Elektro-encefalografie

Elektro-encefalografie (EEG) is een registratie van elektrische golven die gekenmerkt worden door een bepaald ritme. Bij de analyse van een EEG wordt gelet op het basale ritme, de symmetrie van de elektrische activiteit van de hersenen, de piekactiviteit en de respons op functionele tests. De diagnose wordt gesteld op basis van het klinische beeld. Het eerste menselijke EEG werd in 1929 geregistreerd door de Duitse psychiater Hans Berger.

Elektro-encefalografie is een methode om de hersenen te bestuderen door het vastleggen van de verschillen in elektrische potentialen die ontstaan tijdens de vitale functies. Registratie-elektroden worden in bepaalde delen van het hoofd geplaatst, zodat alle belangrijke delen van de hersenen in de opname worden weergegeven. De resulterende opname - een elektro-encefalogram (EEG) - is de totale elektrische activiteit van vele miljoenen neuronen, voornamelijk vertegenwoordigd door de potentialen van dendrieten en zenuwcellichamen: exciterende en remmende postsynaptische potentialen en gedeeltelijk door de actiepotentialen van neuronlichamen en axonen. Het EEG weerspiegelt dus de functionele activiteit van de hersenen. De aanwezigheid van een regelmatig ritme op het EEG geeft aan dat neuronen hun activiteit synchroniseren. Normaal gesproken wordt deze synchronisatie voornamelijk bepaald door de ritmische activiteit van de pacemakers (pacemakers) van de niet-specifieke kernen van de thalamus en hun thalamocorticale projecties.

Omdat het niveau van functionele activiteit wordt bepaald door niet-specifieke mediane structuren (reticulaire formatie van de hersenstam en de voorhersenen), bepalen deze systemen het ritme, de verschijning, de algemene organisatie en de dynamiek van het EEG. De symmetrische en diffuse organisatie van de verbindingen van niet-specifieke mediane structuren met de cortex bepaalt de bilaterale symmetrie en relatieve homogeniteit van het EEG voor de gehele hersenen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Het doel van elektro-encefalografie

Het belangrijkste doel van elektro-encefalografie in de klinische psychiatrie is het identificeren of uitsluiten van tekenen van organische hersenschade (epilepsie, hersentumoren en -letsels, cerebrovasculaire en metabole aandoeningen, neurodegeneratieve ziekten) ten behoeve van de differentiële diagnose en het verhelderen van de aard van de klinische symptomen. In de biologische psychiatrie wordt EEG veelvuldig gebruikt voor een objectieve beoordeling van de functionele toestand van bepaalde hersenstructuren en -systemen, voor het bestuderen van de neurofysiologische mechanismen van psychische stoornissen en de effecten van psychofarmaca.

Indicaties voor elektro-encefalografie

• Differentiële diagnostiek van neuro-infecties met volumetrische laesies van het centrale zenuwstelsel.
• Beoordeling van de ernst van schade aan het centrale zenuwstelsel bij neuro-infecties en infectieuze encefalopathieën.
• Verduidelijking van de lokalisatie van het pathologische proces bij encefalitis.

Voorbereiding op een elektro-encefalografisch onderzoek

De patiënt mag vóór het onderzoek geen cafeïnehoudende dranken drinken en geen slaappillen of kalmeringsmiddelen gebruiken. 24-48 uur vóór het elektro-encefalogram (EEG) mag de patiënt geen anti-epileptica, kalmeringsmiddelen, barbituraten of andere kalmeringsmiddelen meer innemen.

Elektro-encefalografie onderzoekstechniek

Vóór het onderzoek wordt de patiënt geïnformeerd over de EEG-methode en de pijnloosheid ervan, omdat de emotionele toestand de resultaten van het onderzoek aanzienlijk beïnvloedt. Het EEG wordt 's ochtends vóór de maaltijd afgenomen, in rugligging of halfliggend op een stoel in ontspannen toestand.

Elektroden worden op de hoofdhuid geplaatst volgens het Internationale Schema.

