De studie van het olfactorisch orgaan

De olfactorische functie wordt als belangrijk beschouwd als een zeer effectieve methode voor de diagnose van PZS en CZS-ziekten. Veel van de zogenaamde essentiële anosmia of "parosmia" kan worden geassocieerd met enkele of andere organische ziekten van intracraniale structuren, direct of indirect gerelateerd aan de olfactorische centra en hun geleiders. Vaak kan de schending van de reukzin, meestal eenzijdig (bijvoorbeeld objectieve hypysmie of olfactorische hallucinaties), bij de vroegsten voorkomen. Symptomen van intracraniële ziekte. In termen van deze bepalingen zijn de meest waardevolle methoden de kwantitatieve beoordeling van de olfactorische functie, die het mogelijk maakt om de dynamiek van de pathologische toestand en de effectiviteit van de behandeling te beoordelen.

Geschiedenis

Ondervraging van de patiënt wordt uitgevoerd, maar de algemeen aanvaarde regeling. Ontdek de tekenen van een verandering in geur: een afname, een gebrek, een verhoogde waarneming; Geen geurtjes veroorzaken associaties of parasiteringen (de geur van een bepaalde stof wordt bijvoorbeeld waargenomen als de geur van een andere of onbekende stof). Ze komen er ook achter of bepaalde geuren bronchospasme, hartkloppingen of vegetatieve reacties veroorzaken. Verduidelijk de timing van het optreden van schendingen van de geur, hun frequentie of continuïteit, dynamiek, een mogelijke oorzaak. Opgeven karakter ver weg en het dichtst bij aandoeningen van reukzin stoornissen, de mate van ernst van welke symptomen gepaard gaan met deze ziekten (letsel, acute cerebrovasculaire aandoeningen, besmettelijke ziekten, vergiftiging), en het karakter beroep te kiezen beroepsmatige blootstellingen (paren bijtende en giftige vloeistoffen, spuitbussen, rook en stoffigheid van het terrein).

Alle methoden voor reukonderzoek zijn onderverdeeld in subjectief, indirect objectief en objectief. In de dagelijkse klinische praktijk worden voornamelijk subjectief, gebaseerd op de presentatie van de teststof en het verbale rapport ("ja", "nee", "ja, maar ik kan niet bepalen", wordt een specifieke geur genoemd) in principe gebruikt.

Indirect zijn objectieve methoden gebaseerd op objectieve registratie van het zogenaamde olfactorische vegetatieve reacties die optreden in reactie op de activering van projectiesystemen subcorticale olfactorische centra en hun relaties met stamstructuren en hypothalamus. Deze reacties kunnen te wijten veranderingen in de hartslag worden faseveranderingen in de ademhalingscyclus, veranderingen in de ademhalingsfrequentie, olfaktonupillyarnye reflexen verandert galvanische huidreacties, etc. Door deze werkwijzen indirecte tekenen van werking van de reukzin aangegeven vegetatieve reacties gerealiseerd door reflex .: "Receptor - bulbus olfactorius - subcorticale olfactorische centra." De aanwezigheid van deze reacties is geen absolute indicator voor de goede werking van de olfactorische analyse, omdat geïsoleerde voor schendingen in het corticale gebied van de derde neutronen reflecteren op corticale functieanalysator (waarneming, herkenning, differentiatie), geen effect op het ontstaan van autonome reacties moeten omschakelen naar die verricht onder het niveau van schade (tot het derde neutron).

[1], [2], [3], [4], [5],

Objectieve methoden zijn gebaseerd op de registratie van ECG en EEG

ECG wordt gebruikt in een dierexperiment of tijdens een neurochirurgische operatie, elektroden voor het opnemen van biopotentialen worden op de olfactorische zone van de GM-cortex geplaatst. Met EEG- elektroden worden op de huidprojecties van de corticale zones van de olfactorische analysator geplaatst die zich in de temporaal-basale secties van de hypnocampus bevinden. De resultaten van deze onderzoeken moeten echter met een zekere mate van wantrouwen worden behandeld. Alleen wanneer de ECOH-potentialen worden gesynchroniseerd met de reukstimulatie en overeenkomen met de vorm van typische oscillaties, kan worden beweerd dat de reflexpad "receptor-cortex" functioneert. Maar ook hier blijft de kwestie van het kwalitatieve aspect van perceptie in laatste instantie open, bijvoorbeeld in het fenomeen parosmie. Methoden van ECG en EEG bij het evalueren van de olfactorische functie zijn van enige waarde bij een complex onderzoek van patiënten met volumetrische processen in de parieto-occipitale-temporale regio.

