De oorzaken van kaliumverlaging (hypokaliëmie)

Bij normale pH van het bloed kan de normale concentratie van kalium in het serum de werkelijke totale tekortkoming in het lichaam maskeren (tot 200 mmol). De daling van de serumkaliumconcentratie voor elke 1 mmol / l komt in de regel overeen met een algemeen tekort van ongeveer 350 mmol. De concentratie van kalium in het serum van minder dan 2 mmol / l duidt op een algemene tekortkoming in het lichaam van meer dan 1000 mmol.

De volgende situaties leiden tot hypokaliëmie.

• Verlies van gastro-intestinale vloeistoffen, gelijktijdig chlorideverlies verdiept metabole alkalose.
• Langdurige behandeling met osmotische diuretica of saluretica (mannitol, furosemide), evenals diabetische glucosurie.
• Stressomstandigheden, gepaard gaand met verhoogde activiteit van de bijnieren, de ziekte van Cushing.
• Afname van kaliumgebruik in de postoperatieve en posttraumatische perioden in combinatie met natriumretentie in het lichaam (iatrogene hypokaliëmie).
• Langdurige acidose of alkalose, waardoor de nierfunctie wordt verstoord en er kalium aanwezig is.
• De eerdere kaliumgebrek veroorzaakt door een ernstige chronische ziekte en versterkt door een postoperatieve periode.
• Langdurig gebruik van glucocorticosteroïden.
• Verdunning hypokaliëmie in de rehydratatiefase na acute of chronische uitdroging.
• Chronisch nierfalen.
• Bartter's syndroom.
• Laagwaardig hyperaldosteronisme.

In het hart van alle oorzaken van hypokaliëmie zijn vier hoofdmechanismen: verminderde kaliuminname, verhoogde kaliumoverdracht van extracellulaire vloeistof naar de cel, verminderde kaliumopbrengst van de cel en verhoogd kaliumverlies. Niettemin is het belangrijkste mechanisme van hypokaliëmie een verhoogd verlies van kalium, dat op twee manieren optreedt - door het maagdarmkanaal en de nieren (hypokaliëmie van "uitputting"). Fistels in de darm en de gal, evenals uitgebreide brandwonden, zijn twee secundaire manieren om kalium te verliezen. De meest massieve kalium verliezen optreden tijdens herhaald braken (in dit verband bij patiënten met acuut nierfalen hyperkaliëmie vaak afwezig), intestinale obstructie, evenals voor alle ziekten die gepaard gaan met diarree.

De belangrijkste oorzaken van verhoogde kaliumoverdracht van de extracellulaire ruimte naar de cel omvatten de toediening van insuline (of de aanwezigheid van insulinoma), thyrotoxicose, alkalose. Hypokalemie, alkalose geassocieerd met, veroorzaakt door ten eerste dat kalium wordt overgedragen van de extracellulaire vloeistof (plasma) in een intracellulaire ruil voor waterstofionen die het bloed naar de pH te verlagen; ten tweede is er verhoogde uitscheiding van kalium in de urine, terwijl kalium verloren gaat en waterstofionen worden geresorbeerd om alkalose te corrigeren.

Vermindering van de kaliuminname is mogelijk bij patiënten met een verminderd dieet (met alcoholisme, anorexia), evenals bij langdurige intraveneuze toediening van kalium-vrije oplossingen.

Symptomen van kaliumgebrek - misselijkheid, braken, spierzwakte (waaronder ademhalingsspieren - oppervlakkige ademhaling), atonie van de ingewanden en blaas, hartzwakte. Bij een serumkaliumconcentratie van minder dan 3 mmol / l geeft ECG veranderingen aan die wijzen op verminderde en verlaagde prikkelbaarheid en geleiding in de hartspier. In sommige gevallen volgt de relatie tussen de concentratie van kalium in het bloed en het optreden van dergelijke ernstige gevolgen als een schending van het ritme van het hart niet.