Eerst wordt met gesloten ogen een achtergrond-EEG (basaal) opgenomen, waarna een opname wordt gemaakt tegen de achtergrond van verschillende functionele tests (activatie - het openen van de ogen, fotostimulatie en hyperventilatie). Fotostimulatie wordt uitgevoerd met behulp van een stroboscopische lichtbron die flitst met een frequentie van 1-25 per seconde. Tijdens de hyperventilatietest wordt de patiënt gevraagd om gedurende 3 minuten snel en diep te ademen. Functionele tests kunnen pathologische activiteit aan het licht brengen die in een andere situatie niet wordt gedetecteerd (waaronder een focus van aanvalsactiviteit) en een aanval bij de patiënt uitlokken, wat zelfs na het onderzoek mogelijk is. Daarom is het noodzakelijk om speciale aandacht te besteden aan patiënten bij wie bepaalde vormen van pathologische activiteit worden gedetecteerd.

Positie van de elektroden

Om de functionele status van de belangrijkste sensorische, motorische en associatieve zones van de hersenschors en hun subcorticale projecties met behulp van EEG te beoordelen, wordt een groot aantal elektroden (meestal 16 tot 21) op de hoofdhuid geplaatst.

Om de mogelijkheid te bieden om EEG-metingen bij verschillende patiënten te vergelijken, worden de elektroden geplaatst volgens het internationale standaardsysteem van 10-20%. In dit geval dienen de neusbrug, de achterhoofdsknobbel en de uitwendige gehoorgangen als referentiepunten voor de plaatsing van de elektroden. De lengte van de longitudinale halve cirkel tussen de neusbrug en de achterhoofdsknobbel, evenals de transversale halve cirkel tussen de uitwendige gehoorgangen, worden verdeeld in de verhouding 10%, 20%, 20%, 20%, 20%, 10%. De elektroden worden geplaatst op de snijpunten van de meridianen die door deze punten lopen. De frontaal-polaire elektroden (Fр1, Fрz en Fр2) worden het dichtst bij het voorhoofd geïnstalleerd (op een afstand van 10% van de neusbrug), en vervolgens (na 20% van de lengte van de halve cirkel) - de frontale (FЗ, Fz en F4) en anterieure temporale (F7 en F8). vervolgens - centrale (C3, Cz en C4) en temporale (T3 en T4), vervolgens - pariëtale (P3, Pz en P4), posterieure temporale (T5 en T6) en occipitale (01, Oz en 02) elektroden, respectievelijk.

Oneven nummers geven elektroden aan die zich op de linkerhersenhelft bevinden, even nummers geven elektroden aan die zich op de rechterhersenhelft bevinden, en de z-index geeft elektroden aan die zich langs de middenlijn bevinden. De referentie-elektroden op de oorlellen worden aangeduid met A1 en A2, en op de uitsteeksels van de borstklieren met M1 en M2.

Elektroden voor EEG-registratie zijn doorgaans metalen schijfjes met een contactstaaf en een kunststof behuizing (brug-elektroden) of holle ‘kopjes’ met een diameter van ongeveer 1 cm met een speciale zilverchloride (Ag-AgCl) coating om polarisatie te voorkomen.

Om de weerstand tussen de elektrode en de huid van de patiënt te verminderen, worden speciale tampons, gedrenkt in een NaCl-oplossing (1-5%), op de schijfelektroden geplaatst. De cupelektroden worden gevuld met geleidende gel. Het haar onder de elektroden wordt gescheiden en de huid wordt ontvet met alcohol. De elektroden worden met een helm van elastiekjes of speciale kleefstoffen op het hoofd bevestigd en met dunne, flexibele draden verbonden met het invoerapparaat van de elektro-encefalograaf.

Momenteel zijn er speciale helmen-kappen van elastische stof ontwikkeld, waarin elektroden volgens het 10-20%-systeem worden gemonteerd en de draden hiervan in de vorm van een dunne meeraderige kabel met behulp van een meerpolige connector worden verbonden met de elektro-encefalograaf, wat het proces van het installeren van elektroden vereenvoudigt en versnelt.

