De eerste epileptische aanval bij volwassenen

De eerste epileptische aanval betekent niet altijd het debuut van epilepsie, als een ziekte. Volgens sommige onderzoekers heeft 5-9% van de mensen in de algemene bevolking ten minste één niet-febriele aanval in welke periode dan ook van hun leven. Niettemin moet de eerste aanval bij volwassenen aanleiding geven tot het onderzoek naar organische, toxische of metabole hersenziekten of extracerebrale aandoeningen die convulsies kunnen veroorzaken. Epilepsie in zijn etiopathogenese verwijst naar multifactoriële toestanden. Daarom moet een patiënt met epilepsie verplicht elektro-encefalografisch en neuroimaging en soms obsolinair onderzoek ondergaan.

Wanneer de eerste aanval plaatsvindt op volwassen leeftijd, moet de lijst van de hieronder vermelde ziekten als zeer ernstig worden beschouwd, wat herhaalde onderzoeken van de patiënt impliceert als de eerste reeks onderzoeken niet informatief was.

Eerder, natuurlijk, is het nodig om te verduidelijken of de aanvallen eigenlijk epileptisch van aard zijn.

Syndromic differentiële diagnose wordt uitgevoerd met flauwte, hyperventilatie aanvallen, cardiovasculaire aandoeningen, sommige parasomnias, paroxysmale dyskinesie, giperekpleksiey, gezicht gemispazm, paroxysmale vertigo, voorbijgaande globale amnesia, psychogene aanvallen uitgevoerd, soms met aandoeningen zoals trigeminusneuralgie, migraine, bepaalde psychotische stoornissen.

Helaas zijn er vaak geen getuigen van de aanval, of is hun beschrijving niet informatief. Zulke waardevolle symptomen als bijten van de tong of lip, urinair verlies of verhoogd serum creatinekinase zijn vaak afwezig en soms worden alleen niet-specifieke veranderingen op het EEG geregistreerd. Een zeer grote hulp bij het herkennen van de aard van een aanval kan de video-opname van een aanval (inclusief thuis) zijn. Als de epileptische aard van de eerste aanval niet twijfelachtig is, overweeg dan de volgende reeks belangrijke ziekten (epileptische aanvallen kunnen veroorzaakt worden door bijna alle ziekten en hersenbeschadiging).

De belangrijkste oorzaken van de eerste epileptische fit bij volwassenen:

1. Het ontwenningssyndroom (alcohol of medicatie).
2. Tumor van de hersenen.
3. Abces van de hersenen en andere omvangrijke formaties.
4. Craniocerebral letsel.
5. Virale encefalitis.
6. Arterioveneuze malformatie en misvormingen van de hersenen.
7. Trombose van hersen-sinussen.
8. Een herseninfarct.
9. Carcinomateuze meningitis.
10. Metabolische encefalopathie.
11. Multiple sclerose.
12. Extracerebrale aandoeningen: hartpathologie, hypoglykemie.
13. Idiopathische (primaire) vormen van epilepsie.

Het ontwenningssyndroom (alcohol of medicatie)

Terwijl de meest voorkomende oorzaken van de eerste epileptische aanval bij volwassenen het misbruik van alcohol of kalmeringsmiddelen zijn (evenals een hersentumor of abces).

Alcoholgerelateerde ("toxische") aanvallen komen in de regel voor tijdens de annuleringsperiode, die aangeeft dat regelmatige inname van grote hoeveelheden alcohol of drugs gedurende een voldoende lange periode plaatsvindt.

Een waardevol symptoom van ontwenning is een kleine beving van langwerpige vingers en handen. Veel patiënten merken een toename van de amplitude (niet de frequentie) van tremor in de ochtend na een nacht vakantie in het nemen van de volgende dosis en een afname gedurende de dag onder de invloed van alcohol of medicatie hebt. (Familie of "Essential" tremor vermindert ook onder invloed van alcohol, maar meestal is het meer grof, en vaak erfelijk ;. EEG is meestal normaal) Neuroimaging vaak onthullen de hemisferen wereldwijde vermindering van het volume en ook cerebellaire "atrofie." De afname in volume duidt op dystrofie in plaats van op atrofie en is bij sommige patiënten reversibel, op voorwaarde dat ze weigeren alcohol te blijven drinken.

