interactieprofielen, eisen voor veiligheidsmonitoring en individuele verdraagzaamheid in overweging genomen. De opkomst van twee onafhankelijke moleculen bevestigt de volwassenheid van deze aanpak en vergroot de toegang tot niet-hormonale gerichte therapie. [22]

Een praktische benadering is om neurokinine-receptorantagonisten te overwegen als een vroege niet-hormonale optie bij ernstige opvliegers, vooral als de patiënt een voorgeschiedenis van kanker, trombose of een hoog cardiovasculair risico heeft. De beslissing dient door de arts te worden genomen in overleg met de patiënt, waarbij de voordelen worden afgewogen tegen de mogelijke risico's. [23]

Tabel 5. Vergelijking van fezolinetant en elizanetant

Parameter	Fezolinetant	Elinzanetant
Doel	Neurokinine receptor klasse 3	Neurokinine receptoren klasse 1 en klasse 3
Ontvangstmodus	45 mg eenmaal daags	60 mg eenmaal daags
Regelgevende status	Goedgekeurd in 2023 in de VS en Europa	Goedgekeurd in 2025 in de VS, positieve beslissing in Europa
Belangrijkste beveiligingsfuncties	Controle van leverenzymen	Veiligheidsbewakingsaanbevelingen volgens het etiket
Voor wie is dit vooral geschikt?	Hormonale ontwenning, matige tot ernstige opvliegers	Uit onderzoek blijkt ook dat er potentiële voordelen zijn voor de slaap.

Gebaseerd op materialen van toezichthouders en beoordelingen van het klassenmechanisme. [24]

Genitourinair syndroom van de menopauze: lokale therapie en systemische alternatieven

Bij droogheid, branderigheid, jeuk, dyspareunie en frequente urineweginfecties zijn vaginale oestrogenen in de vorm van crèmes, tabletten of ringen de eerstelijnsbehandeling. Ze herstellen de voeding van het slijmvlies en de microbiota en verminderen het risico op terugkerende infecties bij postmenopauzale vrouwen. Dit is vastgelegd in de huidige richtlijnen voor urologische infecties. [25]

Als oestrogenen gecontra-indiceerd of ongewenst zijn, is er een niet-hormonaal alternatief beschikbaar: prasteron voor intravaginale toediening. Het wordt in de mucosale cellen omgezet in actieve geslachtshormonen en verbetert de trofie zonder significante systemische effecten. De werkzaamheid en veiligheid ervan zijn bevestigd door regelgevende instanties in de VS en Europa. [26]

Ospemifeen is een selectieve oestrogeenreceptormodulator voor systemisch gebruik, geïndiceerd voor dyspareunie en vaginale droogheid bij postmenopauzale vrouwen. Het werkt als een agonist in vaginaal weefsel en als een antagonist in het endometrium, wat klinisch voordeel oplevert met een beheersbaar risicoprofiel. Indicaties en dosering zijn opgenomen in de bijgewerkte bijsluiter. [27]

De keuze tussen topische oestrogenen, prasteron en ospemifeen wordt bepaald door de ernst van de symptomen, voorkeuren, comorbiditeiten en verdraagbaarheid. Bij frequente urineweginfecties zijn topische vormen geïndiceerd als profylactische maatregel; indien dyspareunie overheerst, kan ospemifeen worden overwogen. [28]

Tabel 6. Varianten in het genitourinair syndroom van de menopauze

Voorbereiding	Formulier	Voordelen	Beperkingen
Estradiol topisch	Crème, tablet, ring	Hoge efficiëntie, minimale systemische blootstelling	Behandelt geen systemische opvliegers
Prasterone	Vaginale ovulatie	Verbetering van trofisme en secretie	Gebruik het eerst dagelijks, daarna onderhoud
Ospemifeen	Tablet voor orale toediening	Voordelen bij dyspareunie en droogheid	Systemische effecten, risicofactorbeoordeling is verplicht

Gegevens uit instructies en beoordelingen door toezichthouders. [29]