Registratie van elektrische activiteit van de hersenen

De amplitude van EEG-potentialen bedraagt normaal gesproken niet meer dan 100 μV. Daarom bevat de apparatuur voor EEG-registratie krachtige versterkers, evenals banddoorlaat- en afwijzingsfilters om oscillaties van hersenbiopotentialen met een lage amplitude te isoleren tegen de achtergrond van diverse fysieke en fysiologische interferentie - artefacten. Daarnaast bevatten elektro-encefalografische installaties apparaten voor foto- en fonostimulatie (minder vaak voor video- en elektrische stimulatie), die worden gebruikt bij het bestuderen van de zogenaamde "opgewekte activiteit" van de hersenen (opgewekte potentialen). Moderne EEG-complexen bevatten ook computergestuurde analyse en visuele grafische weergave (topografische kaarten) van verschillende EEG-parameters, evenals videosystemen voor het monitoren van de patiënt.

Functionele belasting

Vaak worden functionele belastingen gebruikt om verborgen stoornissen in de hersenactiviteit te identificeren.

Soorten functionele belastingen:

• ritmische fotostimulatie met verschillende frequenties van lichtflitsen (inclusief die gesynchroniseerd met EEG-golven);
• fonostimulatie (tonen, klikken);
• hyperventilatie;
• slaapgebrek;
• continue registratie van het EEG en andere fysiologische parameters tijdens de slaap (polysomnografie) of gedurende de dag (EEG-monitoring);
• EEG-registratie tijdens het uitvoeren van verschillende perceptueel-cognitieve taken;
• farmacologische testen.

Contra-indicaties voor elektro-encefalografie

• Schending van vitale functies.
• Convulsieve status.
• Psychomotorische agitatie.

[ 5 ], [ 6 ]

Interpretatie van elektro-encefalografieresultaten

De belangrijkste ritmes die op het EEG worden geïdentificeerd, zijn α-, β-, δ- en θ-ritmes.

• α-ritme - het belangrijkste corticale ritme van EEG-rust (met een frequentie van 8-12 Hz) wordt geregistreerd wanneer de patiënt wakker is en zijn ogen gesloten heeft. Het is het meest uitgesproken in de occipitaal-pariëtale gebieden, heeft een regelmatig karakter en verdwijnt bij aanwezigheid van afferente stimuli.
• Het β-ritme (13-30 Hz) wordt gewoonlijk in verband gebracht met angst, depressie, het gebruik van kalmeringsmiddelen en wordt het best geregistreerd in de frontale regio.
• Het θ-ritme met een frequentie van 4-7 Hz en een amplitude van 25-35 μV is een normaal onderdeel van het EEG bij volwassenen en domineert in de kindertijd. Bij volwassenen worden θ-oscillaties normaal gesproken geregistreerd tijdens een natuurlijke slaap.
• Het δ-ritme met een frequentie van 0,5-3 Hz en verschillende amplitudes wordt normaal gesproken geregistreerd tijdens natuurlijke slaap, tijdens waaktoestand wordt het slechts met een kleine amplitude en in kleine hoeveelheden (niet meer dan 15%) aangetroffen, waarbij het α-ritme in 50% van de gevallen aanwezig is. δ-oscillaties die de amplitude van 40 μV overschrijden en meer dan 15% van de totale tijd in beslag nemen, worden als pathologisch beschouwd. Het verschijnen van het 5-ritme duidt in de eerste plaats op tekenen van een verstoring van de functionele toestand van de hersenen. Bij patiënten met intracraniële laesies worden trage golven op het EEG gedetecteerd in het overeenkomstige gebied. De ontwikkeling van encefalopathie (lever) veroorzaakt veranderingen in het EEG, waarvan de ernst evenredig is met de mate van bewustzijnsvermindering, in de vorm van gegeneraliseerde diffuse trage elektrische activiteit. De extreme uiting van pathologische elektrische activiteit van de hersenen is de afwezigheid van oscillaties (rechte lijn), wat duidt op hersendood. Als hersendood wordt vastgesteld, moet men bereid zijn morele steun te verlenen aan de nabestaanden van de patiënt.

