Delirium: diagnose

De diagnose van delier is gebaseerd op de onderzoeksgegevens van de patiënt gedurende een bepaalde periode, voldoende om veranderingen in het bewustzijnsniveau en cognitieve stoornissen te detecteren. Voor een snelle beoordeling van cognitieve functies wordt een korte-oriëntatie-geheugenconcentratie-test (korte-oriëntatie-geheugenconcentratietest van cognitieve stoornissen) direct op het bed van de patiënt toegepast. Om de oriëntatie van de patiënt te beoordelen, wordt gevraagd zijn naam, locatie, datum en tijdstip te noemen. Als u het kortetermijngeheugen van de patiënt wilt beoordelen, vraagt u de naam en het adres te onthouden. Dit wordt herhaald totdat de patiënt ze een naam kan geven. De concentratie wordt gecontroleerd door het aftellen van 20 naar 1 te controleren en vervolgens in de omgekeerde volgorde van de maanden van het jaar over te dragen. Ten slotte wordt de patiënt gevraagd om de naam en het adres te herhalen die zij zich herinneren. De schatting is gebaseerd op het aantal fouten. De test kan meerdere keren per dag of meerdere dagen geheel of gedeeltelijk worden herhaald om fluctuaties in de prestaties te detecteren. Een korte studie van de mentale status (het Mini-Mental State Examination - MMSE) kan ook worden gebruikt voor het beoordelen van oriëntatie, concentratie, memorisatie en reproductie, praxis, het vermogen om opdrachten te benoemen, te herhalen en uit te voeren. Voor de screeningdiagnose van delier zijn verschillende technieken voorgesteld, maar deze zijn niet betrouwbaar genoeg, valide en gebruiksvriendelijk. Velen van hen richten zich op de toestand van cognitieve functies, terwijl de niet-indicatieve manifestaties van delier worden genegeerd.

Omdat patiënten met delier de arts geen betrouwbare informatie kunnen geven, moeten ze proberen de nodige informatie te verkrijgen over de premorbide toestand en eerdere symptomen van familieleden en vrienden van de patiënt, evenals van medisch personeel. Medische dossiers kunnen nuttige informatie bevatten over slaapduur en kwaliteit, verwarring en perceptiestoornissen.

Bij patiënten met delier zijn slaapstoornissen normaal, voornamelijk stoornissen in de slaap- en waakcyclus. Patiënten zijn vaak bang om wakker te worden en rapporteren vaak heldere dromen en nachtmerries. Twilight-syndroom (zonovergoten) - de toename van gedragsstoornissen 's nachts is een andere frequente manifestatie van delier. Hoewel de prevalentie van het schemersyndroom niet werd bestudeerd bij gehospitaliseerde patiënten, werd opgemerkt dat het werd gedetecteerd bij elke acht patiënten die in een ziekenhuis werden geplaatst.

Perceptuele stoornissen kunnen worden beoordeeld door open vragen te stellen aan de patiënt, bijvoorbeeld over hoe hij eerder werd behandeld en of er ongewone gebeurtenissen met hem gebeurden. Hierna kun je meer gerichte vragen stellen over de aanwezigheid van hallucinaties, bijvoorbeeld: "Soms ontstaat een speciale bewustzijnsstaat wanneer een persoon stemmen hoort (of objecten ziet) die hij meestal niet hoort (of niet ziet). Is dit jou overkomen? ". Patiënten met hallucinaties of illusies kunnen zich verbergen onder een deken of trekken aan een laken. Soms praten ze tegen zichzelf of keren ze hun hoofden of ogen naar de zijkant onder de invloed van enkele interne stimuli.

Affectieve stoornissen, met name depressie, kunnen worden beoordeeld met behulp van de Hamilton-depressieschaal of de geriatrische depressieschaal. De schaal van depressie van Hamilton is gebaseerd op het scoren van depressiesymptomen door een arts. De Geriatric Depression Scale voorziet in de beoordeling van symptomen door de patiënt zelf. Ze evalueert de symptomen echter niet, die niet alleen kunnen worden geassocieerd met depressie, maar ook met een somatische of neurologische aandoening, zoals een droom of een eetlustafwijking. Om manische symptomen te beoordelen, kan de Young Mania Scale worden gebruikt. Het gebruik van gestandaardiseerde schalen in het onderzoeksproces maakt het verkrijgen van meer betrouwbare en betrouwbare gegevens mogelijk dan een routineus klinisch onderzoek. Bovendien bieden deze schalen een meer objectieve kwantificering van bestaande aandoeningen. Als aanvulling op klinisch onderzoek kunnen schalen in de dynamiek worden gebruikt om de effectiviteit van de behandeling te beoordelen.