Kruidenremedies en voedingssupplementen: wat het bewijs zegt

Soja en isoflavonen worden al lang beschouwd als een mild alternatief. Recente systematische reviews wijzen op gemengde resultaten en een gebrek aan consistente, klinisch significante effecten op opvliegers en de kwaliteit van leven, waarbij studies vaak zorgen oproepen over belangenconflicten. Daarom kunnen isoflavonen niet worden beschouwd als een betrouwbare behandeling voor opvliegers. [30]

Er is gemengd bewijs voor rode klaver: sommige studies laten een bescheiden vermindering van opvliegers zien, terwijl andere geen effect laten zien. De kwaliteit van het bewijs varieert en de standaardisatie van extracten varieert, waardoor het moeilijk is om het als reguliere behandeling te gebruiken. Bij gebrek aan consistente resultaten wordt het middel niet beschouwd als een eerstelijnsbehandeling. [31]

Salie is onderzocht in kleinschalige gerandomiseerde onderzoeken en reviews, waaruit is gebleken dat het de frequentie en ernst van opvliegers vermindert. De kwaliteit van het bewijs en de effectgrootte zijn echter beperkt, dus salie dient alleen te worden overwogen als aanvullende optie bij gemotiveerde patiënten zonder de verwachting van een significant effect. [32]

Er zijn tegenstrijdige gegevens over de werkzaamheid van zilverkaars en er zijn meldingen van mogelijke leverschade met betrekking tot de veiligheid, hoewel de causale relatie discutabel is en afhangt van de kwaliteit van het product. Een Europese evaluatie benadrukt de inconsistentie van het effect en de noodzaak tot voorzichtigheid met supplementen met onbekende samenstelling. Alleen gestandaardiseerde preparaten dienen te worden gebruikt, maar deze worden niet beschouwd als eerstelijnsbehandeling. [33]

Tabel 7. Kruidenremedies: korte beoordeling

Middelen	Effect op getijden	Kwaliteit van het bewijs	Veiligheidsinstructies
Soja-isoflavonen	Van geen effect naar weinig effect	Matig tot laag	Mogelijke interacties met schildkliertherapie
Rode klaver	Gemengde resultaten	Laag	Interacties met anticoagulantia zijn theoretisch mogelijk
Verstandig	Matige vermindering in kleine onderzoeken	Laag	Bitterheid in de mond kan voorkomen, interacties zijn zeldzaam
Zwarte zilverkaars	Inconsistent	Laag	Zeldzame meldingen van hepatotoxiciteit, problemen met de extractkwaliteit

Samenvatting van systematische reviews en wettelijke beoordelingen. [34]

Homeopathie voor de menopauze: een eerlijke blik op het bewijs

Systematische evaluaties van de effectiviteit van homeopathie bij opvliegers en andere menopauzale symptomen laten een gebrek aan kwalitatief hoogstaand bewijs zien ter ondersteuning van een klinisch voordeel boven placebo. Individuele observationele studies en kleine gerandomiseerde onderzoeken veranderen de algemene conclusie van onvoldoende bewijs niet. [35]

Nationale en internationale gezondheidsorganisaties bevelen homeopathie niet aan voor de behandeling van welke ziekte dan ook als een methode met bewezen effectiviteit. Het gebruik van dergelijke middelen in plaats van bewezen benaderingen kan een effectieve therapie vertragen. Als een patiënt homeopathische middelen wil bespreken, is het belangrijk om eerlijk te zijn over de zwakke bewijsbasis. [36]

Zelfs "onschadelijke" producten kunnen interageren of actieve ingrediënten bevatten in onvoorspelbare concentraties. Daarom moet elke keuze voor alternatieve remedies met een arts worden besproken om risico's te vermijden en te voorkomen dat effectievere opties worden gemist. [37]

Kortom: homeopathie is geen aanbevolen behandeling voor symptomen van de menopauze en mag niet worden beschouwd als een vervanging voor hormonale of bewezen niet-hormonale therapie.[38]