Visuele analyse van EEG

Informatieve parameters voor het beoordelen van de functionele toestand van de hersenen, zowel bij visuele als computeranalyse van EEG, omvatten amplitude-frequentie en ruimtelijke karakteristieken van de bio-elektrische activiteit van de hersenen.

EEG visuele analyse indicatoren:

• amplitude;
• gemiddelde frequentie;
• index - tijd die een bepaald ritme inneemt (in %);
• de mate van generalisatie van de belangrijkste ritmische en fasische componenten van het EEG;
• lokalisatie van de focus - de grootste uitdrukking in amplitude en index van de belangrijkste ritmische en fasische componenten van het EEG.

Alfa ritme

Onder standaard opnameomstandigheden (een toestand van bewegingloze, kalme waakzaamheid met gesloten ogen) is het EEG van een gezond persoon een reeks ritmische componenten die verschillen in frequentie, amplitude, corticale topografie en functionele reactiviteit.

De belangrijkste component van het EEG onder standaardomstandigheden is het α-ritme [regelmatige ritmische activiteit met quasi-sinusvormige golven met een frequentie van 8-13 Hz en karakteristieke amplitudemodulaties (α-spindels)], dat maximaal gerepresenteerd is in de achterste (occipitale en pariëtale) afleidingen. Onderdrukking van het α-ritme treedt op bij openings- en oogbewegingen, visuele stimulatie en oriëntatiereacties.

In het α-frequentiebereik (8-13 Hz) worden nog een aantal typen α-achtige ritmische activiteit onderscheiden, die minder vaak worden waargenomen dan het occipitale α-ritme.

• Het μ-ritme (Rolandisch, centraal, boogvormig ritme) is een sensorimotorisch analoog aan het occipitale α-ritme, dat voornamelijk in de centrale afleidingen (boven de centrale of rolandische sulcus) wordt geregistreerd. Soms heeft het een specifieke boogvormige golfvorm. Onderdrukking van het ritme vindt plaats door tactiele en proprioceptieve stimulatie, evenals door echte of denkbeeldige bewegingen.
• Het κ-ritme (Kennedy-golven) wordt geregistreerd in de temporale afleidingen. Het treedt op in een situatie van hoge visuele aandacht met onderdrukking van het occipitale α-ritme.

Andere ritmes. Er zijn ook θ- (4-8 Hz), σ- (0,5-4 Hz), β- (boven 14 Hz) en γ- (boven 40 Hz) ritmes, evenals een aantal andere ritmische en aperiodieke (fasische) EEG-componenten.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Factoren die het resultaat beïnvloeden

Tijdens het registratieproces worden momenten van motorische activiteit van de patiënt genoteerd, omdat deze in het EEG tot uiting komen en de oorzaak kunnen zijn van een onjuiste interpretatie.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Elektro-encefalogram bij psychische pathologie

Afwijkingen van het EEG van de norm bij psychische stoornissen hebben in de regel geen uitgesproken nosologische specificiteit (met uitzondering van epilepsie ) en worden meestal teruggebracht tot verschillende hoofdtypen.

De belangrijkste soorten EEG-veranderingen bij psychische stoornissen: vertraging en desynchronisatie van het EEG, afvlakking en verstoring van de normale ruimtelijke structuur van het EEG, het verschijnen van "pathologische" golfvormen.