Aanvallen met terugtrekking kunnen een voorbode zijn van een psychose, die zich binnen 1-3 dagen zal ontwikkelen. Deze toestand is potentieel gevaarlijk, intensieve medische zorg moet vroeg genoeg worden gegeven. Het medicijnannuleringssyndroom is moeilijker te herkennen, zowel in de geschiedenis als in het medisch onderzoek, en bovendien duurt de behandeling hier langer en heeft intensieve zorg in zijn geheel nodig.

Tumor van de hersenen

De volgende toestand, die in de eerste epileptische fit moet worden beschouwd, is een hersentumor. Aangezien er in principe histologisch goedaardige, langzaam groeiende gliomen zijn (of vasculaire malformaties), is de anamnese in veel gevallen niet erg informatief, zoals het gebruikelijke neurologische onderzoek. Neurovisualisatie met contrastmiddelen is de voorkeursmethode bij de hulpmethoden en dit onderzoek moet worden herhaald als de eerste resultaten normaal zijn en er geen andere redenen zijn voor het optreden van toevallen.

Abces van de hersenen en andere omvangrijke formaties (subduraal hematoom)

Abces van de hersenen (evenals subduraal hematoom) zal nooit worden gemist als een neurovisueel onderzoek wordt uitgevoerd. De noodzakelijke laboratoriumtests wijzen mogelijk niet op de aanwezigheid van een ontstekingsziekte. EEG onthult in de regel focale stoornissen in een zeer langzaam delta-bereik, plus gegeneraliseerde stoornissen. In dit geval is ten minste een onderzoek van de röntgenfoto van het oor, de keel, de neus en de borst vereist. Een studie van bloed en drank hier kan ook nuttig zijn.

Craniocerebral letsel

Epilepsie als gevolg van craniocerebrale trauma's (TBI) kan optreden na een lange onderbreking, waardoor de patiënt vaak vergeet om de dokter over deze gebeurtenis te vertellen. Daarom is de verzameling van anamnese in deze gevallen bijzonder belangrijk. Het is echter nuttig om te onthouden dat het optreden van epileptische aanvallen na CCT nog niet betekent dat het het trauma is dat de oorzaak is van epilepsie, dit verband moet in twijfelgevallen worden bewezen.

Ten gunste van een traumatische ontstaanswijze van epilepsie wordt aangetoond door:

1. zwaar hoofdletsel; het risico op epilepsie neemt toe als de duur van bewustzijnsverlies en amnesie groter is dan 24 uur, er zijn depressieve craniale fracturen, intracraniële hematoom, focale neurologische symptomen;
2. aanwezigheid van vroege aanvallen (trad op in de eerste week na de verwonding);
3. de partiële aard van epileptische aanvallen, inclusief secundaire generalisatie.

Verder telt de periode tussen het optreden van de verwonding tot verdere aanvallen (50% posttraumatische toevallen optreden tijdens het eerste jaar, maar als de aanvallen bleek na 5 jaar, hun genese traumatische onwaarschijnlijk). Ten slotte kan niet elke paroxismale activiteit op het EEG epileptisch worden genoemd. EEG-gegevens moeten altijd in verband worden gebracht met het klinische beeld.

Virale encefalitis

Elke virale encefalitis kan beginnen met epileptische aanvallen. Het meest kenmerkend is een triade van epileptische aanvallen, gegeneraliseerde vertraging en onregelmatige EEG, desoriëntatie of schijnbaar psychotisch gedrag. Cerebrospinale vloeistof kan een verhoogd aantal lymfocyten bevatten, hoewel het niveau van proteïne en lactaat normaal of enigszins verhoogd is (het lactaatgehalte neemt toe wanneer bacteriën "lagere" glucose bevatten). Een zeldzame, maar zeer gevaarlijke aandoening is encefalitis, veroorzaakt door het herpes simplex-virus (herpetische encefalitis). Het begint meestal met een reeks epileptische aanvallen die volgen op verduistering van bewustzijn, hemiplegie en afasie, als de temporale kwab wordt beïnvloed. De toestand van de patiënt verslechtert snel tot coma en decerebrale stijfheid als gevolg van massaal oedeem van de slaaplobben, die druk uitoefenen op de hersenstam. Bij neuroimaging-beeldvorming wordt een afname van de dichtheid in het limbisch gebied van de temporale en later frontale kwab bepaald, die betrokken is bij het proces na de eerste week van de ziekte. Gedurende de eerste paar dagen worden niet-specifieke abnormaliteiten vastgelegd op het EEG. Het optreden van periodieke complexe complexen met hoge spanning in beide tijdelijke leads is zeer karakteristiek. In de studie van CSF worden uitgesproken lymfocytische pleocytose en een toename van het eiwitniveau gedetecteerd. Het is gerechtvaardigd om te zoeken naar herpes simplex-virus in CSF.

