Epilepsie: een overzicht van informatie

Epilepsie is een van de meest voorkomende en ernstige neurologische aandoeningen die op elke leeftijd voorkomt. Ondanks aanzienlijke vooruitgang in de diagnose en behandeling van deze ziekte, laten de bestaande behandelingsmethoden bij veel patiënten niet toe om adequate beheersing van aanvallen te bereiken of significante bijwerkingen te veroorzaken.

Epileptische aanvallen zijn een pathologische, ongecontroleerde uitbraak van elektrische activiteit in de neuronen van de grijze massa van de hersenschors, die tijdelijk de normale functie van de hersenen verstoren. Het gaat meestal gepaard met een korte episode van veranderd bewustzijn met motorische, sensorische en gedragsstoornissen.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Oorzaken epilepsie

Geïsoleerd epileptisch paroxisme kan bij gezonde mensen worden veroorzaakt door reversibele stressoren (bijvoorbeeld hypoxie, hypoglykemie, kinderen met koorts). De diagnose wordt gesteld wanneer de patiënt twee of meer gevallen van epilepsie heeft, die niet geassocieerd zijn met de werking van reversibele stressoren.

De etiologie is symptomatisch (als er een bekende oorzaak is, zoals een hersentumor of beroerte) of idiopathisch (de oorzaak is niet bekend) epilepsie. Idiopathisch heeft misschien een genetische basis.

Bij gegeneraliseerde aanvallen neemt afwijkende elektrische activiteit diffuus de gehele cortex van beide hemisferen vanaf het allereerste begin met zich mee, waarbij gewoonlijk een verlies van bewustzijn wordt waargenomen. Gegeneraliseerde crises worden vaker geassocieerd met een verminderd metabolisme in de hersenen, inclusief die veroorzaakt door genetische factoren. Gegeneraliseerd zijn ook neonatale aanvallen en afwezigheden, tonisch-klonische, atonische en myoclonische paroxysmen.

Gedeeltelijke (focale) aanvallen komen vaak voor als gevolg van focale structurele stoornissen. Pathologische neuronale activiteit begint in één deel van de cortex. Gedeeltelijke crises kunnen eenvoudig (zonder verstoring van het bewustzijn) of complex zijn (met een verandering in bewustzijn, maar zonder het volledig te verliezen). Soms focale laesies die uit het zo snel heeft betrekking op de excitatie, beide halfronden van de hersenen, dat zodra er een algemene crisis, wanneer het brandpunt manifestaties hebben geen tijd om te ontwikkelen of gegeneraliseerde paroxysm volgt de korte brandpuntsafstand (de zogenaamde secundaire generalisatie).

Etiologische factoren

Staat	Voorbeelden
Auto-immuunziekten	Cerebrale vasculitis, multiple sclerose (zelden)
Oedeem van de hersenen	Eclampsie, hypertensieve encefalopathie, ventriculaire obstructie
Cerebrale ischemie	Adams-Stokes syndroom, cerebrale veneuze trombose, embolisch herseninfarct, vasculitis
Hersenletsel	Geboortetrauma, schedelbreuk, doordringende verwondingen
Infecties van het centrale zenuwstelsel	HIV, cerebrale abcessen, 4-daagse malaria, meningitis, neurocysticercosis, neurosyphilis, toxoplasmose, virale encefalitis
Aangeboren anomalieën	Genetische aandoeningen (bijv. Toevallen van de vijfde dag, lipidose, bijvoorbeeld de ziekte van Tay-Sachs), ziekten geassocieerd met schending van migratie van neuronen (dwz heterotopie)
Geneeskunde	Oorzaak paroxysmen: cocaïne, CZS-stimulantia, cyclosporine, tacrolimus, pentilenetetrazol, picrotoxine, strychnine verlaagt de drempel epileptische activiteit: aminofylline, antidepressiva, sederende antihistaminica, antimalariamiddelen, sommige neuroleptica (bijvoorbeeld clozapine), buspiron, fluorchinolonen, theofylline
Uitgebreide hersenschade	Intracraniële bloedingen, tumoren
Hyperthermie	Koorts, hitteberoerte
Stofwisselingsstoornissen	Meestal hypoglycemie, hyponatriëmie; minder vaak aminoacidurie, hyperglycemie, hypomagnesiëmie, hypernatriëmie
Drukverandering	Decompressieziekte, hyperbare oxygenatie
Annulering Syndromen	Alcohol, verdovingsmiddelen, barbituraten, benzodiazepinen

Past van de vijfde dag (goedaardige neonatale) zijn tonisch-clonische crises ontwikkelen tussen de 4e en 6e dag van het leven bij gezonde pasgeborenen; één vorm is erfelijk.

Idiopathische epilepsie begint meestal tussen de leeftijd van 2 en 14 jaar. De frequentie van symptomatische paroxysmen is het hoogst bij pasgeborenen en ouderen. Op de leeftijd van 2 jaar zijn ze meestal het gevolg van ontwikkelingsstoornissen, geboortetrauma of stofwisselingsstoornissen. Een aanzienlijk deel daarvan, dat op volwassen leeftijd verschijnt, is secundair en wordt veroorzaakt door hersentrauma, alcoholontwenning, tumoren of cerebrovasculaire ziekten; in 50% van de gevallen blijft de etiologie van crises onbekend. Gevallen van epilepsie van ouderen zijn meestal te wijten aan een hersentumor of beroerte. Post-traumatische aanvallen na craniocerebraal trauma met schedelfracturen, intracraniale bloedingen of focaal neurologisch defect ontwikkelen zich in 25-75% van de gevallen.

Gevallen van simulatie van epileptische paroxysmen door personen met psychiatrische aandoeningen worden gedefinieerd als niet-epileptische of pseudo-aanvallen.

[7], [8], [9], [10],

Pathogenese

Een epileptische fit treedt op als een gevolg van een verstoring in de balans tussen de prikkelende en remmende systemen in de hersenen. Verschillende soorten ziektes worden gemedieerd door verschillende fysiologische mechanismen en worden geassocieerd met het verslaan van verschillende zones van de hersenen. Sommige anti-epileptica verhogen de remmende effecten in het centrale zenuwstelsel, waardoor de GABA-erge transmissie wordt vergemakkelijkt, terwijl andere de opwindende afferentiekracht verzwakken en de activiteit van glutamaterge systemen verminderen. Sommige anti-epileptica blokkeren snelle ontladingen van neuronen, in wisselwerking met de natriumkanalen van zenuwcellen. Sinds het verschijnen in 1912 van fenobarbital zijn verschillende tientallen anti-epileptica ontwikkeld. Tot op heden is er niet één geneesmiddel dat effectiever is dan andere, aangezien geen enkel geneesmiddel effectief is voor alle soorten crises in alle situaties. In dit opzicht is de keuze van medicatie gebaseerd op een nauwkeurige diagnose en klinische respons.

Veel van de problemen die samenhangen met deze ziekte zijn niet alleen medisch, maar ook psychosociaal. In gevallen waarin aanvallen niet door geneesmiddelen worden beheerst, kunnen andere behandelingsmethoden effectief zijn, bijvoorbeeld neurochirurgische interventie. Het uiteindelijke doel van elke methode om epilepsie te behandelen is om de gevallen van deze pathologie te elimineren en de kwaliteit van leven van patiënten te verbeteren.