• Vertraging van het EEG - een afname van de frequentie en/of onderdrukking van het α-ritme en een verhoogd gehalte aan θ- en σ-activiteit (bijvoorbeeld bij dementie bij ouderen, in gebieden met een verminderde hersencirculatie of bij hersentumoren).
• EEG-desynchronisatie manifesteert zich als onderdrukking van het α-ritme en een toename van de inhoud van β-activiteit (bijvoorbeeld bij arachnoïditis, verhoogde intracraniële druk, migraine, cerebrovasculaire aandoeningen: cerebrale atherosclerose, stenose van de hersenarteriën).
• EEG-‘afvlakking’ omvat een algemene onderdrukking van de EEG-amplitude en een verminderd gehalte aan hoogfrequente activiteit [bijvoorbeeld bij atrofische processen, met uitbreiding van de subarachnoïdale ruimten (externe hydrocefalie), boven een oppervlakkig gelegen hersentumor of in het gebied van een subduraal hematoom].
• Verstoring van de normale ruimtelijke structuur van het EEG. Bijvoorbeeld, grove interhemisferische asymmetrie van het EEG bij lokale corticale tumoren; afvlakking van interzonale verschillen in het EEG door onderdrukking van het occipitale α-ritme bij angststoornissen of door generalisatie van α-frequentieactiviteit door een vrijwel gelijke expressie van α- en μ-ritmes, wat vaak wordt gedetecteerd bij depressie; verschuiving van de focus van β-activiteit van de voorste naar de achterste afleidingen bij vertebrobasilaire insufficiëntie.
• Het verschijnen van "pathologische" golfvormen (voornamelijk scherpe golven, pieken en complexen met hoge amplitude [bijvoorbeeld de piekgolf bij epilepsie])! Soms is dergelijke "epileptiforme" EEG-activiteit afwezig bij conventionele oppervlakteelektroden, maar kan deze worden geregistreerd met een nasofaryngeale elektrode, die via de neus in de schedelbasis wordt ingebracht. Hiermee kan diepe epileptische activiteit worden vastgesteld.

Opgemerkt dient te worden dat de genoemde kenmerken van veranderingen in visueel bepaalde en kwantitatieve kenmerken van het EEG bij verschillende neuropsychiatrische aandoeningen voornamelijk betrekking hebben op κ-achtergrond-EEG, opgenomen onder standaard EEG-registratiecondities. Dit type EEG-onderzoek is voor de meeste patiënten mogelijk.

Afwijkingen in het EEG worden doorgaans geïnterpreteerd in termen van een verminderde functionele toestand van de hersenschors, een tekort aan corticale inhibitie, een verhoogde prikkelbaarheid van hersenstamstructuren, corticale-hersenstamirritatie, de aanwezigheid van EEG-tekenen van een verlaagde aanvalsdrempel met een indicatie (indien mogelijk) van de lokalisatie van deze afwijkingen of de bron van de pathologische activiteit (in de corticale gebieden en/of in de subcorticale kernen (diepe voorhersenen, limbische, diencephalische of lagere hersenstamstructuren)).

Deze interpretatie is hoofdzakelijk gebaseerd op gegevens over EEG-veranderingen in de slaap-waakcyclus, op de weerspiegeling in het EEG-beeld van vastgestelde lokale organische hersenletsels en cerebrale bloeddoorstromingsstoornissen in de neurologische en neurochirurgische kliniek, op de resultaten van talrijke neurofysiologische en psychofysiologische onderzoeken (waaronder gegevens over het verband van EEG met het niveau van waakzaamheid en aandacht, met de invloed van stressfactoren, met hypoxie, enz.) en op uitgebreide empirische ervaring in klinische elektro-encefalografie.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Complicaties

Bij het uitvoeren van functionele testen kan het voorkomen dat er een aanval optreedt. Deze moet worden geregistreerd en u moet klaarstaan om eerste hulp aan de patiënt te verlenen.

Het gebruik van verschillende functionele tests verhoogt weliswaar de informatieve waarde van het EEG-onderzoek, maar verlengt de tijd die nodig is voor het opnemen en analyseren van het EEG, leidt tot vermoeidheid bij de patiënt en kan ook gepaard gaan met een risico op het uitlokken van aanvallen (bijvoorbeeld bij hyperventilatie of ritmische fotostimulatie). In dit opzicht is het niet altijd mogelijk om deze methoden te gebruiken bij patiënten met epilepsie, ouderen of jonge kinderen.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Alternatieve methoden

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Spectrale analyse

De belangrijkste methode voor automatische computeranalyse van EEG is spectrale analyse op basis van de Fourier-transformatie: een weergave van het oorspronkelijke EEG-patroon als een reeks sinusvormige oscillaties die verschillen in frequentie en amplitude.

