Depressieve stoornis - Behandeling

Met de juiste behandeling verdwijnen de symptomen van een depressieve stoornis vaak. Een lichte depressie kan worden behandeld met algemene ondersteuning en psychotherapie. Een matige tot ernstige depressie wordt behandeld met medicatie, psychotherapie of een combinatie van beide, en soms met elektroconvulsietherapie. Sommige patiënten hebben meer dan één medicijn of een combinatie van medicijnen nodig. Verbetering kan 1 tot 4 weken medicatie in de aanbevolen dosering vereisen. Depressie, vooral bij patiënten die meer dan één episode hebben doorgemaakt, komt vaak terug; daarom is langdurige onderhoudstherapie voor depressieve stoornissen in ernstige gevallen noodzakelijk.

De meeste patiënten met een depressie worden poliklinisch behandeld. Patiënten met ernstige suïcidale gedachten, met name bij onvoldoende steun van hun familie, hebben ziekenhuisopname nodig; ziekenhuisopname is ook noodzakelijk bij psychotische symptomen of fysieke uitputting.

Bij patiënten bij wie de depressieve symptomen verband houden met middelengebruik, verdwijnen de symptomen binnen enkele maanden na het stoppen met het middelengebruik. Als de depressie het gevolg is van een somatische aandoening of medicijnvergiftiging, dient de behandeling zich primair op deze aandoeningen te richten. Bij twijfel over de diagnose, als de symptomen het functioneren belemmeren, of als er sprake is van suïcidale neigingen of gevoelens van hopeloosheid, kan een proef met antidepressiva of stemmingsstabilisatoren nuttig zijn.

[ 1 ], [ 2 ]

Initiële ondersteuning

De arts dient de patiënt wekelijks of om de week te zien om ondersteuning, informatie en monitoring te bieden op veranderingen in de toestand van de patiënt. Telefonische gesprekken kunnen de bezoeken aan de arts aanvullen. De patiënt en zijn of haar familie kunnen zich zorgen maken over de mogelijkheid van een psychische stoornis. De arts kan helpen door uit te leggen dat depressie een ernstige medische aandoening is die wordt veroorzaakt door biologische aandoeningen en een specifieke behandeling vereist, en dat depressie meestal vanzelf overgaat en de prognose met behandeling goed is. De patiënt en zijn of haar familie moeten gerustgesteld worden dat depressie geen karakterfout is (bijvoorbeeld luiheid). Door de patiënt uit te leggen dat de weg naar herstel niet gemakkelijk zal zijn, kan de patiënt later beter omgaan met het gevoel van hopeloosheid en de samenwerking met de arts verbeteren.

Het aanmoedigen van de patiënt om de dagelijkse activiteiten (bijv. wandelen, regelmatig bewegen) en sociale interacties geleidelijk uit te breiden, moet in evenwicht zijn met het erkennen van de wens van de patiënt om deze activiteit te vermijden. De arts moet de patiënt aanmoedigen zichzelf geen verwijten te maken en uitleggen dat negatieve gedachten bij de ziekte horen en vanzelf overgaan.

Psychotherapie

Individuele psychotherapie, vaak in de vorm van cognitieve gedragstherapie (individueel of in groepsverband), is vaak op zichzelf effectief bij een milde depressie. Cognitieve gedragstherapie wordt steeds vaker ingezet om de inertie en het zelfbeschuldigende denken van depressieve patiënten te overwinnen. Cognitieve gedragstherapie is echter het meest effectief in combinatie met antidepressiva voor de behandeling van matige tot ernstige depressie. Cognitieve gedragstherapie kan de copingvaardigheden verbeteren en de voordelen van ondersteuning en begeleiding vergroten door cognitieve vervormingen aan te pakken die adaptief handelen belemmeren en door de patiënt aan te moedigen om geleidelijk sociale en beroepsmatige rollen te herstellen. Gezinstherapie kan helpen bij het verminderen van disharmonie en spanningen tussen partners. Langdurige psychotherapie is niet nodig, tenzij de patiënt langdurige interpersoonlijke conflicten heeft of niet reageert op kortdurende therapie.

Selectieve serotonineheropnameremmers (SSRI's)

Deze medicijnen blokkeren de heropname van serotonine [5-hydroxytryptamine (5-HT)]. SSRI's zijn onder andere citalopram, escitalopram, fluoxetine, paroxetine en sertraline. Hoewel deze medicijnen vergelijkbare werkingsmechanismen hebben, maken verschillen in hun klinische eigenschappen de keuze belangrijk. SSRI's hebben een ruime therapeutische marge; ze zijn relatief gemakkelijk voor te schrijven en vereisen zelden dosisaanpassingen (met uitzondering van fluvoxamine).