[11], [12], [13], [14], [15], [16],

Symptomen epilepsie

Een epileptische aanval kan worden voorafgegaan door een sensorische aura of mentale manifestaties (bijvoorbeeld de geur van rottend vlees, het fenomeen van een fladderende vlinder in de buik). De meesten eindigen spontaan binnen 1-2 minuten. Direct na de convulsies (meestal gegeneraliseerd), komt er een na-ziekte, valt de patiënt in een diepe slaap, en wanneer hij wakker wordt, herinnert hij zich niets meer, klaagt over algemene zwakte, zwakheid, hoofdpijn. Soms ontwikkelt zich Todd's verlamming (voorbijgaande verlamming van het deel van het lichaam dat betrokken is bij de aanval). De toestand na toelating duurt meestal van enkele minuten tot een uur.

Tussen aanvallen, die lijden aan deze pathologie, in de regel, kijk neurologisch gezonde mensen, hoewel grote doses anticonvulsiva psychomotorische reacties onderdrukken. Elke verergering van mentale of psychiatrische stoornissen is meestal te wijten aan de onderliggende neurologische aandoening die de ziekte heeft veroorzaakt, in plaats van crises per se. In zeldzame gevallen is de ziekte ongevoelig voor therapie (status epilepticus).

Simpele gedeeltelijke (focale, focale) aanvallen

Eenvoudige partiële aanvallen beginnen met bepaalde motorische, sensorische of psychomotorische focale manifestaties en gaan niet gepaard met bewustzijnsverlies. Specifieke symptomen geven het getroffen gebied van de hersenen aan. Met Jacksoniaanse paroxysmen beginnen de manifestatie van de focale motor in de hand of voet en verspreiden zich vervolgens over de ledematen. Sommige focale crises beginnen met het gezicht, dan bedekken de krampen de arm en soms het been. Sommige focale bewegingen worden gemanifesteerd door hun handen op te heffen en hun hoofd naar de bewegende arm te draaien. Soms worden ze gegeneraliseerd.

[17], [18]

Complexe (complexe) partiële aanvallen

Een complexe gedeeltelijke aanval wordt vaak voorafgegaan door een aura. In het geval van epilepsie verliest de patiënt voor een korte tijd contact met de omgeving, zijn de ogen wijd open en wordt het zicht op één punt gericht; hij kan automatische doelloze bewegingen maken of ongearticuleerde geluiden maken. Hij begrijpt de aan hem geadresseerde toespraak niet en weerstaat hij soms pogingen om hem te helpen. Epilepsie duurt 1-2 minuten, de staat van verwarring is nog steeds 1-2 minuten na de aanval, maar er is al een relatief begrip van wat er gebeurt (pijnlijke stimuli worden opzettelijk vermeden). De patiënt kan een persoon aanvallen die probeert hem te houden tijdens een paroxysme, maar niet-uitgelokt agressief gedrag is niet karakteristiek.

Met de lokalisatie van de focus in de linker temporale kwab kan aanvallen van overtreding van het verbale geheugen te activeren, met lokalisatie in de rechter temporaalkwab - visueel-ruimtelijke geheugen stoornis. In de interictale periode bij patiënten met een tijdelijke vorm van de ziekte vaker dan in de algemene bevolking, zijn er psychische stoornissen: ernstige psychische problemen worden gedetecteerd in 33% van de patiënten, de symptomen van schizofrenie-of depressieve ziekte - 10%. Gekenmerkt door veranderingen in het gedrag, met name het voorkomen van overmatig religiositeit of ernstige, afhankelijk van andere mensen of de neiging tot Hypergraphs (schrijfstijl, die wordt gekenmerkt door overmatige verbosity, pedantic nadruk op verwijzend naar veel onnodige details en een neiging voor obsessieve inserts), of veranderingen in seksueel gedrag.

[19], [20]

Een partiële epilepsie blijven

Dit is een zeldzame vorm van centrale focale motorparoxysmen, meestal met betrekking tot de arm of de helft van het gezicht; Paroxysmmen na elkaar na intervallen van enkele seconden of minuten verschijnen als perioden die meerdere dagen, weken en soms zelfs jaren duren. De oorzaak van epilepsie partialis blijft bij volwassenen meestal een structurele laesie van hersenweefsel. Bij kinderen is dit meestal een focaal ontstekingsproces van de hersenschors (bijv. Rasmussen's encefalitis) als gevolg van een chronische virale infectie of een auto-immuunziekte.

[21], [22]

Gegeneraliseerde aanvallen

Ze stromen vanaf het begin van de aanval met verlies van bewustzijn en motorische stoornissen.

Voor infantiele spasmen (salamatieve convulsies) wordt gekenmerkt door plotselinge buiging van de handen waarbij de torso naar voren buigt en de benen strekt. Aanvallen duren slechts enkele seconden, maar kunnen vaak gedurende de dag worden herhaald. Ze gebeuren alleen in de eerste 5 jaar van hun leven en kunnen later worden vervangen door andere soorten crises. Meestal zijn er tekenen van organische hersenschade.

Absenses (voorheen petit mal) manifesteren zich door verlies van bewustzijn gedurende 10-30 seconden, met verlies of behoud van spierspanning. De patiënt valt niet, er is geen aanval, maar tegelijkertijd stopt hij plotseling elke activiteit en hervat hij aan het einde van de crisis. De post-adherentieperiode zelf, evenals het besef van wat er is gebeurd, gebeurt niet. Absenses zijn genetisch bepaald en komen voornamelijk voor bij kinderen. Zonder behandeling worden de afwezigheden vele malen per dag herhaald, meestal in een rustige omgeving. Paroxysmen kunnen worden veroorzaakt door hyperventilatie, maar zelden - tijdens lichamelijke inspanning. Atypische afwezigheden gaan langer mee, gaan gepaard met meer voor de hand liggende spiertrekkingen of automatische bewegingen en gaan gepaard met een minder uitgesproken verlies van bewustzijn van wat er gaande is. De meeste patiënten hebben een voorgeschiedenis van organische hersenschade, ontwikkelingsachterstand en andere soorten aanvallen. Atypische afwezigheden gaan meestal door op volwassen leeftijd.

Atonische aanvallen komen voor bij kinderen

Ze worden gekenmerkt door een kortdurend volledig verlies van spierspanning en bewustzijn, wat leidt tot vallen en het risico op verwonding aanzienlijk vergroot, met name craniocerebral.

Gegeneraliseerde tonisch-clonische paroxysmen (primair gegeneraliseerd) beginnen meestal met een onwillekeurige schreeuw, gevolgd door bewustzijnsverlies en een val met tonische en vervolgens klonische krampen van de ledematen, romp en hoofd. Soms tijdens een aanval zijn er onvrijwillig urineren en ontlasting, schuim uit de mond. Epilepsie duurt meestal 1-2 minuten. Secundaire gegeneraliseerde tonisch-klonische paroxysmen beginnen met eenvoudige of complexe gedeeltelijke crises.

