Allopurinol voor jicht: hoe te beginnen, welke dosis te verhogen en welke risico's in overweging te nemen.

Allopurinol blijft de hoeksteen van de langdurige behandeling van jicht. De huidige richtlijnen beschouwen het niet als een middel voor snelle verlichting van jichtaanvallen, maar als een primaire therapie die het urinezuurgehalte verlaagt, de vorming van urinezuur vermindert , helpt bij het oplossen van mononatriumuraatkristallen en het risico op nieuwe aanvallen, tophi en chronische gewrichtsschade vermindert. Het American College of Rheumatology beveelt allopurinol aan als de voorkeursbehandeling in de eerste lijn, ook voor patiënten met chronische nierziekte stadium 3 of hoger. [1]

Het belangrijkste idee in de moderne jichttherapie is dat allopurinol het beste werkt, niet met een vaste dosis, maar met een doelgerichte strategie. Dit betekent dat de dosis geleidelijk wordt aangepast om de urinezuurspiegel in het bloed onder controle te houden, in plaats van automatisch te kiezen voor 100 of 300 milligram per dag. Zowel het American College of Rheumatology als het Britse National Institute for Health and Clinical Excellence ondersteunen deze aanpak. [2]

Waarom wordt allopurinol beschouwd als een standaardmedicijn tegen jicht?

Jicht is een chronische, kristallijne, inflammatoire ziekte, niet zomaar een "hoge urinezuurtest". Zolang de urinezuurspiegel boven de oplosbaarheidsdrempel blijft, worden er voortdurend kristallen in de weefsels afgezet, waardoor de mogelijkheid van verdere aanvallen, tophi-groei en geleidelijke gewrichtsdestructie in stand wordt gehouden. Allopurinol is juist nodig om dit proces te verstoren op het niveau van de urinezuurvorming. [3]

Het American College of Rheumatology beveelt aan om urinezuurverlagende therapie te starten bij patiënten met tophische jicht, radiologisch bewijs van jichtgerelateerde gewrichtsschade of frequente aanvallen. De richtlijnen van het National Institute for Health and Clinical Excellence hanteren een iets bredere benadering: urinezuurverlagende therapie wordt aangeboden aan mensen met meerdere of ernstige aanvallen, chronische nierziekte in stadium 3-5, tophi, chronische jichtartritis en aan mensen die diuretica gebruiken. Dit is belangrijk omdat allopurinol geen optie voor de toekomst is, maar een geneesmiddel dat het verloop van de ziekte beïnvloedt bij patiënten met een aanhoudend risico op progressie. [4]

Allopurinol is echter geen geneesmiddel voor onmiddellijke pijnverlichting tijdens een acute aanval. De huidige aanbevelingen bevelen niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen, colchicine of een korte kuur met glucocorticoïden aan als eerstelijnsbehandeling tijdens een aanval. Allopurinol dient op dit punt een ander doel: niet om de ontsteking onmiddellijk te verlichten, maar om de kans op verdere aanvallen in de toekomst te verkleinen. [5]

Nog een belangrijk punt: allopurinol is doorgaans een langdurige, vaak levenslange, behandeling. Het National Institute for Health and Clinical Excellence benadrukt specifiek dat jicht een chronische aandoening is, wat betekent dat urinezuurverlagende therapie doorgaans wordt voortgezet, zelfs nadat de streefwaarden voor urinezuur zijn bereikt. Voor de patiënt betekent dit dat het normaliseren van de test geen reden is om de medicatie willekeurig te stoppen, maar een teken dat de behandeling werkt. [6]

Internationale richtlijnen verschillen enigszins in hun formulering van de eerstelijnskeuze. Het American College of Rheumatology legt een sterkere nadruk op allopurinol als het geprefereerde eerstelijnsmiddel voor bijna alle patiënten, terwijl het National Institute for Health and Clinical Excellence een keuze tussen allopurinol en febuxostat toestaat, maar allopurinol specifiek aanbeveelt als eerstelijnsmiddel voor mensen met gevorderde cardiovasculaire aandoeningen. In de praktijk maakt dit allopurinol tot het primaire initiële middel in de meeste klinische scenario's. [7]

