Dementie bij de ziekte van Alzheimer: diagnose

Criteria voor de klinische diagnose van de ziekte van Alzheimer NINCDS / ADRDA (volgens McKhann et al., 1984)

1. Een klinische diagnose van een mogelijke ziekte van Alzheimer kan worden vastgesteld met:
   • aanwezigheid van een dementiesyndroom bij afwezigheid van andere neurologische, psychiatrische of systemische aandoeningen die dementie kunnen veroorzaken, maar met atypische oorsprong, klinische manifestaties of natuurlijk verloop;
   • de aanwezigheid van een tweede systemische of neurologische aandoening die dementie kan veroorzaken, maar in dit geval niet als een oorzaak van dementie kan worden beschouwd;
   • geleidelijk progressieve ernstige schending van één cognitieve functie in de afwezigheid van andere oorzaken die in wetenschappelijke studies zijn geïdentificeerd
2. De criteria voor de klinische diagnose van een waarschijnlijke ziekte van Alzheimer zijn als volgt:
   • de dementie, vastgesteld volgens het klinisch onderzoek, de resultaten van de korte studie van de mentale status (mini-mentale test) of soortgelijke tests en bevestigd met een neuropsychologisch onderzoek; overtreding in twee of meer cognitieve gebieden;
   • progressieve verslechtering van het geheugen en andere cognitieve functies;
   • afwezigheid van bewustzijnsstoornissen;
   • begin van de ziekte tussen de 40 en 90 jaar, vaker na 65 jaar;
   • afwezigheid van systemische aandoeningen of andere hersenziekten die kunnen leiden tot progressieve geheugenstoornissen en andere cognitieve functies
3. De diagnose van een vermoedelijke ziekte van Alzheimer wordt bevestigd door de volgende symptomen:
   • progressieve schending van specifieke cognitieve functies, zoals spraak (afasie), motorische vaardigheden (apraxie), perceptie (agnosia);
   • schendingen van dagelijkse activiteiten en gedragsveranderingen;
   • gewogen familiegeschiedenis van de ziekte, vooral met pathomorfologische bevestiging van de diagnose;
   • De resultaten van aanvullende onderzoeksmethoden:
   • geen veranderingen in cerebrospinale vloeistof in een standaardstudie;
   • geen veranderingen of niet-specifieke veranderingen (bijvoorbeeld verbeterde koper-golf activiteit) op het EEG,
   • de aanwezigheid van cerebrale atrofie op CG met de neiging om vooruitgang te boeken bij herhaalde onderzoeken
4. Criteria voor de diagnose van een betrouwbare ziekte van Alzheimer:
   • klinische criteria voor de waarschijnlijke ziekte van Alzheimer en histopathologische bevestiging van biopsie of autopsiegegevens

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Criteria voor de diagnose van dementie van het type DSM-IV van het Alzheimertype

A. Ontwikkeling van een meervoudig cognitief defect, gemanifesteerd door de volgende twee tekens:

1. Geheugenbeschadiging (een schending van de mogelijkheid om een nieuwe te onthouden of eerder geleerde informatie te reproduceren)
2. Een (of meerdere) van de volgende cognitieve stoornissen:
   • afasie (spraakstoornis)
   • apraxie (verminderd vermogen om acties uit te voeren, ondanks het behoud van elementaire motorische functies)
   • agnosia (een schending van het vermogen om objecten te herkennen of te identificeren, ondanks het behoud van elementaire sensorische functies)
   • wanorde van regelgevende (uitvoerende - uitvoerende) functies (inclusief planning, organisatie, gefaseerde implementatie, abstractie)

B. Elk van de cognitieve abnormaliteiten gespecificeerd in de criteria A1 en A2 veroorzaakt een significante beperking in de sociale of beroepsomgeving en vertegenwoordigt een significante vermindering ten opzichte van het vorige niveau van functioneren

B. De flow wordt gekenmerkt door een geleidelijk begin en een gestage toename in cognitieve stoornissen

D. Cognitieve defecten voorgeschreven door criteria A1 en A2 worden niet veroorzaakt door een van de volgende ziekten:

• andere ziekten van het centrale zenuwstelsel, waardoor progressief geheugenverlies en andere cognitieve functies (bijvoorbeeld cerebrovasculaire aandoeningen, ziekte van Parkinson, ziekte Gengingtona, subduraal hematoom, normale druk hydrocefalie, hersentumor)
• systemische ziekten die de oorzaak kunnen zijn van dementie (hypothyreoïdie, vitamine B12-tekort, foliumzuur of nicotinezuur, pschercalcemie, neurosyfilis, HIV-infectie)
• toestanden veroorzaakt door het toedienen van stoffen

D. Cognitief defect ontwikkelt zich niet exclusief tijdens delier

E. De aandoening kan niet beter worden verklaard door de aanwezigheid van een andere aandoening gerelateerd aan as I (bijvoorbeeld depressieve stoornis, schizofrenie).

Ondanks het grote aantal ziekten dat kan leiden tot de ontwikkeling van dementie, wordt de differentiële diagnose vergemakkelijkt door het feit dat ongeveer 80-90% van alle dementieën gerelateerd zijn aan degeneratieve of vasculaire vormen. Vasculaire varianten van dementie nemen ongeveer 10-15% van alle dementies in en worden vertegenwoordigd door "multi-infarct dementie" en de ziekte van Binswanger. De hoofdoorzaak van beide vormen is hypertensie; tweede plaats - atherosclerose; verder - cardiogene cerebrale embolie (meestal met niet-valvulaire atriale fibrillatie), etc. Het is niet verrassend dat beide vormen soms bij één patiënt samenkomen. Multi-infarctdementie manifesteert zich door meerdere foci van ontlading (corticaal, subcortaal, gemengd) van hersenweefsel op MRI, de ziekte van Binswanger door diffuse veranderingen in witte stof. De laatste op MRI worden leykoareozis (leykoareoz) genoemd. Leuko-oesose manifesteert zich in CT of MRI (in de T2-gewogen beeldenmodus) spotted of diffuse verlaging van de dichtheid van witte stof in het periventriculaire gebied en het semi-ovale centrum.

[7], [8]