Myoclonische gevallen van epilepsie zijn korte, bliksemconvulsies van één of meer ledematen of torso. Ze kunnen zichzelf vele malen herhalen en veranderen in een tonisch-clonische crisis. In tegenstelling tot andere aanvallen met bilaterale motorische stoornissen, is bewustzijn niet verloren, tenzij gegeneraliseerd paroxysme ontstaat.

Juveniele myoklonische epilepsie ontwikkelt zich in de kindertijd of in de puberteit. Bilaterale myoclonische crises bestaan uit enkele of korte stoten aritmische handen, onderste ledematen en soms meestal helder bewustzijn dat 90% van de opbrengst aan gegeneraliseerde tonisch-clonische aanvallen. Aanvallen worden vaak veroorzaakt door gebrek aan slaap, alcoholgebruik en zijn vaak in de ochtend tijdens het ontwaken.

Koortsstuipen treden op bij een toename van de lichaamstemperatuur, maar er mogen geen tekenen van intracraniële infectie zijn. Koortsstuipen treden op bij ongeveer 4% van de kinderen in de leeftijd van 3 maanden tot 5 jaar. Goedaardige koortsstuipen zijn van korte duur, enkelvoudig en gegeneraliseerd tonisch-klonaal. Gecompliceerde koortsstuipen zijn focaal, duren meer dan 15 minuten en worden twee of meer keer per dag herhaald. Bij patiënten met febriele convulsies is de kans op het optreden van herhaalde aanvallen van kebervermettingen in de toekomst groter, bij 2% ontwikkelt de ziekte zich. De kans op ontwikkeling en de herhaling van de ziekte in de toekomst wordt verhoogd bij kinderen met gecompliceerde koortsstuipen, met voorafgaande neurologische aandoeningen, met paroxysmen aanvangen vóór de leeftijd van 1 jaar of met een familiegeschiedenis van epilepsie.

[23]

Epileptische status

Met epileptische status volgen gegeneraliseerde tonisch-klonische convulsies (twee of meer crises) elkaar gedurende 5-10 minuten en in de intervallen daartussen komt de patiënt niet bij bewustzijn. Eerder aangenomen voor de definitie van deze nosologie, werd het tijdsinterval "meer dan 30 minuten" herzien om onmiddellijk medische zorg te verlenen. Bij afwezigheid van zorg leidt een gegeneraliseerde aanval langer dan 1 uur tot permanente schade aan de hersenen en kan dit leiden tot een fatale afloop. Onder de vele redenen die de ontwikkeling ervan veroorzaken, is de meest voorkomende het staken van anticonvulsiva. In complexe gedeeltelijke crises of afwezigheden manifesteert het zich vaak als een langdurige verstoring van het bewustzijn.

[24], [25], [26]

Gedrag

Epilepsie is van belang voor forensische psychiaters vanwege het effect ervan op het bewustzijn (mogelijk gerelateerd aan het plegen van een misdrijf) en de mogelijke etiologische associatie met gedragsstoornissen (inclusief criminaliteit) tussen aanvallen.

[27], [28], [29], [30], [31], [32]

Aura

Het is de primaire focus van de aanval en komt voordat het bewustzijn verliest. Het subject is zich bewust van de aanwezigheid van verschillende ervaringen, die worden bepaald door de zone van ontladingen in de hersenen, en kunnen ze later terugroepen. Meestal worden met aura onbedoelde ledemaatbewegingen discrete sensaties, emoties, verschillende hallucinaties en opdringerige gedachten opgemerkt. Aura kan volledig paroxysme worden, maar het kan niet gaan.

[33], [34], [35], [36], [37],

Volledig verlies van bewustzijn

Het kan heel kort zijn, bijvoorbeeld met petit mal, of een paar minuten duren, zoals bijvoorbeeld met grand mal. Er is ook een toestand van verdoving beschreven, die kan optreden bij petit mal als gevolg van het snel volgen van één na de andere gevallen van de ziekte.

[38], [39], [40]

Epileptisch automatisme

Met een abnormaal beeld van de elektrische activiteit van de hersenen, meestal in de temporale regio (verschillende complexe partiële aanvallen), kan een persoon een moeilijke en gedeeltelijk doelgerichte activiteit hebben. Deze activiteit wordt uitgevoerd in een toestand van verduisterd bewustzijn, hoewel tegelijkertijd een persoon in staat is om de positie van zijn lichaam en spierspanning te regelen. Automatisme duurt meestal van enkele seconden tot enkele minuten, meestal minder dan vijf minuten, hoewel het in zeldzame gevallen langer kan duren (psychomotorische status). Zo'n onderwerp lijkt de externe waarnemer enigszins verbluft te voelen, of zijn gedrag lijkt in deze situatie ontoereikend. Het hoogtepunt kan grand mal zijn. Zo'n onderwerp heeft meestal een herinnering aan automatisme. Theoretisch kan in deze toestand een "misdaad" gepleegd worden als, bijvoorbeeld, een onderwerp een mes had in het begin van automatisme, en dan bleef hij snijdende bewegingen maken.

[41], [42], [43], [44], [45]

Gewrichten

Deze gedragsstoornis lijkt op een complex epileptisch automatisme, maar duurt veel langer (meerdere uren of dagen). Gedurende deze tijd kunnen reizen ergens worden gemaakt, aankopen worden gedaan, enz. In ieder geval ziet dit gedrag er enigszins vreemd uit. Het onderwerp bewaart een dergelijke gebeurtenis niet in het geheugen. Grote problemen kunnen worden veroorzaakt door het probleem van differentiatie van epileptische en psychogene fuga's, die in veel opzichten echt samenvallen. Dit kan worden geholpen door de aanwezigheid in de geschiedenis van epileptische aanvallen, abnormaal EEG en de aanwezigheid van een fuga in de anamnese.

Twilight zegt

Lishman beveelt aan het gebruik van deze term te beperken tot episoden van tijdrovende abnormale subjectieve ervaringen, die tot enkele uren aanhouden met een verstoord bewustzijn. Dit is een dromerig verspreid gedrag en een langzame reactie. De mate van reactie op de omgeving kan heel verschillend zijn. Het subject ervaart een sterk gevoel van paniek, afschuw, woede of vervoering; hij kan rustig zitten tijdens een aanval, maar hij kan plotselinge uitbarstingen van agressief of destructief gedrag vertonen. Zulke onderwerpen kunnen zeer prikkelbaar zijn en uitbarstingen van woede geven bij elke poging tot interventie. Dit kan leiden tot het plegen van een "misdaad". Deze ervaringen gaan gepaard met verminderde elektrische activiteit van de hersenen, vaak met lokalisatie van de focus in het temporale gebied. Deze toestand kan worden voltooid door grand mal.

Postictale voorwaarden

Na ictus kan het voor een persoon moeilijk zijn om volledig bewustzijn te herstellen. Zo'n onderwerp ziet er verward en ongemakkelijk uit. Hij is geïrriteerd en er kan agressief gedrag zijn (wat tot een misdrijf kan leiden), wat meestal een reactie is op ongewenste inmenging door anderen. Soms is er sprake van een postictale schemering, die enkele uren tot meerdere dagen kan duren en gekenmerkt wordt door remming, hallucinaties en affectieve stoornis, of postictale paranoïde psychose.