[1], [2], [3], [4]

Criteria voor diagnose van delier

• A. Bewustzijnsstoornis (bijv. Onvolledig bewustzijn van de omgeving) met een beperkt vermogen om te focussen, te behouden en van aandacht te veranderen
• B. Overtreding van cognitieve functies (geheugenverlies, desoriëntatie, spraakstoornis) of een perceptiestoornis die niet beter kan worden verklaard door de aanwezigheid van eerdere, gevestigde of ontwikkelende dementie
• C. Aandoeningen ontwikkelen zich in korte tijd (meestal uren of dagen) en zijn de hele dag gevoelig voor schommelingen
• D. Gegevens over anamnese, fiscaal onderzoek of aanvullende onderzoeksmethoden bevestigen dat de aandoeningen een direct fysiologisch gevolg zijn van de algemene ziekte

[5], [6], [7], [8], [9]

Criteria voor de diagnose van bedwelming delier

• A. Bewustzijnsstoornissen (bijv. Onvolledig bewustzijn van de omgeving) met een beperkt vermogen om te focussen, te behouden en van aandacht te veranderen
• B. Overtreding van cognitieve functies (geheugenverlies, desoriëntatie, spraakstoornis) of een perceptiestoornis die niet beter kan worden verklaard door de aanwezigheid van eerdere, gevestigde of ontwikkelende dementie
• C. Aandoeningen ontwikkelen zich in korte tijd (meestal uren of dagen) en zijn de hele dag gevoelig voor schommelingen
• D. Anamnese, lichamelijk onderzoek of aanvullende onderzoeksmethoden worden ondersteund door (1) of (2):
  • Symptomen aangegeven in criteria A en B ontwikkelen zich tijdens intoxicatie
  • De overtredingen zijn etiologisch gerelateerd aan het gebruik van medicijnen

[10], [11], [12], [13], [14],

Criteria voor de diagnose van ontwenningsverschijnselen

• A. Bewustzijnsstoornissen (bijv. Onvolledig bewustzijn van de omgeving) met een beperkt vermogen om te focussen, te behouden en van aandacht te veranderen
• B. Overtreding van cognitieve functies (geheugenverlies, desoriëntatie, spraakstoornis) of een perceptiestoornis die niet beter kan worden verklaard door de aanwezigheid van eerdere, gevestigde of ontwikkelende dementie
• C. Aandoeningen ontwikkelen zich in korte tijd (meestal uren of dagen) en zijn de hele dag gevoelig voor schommelingen
• D. Anamnese, lichamelijk onderzoek of aanvullende onderzoeksmethoden bevestigen dat de symptomen geïdentificeerd in criteria A en B ontstonden tijdens of kort na het ontwenningsverschijnsel

[15], [16],

Criteria voor de diagnose van delier van multiple etiologie

• A. Bewustzijnsstoornissen (bijv. Onvolledig bewustzijn van de omgeving) met een beperkt vermogen om te focussen, te behouden en van aandacht te veranderen
• B. Overtreding van cognitieve functies (geheugenverlies, desoriëntatie, spraakstoornis) of perceptiestoornis, die niet beter kan worden verklaard door de aanwezigheid van een eerdere, gevestigde of ontwikkelende dementie
• C. Aandoeningen ontwikkelen zich in korte tijd (meestal uren of dagen) en zijn de hele dag gevoelig voor schommelingen
• D. De geschiedenis, lichamelijk onderzoek of aanvullende onderzoeksmethoden bevestigen dat delier zich ontwikkelt onder invloed van meer dan één oorzaak (bijvoorbeeld met een combinatie van verschillende veel voorkomende ziekten of een combinatie van een van de ziekten met de werking van een giftige stof of een bijwerking van het geneesmiddel)

[17], [18], [19]