Tabel 8. Als de patiënt bijzondere aandoeningen heeft: hoe de keuze te beperken

Situatie	Wat je vaker moet kiezen	Wat te vermijden
Post-borstkanker	Niet-hormonale opties en neurokinine-antagonisten, lokale middelen voor het genitourinair syndroom van de menopauze in overleg met een oncoloog	Systemische oestrogenen zonder toestemming van de oncoloog
Risico op trombose, obesitas, hoge bloeddruk	Lage doseringen transdermale oestrogenen, tenzij gecontra-indiceerd; of niet-hormonale regimes	Orale hoge doseringen oestrogenen
Vaginale symptomen overheersen	Vaginale oestrogenen, prasteron, ospemifeen	Verwachting van effect van systemische niet-hormonale geneesmiddelen alleen op lokale symptomen
Over tamoxifen	Venlafaxine onder de antidepressiva	Paroxetine en fluoxetine vanwege effecten op het tamoxifenmetabolisme

Geconsolideerde richtlijnen voor de richtlijnen en standpunten van samenlevingen. [39]

Praktische stappen: hoe start en monitor je de therapie?

Overweeg bij vasomotorische symptomen bij vrouwen in het 'rechter venster' een transdermaal regime met lage dosering en verplichte bescherming van het baarmoederslijmvlies, terwijl de baarmoeder behouden blijft. Begin bij het afbouwen van hormonen met een selectieve serotonineheropnameremmer of serotonine-noradrenalineheropnameremmer met titratie in lage dosering; als het effect onvoldoende is of de verdraagbaarheid de behandeling beperkt, overweeg dan neurokininereceptorantagonisten. [40]

Wanneer urogenitale symptomen overheersen, hebben lokale oestrogenen of prasteron de voorkeur. Bij recidiverende urineweginfecties bij postmenopauzale vrouwen worden vaginale oestrogenen profylactisch voorgeschreven. In gevallen waarin een systemisch alternatief voor dyspareunie nodig is, kan ospemifeen worden overwogen, rekening houdend met risicofactoren. [41]

Plan een vervolgbezoek of contact na 6-12 weken om opvliegers, slaap en vaginale symptomen te beoordelen, evenals de verdraagbaarheid. Controleer bij gebruik van fezolinetant en elizanetant de leverenzymen zoals aanbevolen door de fabrikant. Verdere dosisaanpassingen of strategiewijzigingen kunnen nodig zijn als de werkzaamheid onvoldoende is. [42]

Vertrouw niet op kruiden- en homeopathische middelen als steunpilaar bij de behandeling van ernstige symptomen. Ze mogen alleen als aanvulling worden beschouwd met geïnformeerde toestemming en begrip van de beperkingen, waarbij veiligheid en op bewijs gebaseerde benaderingen prioriteit krijgen. [43]

Tabel 9. Veelgestelde vragen en korte antwoorden

Vraag	Kort antwoord
Hoe lang duurt het voordat je het effect ziet?	Hormonale therapie en neurokinine-antagonisten - merkbaar effect meestal binnen 2-4 weken
Hoe lang duurt de behandeling?	Individueel; evaluatie elke 6-12 maanden; langdurig gebruik is mogelijk met lokale therapie
Is het mogelijk om benaderingen te combineren?	Ja, bijvoorbeeld lokale oestrogenen voor het genitourinaire menopauzesyndroom tegen de achtergrond van niet-hormonale systemische therapie
Hoe zit het met de leverveiligheid van de ‘nieuwe generatie’?	Volg de instructies: baseline en follow-up enzymmonitoring volgens het schema

Gebaseerd op de instructies en posities van samenlevingen. [44]

Voornaamst

De beste medicijnen voor de menopauze zijn die welke passen bij uw overheersende symptomen, medische indicaties en persoonlijke voorkeuren. Hormonale therapie blijft het meest effectief bij opvliegers en urogenitale manifestaties. Indien gecontra-indiceerd, zijn bewezen niet-hormonale opties beschikbaar, waaronder selectieve serotonineheropnameremmers (SSRI's), serotonine-noradrenalineheropnameremmers (SNRI's), gabapentine, oxybutynine en een nieuwe klasse geneesmiddelen genaamd neurokinine-receptorantagonisten. Voor het genitourinair syndroom van de menopauze zijn topische oestrogenen de eerste keuze, terwijl prasteron en ospemifeen een breder scala aan opties bieden. Kruidenremedies hebben een zwakke en inconsistente bewijsbasis en homeopathie wordt niet aanbevolen. De keuze en monitoring van de therapie is altijd gebaseerd op een gezamenlijke beslissing en regelmatige herbeoordeling. [45]