Gedragstoornissen tussen aanvallen

De relatie tussen epilepsie en gefrustreerd gedrag in de periode tussen aanvallen moet als complex worden aangemerkt. Dit kan te wijten zijn aan veranderingen in de hersenen die de ziekte veroorzaakten, of veranderingen in de hersenen als gevolg van een ernstige vorm of door medicatie; dit kan ook het gevolg zijn van de psychologische impact van lijdende pathologie. Als een mogelijke oorzaak van het gestoorde gedrag tussen aanvallen, worden ook alle bijbehorende mentale stoornissen of psychische aandoeningen genoemd.

Als gevolg van de bovenstaande factoren, kan het onderwerp ervaren:

• veranderingen in de emotionele toestand of persoonlijkheid;
• aandoeningen vergelijkbaar met psychische aandoeningen;
• enige mate van mentale retardatie; of
• schendingen van seksueel gedrag.

[46], [47], [48], [49]

Veranderingen in de emotionele toestand, het gedrag of de persoonlijkheid

[50],

Prodrom prkoskov

Sommige onderwerpen (meestal met de temporale vorm van de ziekte) merken enkele uren of dagen vóór de grand mal veranderingen in hun emotionele toestand op. Meestal is dit een onplezierige toestand met verhoogde prikkelbaarheid, stress en een sombere stemming. Deze emotionele toestand kan in verband worden gebracht met moeilijk gedrag. In zo'n staat is het niet onmogelijk om een aanval uit te voeren op een andere persoon.

Gedragsstoornis bij kinderen

Het is aangetoond dat bij kinderen die aan bepaalde typen lijden (vooral temporale epilepsie), de kans op manifestaties van antisociaal gedrag groter is dan normaal. Dit gedrag is niet direct gerelateerd aan epileptische aanvallen en het is waarschijnlijk het gevolg van een complexe interactie van vele factoren, waaronder schade aan de hersenen, de negatieve invloed van de familie, zoals parokszma, de psychologische reactie van het kind aan de ziekte, is het effect van de therapie en het effect van ziekenhuisopname of plaatsing in een gespecialiseerde instelling. Kinderen met petit mal zijn minder agressief dan kinderen met grand mal.

[51], [52], [53], [54], [55]

Persoonlijkheidsstoornissen bij personen

Het wordt nu algemeen aanvaard dat er geen afzonderlijke epileptische persoonlijkheidsstoornis is. Die gedragskenmerken die eerder als het resultaat van een epileptische persoonlijkheidsstoornis werden beschouwd, worden nu begrepen als het resultaat van een gezamenlijke manifestatie van hersenschadefactoren, de institutionalisering en effecten van anticonvulsiva van de oude generatie. Dergelijke persoonlijkheidskenmerken als agressie komen vaker voor in de tijdelijke vorm van de ziekte. In dat kleine deel van personen met een persoonlijkheidsstoornis is de etiologie waarschijnlijk multifactorieel. Deze factoren omvatten psychosociale effecten, effecten geassocieerd met hersenschade, abnormale elektrische activiteit tussen crises en het effect van anticonvulsiva.

Mentale beperking

Epilepsie komt veel vaker voor bij mensen met mentale retardatie. Dit is een weerspiegeling van een diepe hersenstoornis die aan beide voorwaarden ten grondslag kan liggen. Het is duidelijk dat ernstige aanvallen kunnen leiden tot hersenbeschadiging, wat een reeds bestaande mate van iemands mentale beperkingen kan verergeren. Onder degenen met een ernstige mate van mentale retardatie had 50% een epileptische aanval in de geschiedenis. Als je echter de nederlaag van de hersenen uitsluit, ligt de intelligentie van kinderen binnen normale grenzen.

Seksuele disfunctie

Een aantal studies hebben consequent een afname in libido en impotentie bij individuen beschreven. Als we echter de veronderstelling van het verlagen van de niveaus van mannelijke geslachtshormonen uitsluiten, wordt het directe verband tussen de ziekte en seksuele disfunctie niet door specialisten geaccepteerd. Hyperexuality is zeldzaam. In enkele zeldzame gevallen wordt een verband aangetoond met temporale epilepsie van fetisjisme en travestie. In de literatuur zijn gevallen beschreven die beweerden dat chirurgische verwijdering van de focus in het temporale gebied fetisjisme genas. Het is echter niet duidelijk of er echt een directe link was met de temporele vorm van de ziekte of dat seksuele disfunctie het gevolg was van verstoorde menselijke relaties vanwege het onderwerp.

Misdrijven

In de 19e eeuw werd epilepsie of een neiging tot aanvallen beschouwd als een kenmerk van vele criminelen. En volgens de concepten van die tijd werden misdaden gepleegd in blinde woede ook beschouwd als een manifestatie van het epileptische proces. Modern onderzoek weerlegt deze visie. Studies van patiënten die een polikliniek bezochten, vonden ze niet overdreven crimineel. Een vollediger studie van Gudmundsson, alle IJslanders, toonde echter een lichte overdrijving van de misdaad aan bij mannen met deze pathologie. Gunn toonde aan dat de prevalentie van pathologie in Engelse gevangenissen hoger is dan in de algemene bevolking: onder gevangenen leden 7-8 mensen per duizend aan de ziekte, terwijl in de algemene bevolking 4-5 mensen. In een onderzoek onder 158 gevangenen was er geen overtuigend bewijs van het plegen van een misdrijf in een automatische toestand, hoewel tien mensen onmiddellijk vóór of onmiddellijk na het begin van de aanval misdaden pleegden. In een onderzoek onder 32 mensen in speciale ziekenhuizen, waren er twee op het moment van de misdaad in een staat van na-verwarring. Dat wil zeggen, hoewel epilepsie in sommige gevallen inderdaad een van de factoren kan zijn die tot antisociaal gedrag leiden, wordt deze relatie over het algemeen niet uitgedrukt tussen individuen en worden misdaden tijdens een crisis zelden gepleegd.

1. Misdaad kan zich in een gestoorde toestand voordoen, waarvan de oorzaak direct paroxysme is. Dit gebeurt zelden.
2. Misdaad en aanval kunnen toevallige toevalligheden zijn.
3. Het verslaan van de hersenen als gevolg van epilepsie kon persoonlijke problemen veroorzaken, wat resulteerde in antisociaal gedrag.
4. Een subject kan een sterke antisociale houding ten opzichte van verschijnselen ontwikkelen als een gevolg van de moeilijkheden die hij in het leven ondervindt door ziekte.
5. Een deprivatieomgeving in de vroege kinderjaren kan zowel een antisociale houding ten opzichte van verschijnselen opwekken en de proefpersoon onderwerpen aan de effecten van epileptogene factoren.
6. Asociale personen lopen meer kans om in gevaarlijke situaties terecht te komen en meer hoofdletsel te krijgen dat ziekte kan veroorzaken dan normaal.