Alle methoden voor olfactorisch onderzoek zijn onderverdeeld in kwalitatief en kwantitatief. Een kwalitatief onderzoek wordt uitgevoerd met blootstelling aan PV in de nabijheid van één, en vervolgens naar een ander neusgat, waarbij de patiënt wordt aangeboden om actief te snuiven en te antwoorden als hij ruikt, en zo ja, welke geur. Om deze studie uit te voeren, hebben verschillende auteurs sets van verschillende PT's voorgesteld. Deze laatste worden gebruikt in de vorm van oplossingen geplaatst in donkere flessen met stoppen van geslepen glas; op de flessen worden nummers geplaatst waaronder de bijbehorende PV's worden aangegeven.

Aldus N.S.Blagoveschenskaya (1990) rapporteert een set W.Bornstein (1929), dat bestaat uit acht PX gerangschikt in volgorde vanaf de zwakste (№ 1) de sterkste (№ 8): wassen (Business) zeep, roze water, gorkomindalnaya water, teer, terpentine (deze verbindingen werken voornamelijk op de olfactorische zenuw), ammonia, azijnzuur (wet olfactorische en trigeminale zenuwen), № 8 - chloroform (werkt op olfactorische zenuwen en glossopharyngeus). MF toepassing verschaffen verschillende effecten op reuk, trigeminale en glossopharyngeus zenuwen dat een bepaalde diagnostische waarde heeft, omdat volledig uit de olfactorische zenuw, de patiënt nog steeds "geuren" gevoel, die op de V en IX zenuwen, maar aanzienlijk verzwakt en vervormd.

In een keer de wijdverspreide odorimetrische set van VI Voyachek. In de originele versie bestond deze set uit vier intensivering PV: 0,5% azijnzuuroplossing (zwakke geur); zuivere ethanol (gemiddelde sterkte geur); tinctuur van valeriaan (sterke geur); Ammonia waterige oplossing (supersterke geur). Later werd benzine aan deze set toegevoegd (voor personen met een technische samenstelling die niet bekend zijn met de geur van valeriaan) en gedistilleerd water (controle).

Benzine, als de meest vluchtige en meest "doordringende" substantie uit de kit, VI Voyachek geplaatst op nummer 6. In de afwezigheid van zijn perceptie, moet het reukvermogen als volledig uitgeschakeld worden beschouwd.

Regelmatigheid kwalitatief onderzoek geur geeft een zekere standaardisering van de ervaring: het uitsluiten van de mogelijkheid van dalende PV damp neobsleduemuyu helft van de neus; de evaluatie van PV op inspiratie met een uitstel van ademhaling om retrograde opname van PV in de tweede helft van de neus tijdens uitademing uit te sluiten. Versterkte in de spleet van een zaklamp en gedrenkt in een oplossing van PV stuk filter papierformaat 0,3x1 cm, zet het op één neusgat door het sluiten van de andere, en de patiënt vragen om een gemakkelijke adem te maken in de neus, houden voor 3-4 met de ademhaling en te bepalen welke geur hij zich voelt. De resultaten van de studie worden geëvalueerd volgens het 5-machtssysteem, afhankelijk van de geuren die het subject waarneemt:

• I graden - het onderwerp identificeert de zwakste geur - nummer 1;
• II graad - geuren nr. 2, 3, 4, 6 worden waargenomen;
• III graad - waargenomen geuren nummer 3, 4, 6;
• IV graad - geuren worden waargenomen № 4, 6;
• V-graad - alleen geur 6 wordt waargenomen.

Als geen van de geuren wordt waargenomen, wordt de diagnose van anosmie vastgesteld.

Bij hyposmie is de mechanische oorzaak uitgesloten. Hiervoor zorgvuldig de bovenste delen van de neusholte controleren en indien nodig worden zij behandeld door een enkele smering slijmvlies chlorideoplossing epinefrine 1: (! Maar verdoving) 1000 en na 5 minuten heronderzoek wordt uitgevoerd. Het uiterlijk of de verbetering van de reukzin na deze procedure duidt op de aanwezigheid van een "mechanische" hyposmie.