Hieronder volgt een kort overzicht van de centrale rol die allopurinol speelt in de moderne jichttherapie. [8]

Klinische vraag	Praktisch antwoord
Is allopurinol nodig om de pijn tijdens een aanval te verlichten?	Nee, het is geen pijnstiller van de eerste keus.
Is allopurinol nodig voor de langdurige behandeling van jicht?	Ja, dit is een standaardbehandeling om het urinezuurgehalte te verlagen.
Wordt het beschouwd als een eerstelijnsmedicijn?	Ja, volgens de meeste moderne aanbevelingen.
Is het geschikt voor chronische nierziekte?	Ja, maar met een verlaagde startdosis en titratie.
Is het mogelijk om te stoppen met het innemen van het medicijn nadat de urinezuurspiegel is genormaliseerd?	Meestal niet, therapie is doorgaans langdurig.

Hoe allopurinol werkt en waarom een strategie voor het stellen van doelen belangrijk is.

Allopurinol is een xanthine-oxidase-remmer. Het blokkeert het enzym dat betrokken is bij de omzetting van hypoxanthine in xanthine, en vervolgens van xanthine in urinezuur. Dit vermindert de vorming van urinezuur, waardoor de kans op verdere kristalvorming afneemt. De belangrijkste actieve metaboliet van het geneesmiddel, oxypurinol, remt ook xanthine-oxidase en zorgt grotendeels voor de langdurige werking van het geneesmiddel. [9]

Maar het enkel voorschrijven van allopurinol is niet voldoende. De huidige richtlijnen benadrukken dat de behandeling moet worden geleid door een strategie om streefwaarden voor urinezuur te bereiken. Het American College of Rheumatology beveelt ten zeerste aan de dosis te titreren op basis van herhaalde urinezuurmetingen om de waarden onder de 6 milligram per deciliter te houden, terwijl het National Institute for Health and Clinical Excellence aanbeveelt de dosis te verhogen op basis van maandelijkse urinezuurmetingen totdat de streefwaarde is bereikt. [10]

Sommige richtlijnen gaan nog verder voor patiënten met een ernstige vorm van de ziekte. Het National Institute for Health and Clinical Excellence beveelt aan om een lagere streefwaarde te overwegen – onder de 5 milligram per deciliter – voor mensen met tophi, chronische jicht of aanhoudende frequente aanvallen, ondanks een niveau onder de 6. Het American College of Rheumatology handhaaft formeel één enkele streefwaarde onder de 6, maar erkent tegelijkertijd dat lagere niveaus de tophi-reductie kunnen versnellen en de aanvalsfrequentie kunnen verminderen. [11]

Hier komt het grootste probleem in de praktijk aan het licht: onderdosering van allopurinol. Veel patiënten nemen jarenlang 100-300 milligram per dag, hoewel deze dosis lang niet altijd voldoende is om het doel te bereiken. De officiële instructies vermelden dat de minimaal effectieve dosis vaak 100-200 milligram per dag is; bij patiënten met mildere jicht wordt controle vaak bereikt met 200-300 milligram, terwijl matige tot ernstige tophische jicht vaak 400-600 milligram per dag vereist. De maximaal aanbevolen dosis bedraagt 800 milligram per dag. [12]

Uit een gerandomiseerd dosisverhogingsonderzoek is gebleken dat het geleidelijk verhogen van allopurinol tot de streefwaarde voor urinezuur is bereikt, een effectieve en veilige aanpak is. Een recentere review uit 2024 bespreekt expliciet het concept van "allopurinolfalen" en laat zien dat het probleem in de praktijk vaak niet te wijten is aan "zwakte van het geneesmiddel", maar eerder aan het feit dat de dosis niet is aangepast tot een therapeutisch voldoende niveau of aan een slechte therapietrouw van de patiënt. Daarom vraagt de moderne geneeskunde steeds minder naar "is allopurinol voorgeschreven?" en steeds meer naar "is de streefwaarde voor urinezuur bereikt?". [13]

Hieronder volgt een korte samenvatting van de huidige behandelingsstrategie met allopurinol.[14]