Arterioveneuze malformatie en misvormingen van de hersenen

De aanwezigheid van een arterioveneuze misvorming worden vermoed wanneer een neuroimaging onderzoek met contrast openbaart een afgerond heterogeen gebied van verminderde dichtheid op het oppervlak van de halve bol konveksitalnoi zonder oedeem van de omliggende weefsels. De diagnose wordt bevestigd door angiografie.

De ontwikkelingsdefecten van de hersenen worden ook gemakkelijk gedetecteerd door methoden van neuro-imaging.

Trombose van de cerebrale sinust (en)

Trombose van de sinussen kan de oorzaak zijn van epileptische aanvallen, omdat op het hemisfeer, waar de veneuze uitstroom wordt geblokkeerd, hypoxie en diapedemische bloedingen optreden. Het bewustzijn wordt meestal verstoord tot het optreden van focale symptomen, wat tot op zekere hoogte de herkenning van trombose vergemakkelijkt. De prevalentie van gegeneraliseerde langzame activiteit wordt waargenomen op het EEG.

Het herseninfarct, als oorzaak van de eerste epileptische fit, komt voor in ongeveer 6-7% van de gevallen en is gemakkelijk te herkennen aan het bijbehorende klinische beeld. Er zijn echter enkele en meerdere (herhaalde) "stompe" infarcten mogelijk met discirculatoire encefalopathie, die soms leiden tot epileptische aanvallen ("late epilepsie").

Carcinomateuze meningitis

Bij een onverklaarde hoofdpijn en milde stijfheid van de nek moet een lumbaalpunctie worden uitgevoerd. Als de analyse van CB heeft een geringe toename van het aantal atypische cellen (die cytologisch kunnen worden gedetecteerd), een aanzienlijke toename van het eiwitgehalte en het verminderen van glucose (glucose gemetaboliseerd door tumorcellen), dan moet in dit geval worden vermoed carcinomateuze meningitis.

Metabolische encefalopathie

De diagnose van metabole encefalopathie (vaak uremie of hyponatriëmie) is meestal gebaseerd op een kenmerkend patroon van laboratoriumgegevens dat hier niet in detail kan worden gegeven. Het is belangrijk om een screening van metabole stoornissen te vermoeden en uit te voeren.

Multiple sclerose

We moeten niet vergeten dat in zeer zeldzame gevallen kan multiple sclerose epileptische aanvallen debuut als gegeneraliseerde of gedeeltelijk, en de uitsluiting van andere mogelijke oorzaken van de aanvallen, gedrag verduidelijking van diagnostische procedures (MRI, evoked potentials, immunologische studies van CSF).

Extracerebrale aandoeningen: hartpathologie, hypoglykemie

De oorzaak van epileptische aanvallen kunnen voorbijgaande afwijkingen zijn in het leveren van zuurstof aan de hersenen als gevolg van hartpathologie. Terugkerende asystolie, zoals bij de ziekte van Adams-Stoke, is een bekend voorbeeld, maar er zijn andere aandoeningen, dus het is nuttig om een uitgebreid cardiologisch onderzoek uit te voeren, vooral bij oudere patiënten. Hypoglycemie (inclusief hyperinsulinisme) kan ook een factor zijn die epileptische aanvallen veroorzaakt.

Idiopathische (primaire) vormen van epilepsie ontwikkelen zich meestal niet bij volwassenen, maar in de kindertijd, jeugd of adolescentie.

Epileptische syndromen met enkele degeneratieve ziekten van het zenuwstelsel (bijvoorbeeld progressieve myoclonus-epilepsieën) ontwikkelen zich gewoonlijk tegen een achtergrond van progressieve neurologische gebreken en worden hier niet besproken.

Diagnose van de eerste epileptische aanval

Algemene en biochemische bloedonderzoek, urinetests, screening van metabole aandoeningen, de identificatie van de toxische stof, de studie van de cerebrospinale vloeistof, hersenen MRI, EEG met functionele belastingen (hyperventilatie, slaaptekort 's nachts, gebruik slaap elektropoligrafii nacht), ECG, evoked potentials van verschillende modaliteiten.