Aanvullende onderzoeksmethoden

Laboratoriumgegevens helpen bij het bepalen van de etiologie van delier. Na een zorgvuldige anamnese en lichamelijk onderzoek uitgevoerd onderzoek serum waaronder complete bloedtelling, bepaling van elektrolyten niveau (waaronder calcium en magnesium), glucose, foliumzuur, vitamine B12, tests nierfunctie, lever-, schildklier, serologische tests syfilis en HIV-infectie, ESR. Het complex onderzoek wenselijk urine, tests voor giftige stoffen in de urine, bepaling van de bloedgassen en röntgenfoto en ECG bevatten. Bovendien zijn in sommige gevallen kan het nodig zijn EEG, lumbale punctie, gewassen lichaamsvloeistoffen, neuro-imaging. Er is geen standaardreeks tests die continu zou worden gebruikt om de etiologie van delier vast te stellen. Hoe breder het onderzoek, hoe meer informatie het geeft, maar tegelijkertijd zijn er aanzienlijkere kosten aan verbonden. Een huisarts kan een consulent werven om te helpen bij het bepalen van de vereiste reikwijdte van het onderzoek en de optimale behandeling.

• Klinische bloedtest met bepaling van de formule en ESR
• elektrolyten
• Nierfunctie
• Leverfunctie
• glucose
• Schildklierfunctie
• Serologische tests voor syfilis
• HIV-test
• calcium
• magnesium
• Foliumzuur
• Algemene analyse van urine
• Toxicologisch onderzoek van urine
• Gassen van arterieel bloed
• X-thorax
• ECG
• EEG
• Lumbaalpunctie
• Neyrovieualizatsiya

[20], [21], [22], [23],

Instrumentele methoden voor diagnose van delier

Elektroentsefalotsshfiya. EEG kan nuttig zijn bij het diagnosticeren van delier. Ongeveer 50 jaar geleden, Romano ourtk correlatie tussen het verlagen van het niveau van waakzaamheid, achtergrondfrequentie en desorganisatie van de EEG. Later stelden ze de term "acute cerebrale insufficiëntie" voor om de staat te bepalen, die we nu delirium noemen. EEG met kwantitatieve analyse kan worden gebruikt bij differentiële diagnose van delier en dementie bij oudere patiënten met een onduidelijke diagnose. Een toename in de weergave van de theta-activiteit in 89% van de gevallen maakt het mogelijk om delirium correct te diagnosticeren en slechts bij 6% geeft een vals-negatief resultaat, bestaande uit de foutieve diagnose van dementie.

Neuroimaging

Bij patiënten die antidepressiva gebruiken, die een groter risico op delier hebben, onthult MRI structurele veranderingen in de basale ganglia. Matige of ernstige beschadiging van witte stof vergroot de kans op het ontstaan van delier tijdens elektroconvulsietherapie. Bij patiënten die delier ondergingen, liet CT frequentere focale veranderingen zien in de associatieve zones van de rechter hemisfeer, corticale atrofie, ventriculaire expansie dan in de controlegroep.

Differentiële diagnose van delier

DSM-IV onderscheidt varianten van delier, afhankelijk van de etiologie. De differentiële diagnose van delirium valt samen met de differentiële diagnose van psychotische stoornissen. De oorzaak van delier kan dementie, schizofrenie, affectieve stoornissen met psychotische manifestaties, veel voorkomende ziekten, intoxicaties en ontwenningsverschijnselen zijn. Vaak wordt de ontwikkeling van delier veroorzaakt door verschillende redenen.

Geheugenstoornissen worden vaak waargenomen bij zowel dementie als delier. Een patiënt met een beginstadium van dementie behoudt echter meestal een duidelijk bewustzijn zonder fluctuaties in het niveau van waakzaamheid. Omdat patiënten met dementie vatbaar zijn voor de ontwikkeling van delier, moet in gedachten worden gehouden dat verergering van verminderde aandacht en andere cognitieve stoornissen niet alleen samenhangen met de ziekte zelf, die dementie veroorzaakt. In dit geval moet de toestand van de patiënt met dementie worden geanalyseerd op mogelijke delierontwikkeling. Vaak zijn deze patiënten niet in staat om te rapporteren over de acute ontwikkeling van ongemak, die kan optreden als gevolg van exacerbatie van een chronische medische aandoening of infectie. Bij een patiënt met dementie kan de oorzaak van gedragsstoornissen delier zijn. Bij de ontwikkeling van delier moet de patiënt een lichamelijk onderzoek ondergaan, het is noodzakelijk een onderzoek uit te voeren naar bloedserum en urine, röntgenfoto van de borst, ECG, omdat dit veroorzaakt kan worden door een ernstige intercurrente aandoening. Bovendien is het noodzakelijk om de medische geschiedenis zorgvuldig te verzamelen, omdat de medicijnen die de patiënt gebruikt om comorbiditeiten of gedragsstoornissen geassocieerd met dementie te behandelen, delier kunnen veroorzaken.