Beginsel	Wat betekent dit in de praktijk?
Remming van xanthine-oxidase	Er wordt minder urinezuur aangemaakt.
Behandeling gericht op het doelwit	De dosering wordt bepaald op basis van tests, niet op basis van een vast sjabloon.
Standaarddoel	Minder dan 6 milligram per deciliter
Bij ernstige jicht gelden strengere streefwaarden.	Bij sommige patiënten worden waarden onder de 5 milligram per deciliter als voldoende beschouwd.
De dosis van 300 milligram is geen universele bovengrens.	Veel patiënten hebben een hogere onderhoudsdosis nodig.
De effectiviteit hangt af van de dosering en de therapietrouw.	Onvoldoende escalatie wekt vaak de indruk van "ineffectiviteit".

Wanneer te beginnen met allopurinol en hoe de juiste dosering te kiezen

Voordat met de behandeling wordt begonnen, bevelen de officiële instructies aan om de basale urinezuurspiegel, een volledig bloedbeeld, een biochemisch profiel en lever- en nierfunctietests te bepalen. Dit is geen formaliteit: basisgegevens zijn nodig om op een veilige manier een startdosis te kiezen, te begrijpen wat er vervolgens moet worden gecontroleerd en risicofactoren voor complicaties van tevoren te identificeren. Dit is vooral belangrijk bij oudere patiënten, patiënten met chronische nierziekte, patiënten die meerdere medicijnen gebruiken en patiënten met een hoog risico op geneesmiddelinteracties. [15]

U dient te beginnen met een lage dosis. De instructies voor patiënten met een normale nierfunctie bevelen een startdosis van 100 milligram eenmaal daags aan, die vervolgens wekelijks met 100 milligram wordt verhoogd totdat het urinezuurniveau 6 milligram per deciliter of lager bereikt. Bij een verminderde nierfunctie wordt de startdosis verlaagd tot 50 milligram per dag en moet de verhoging voorzichtiger verlopen. Het American College of Rheumatology beveelt eveneens sterk aan om te beginnen met een dosis van maximaal 100 milligram per dag, en zelfs lager voor patiënten met chronische nierziekte. [16]

In de poliklinische praktijk verloopt de titratie vaak langzamer dan de instructies toestaan. Het National Institute for Health and Clinical Excellence beveelt aan te beginnen met een lage dosis en maandelijks de urinezuurspiegel te controleren om verdere verhogingen te bepalen. De instructies voor patiënten met een verminderde nierfunctie vermelden specifiek dat het raadzaam is de dosis elke 2-4 weken met 50 milligram te verhogen. Deze "langzame start" is niet nodig om bureaucratische redenen, maar om het risico op aanvallen aan het begin van de behandeling en ernstige geneesmiddelreacties te verminderen. [17]

Een paradox van jicht is dat aanvallen tijdelijk in frequentie kunnen toenemen wanneer met allopurinol wordt gestart. Dit komt door de mobilisatie van uraat uit weefselafzettingen in de context van veranderende urinezuurspiegels. Daarom beveelt het American College of Rheumatology sterk aan om gelijktijdig anti-inflammatoire profylaxe toe te passen, meestal met colchicine, een niet-steroïde anti-inflammatoir geneesmiddel, of prednison, gedurende ten minste 3-6 maanden. Het National Institute for Health and Clinical Excellence beveelt aan om colchicine aan te bieden zolang de streefwaarden voor urinezuur worden bereikt, en als dit niet haalbaar is, te overwegen om een lage dosis niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen of glucocorticoïden voor te schrijven. [18]

Als er na de start van allopurinol een aanval optreedt, wordt het geneesmiddel meestal niet gestaakt. De officiële instructies vermelden duidelijk dat als er tijdens de behandeling een aanval optreedt, allopurinol niet mag worden gestaakt en dat de aanval zelf gelijktijdig moet worden behandeld. Wat betreft het tijdstip van aanvang van de therapie verschillen de internationale aanbevelingen enigszins: het American College of Rheumatology staat toe dat urinezuurverlagende therapie onmiddellijk tijdens een aanval wordt gestart als reeds is vastgesteld dat dit geïndiceerd is, terwijl het National Institute for Health and Clinical Excellence vaker aanbeveelt om 2-4 weken na het afnemen van de aanval te starten, maar ook start tijdens een aanval toestaat als er frequente exacerbaties zijn. In de praktijk betekent dit dat het tijdstip van aanvang per individu wordt bepaald, maar dat de start van een langdurige behandeling niet onredelijk lang mag worden uitgesteld. [19]

