Defecten en misvormingen van het slijmvlies van de gewelven van het voorportaal en de bodem van de mondholte

Alveolaire kamdefecten met littekendeformatie van het slijmvlies van de vestibule van de mond kunnen optreden als gevolg van schotwonden, oncologische operaties en ontstekingsprocessen. Ze verergeren de conditie van gebitsprothesen aanzienlijk. Als het alveolaire kamdefect gepaard gaat met littekendeformatie van het slijmvlies van de mondbodem, veroorzaakt dit ook littekenstijfheid van de tong, wat leidt tot moeilijkheden en vervorming van de spraak en verstoring van het eten.

Na resectie van de onderkaak met aansluitend bottransplantaat ontstaan zeer ongunstige omstandigheden voor prothesen.

Een verplichte vereiste voor de vervaardiging van functioneel complete prothesen is chirurgische preparatie van de mondholte. In dergelijke gevallen is het noodzakelijk om het gewelf van de orale vestibule en de bodem van de mondholte zelf chirurgisch te verdiepen met behulp van vrije huidtransplantatie. Hiervoor wordt een dunne epidermale flap volgens Yatsenko-Tirsch of, wat acceptabeler is, een gespleten flap volgens Blair-Brown gebruikt.

Vestibuloplastie volgens de methode van LI Evdokimova

De littekens van het slijmvlies worden verwijderd door een intraorale incisie langs de kaak. De uiteinden van deze incisie moeten 1 cm naar voren en naar achteren uitsteken vanaf de rand van de littekens. De incisie wordt zo gemaakt dat het periost van de kaak niet wordt verwijderd. De weefsels worden met een raspator tot een diepte van 1-1,5 cm uit elkaar bewogen, wat bijna overeenkomt met de hoogte van de alveolaire kam. Overmatige capillaire bloeding wordt gestelpt met een strak gaasje gedrenkt in een oplossing van waterstofperoxide.

Stevig ingepakte tampons worden 10-15 minuten in de huid geschoven. In die tijd wordt een split ent uit de buik of dij genomen; een rol jodoformgaas wordt opgerold tot de vorm en grootte van de gevormde holte in de mond, waarop de split huid met de epidermale zijde wordt aangebracht. Vervolgens wordt het ent in de lengte en dwars op de rol bevestigd met een dunne polyamidedraad (ader), waarvan de uiteinden met een drievoudige knoop worden vastgebonden.

De tampon wordt uit de wond verwijderd en een rol met een huidtransplantaat wordt in de plaats daarvan geplaatst. De rol wordt tegen de bodem en zijkanten van de wondholte gedrukt. Meerdere hechtingen met een polyamide lijn van 0,2 mm diameter worden over de rol aangebracht, waardoor de randen van het gedissecteerde littekenweefsel erboven iets dichter bij elkaar komen te liggen. De patiënt krijgt algemene en lokale rust voorgeschreven.

Na 10 dagen worden de hechtingen verwijderd en wordt een gaasrol van de wond verwijderd. Tegen die tijd is het gehele wondoppervlak al bedekt met een grijsblauwe laag epitheel. Er wordt direct een afdruk gemaakt die de diepte van de nieuw ontstane "welving" of verdiepte bodem van de voorkamer van de mondholte weergeeft, en op basis daarvan wordt een uitneembare prothese gemaakt. Deze moet 2,5-3 maanden worden gedragen totdat de contouren van de ontstane holte zijn gevormd. Na deze periode wordt de definitieve uitneembare prothese gemaakt met behulp van het gevormde protheseveld.

KA Orlova (1969) constateerde op basis van dunne huidtransplantaten (op een zachte liner volgens AI Evdokimov) in de mondholte (456 patiënten) en in de neusholte (92 patiënten) een engraft in 96,8% van de gevallen. In dit geval werden goede anatomische en functionele resultaten van de operatie bereikt.

Uit de resultaten van jarenlange observaties blijkt dat de huid goed tegen een vochtige omgeving kan, de belasting van een uitneembare prothese kan verdragen, niet verzweert en niet onderhevig is aan maceratie.

Indien voor oncologische indicaties een bilaterale RH Banach-operatie werd uitgevoerd en bovendien het slijmvlies van de mondbodem en de onderzijde van de tong werd verwijderd, is het mogelijk om het defect van het slijmvlies en de onderliggende weke delen van de mondbodem te vervangen met behulp van een Filatov-steel: het vrije uiteinde wordt in twee stroken gespreid, met behulp van houders in de mondholte gebracht en aan de randen van de wond van de tong en het slijmvlies van de onderkaak gehecht. Het gespreide deel van de steel wordt met catguthechtingen verbonden met de huid van de submandibulaire driehoeken en de kin; voor hetzelfde doel worden drie U-vormige hechtingen met nylondraad aangebracht. Zo ontstaat een huidduplicaat van de huid van de steel en het bovenste deel van de nek (preciezer: de submandibulaire en kinzone) - een nieuw gevormde mondbodem (volgens NA Shinbirev).

[ 1 ], [ 2 ]