Belangrijkste uitvoerparameters van spectrale analyse:

• gemiddelde amplitude;
• gemiddelde en modale (meest voorkomende) frequenties van EEG-ritmes;
• spectrale sterkte van EEG-ritmes (een integrale indicator die overeenkomt met het gebied onder de EEG-curve en afhankelijk is van zowel de amplitude als de index van het overeenkomstige ritme).

Spectrale analyse van een EEG wordt meestal uitgevoerd op korte (2-4 seconden) fragmenten van de opname (analysetijdvakken). Door de EEG-vermogensspectra over enkele tientallen afzonderlijke tijdvakken te middelen met de berekening van de statistische parameter (spectrale dichtheid), ontstaat een idee van het meest karakteristieke EEG-patroon voor een bepaalde patiënt.

Door de vermogensspectra (of spectrale dichtheid) in verschillende afleidingen te vergelijken, wordt een EEG-coherentie-index verkregen, die de gelijkenis van biopotentiële oscillaties in verschillende gebieden van de hersenschors weerspiegelt. Deze index heeft een zekere diagnostische waarde. Zo wordt een verhoogde coherentie in de α-frequentieband (met name bij EEG-desynchronisatie) gedetecteerd bij actieve gezamenlijke deelname van de corresponderende gebieden van de hersenschors aan de uitgevoerde activiteit. Daarentegen weerspiegelt een verhoogde coherentie in de 5-ritmeband een verminderde functionele toestand van de hersenen (bijvoorbeeld bij oppervlakkig gelegen tumoren).

Periodometrische analyse

Minder vaak gebruikt is periodometrische analyse (periode-analyse of amplitude-interval-analyse), waarbij de perioden tussen karakteristieke punten van EEG-golven (golfpieken of snijpunten van de nullijn) en de amplitudes van golfpieken (pieken) worden gemeten.

Met een periodeanalyse van het EEG kunnen we de gemiddelde en extreme waarden van de amplitude van EEG-golven, de gemiddelde periodes van golven en hun spreiding bepalen en nauwkeurig (door de som van alle periodes van golven in een bepaald frequentiebereik) de index van EEG-ritmes meten.

Vergeleken met Fourieranalyse is EEG-periodeanalyse beter bestand tegen interferentie, omdat de resultaten ervan veel minder afhankelijk zijn van de bijdrage van afzonderlijke artefacten met hoge amplitude (bijvoorbeeld interferentie door de bewegingen van de patiënt). Het wordt echter minder vaak gebruikt dan spectrale analyse, met name omdat er geen standaardcriteria zijn ontwikkeld voor de detectiedrempels van EEG-golfpieken.

Andere niet-lineaire methoden voor EEG-analyse

Er worden ook andere niet-lineaire methoden voor EEG-analyse beschreven, bijvoorbeeld gebaseerd op het berekenen van de waarschijnlijkheid van het optreden van opeenvolgende EEG-golven die tot verschillende frequentiebereiken behoren, of op het bepalen van de tijdsrelaties tussen enkele karakteristieke EEG-fragmenten |EEG-patronen (bijvoorbeeld α-ritmespindels)| in verschillende afleidingen. Hoewel experimentele studies de informatieve waarde van de resultaten van dergelijke EEG-analyses hebben aangetoond met betrekking tot de diagnose van bepaalde functionele toestanden van de hersenen, worden deze methoden in de diagnostische praktijk praktisch niet gebruikt.

Kwantitatieve elektro-encefalografie maakt het mogelijk om nauwkeuriger dan visuele analyse van het EEG de lokalisatie van foci van pathologische activiteit bij epilepsie en diverse neurologische en vasculaire aandoeningen te bepalen, om schendingen van de amplitude-frequentiekarakteristieken en ruimtelijke organisatie van het EEG te identificeren, bij een aantal psychische aandoeningen, om het effect van therapie (waaronder psychofarmacotherapie) op de functionele toestand van de hersenen kwantitatief te beoordelen, en om automatische diagnostiek uit te voeren van bepaalde aandoeningen en/of functionele toestanden van een gezond persoon door het individuele EEG te vergelijken met databases met normatieve EEG-gegevens (leeftijdsnorm, verschillende soorten pathologie, enz.). Al deze voordelen maken het mogelijk om de tijd voor het opstellen van een conclusie op basis van de resultaten van het EEG-onderzoek aanzienlijk te verkorten en de kans op het identificeren van EEG-afwijkingen van de norm te vergroten.