Hieronder staat een vereenvoudigd diagram van de correcte start van de allopurinoltherapie. [20]

Fase	Wat te doen
Vóór de eerste pil	Controleer het urinezuurgehalte, het complete bloedbeeld en de lever- en nierfunctie.
Begin met een normale nierfunctie.	Normaal gesproken 100 milligram eenmaal daags.
Begin met een verminderde nierfunctie.	Meestal 50 milligram of zelfs minder, afhankelijk van de nierfunctie.
Titratie	Verhoog de dosis geleidelijk om het urinezuurgehalte onder controle te houden.
Preventie van aanvallen	Breng aan het begin een ontstekingsremmende coating aan.
Als er tijdens de behandeling een aanval optreedt	Het gebruik van allopurinol wordt doorgaans niet gestaakt.

Allopurinol voor chronische nierziekte, cardiovasculair risico en andere complexe situaties.

Een van de belangrijkste veranderingen in de moderne praktijk is het loslaten van de oude opvatting dat chronische nierziekte allopurinol bijna automatisch tot een "ongewenst" geneesmiddel maakt. Het American College of Rheumatology beveelt allopurinol expliciet aan als de voorkeursbehandeling in de eerste lijn, zelfs bij patiënten met chronische nierziekte stadium 3 en hoger. Dit is een belangrijke verschuiving, omdat deze patiënten vaak een ernstiger jicht hebben en een grotere behoefte aan langdurige controle van het urinezuurgehalte. [21]

Een veilige start bij chronische nierziekte vereist echter een lagere begindosis. De officiële instructies geven specifieke opties: voor een geschatte glomerulaire filtratiesnelheid (EGFR) van meer dan 30 en tot 60 milliliter per minuut (ml/min), 50 milligram per dag; voor EGFR's van meer dan 15 en tot 30, 50 milligram om de dag; voor EGFR's tussen 5 en 15, 50 milligram tweemaal per week; en voor EGFR's lager dan 5, 50 milligram eenmaal per week. Deze waarden zijn belangrijk als uitgangspunt, niet als een levenslange bovengrens, en dit is waar de fout van buitensporig "permanente" dosisbeperkingen vaak wordt gemaakt. [22]

Uit de huidige gegevens blijkt dat na een voorzichtige start de dosis kan en moet worden verhoogd totdat de streefwaarde voor urinezuur is bereikt, mits het medicijn wordt verdragen. Het American College of Rheumatology benadrukt specifiek dat patiënten met chronische nierziekte mogelijk nog steeds een dosis van meer dan 300 milligram per dag nodig hebben om de streefwaarde te bereiken. Gerandomiseerde dosisverhogingsstudies en analytische overzichten geven aan dat deze strategie effectief en veilig kan zijn als de dosis geleidelijk en onder laboratoriummonitoring wordt verhoogd. [23]

Bij patiënten met gevorderde hart- en vaatziekten beveelt het National Institute for Health and Clinical Excellence allopurinol aan als eerstelijnsmedicijn. Dit sluit andere opties niet per se uit, maar benadrukt dat allopurinol in complexe cardiale scenario's vaak de meest logische en gebruikelijke initiële therapie is om het urinezuurgehalte te verlagen. Deze aanpak is met name nuttig voor de praktische behandeling van patiënten met een voorgeschiedenis van myocardinfarct, beroerte of instabiele angina pectoris. [24]

De behandeling eindigt niet zodra het doel is bereikt. Het National Institute for Health and Clinical Excellence beveelt jaarlijkse controle van het urinezuurniveau aan bij patiënten die de urinezuurverlagende therapie voortzetten, en in gevallen van ineffectiviteit, intolerantie, chronische nierziekte stadium 3b-5 of na een orgaantransplantatie, verwijzing naar een reumatologische dienst. Dit benadrukt dat allopurinol niet zomaar een recept is, maar onderdeel van een langetermijnplan voor follow-up. [25]