Door de presynaptische 5-HT-heropname te blokkeren, leiden SSRI's tot verhoogde 5-HT-stimulatie van postsynaptische serotonine-receptoren. SSRI's werken selectief op het 5-HT-systeem, maar niet specifiek op de verschillende typen serotonine-receptoren. Ze stimuleren dus niet alleen 5-HT-receptoren, wat geassocieerd wordt met antidepressieve en angstremmende effecten, maar ook 5-HT, wat vaak angst, slapeloosheid en seksuele disfunctie veroorzaakt, en 5-HT-receptoren, wat meestal leidt tot misselijkheid en hoofdpijn. SSRI's kunnen dus paradoxaal werken en angst veroorzaken.

Sommige patiënten kunnen zich in de week na aanvang van de SSRI-behandeling of dosisverhoging meer geagiteerd, depressief en angstig voelen. Patiënten en hun naasten dienen voor deze mogelijkheid gewaarschuwd te worden en te worden geïnstrueerd om contact op te nemen met hun arts als de symptomen tijdens de behandeling verergeren. Deze situatie moet nauwlettend in de gaten worden gehouden, omdat sommige patiënten, met name kinderen en adolescenten, een verhoogd risico op suïcide lopen als agitatie, verergerende depressie en angst niet snel worden herkend en behandeld. Recente studies suggereren dat suïcidale gedachten, suïcidale handelingen en suïcidepogingen toenemen bij kinderen en adolescenten tijdens de eerste paar maanden van SSRI-gebruik (dezelfde voorzichtigheid is geboden bij serotoninemodulatoren, serotonine-noradrenalineheropnameremmers en dopamine-noradrenalineheropnameremmers); de arts moet de klinische noodzaak afwegen tegen het risico.

Seksuele disfunctie (met name moeite met het bereiken van een orgasme, verminderd libido en erectiestoornissen) komt voor bij een derde of meer van de patiënten. Sommige SSRI's veroorzaken gewichtstoename. Andere, met name fluoxetine, veroorzaken verlies van eetlust gedurende de eerste paar maanden. SSRI's hebben geringe anticholinerge, adrenolytische en hartgeleidingseffecten. De sedatie is minimaal of onbeduidend, maar sommige patiënten ervaren slaperigheid overdag gedurende de eerste weken van de behandeling. Bij sommige patiënten komen waterige ontlasting en diarree voor.

Geneesmiddelinteracties zijn relatief zeldzaam; fluoxetine, paroxetine en fluvoxamine kunnen echter CYP450-iso-enzymen remmen, wat kan leiden tot significante geneesmiddelinteracties. Zo kunnen fluoxetine en fluvoxamine het metabolisme van sommige bètablokkers, waaronder propranolol en metoprolol, remmen, wat kan leiden tot hypotensie en bradycardie.

Serotoninemodulatoren (5-HT-blokkers)

Deze geneesmiddelen blokkeren voornamelijk 5-HT-receptoren en remmen de heropname van 5-HT en noradrenaline. Serotoninemodulatoren zijn onder andere nefazodon, trazodon en mirtazapine. Serotoninemodulatoren hebben een antidepressieve en angstremmende werking en veroorzaken geen seksuele disfunctie. In tegenstelling tot de meeste antidepressiva onderdrukt nefazodon de REM-slaap niet en bevordert het een gevoel van rust na de slaap. Nefazodon interfereert aanzienlijk met de werking van leverenzymen die betrokken zijn bij de stofwisseling van geneesmiddelen; het gebruik ervan wordt geassocieerd met leverfalen.

Trazodon is nauw verwant aan nefazodon, maar remt de presynaptische 5-HT-heropname niet. In tegenstelling tot nefazodon veroorzaakt trazodon priapisme (bij 1 op de 1000 gevallen) en kan het, als noradrenalineblokker, orthostatische (posturale) hypotensie veroorzaken. Het heeft uitgesproken sedatieve eigenschappen, waardoor het gebruik ervan in antidepressiva (> 200 mg/dag) beperkt is. Het wordt meestal voorgeschreven in doses van 50-100 mg voor het slapengaan bij depressieve patiënten met slapeloosheid.

Mirtazapine remt de heropname van serotonine en blokkeert adrenerge autoreceptoren, 5-HT- en 5-HT-receptoren. Dit resulteert in een effectievere serotonerge activiteit en een verhoogde noradrenerge activiteit zonder seksuele disfunctie en misselijkheid. Het heeft geen bijwerkingen op het hart, minimale interactie met leverenzymen die betrokken zijn bij het metabolisme van het geneesmiddel en wordt over het algemeen goed verdragen, met uitzondering van sedatie en gewichtstoename veroorzaakt door histamine H2-receptorblokkade.

Serotonine- en noradrenalineheropnameremmers

Dergelijke geneesmiddelen (bijv. venlafaxine, duloxetine) hebben een dubbel werkingsmechanisme op 5-HT en noradrenaline, vergelijkbaar met tricyclische antidepressiva. Hun toxiciteit benadert echter die van SSRI's; misselijkheid is het meest voorkomende probleem gedurende de eerste twee weken. Venlafaxine heeft enkele potentiële voordelen ten opzichte van SSRI's: het kan effectiever zijn bij sommige patiënten met ernstige of refractaire depressie, en vanwege de lage eiwitbinding en vrijwel geen interactie met leverenzymen die betrokken zijn bij het metabolisme van geneesmiddelen, is het risico op interacties bij gelijktijdig gebruik met andere geneesmiddelen laag. Ontwenningsverschijnselen (prikkelbaarheid, angst, misselijkheid) komen echter vaak voor wanneer het geneesmiddel plotseling wordt stopgezet. Duloxetine is qua werkzaamheid en bijwerkingen vergelijkbaar met venlafaxine.