De resultaten van kwantitatieve EEG-analyse kunnen zowel digitaal (als tabellen voor latere statistische analyse) als visueel als een kleurenkaart worden aangeleverd. Deze kaart kan eenvoudig worden vergeleken met de resultaten van CT, MRI en PET, evenals met lokale metingen van de cerebrale bloeddoorstroming en neuropsychologische testgegevens. Op deze manier kunnen structurele en functionele stoornissen van de hersenactiviteit direct worden vergeleken.

Een belangrijke stap in de ontwikkeling van kwantitatief EEG was de ontwikkeling van software voor het bepalen van de intracerebrale lokalisatie van equivalente dipoolbronnen van EEG-componenten met de hoogste amplitude (bijvoorbeeld epileptiforme activiteit). De nieuwste prestatie op dit gebied is de ontwikkeling van programma's die MRI- en EEG-kaarten van de hersenen van de patiënt combineren, rekening houdend met de individuele vorm van de schedel en de topografie van de hersenstructuren.

Bij de interpretatie van de resultaten van visuele analyse of EEG-mapping moet rekening worden gehouden met leeftijdsgerelateerde (zowel evolutionaire als involutionele) veranderingen in de amplitude-frequentieparameters en de ruimtelijke organisatie van het EEG, evenals veranderingen in het EEG tegen de achtergrond van medicatiegebruik, die van nature voorkomen bij patiënten in verband met de behandeling. Om deze reden wordt een EEG-registratie meestal uitgevoerd vóór aanvang of na tijdelijke stopzetting van de behandeling.

Polysomnografie

Elektrofysiologisch slaaponderzoek, of polysomnografie, is een onderdeel van kwantitatief EEG.

Het doel van de methode is om objectief de duur en kwaliteit van de nachtrust te beoordelen, stoornissen in de slaapstructuur te identificeren [met name de duur en latente periode van verschillende slaapfasen, vooral de REM-slaapfase], cardiovasculaire (hartritme- en geleidingsstoornissen) en respiratoire (apneu) stoornissen tijdens de slaap.

Onderzoeksmethodologie

Fysiologische parameters van slaap (nacht of dag):

• EEG in één of twee afleidingen (meestal C3 of C4);
• elektro-oculogramgegevens;
• elektromyogramgegevens;
• frequentie en diepte van de ademhaling;
• algemene motoriek van de patiënt.

Al deze indicatoren zijn nodig om slaapfasen te identificeren volgens algemeen aanvaarde standaardcriteria. De slow-wave slaapfasen worden bepaald door de aanwezigheid van slaapspindels en σ-activiteit in het EEG, en de slaapfase met snelle oogbewegingen wordt bepaald door EEG-desynchronisatie, het optreden van snelle oogbewegingen en een sterke afname van de spierspanning.

Daarnaast worden vaak een elektrocardiogram (ECG), bloeddruk, huidtemperatuur en zuurstofsaturatie in het bloed (met behulp van een oorfotooxygemometer) geregistreerd. Al deze indicatoren stellen ons in staat om vegetatieve stoornissen tijdens de slaap te beoordelen.

Interpretatie van de resultaten

Verkorting van de slaaplatentie met snelle oogbewegingen (minder dan 70 minuten) en vroeg ontwaken (rond 4-5 uur 's ochtends) zijn vastgestelde biologische tekenen van depressieve en manische toestanden. Polysomyografie maakt het in dit opzicht mogelijk om bij oudere patiënten onderscheid te maken tussen depressie en depressieve pseudodementie. Bovendien brengt deze methode objectief slapeloosheid, narcolepsie, slaapwandelen, nachtmerries, paniekaanvallen, apneu en epileptische aanvallen aan het licht die tijdens de slaap optreden.