Hieronder staat een praktische tabel voor complexe klinische situaties. [26]

Klinische situatie	Wat is belangrijk om te onthouden?
Chronische nierziekte stadium 3 en hoger	Allopurinol blijft een eerstelijnsmedicijn.
Verminderde nierfunctie	Begin met een lagere dosis.
Het doel werd niet bereikt bij 100-300 milligram.	Verdere, zorgvuldige titratie is mogelijk.
Ernstige hart- en vaatziekten	Allopurinol wordt met name vaak als startmedicijn overwogen.
Langdurige therapie na het bereiken van het doel.	Meestal wordt het voortgezet, met periodieke controle.
Ineffectiviteit of intolerantie	Een herziening van de tactiek en soms een consult met een reumatoloog zijn noodzakelijk.

Bijwerkingen, ernstige huidreacties, HLA-B*58:01-allel en gevaarlijke interacties

De meeste patiënten verdragen allopurinol goed, vooral als met een lage dosis wordt begonnen en deze geleidelijk wordt verhoogd. Dit geneesmiddel kan echter niet als onschadelijk worden beschouwd. In de officiële bijsluiter worden specifiek huiduitslag en overgevoeligheidsreacties, verslechtering van de nierfunctie, hepatotoxiciteit, onderdrukking van de hematopoëse en interacties met andere geneesmiddelen genoemd. Daarom is de bewering dat "allopurinol alleen voor urinezuur" een gevaarlijke simplificatie is. [27]

De meest zorgwekkende groep complicaties zijn ernstige huidreacties en het overgevoeligheidssyndroom voor allopurinol. In de bijsluiter staat dat het Stevens-Johnson-syndroom, toxische epidermale necrolyse en een geneesmiddelreactie met eosinofilie en systemische symptomen zijn gemeld bij gebruik van dit geneesmiddel. De incidentie van ernstige huidreacties wordt in de bijsluiter geschat op ongeveer 5 gevallen per 10.000 patiënten. Als er huiduitslag optreedt, stop dan onmiddellijk met het gebruik en zoek direct medische hulp. [28]

Een aparte review uit 2024 benadrukt dat het allopurinol-overgevoeligheidssyndroom een zeldzame maar potentieel levensbedreigende complicatie blijft met een sterftecijfer van ongeveer 20-25%. Klinisch kan het zich uiten in koorts, wijdverspreide huiduitslag, leverbeschadiging, acuut nierfalen, leukocytose en eosinofilie. Dit is geen geval van "een paar dagen afwachten", vooral niet als de huiduitslag gepaard gaat met een verslechtering van de gezondheid of slijmvlieslaesies. [29]

Om het risico op ernstige reacties te verminderen, maken de huidige richtlijnen gebruik van een farmacogenetische benadering. Het American College of Rheumatology beveelt voorwaardelijk aan om te testen op het HLA-B*58:01-allel voordat met allopurinol wordt gestart bij patiënten van Zuidoost-Aziatische afkomst, waaronder die van Chinese, Koreaanse en Thaise afkomst, evenals bij Afro-Amerikaanse patiënten. Universele testen voor iedereen wordt niet aanbevolen. Bovendien garandeert zelfs een negatief resultaat geen absolute veiligheid: in de instructies staat specifiek vermeld dat ernstige huidreacties ook kunnen voorkomen bij mensen zonder dit allel. [30]

Geneesmiddelinteracties zijn eveneens van groot belang. De meest klinisch significante is de combinatie met azathioprine of mercaptopurine: allopurinol remt hun metabolisme via xanthine-oxidase, waardoor hun dosis meestal moet worden verlaagd tot ongeveer 1/3-1/4 van de gebruikelijke dosis. De bijsluiter vermeldt ook belangrijke interacties met warfarine, ciclosporine, theofylline, thiazidediuretica, ampicilline, amoxicilline, capecitabine en pegloticase. Bij deze combinaties moet extra voorzichtigheid worden betracht bij oudere patiënten, mensen met chronische nierziekte en kankerpatiënten. [31]