[56], [57], [58], [59],

EEG-veranderingen en gewelddadige misdaden

Geweld kan hoogstwaarschijnlijk niet worden toegeschreven aan gewone verschijnselen die direct verband houden met een epileptische aanval. Meestal gebeurt elk geweld in verband met een aanval in een staat van na-verwarring en bestaat uit een aanval op mensen die op de een of andere manier de situatie verstoren. Geweld kan ook (zeer zelden) optreden met epileptisch automatisme. Het werd ook beschreven in verband met ontladingen in de amygdala. Het merendeel van het geweld gepleegd door individuen vindt plaats tijdens perioden tussen crises. Enquêtes van wetenschappelijke studies over het onderwerp van verhoogde prevalentie van geweld bij personen met de ziekte, geven verschillende resultaten. Dus, in de studie van 31 proefpersonen met temporale epilepsie gericht tegen de kliniek, hadden 14 agressie in de geschiedenis. Geweld was meestal eenvoudig en correleerde niet met EEG of scan (CAT). Dit gedrag correleerde echter met het mannelijke geslacht, de aanwezigheid van gedragsstoornissen uit de kindertijd (die vaak leidden tot training in speciale residentiële instellingen), persoonlijke problemen op volwassen leeftijd en zwakke intelligentie. En, natuurlijk, kan geweld voorkomen in het geval van een psychose.

Er werd ook aangenomen dat EEG-veranderingen vaker worden waargenomen bij personen die gewelddadige misdaden hebben gepleegd. Deze zienswijze is gebaseerd op de resultaten van een klassieke studie die aantoonde dat EEG-afwijkingen meer uitgesproken waren als de moord impulsief of ongemotiveerd was. Wiliam betoogde dat impulsieve mannen met gewelddadige manifestaties verhoogde niveaus van anomalieën in het tijdelijke gebied hadden. Samen werden deze gegevens niet bevestigd door andere onderzoekers en daarom worden ze met grote omzichtigheid behandeld. Gunn en Bonn vonden bijvoorbeeld geen verband tussen temporale epilepsie en geweld. Lishman's studie, uitgevoerd op gezichten die een hoofdtrauma hadden opgelopen, bevestigde dat de meest voorkomende laesies met de agressie laesies waren van de frontale hersengebieden. Driver et al. Het was niet mogelijk om significante verschillen te detecteren tussen de EEG van moordenaars en EEG van personen zonder kenmerken van geweld, als de EEG-onderzoeker niet vooraf informatie over deze personen had.

[60], [61], [62], [63]

Evaluatie van de dader

Fenwick stelde de volgende zes criteria voor om psychiaters te helpen bij het bepalen van de mate van waarachtigheid van de bewering van het subject dat de misdaad die hij begaan had plaatsvond in een staat van verstoord bewustzijn.

1. Over de patiënt moet zich ervan bewust zijn dat hij lijdt aan deze pathologie, dat wil zeggen, het zou niet zijn eerste aanval moeten zijn.
2. De perfecte actie moet ongebruikelijk zijn voor deze persoon en inadequate omstandigheden.
3. Er mogen geen tekenen van intentie zijn, evenals pogingen om de misdaad te verbergen.
4. Getuigen van misdaad moeten de staat van de overtredende staat van de dader beschrijven, inclusief een beschrijving van het onderwerp wanneer hij plotseling beseft wat er gebeurt en zijn verwarring op het moment dat hij stopt met automatisme.
5. Er moet geheugenverlies zijn van de hele periode van automatisme.
6. Er mogen geen geheugenstoornissen zijn die aan automatisme voorafgaan.

De diagnose epilepsie en epileptisch automatisme is een klinische diagnose. Speciale studies zoals magnetische resonantie spectroscopie, computertomografie en EEG kunnen nuttig zijn, maar ze kunnen de aanwezigheid van automatisme niet bewijzen of uitsluiten.

[64], [65]

Vormen

Epilepsie wordt in ICD-10 geclassificeerd als een ziekte van het zenuwstelsel, niet als een psychische stoornis, maar het krijgt betekenis in verband met de effecten die het produceert op de mentale toestand van het subject. Het is verdeeld in gegeneraliseerd en focaal (of gedeeltelijk).

Gegeneraliseerde beurt onderverdeeld in primaire gegeneraliseerde in twee verschillende vormen - grand mal en petit mal en secundair gegeneraliseerde, die wordt gevierd wanneer de focale epilepsie vangt thalamo-corticale pad, dus gegeneraliseerde aanvallen veroorzaken. Dit kan leiden tot grand mal met een voorafgaande aura.

Grand mal wordt gekenmerkt door een tonische fase, gevolgd door een klonische fase en een periode van bewusteloosheid die enkele minuten duurt. Met petit mal treden alleen momenten van bewustzijnsverlies op en hervat de patiënt onmiddellijk zijn normale activiteit. Afwezigheid lijkt de buitenstaander in de overlopende "blanco" gezichtsuitdrukking, en misschien gezien schokken van de ledematen of oogleden, akinetische aanvallen, uitgedrukt in een plotseling verlies en myoclonische plotselinge beweging uitgestrekte ledematen.

Bij focale (gedeeltelijke) epilepsie beginnen dergelijke aanvallen in het corticale deel van de hersenen. De symptomen zijn dus afhankelijk van het betrokken deel van de hersenen. Als er slechts een deel van de hersenen bij betrokken is, kan er een bewuste sensatie (aura) zijn. De aard van het gevoel geeft de sleutel tot het bepalen van de ontladingszone. De focale vorm is op zijn beurt verdeeld in eenvoudige gedeeltelijke (focale) paroxysmen zonder schade aan het bewustzijn en complexe partiële focale aanvallen met complexe bewegingen en verminderd bewustzijn (voornamelijk voorkomend in de temporale regio).

[66], [67], [68], [69]

Diagnostics epilepsie

Allereerst moet u ervoor zorgen dat de patiënt epileptisch paroxysme heeft en niet flauwvalt, een episode van hartritmestoornissen of symptomen van een overdosis drugs vertoont en vervolgens mogelijke oorzaken of provocerende factoren identificeert. Bij het begin van de ziekte wordt een onderzoek getoond op de intensive care-afdeling, met een eerdere diagnose in een polikliniek.

[70], [71], [72], [73]

Geschiedenis

De aanwezigheid van een aura, klassiek epileptische aanvallen, en tong bijten, urine-incontinentie, langdurig bewustzijnsverlies en de toestand van verwarring na de crisis getuigen ten gunste van een epileptische aanval. Bij het verzamelen van historische gegevens over de eerste en volgende crises (duur, frequentie en volgorde van de langste en kortste interval tussen aanvallen, aanwezig aura en postictale toestand precipiterende factoren) moet verkrijgen. Het is noodzakelijk om mogelijke oorzaken van symptomatische epilepsie te identificeren (voorafgaand traumatisch hersenletsel of CNS infecties, neurologische aandoeningen beschikbaar zijn, het gebruik van een geneesmiddel of annulering abnormaliteit ontvangen van anti-epileptica, de aanwezigheid van aanvallen of neurologische aandoeningen, familiegeschiedenis).