Een kwantitatieve studie van de olfactorische functie omvat de bepaling van de drempel van waarneming en de drempel van herkenning. Hiervoor worden PV olfactorische, trigeminale en gemengde actie gebruikt. Het principe van de techniek is om het volume lucht dat PV bevat in een constante concentratie te doseren, of in een geleidelijke toename van de PV-concentratie voordat de drempel voor waarneming wordt bereikt.

De methode van kwantitatief reukonderzoek werd olfactometrie genoemd en de apparaten waarmee deze methode wordt gerealiseerd, zijn olfactometers. Klassieke voorbeelden van dergelijke apparaten kunnen dienen als olfactorms Zvaardemaker en Elsberg-Levy. H. Zwaardemaker aan het einde van de 19e eeuw. Ontworpen olfactometer, waarvan het principe is dat de inlaatbuis zich in de cilinder bevindt, volledig bestaande uit een dichte PV, aan de buitenkant bedekt met glas om sublimatie in de omgeving te voorkomen. Wanneer het distale uiteinde van de buis voorbij de cilinder reikt, komen de gepaarde dampen er niet in.

Wanneer de buis in de cilinder wordt getrokken, hangt de hoeveelheid PV die erin valt af van de afstand van de buis tot het einde van de cilinder, d.w.z. Van het volume PV dat de buis kan binnentreden. Het nadeel van de methode is de ongecontroleerde actieve adem van het onderwerp. Deze tekortkoming is beroofd van de "impuls" (injector) methode van Elsberg-Levy.

Elsberg's olfactometer is een hermetisch afgesloten fles met een PV-oplossing, waarin twee glazen buizen (kort en lang) worden ingebracht met rubberen slangen aan de proximale uiteinden. De slang van de lange buis is bedekt met een kraan of klem. De slang van de korte buis vertakt zich in twee buizen met olijven aan de uiteinden. Door een lange buis met behulp van een injectiespuit met een mondstuk in de kolf wordt lucht ingebracht, die de dampen van PV door een korte buis en olijven verplaatst. Het principe van geïnjecteerde voeding van PV werd gebruikt in de olfactometer NS Melnikova en LB Dainiak (1959). In de daaropvolgende jaren verschillende ontwikkelde geavanceerdere ontwerpen olfactometer met elektromechanische en elektronische dosering MF, een complex systeem van geurende luchtmengsel temperatuur, vochtigheid en dampconcentratie op verschillende toedieningswijzen (intermitterend, voortdurend, stijgend, dalend modes).

Kwantitatieve studie olfactorische functie kan op een zeer eenvoudige wijze worden uitgevoerd met behulp van filtreerpapier en de concentratie van één enkele stof, bijvoorbeeld in het traject van 0,2-0,5% ethanol, 0,2-0,9% azijnzuuroplossing en .., etc. Hiertoe kan men de hoeveelheid lucht verzadigd met pX uit de oplossing via een injectiespuit (modificatiewerkwijze Ellsberg - Levy) dosis door aanzuiging van lucht in de injectiespuit (10 of 20 ml) en de latere invoering van de de lucht ha in de neusholte voor 1, 2, 3 ml, etc. Tot het verschijnen van een reukvermogen. De laatste methode is eenvoudig, betrouwbaar en vereist vrijwel geen materiële kosten. Voor de constructie van een dergelijke inrichting is een kolf vereist, gevuld met een 1/3 oplossing van tafelazijn; rubberen stop met twee glazen buizen, waarop twee rubberen slangen met klemmen worden geplaatst; een injectiespuit die stevig in een van de slangen is geplaatst, en een dunne rubberen katheter voor inbrenging in de neus van lucht uit een fles met azijndampen. Vóór de laatste inlaat van lucht, worden twee of drie zuiging uitgevoerd met een injectiespuit om de uitlaatbuis te vullen met azijndampen. Het glazen uiteinde van de monsterbuis, ingebracht in de holte van de lamp, moet ruim onder het uiteinde van de tweede glazen buis worden geplaatst, maar raak de vloeistof niet aan. Het voordeel van deze werkwijze ligt in het feit dat bij het uitvoeren is uitgevoerd gedwongen gedoseerd inbrengen in de neusholte MF op de gewenste diepte tot de olfactorische spleet, die ongecontroleerde werking elimineert tijdens het inhaleren werkwijzen die ontvangen geforceerde introductie MF.