Als u eerder een allergische reactie op allopurinol heeft gehad, betekent dit niet altijd dat u moet stoppen met het gebruik van het geneesmiddel, maar u moet er niet op eigen initiatief mee beginnen. Het American College of Rheumatology staat desensibilisatie toe bij bepaalde patiënten die een allergische reactie op allopurinol hebben gehad en die niet geschikt zijn voor andere orale urinezuurverlagende therapieën. Dit is echter een voorwaardelijke aanbeveling met een zeer beperkte bewijsbasis en is bedoeld voor gespecialiseerde zorg, niet voor experimenten thuis. [32]

Hieronder staat een praktische tabel met waarschuwingssignalen bij behandeling met allopurinol.[33]

Situatie	Waarom is het gevaarlijk?	Wat te doen
Nieuwe huiduitslag door allopurinol	Er kunnen ernstige overgevoeligheidsreacties optreden.	Stop onmiddellijk met het innemen van het medicijn en zoek direct medische hulp.
Koorts, huiduitslag, slijmvliesbeschadigingen, nier- of leverproblemen	Een overgevoeligheidssyndroom is mogelijk.	Spoedeisende medische beoordeling
Gelijktijdige toediening van azathioprine of mercaptopurine	Het risico op myelosuppressie neemt sterk toe.	Aanzienlijke dosisaanpassingen en medisch toezicht zijn noodzakelijk.
Thiazidediuretica, amoxicilline, ampicilline	Het risico op huiduitslag en overgevoeligheid kan toenemen.	Verhoogde voorzichtigheid
van Zuidoost-Aziatische of Afro-Amerikaanse afkomst	Hogere waarschijnlijkheid van het HLA-B*58:01-allel	Bespreking van farmacogenetische testen
Onbedoelde terugkeer na allergie	Risico op terugkerende ernstige reactie	Alleen via een specialist

Veelgestelde vragen

Kan allopurinol worden gestart tijdens een jichtaanval?
Ja, dat is mogelijk als al is besloten dat urinezuurverlagende therapie geïndiceerd is. Het American College of Rheumatology staat toe dat de behandeling direct tijdens een aanval wordt gestart, terwijl het National Institute for Health and Clinical Excellence vaker aanbeveelt om 2-4 weken na het afnemen van de aanval te beginnen, maar een uitzondering maakt voor mensen met frequente aanvallen. Het antwoord hangt dus af van de klinische situatie, maar een volledig verbod op het starten van de behandeling tijdens een aanval wordt niet langer als een universele regel beschouwd. [34]

Moet allopurinol worden stopgezet als er tijdens de behandeling een nieuwe aanval optreedt?
Meestal niet. De officiële instructies bevelen specifiek aan om allopurinol niet te stoppen vanwege een aanval, maar om de exacerbatie gelijktijdig te behandelen. Het stoppen op dit punt vergroot alleen de instabiliteit van urinezuur en verstoort de langetermijncontrole van de ziekte. [35]

Waarom kun je niet gewoon levenslang 100 milligram innemen?
Omdat een vaste lage dosis vaak niet de streefwaarden voor urinezuur bereikt. De huidige richtlijnen bevelen titratie tot de streefwaarde aan, maar studies naar dosisverhoging laten zien dat veel patiënten een hogere onderhoudsdosis nodig hebben, soms aanzienlijk hoger dan 300 milligram per dag. [36]

Is het mogelijk om allopurinol te gebruiken bij chronische nierziekte?
Ja, het is niet alleen mogelijk, maar vaak zelfs noodzakelijk als urinezuurverlagende therapie is geïndiceerd. De dosis moet echter lager worden gestart en voorzichtig worden verhoogd, met controle van de urinezuurspiegel en de nierfunctie. Het American College of Rheumatology classificeert allopurinol expliciet als een eerstelijnsmedicijn, zelfs voor chronische nierziekte stadium 3 en hoger. [37]

Biedt allopurinol onmiddellijke pijnverlichting?
Nee. Allopurinol is niet bedoeld voor snelle verlichting van acute pijn tijdens een aanval. Het doel ervan is de productie van urinezuur te verminderen en toekomstige aanvallen te voorkomen. Voor snelle pijnbestrijding tijdens een aanval worden andere medicijnen gebruikt. [38]