[74], [75],

Lichamelijk onderzoek

De gegevens van het lichamelijk onderzoek zijn bijna altijd normaal met idiopathische vormen, maar met ernstige symptomen kunnen ernstige afwijkingen worden opgespoord. In aanwezigheid van koorts en stijfheid van de nekspieren moet worden uitgesloten meningitis, subarachnoïdale bloeding, of encefalitis. Stagnante optische schijven duiden op een toename van de intracraniale druk. Focale neurologische aandoeningen (bijv. Asymmetrie van reflexen of spierkracht) zijn een teken van structurele schade aan de hersenen (bijv. Een tumor). Huidletsels optreden neurocutane ziekten (met name plekken in het oksel gebied of steunkleur "koffie met melk" in neurofibromatosis, gipopigmentnye vlekken op de huid of segrijn plaques met tubereuze sclerose).

Studie

Patiënten met een vastgestelde diagnose en geen afwijkingen van het neurologisch onderzoek laten alleen de bepaling van de anticonvulsieve concentratie in het bloed zien, op voorwaarde dat er geen tekenen van craniocerebrale trauma of metabole stoornissen zijn gevonden.

Als het een allereerste aanval is of als de patiënt een pathologie heeft bij een neurologisch onderzoek, blijkt een nood-CT-scan van de hersenen focale laesies of bloeding uit te sluiten. Als er geen veranderingen werden gedetecteerd op CT, wordt MRI uitgevoerd vanwege een beter oplossend vermogen bij het detecteren van tumoren en hersenabcessen, cerebrale veneuze trombose en herpetische encefalitis. Patiënten met stofwisselingsstoornissen worden uitgebreide laboratoriumtests voorgeschreven, waaronder klinische en biochemische bloedtests (glucose, ureumstikstof, creatinine, Na, Ca, Mg en P en leverenzymen). Als er een vermoeden bestaat van meningitis of CNS-infectie, worden CT van de hersenen en de lumbale punctie uitgevoerd bij afwezigheid van afwijkingen in CT. EEG maakt het mogelijk om de status epilepticus te diagnosticeren met complexe partiële paroxysmen en afwezigheden.

Bij patiënten met complexe partiële paroxysmen in de tijd worden veranderingen in het EEG ook waargenomen in de interictale (interictale) periode in de vorm van piekgolven of langzame golven. In gegeneraliseerde tonisch-clonische crises in de interictale periode worden symmetrische fakkels met acute en langzame activiteit met een frequentie van 4-7 Hz op het EEG geregistreerd. Met secundaire gegeneraliseerde aanvallen op het EEG wordt de pathologische focale activiteit bepaald. Voor afwezigheid zijn spike-golven met een frequentie van 3 / s kenmerkend. Bij juveniele myoklonische epilepsie worden meerdere piekgolven met een frequentie van 4-6 Hz en pathologische golven geregistreerd.

Desondanks wordt de diagnose gesteld op basis van het klinische beeld en kan niet worden uitgesloten met normaal EEG. Bij zeldzame aanvallen is de kans op EEG-bevestiging van epilepsie verminderd. Bij patiënten met een bevestigde diagnose in 30% van de gevallen, heeft het eerste EEG geen pathologische veranderingen; Het tweede EEG, uitgevoerd na slaapgebrek, onthult pathologie in slechts 50% van de gevallen. Bij sommige patiënten is er nooit een pathologische verandering in het EEG.

Videobewaking van EEG gedurende 1-5 dagen wordt gebruikt om het type en de frequentie van aanvallen (differentiatie van het frontale van een nep) te identificeren en om de effectiviteit van de behandeling te volgen.

Behandeling epilepsie

De optimale aanpak is gericht op het elimineren van mogelijke oorzaken van symptomatische paroxysmen. Als een mogelijke oorzaak niet kan worden vastgesteld, is het gebruik van anticonvulsiva, meestal na het tweede geval van epilepsie, aangewezen. De wenselijkheid van het voorschrijven van anticonvulsieve therapie na een (soms enkelvoudige) crisis is discutabel, mogelijke risico's en voordelen moeten met de patiënt worden besproken.

Tijdens de aanval is de belangrijkste taak om letsel te voorkomen. Het is noodzakelijk om de nek uit de kleding te bevrijden en een kussen onder het hoofd te plaatsen om aspiratie te voorkomen. Probeer geen schade aan de tong te voorkomen, omdat er een groot risico bestaat dat de tanden van de patiënt of de vingers van de zorgverlener worden beschadigd. Deze activiteiten moeten bekend zijn bij familieleden en collega's.

Alvorens een adequate beheersing van ziektegevallen te verkrijgen, dient men zich te onthouden van bepaalde activiteiten waarbij verlies van bewustzijn levensbedreigend kan zijn (autorijden, zwemmen, een berg beklimmen, baden in een bad). Wanneer volledige controle wordt bereikt (meestal meer dan 6 maanden), worden dit soort activiteiten opgelost door voorzorgsmaatregelen te nemen (bijvoorbeeld in aanwezigheid van iemand). Een gezonde levensstijl met matige lichaamsbeweging en deelname aan sociale activiteiten wordt aangemoedigd. Sommige gevallen zijn onderhevig aan kennisgeving (bijvoorbeeld aan transportcontrole, volgens lokale wetgeving), hoewel bij afwezigheid van een geval van pathologie binnen 6-12 maanden de patiënt het voertuig mag besturen.

Het wordt aanbevolen om geen alcohol en drugs te drinken, omdat cocaïne, fencyclidine en amfetaminen crises kunnen veroorzaken. Het is ook wenselijk om alle geneesmiddelen uit te sluiten die de drempel van convulsie-activiteit verlagen (in het bijzonder haloperidol, fenothiazine).

Familieleden moeten een redelijke gedragslijn ontwikkelen met betrekking tot de patiënt. Overmatige zorg, die een gevoel van minderwaardigheid genereert, wordt beter vervangen door ondersteuning en empathie, waardoor deze en andere psychische problemen kunnen worden overwonnen, wat extra invaliditeit van de patiënt voorkomt. Intramurale psychiatrische zorg is alleen geïndiceerd in gevallen van ernstige psychische stoornissen of met frequente ernstige aanvallen die zich niet lenen voor farmacotherapie.

Eerste hulp

De meeste gevallen van pathologie worden binnen enkele minuten vanzelf opgelost en vereisen geen nood-farmacotherapie.