In sommige gevallen fungeert delier als een soort voorloper van dementie of vestigt het de aandacht op het ontwikkelen van cognitieve stoornissen die voorheen onopgemerkt bleven. Korte termijn, waarin delier zich ontwikkelt, onderscheidt zich van dementie.

[24], [25], [26], [27], [28]

Schizofrenie

Een goed verzamelde medische geschiedenis helpt vaak bij differentiële diagnose van delier met schizofrenie of schizofreniforme psychose. Bijvoorbeeld, een schending van het vermogen om zich te concentreren en van aandacht te veranderen, onderscheidt delirium van schizofrenie. Bovendien wordt schizofrenie niet gekenmerkt door geheugen- en oriëntatiestoornissen. Soms ontwikkelt zich dementie bij een patiënt met schizofrenie. Bij de diagnose van dergelijke situaties worden de eerder aangegeven punten in aanmerking genomen. Bij de differentiaaldiagnose tussen delier en schizofrenie is het belangrijk om rekening te houden met de relatie van delier met de inname van bepaalde medicijnen, bijkomende ziekten, intoxicaties of ontwenningsverschijnselen. Delirium-misleidingen hebben meestal niet zo'n bizar en gesystematiseerd karakter als bij schizofrenie. Bovendien sluiten schizofrenie en delirium elkaar niet uit, omdat een patiënt met schizofrenie delier kan ontwikkelen.

Neuroleptica die worden gebruikt voor de behandeling van schizofrenie kunnen delier veroorzaken. Bijwerkingen van neuroleptica geassocieerd met delier omvatten kwaadaardig neuroleptisch syndroom, wat een noodgeval is, en akathisie, een subjectieve angst, meestal gepaard gaand met psychomotorische agitatie. Tekenen van een kwaadaardig neuroleptisch syndroom zijn koorts, rigiditeit, hyperactiviteit van het autonome zenuwstelsel, verhoging van het niveau van CK, leukocytose. Bovendien hebben veel antipsychotica anticholinergische activiteit, die kan bijdragen aan de ontwikkeling van delier.

Affectieve stoornissen met psychotische manifestaties

Affectieve aandoeningen, zoals depressie of manie, vergezeld van psychotische manifestaties (affectieve psychosen), kunnen worden aangezien voor delier en omgekeerd. Deze toestanden zijn belangrijk om correct te differentiëren, omdat hun prognose en behandeling heel verschillend zijn. Niet-herkende en onbehandelde depressie gaat gepaard met verhoogde morbiditeit, invaliditeit, toegenomen zorgkosten, verhoogde mortaliteit. Manie wordt ook geassocieerd met invaliditeit en verhoogde morbiditeit. Het veranderen van de stemmingsachtergrond voor delier is niet zo uitgesproken als bij affectieve stoornissen, hoewel patiënten met delirium last kunnen hebben van dysforie, expansieve stemming of affectieve labiliteit. Bij patiënten met affectieve stoornissen komt een geschiedenis van stemmingswisselingen vaker voor. De inhoud van psychotische stoornissen bij patiënten met affectieve stoornissen is vaak depressief of manisch, inclusief wanen van zelf-beschuldiging, suïcidale en geringschattende ideeën bij depressie of misleiding van grootsheid in manie. Tegelijkertijd heeft delirium delirium een meer gefragmenteerd karakter. Permanent aanhoudende stemmingswisselingen zijn meer kenmerkend voor affectieve stoornissen dan voor delier. Detectie van neuropsychologisch onderzoek van aandachtstoornis en andere cognitieve functies helpt ook bij differentiële diagnose van delier en affectieve stoornis met psychotische manifestaties. Depressie met psychotische stoornissen wordt meestal goed behandeld met antidepressiva en neuroleptica of elektroconvulsietherapie. Bij patiënten met een bipolaire stoornis kan de manische fase met psychotische manifestaties worden behandeld met normotimische middelen, neuroleptica of elektroconvulsietherapie. Op hetzelfde moment, delirium, ten onrechte gediagnosticeerd als affectieve psychose, zal verslechteren tijdens de behandeling met deze geneesmiddelen - te wijten aan het feit dat ze in staat zijn om de verwarring, en de oorzaak van delirium verbeteren, blijft niet herkend, wordt niet op de juiste wijze gecorrigeerd.

[29], [30], [31], [32], [33]