Moet colchicine of een ander ontstekingsremmend middel samen met allopurinol worden ingenomen bij aanvang van de behandeling?
In veel gevallen wel. Zowel het American College of Rheumatology als het National Institute for Health and Clinical Excellence bevelen gelijktijdige ontstekingsremmende therapie aan bij het starten of titreren van urinezuurverlagende therapie, omdat het risico op opvlammingen in deze periode tijdelijk toeneemt. [39]

Moeten alle patiënten getest worden op het HLA-B*58:01-allel voordat met de behandeling wordt begonnen?
Nee. Het American College of Rheumatology beveelt selectieve testen aan, geen universele testen—vooral voor patiënten van Zuidoost-Aziatische afkomst en Afro-Amerikaanse patiënten. Voor anderen is routinematige testen over het algemeen niet nodig. [40]

Kan allopurinol worden gestopt zodra de urinezuurspiegel weer normaal is?
Meestal niet. Het National Institute for Health and Clinical Excellence benadrukt dat urinezuurverlagende therapie over het algemeen wordt voortgezet nadat het doel is bereikt en vaak levenslang is. Een normale waarde tijdens de behandeling betekent dat het medicijn werkt, niet dat de ziekte is verdwenen. [41]

Belangrijkste punten van experts

John D. Fitzgerald, MD, PhD, MBA, een reumatoloog aan de Universiteit van Californië, Los Angeles, is de hoofdauteur van de richtlijnen voor jicht van het American College of Rheumatology. De redenering achter zijn aanbevelingen is dat allopurinol als eerstelijnsbehandeling moet worden beschouwd, maar dat een veilig effect alleen wordt bereikt met een strategie van "begin laag en verhoog geleidelijk tot de streefwaarde". Dit maakt het geneesmiddel zowel krachtig als lastig om correct toe te dienen. [42]

Nicola Dalbeth, MD, hoogleraar geneeskunde aan de Universiteit van Auckland, is een academisch reumatoloog en een van de internationale leiders in jichtonderzoek. Haar werk laat consequent zien dat het probleem met allopurinol vaak niet in het molecuul zelf ligt, maar in het feit dat de behandeling voortijdig als ineffectief wordt beschouwd voordat de dosis het streefniveau van urinezuur heeft bereikt. In de praktijk betekent dit dat het, voordat men verklaart dat "allopurinol niet werkt", belangrijk is om de titratie, de therapietrouw en het bereikte urinezuurniveau te evalueren. [43]

Lisa K. Stamp, hoogleraar geneeskunde aan de Universiteit van Otago, directeur van de Canterbury Rheumatology Immunology Research Group en een belangrijk onderzoeker op het gebied van allopurinol en de veiligheid ervan, is met name relevant vanwege twee praktische implicaties: ten eerste helpt geleidelijke dosisverhoging bij het bereiken van de streefwaarden voor urinezuur; ten tweede is het risico op ernstige reacties vooral gerelateerd aan een onjuiste start en risicofactoren, en niet zozeer aan de titratiemethode zelf. [44]

Conclusie

Allopurinol voor jicht vormt de basis van langdurige ziektecontrole, en is niet zomaar een "pil tegen een te hoog urinezuurgehalte". De belangrijkste kracht ervan ligt in het effect op het mechanisme van uraataccumulatie en, bij correct gebruik, vermindert het het risico op nieuwe aanvallen, tophi en gewrichtsschade. De huidige aanbevelingen zijn het erover eens dat het geneesmiddel moet worden gebruikt in een strategie gericht op het bereiken van streefwaarden voor het urinezuurgehalte, in plaats van in een vaste, symbolische dosis. [45]

Een juiste behandeling met allopurinol is gebaseerd op vijf principes: selecteer een patiënt die daadwerkelijk urinezuurverlagende therapie nodig heeft; begin met een lage dosis; verhoog de dosis geleidelijk op basis van klinische beoordelingen; combineer de initiële dosis met ontstekingsremmende profylaxe; en houd huidreacties, nierfunctie, leverfunctie en interacties met andere geneesmiddelen nauwlettend in de gaten. Deze aanpak zorgt voor maximaal voordeel met minimaal risico van dit goed onderzochte en oude geneesmiddel. [46]