Noodinterventie is vereist om de epilepsiestatus en crises die langer dan 5 minuten duren te stoppen, terwijl de ademhalingsparameters worden gecontroleerd. Bij tekenen van respiratoire obstructie geïntubeerde patiënt en het verschaffen van een intraveneuze lijn, lorazepam beginnen toedienen van een dosering van 0,05-0,1 mg / kg bij 2 mg / min. Verhoog indien nodig de dosis. Indien de epilepsie niet stoppen na toediening van 8 mg lorazepam, bovendien fosphenytoin toegediend in een dosis van 10-20 EF (fenytoïne equivalenten) / kg intraveneus bij een snelheid van 100-150 EF / min; tweedelijnsgeneesmiddel is fenytoïne - in een dosis van 15-20 mg / kg intraveneus met een snelheid van 50 mg / min. Bij herhaalde aanvallen worden 5-10 EF / kg fosfenytoïne of 5-10 mg / kg fenytoïne extra toegediend. Persistence of aanvallen na toediening van lorazepam en fenytoïne bewijs van vuurvaste status epilepticus, wanneer je wilt naar de derde rij van medicijnen in te voeren - fenobarbital, propofol, midazolam of valproaat. Fenobarbital wordt intraveneus toegediend met een dosis van 15-20 mg / kg met een snelheid van 100 mg / min (kinderen 3 mg / kg / min); als de gevallen van pathologie voortduren, moet u fenobarbital toevoegen met een snelheid van 5-10 mg / kg of valproïne in een dosis van 10-15 mg / kg intraveneus. Als de status epilepticus na de vermelde maatregelen niet kan worden gedoofd, wordt de patiënt onder algemene anesthesie geïntubeerd. Optimale verdoving raden ingewikkeld, maar in de meeste gevallen het de voorkeur propofol - 15-20 mg / kg met een snelheid van 100 mg / min of fenobarbital van 5-8 mg / kg (aanvangsdosis), gevolgd door infusie van 2,4 mg / kg / uur vóór het onderdrukken van tekenen van activiteit op het EEG. Inhalatie-anesthetica worden zelden gebruikt. Na het arresteren van de epileptische status, identificeert en elimineert u eerst en vooral de oorzaak ervan.

De benoeming van anticonvulsiva voor preventieve doeleinden is geschikt voor patiënten die een craniocerebraal trauma hebben opgelopen met fracturen van de schedelbotten, intracraniële bloeding of focale neurologische symptomen. Het gebruik van anticonvulsieve therapie vermindert het risico op een pathologische gebeurtenis binnen de eerste week na het letsel, maar voorkomt na een aantal maanden of jaren geen posttraumatische epilepsie. Als er geen aanval was in een acute periode van de verwonding, wordt anticonvulsieve therapie geannuleerd na 1 week.

[76],

Langdurige medicatie

Er is geen universele remedie die effectief is voor alle soorten crises, en verschillende patiënten hebben verschillende medicijnen nodig, en soms is één medicijn niet genoeg.

Bij nieuw gediagnosticeerde epilepsie wordt monotherapie voorgeschreven, waarvoor één van de anticonvulsieve geneesmiddelen wordt gekozen, rekening houdend met het type aanvallen. Aanvankelijk wordt het medicijn in relatief lage doses voorgeschreven, waarna de dosis binnen 1-2 weken geleidelijk wordt verhoogd tot het standaard therapeutische niveau (op basis van het lichaamsgewicht van de patiënt), terwijl de tolerantie voor het geneesmiddel wordt geëvalueerd. Na ongeveer een week behandeling wordt de standaarddosis bepaald door de concentratie van het geneesmiddel in het bloed. Als op subtherapeutisch niveau de patiënt epileptische aanvallen blijft ondergaan, wordt de dagelijkse dosis geleidelijk verhoogd. Als de patiënt symptomen van intoxicatie vertoont en de pathologie voortduurt, wordt de dosis verlaagd en wordt het tweede geneesmiddel geleidelijk toegevoegd. Bij de behandeling met twee middelen is speciale voorzichtigheid geboden, omdat hun interactie het toxische effect kan verhogen vanwege een vertraging van hun metabole afbraak. Vervolgens wordt de dosis van het inefficiënte medicijn geleidelijk verminderd tot een volledige annulering. Indien mogelijk, is het raadzaam om polyfarmacie te vermijden en niet tegelijkertijd verschillende anticonvulsiva voor te schrijven in verband met een toename van de frequentie van bijwerkingen en interacties tussen geneesmiddelen; De aanstelling van een tweede medicijn helpt ongeveer 10% van de patiënten, waarbij de frequentie van bijwerkingen meer dan verdubbelt. Bijkomende geneesmiddelen kunnen de concentratie van de belangrijkste anticonvulsiva verhogen of verlagen; daarom moet de arts bij het kiezen van een therapie allereerst de aspecten van inter-geneesmiddelinteractie beschouwen.

Eenmaal onder het geselecteerde remedie gevallen van de ziekte volledig gestopt, moet u blijven nemen, continu gedurende 1-2 jaar, waarna het geneesmiddel kan zijn om te proberen om te annuleren, de dosis te verlagen met 10% om de 2 weken. Ongeveer de helft van de patiënten in de toekomst geen crises optreden zonder behandeling. Relapse is gemakkelijker wanneer de gevallen van epilepsie in de kindertijd werden waargenomen, als controle paroxysms meer dan één geneesmiddel nodig hebben, indien aanvallen voortgezet tegen de achtergrond van de anti-epileptische therapie als gevallen van de ziekte - de gedeeltelijke of myoclonische, of als de patiënt encefalopathie of pathologische veranderingen in het EEG tijdens het voorgaande jaar. In deze gevallen een terugval in het eerste jaar optreedt in 60% na het staken van anticonvulsiva en de tweede - 80% van de patiënten. Als epileptische aanvallen sinds het begin slecht gecontroleerde drugs werden vernieuwd wanneer het proberen om de behandeling of zeer ongewenst voor de patiënt te annuleren als gevolg van sociale redenen, de behandeling moet worden uitgevoerd voor onbepaalde tijd uitgevoerd.

Nadat de reactie op het medicijn is vastgesteld, zijn de gegevens over het gehalte ervan in het bloed veel minder belangrijk voor de arts dan het klinische beloop. Bij sommige patiënten manifesteert het toxische effect zich zelfs met een laag gehalte van het geneesmiddel in het bloed, terwijl andere hoge doseringen goed verdragen, dus het monitoren van de concentratie dient alleen als hulpmiddel voor de arts. Een adequate dosis van elk anticonvulsivum is de laagste dosis, volledig stoppende aanvallen met minimale bijwerkingen, ongeacht de waarde van de concentratie in het bloed.

In gegeneraliseerde tonisch-klonische crises zijn de drugs van keuze fenytoïne, carbamazepine en valproïnezuur (valproaat). De volwassen dagelijkse dosis fenytoïne wordt verdeeld in verschillende doses of de hele dosis wordt 's nachts voorgeschreven. Als de gevallen van epilepsie niet stoppen, kan de dosis geleidelijk worden verhoogd tot 600 mg / dag onder controle van de inhoud van het geneesmiddel in het bloed. Bij een hogere dagelijkse dosis maakt het onderverdelen in verschillende doses het mogelijk om de toxische effecten van het geneesmiddel te verzwakken.

Bij complexe partiële (psychomotorische) aanvallen, is het favoriete middel carbamazepine en zijn derivaten (bijv. Oxcarbazepine) of fenytoïne. Valproate minder effectief en klinisch voordeel vrij nieuw doeltreffende geneesmiddelen - gabapentine, lamotrigine, tiagabine, topiramaat, vigabatrine, en zonisamide - in vergelijking met een bewezen lange termijn de praktijk carbamazepine tot set.

Afwezigheid verdient de voorkeur voor ethosuximide. Met atypische afwezigheden of afwezigheden, gecombineerd met andere soorten crises, zijn valproaat en clonazepam effectief, hoewel tolerantie zich vaak ontwikkelt voor de laatste. In ongevoelige gevallen wordt acetazolamide toegediend.

Infantiele spasmen, atonische en myoclonische gevallen van de ziekte zijn moeilijk te behandelen. De voorkeur wordt gegeven aan valproaat en clonazepam. Soms zijn ethosuximide en acetazolidamide effectief (in doseringen die worden gebruikt om afwezigheden te behandelen). Lamotrigine wordt zowel in monotherapie als in combinatie met andere geneesmiddelen gebruikt. De effectiviteit van fenytoïne is beperkt. Bij infantiele spasmen resulteert een goed effect in een behandeling van 8-10 weken met glucocorticoïden. Er is geen consensus over de optimale wijze van behandeling met glucocorticoïden, ACTH kan eenmaal per dag 20-60 eenheden intramusculair worden toegediend. Een aanvullend effect wordt geleverd door het ketogene dieet, maar het is moeilijk om eraan te voldoen. Carbamazepine kan de conditie van patiënten met primaire gegeneraliseerde epilepsie en met een combinatie van verschillende typen verergeren.

Bij juveniele myoclonische epilepsie is één geneesmiddel (bijv. Valproaat) gewoonlijk effectief en andere (zoals carbamazepine) verergeren het verloop van de ziekte; levenslange behandeling.

Bij koortsstuipen worden anti-narcotische medicijnen niet voorgeschreven tenzij de gevallen van de ziekte worden herhaald na normalisering van de lichaamstemperatuur. Voorheen hield een andere tactiek, wat suggereert dat vroege behandeling wordt voorkomen dat de mogelijke niet-koortsstuipen in de toekomst, maar de prevalentie van nadelige effecten van fenobarbital preventieve resultaat was de reden voor opting out.

Bijwerkingen van medicijnen

Alle anticonvulsiva kunnen een allergische roodvonk of een koreale uitslag veroorzaken, en geen enkele is volledig veilig tijdens de zwangerschap.

Het eerste jaar van behandeling met carbamazepine staat onder constante controle van de bloedformule; met een significante afname van het aantal leukocyten wordt het medicijn geannuleerd. Met de ontwikkeling van dosisafhankelijke neutropenie (het aantal neutrofielen is minder dan 1000 / μL) en de onmogelijkheid om te worden vervangen door een ander geneesmiddel, is dozarbamazepine verminderd. Valproïnezuur behandeling wordt uitgevoerd onder regelmatige controle van de leverfunctie (elke 3 maanden gedurende het eerste jaar) eveneens bij het verhogen van de activiteit van transaminasen of ammoniakgehalte van meer dan twee keer in vergelijking met de normale geneesmiddel gekanteld. Het is toegestaan om het niveau van ammoniak tot 1,5 keer te verhogen in vergelijking met de norm.

Ontvangst anti-epileptica tijdens de zwangerschap in 4% van de gevallen gecompliceerd door de ontwikkeling van de foetus foetale anti-epileptische syndroom (de meest voorkomende gebreken - gespleten lip, een gespleten gehemelte, hartfunctiestoornissen, microcefalie, groeivertraging, groeivertraging, hypoplasie van de vingers). Van de meest gebruikte anticonvulsiva, heeft carbamazepine de minste teratogeniciteit en is valproaat de grootste. Echter, vanwege het feit dat de aanhoudende tijdens de zwangerschap gevallen zich vaak leiden tot aangeboren afwijkingen, behandeling van een anti-epileptische geneesmiddel is niet nodig om te annuleren. Het is altijd handig om potentiële voordelen en risico's te wegen: ethylalcohol is veel toxischer voor de zich ontwikkelende foetus dan om het even welke anticonvulsieve stof. U kunt foliumzuur voorschrijven, wat het risico op neurale buisdefecten bij de foetus aanzienlijk vermindert.

Chirurgische behandeling van epilepsie

Ongeveer bij 10-20% van de patiënten is medicatie niet effectief. Als de aanvallen worden geassocieerd met de aanwezigheid van een pathologische focus, leidt de chirurgische verwijdering ervan in de meeste gevallen tot een aanzienlijke verbetering of volledig herstel. Aangezien chirurgische behandeling een serieus onderzoek, een intensieve observatie en een hoge kwalificatie van het personeel vereist, verdient het de voorkeur om in gespecialiseerde centra te worden uitgevoerd.

Stimulatie van de nervus vagus

Periodieke elektrostimulatie van de afferente vezels van de linker nervus vagus door middel van geïmplanteerde pacemaker-achtige apparaten vermindert het aantal partiële aanvallen met 1/3. De pacemaker is geprogrammeerd, de patiënt activeert deze zelfstandig met een magneet en voelt de nadering van de aanval. Stimulatie van de nervus vagus wordt gebruikt als een aanvulling op anticonvulsieve therapie. Bijwerkingen zijn een verminderde stem tijdens stimulatie, hoesten en dysfonie. Complicaties zijn minimaal. De duur van het stimulerende middel is nog niet vastgesteld.

Juridische aspecten

Hoewel epilepsie zelf niet als een psychische aandoening wordt beschouwd, toont het voorgaande duidelijk aan dat het nauw gerelateerd kan zijn aan een psychische stoornis. Psychische stoornis van haar kant is de basis van elke bescherming of zoektocht naar verzachtende middelen, evenals alle behandelaanbevelingen onder de Mental Health Act.

Tegelijkertijd stelden de rechtbanken in het verleden dat een ernstige schending van het bewustzijn in verband met epilepsie als een psychische aandoening moet worden beschouwd. Dit komt tot uiting in de Sullivan-zaak. Sullivan pleegde een ernstige daad van geweld en deed dit in een staat van verwarring na een geval van pathologie. De verdediging legde een verklaring af over het automatisme, niet verbonden met waanzin. Er werd echter een beslissing genomen (ondersteund door het Court of Appeal en later door het House of Lords) dat het een automatisme was dat verband hield met waanzin, wat resulteerde in het vonnis "niet schuldig" vanwege waanzin. In die tijd had de rechtbank geen andere uitweg, hoe ze zich kon aanmelden voor de isolatie van Sullivan-kunst. 37/41 van de Mental Health Act 1983, alsof hij krankzinnig was in overeenstemming met de Criminal Justice (Insanity) Act, 1964. Dit was een van die gevallen, waardoor er veranderingen in de wetgeving zijn. De huidige Criminal Procedure Act (Madness and Inability to Participate in the Trial) van 1991 verleent de rechter dus de vrijheid om de dader door te verwijzen naar de instelling na het vaststellen van waanzin.

Een van de resultaten van een wetswijziging kan een kleinere betekenis zijn van de verdeling van automatisme, niet geassocieerd met krankzinnigheid, en het automatisme geassocieerd met waanzin, aangezien de rechtbanken op dit moment andere mogelijkheden hebben om zinnen te maken. Bijgevolg, krachtens de wet op de strafvordering (waanzin en onvermogen om deel te nemen aan het proces) van 1991, kunt u kalm het automatisme geassocieerd met waanzin claimen en verwachten dat de verwijzing wordt behandeld in een geschikte instelling onder toezicht.