Dopamine-norepinefrine heropnameremmers

Via mechanismen die nog niet volledig begrepen zijn, beïnvloeden deze geneesmiddelen de catecholaminerge, dopaminerge en noradrenerge functies positief. Deze geneesmiddelen werken niet in op het 5-HT-systeem.

Bupropion is momenteel het enige geneesmiddel in deze klasse. Het is effectief bij depressieve patiënten met gelijktijdige aandachtstekortstoornis met hyperactiviteit, cocaïneverslaving en bij mensen die proberen te stoppen met roken. Bupropion veroorzaakt hypertensie bij een zeer klein aantal patiënten en heeft geen andere cardiovasculaire effecten. Bupropion kan epileptische aanvallen veroorzaken bij 0,4% van de patiënten die meer dan 150 mg driemaal daags innemen [of 200 mg met vertraagde afgifte (SR) tweemaal daags, of

450 mg met verlengde afgifte (XR) eenmaal daags; het risico is verhoogd bij patiënten met boulimia. Bupropion heeft geen seksuele bijwerkingen en weinig geneesmiddelinteracties, hoewel het het leverenzym CYP2D6 remt. Agitatie, die vrij vaak voorkomt, wordt verminderd door de vormen met vertraagde of verlengde afgifte te gebruiken. Bupropion kan dosisafhankelijke aantasting van het kortetermijngeheugen veroorzaken, dat herstelt bij dosisverlaging.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Heterocyclische antidepressiva

Deze groep geneesmiddelen, die voorheen de basis van de therapie vormden, omvat tricyclische (tertiaire aminen amitriptyline en imipramine en secundaire aminen, hun metabolieten, nortriptyline en desipramine), gemodificeerde tricyclische en heterocyclische antidepressiva. Deze geneesmiddelen verhogen de beschikbaarheid van voornamelijk noradrenaline en, in zekere mate, 5-HT, waardoor de heropname ervan in de synaptische spleet wordt geblokkeerd. Een langdurige afname van de activiteit van alfa-adrenerge receptoren van het postsynaptische membraan is waarschijnlijk een veelvoorkomend gevolg van hun antidepressieve werking. Ondanks hun ineffectiviteit worden deze geneesmiddelen tegenwoordig zelden gebruikt, omdat ze giftig zijn bij overdosering en veel bijwerkingen hebben. De meest voorkomende bijwerkingen van heterocyclische antidepressiva houden verband met hun muscarineblokkerende, histamineblokkerende en alfa-adrenolytische werking. Veel heterocyclische antidepressiva hebben sterke anticholinerge eigenschappen en zijn daarom niet geschikt voor gebruik bij ouderen, patiënten met benigne prostaathyperplasie, glaucoom of chronische obstipatie. Alle heterocyclische antidepressiva, met name maprotiline en clomipramine, verlagen de aanvalsdrempel.

Monoamineoxidaseremmers (MAO-remmers)

Deze medicijnen remmen de oxidatieve deaminering van drie klassen biogene aminen (norepinefrine, dopamine en serotonine) en andere fenylethylamines. MAO-remmers hebben weinig tot geen effect op een normale stemming. Hun belangrijkste waarde ligt in hun effectiviteit wanneer andere antidepressiva niet effectief zijn (bijvoorbeeld bij atypische depressie, wanneer SSRI's falen).

De MAO-remmers die in de VS als antidepressiva op de markt worden gebracht (fenelzine, tranylcypromine, isocarboxazide) zijn irreversibel en niet-selectief (remmen MAO-A en MAO-B). Ze kunnen hypertensieve crises veroorzaken als sympathicomimetica of voedingsmiddelen die tyramine of dopamine bevatten, gelijktijdig worden ingenomen. Dit effect wordt de kaasreactie genoemd, omdat gerijpte kaas veel tyramine bevat. MAO-remmers worden niet veel gebruikt vanwege de bezorgdheid over deze reactie. Meer selectieve en reversibele MAO-remmers (zoals moclobemide en befloxaton), die MAO-A blokkeren, zijn nog niet algemeen verkrijgbaar in de VS; deze middelen veroorzaken zelden dergelijke interacties. Om hypertensieve en koortscrises te voorkomen, moeten patiënten die MAO-remmers gebruiken, sympathicomimetica (bijv. pseudo-efedrine), dextromethorfan, reserpine, meperidine, moutbier, champagne, sherry, likeuren en bepaalde voedingsmiddelen die tyramine of dopamine bevatten (bijv. bananen, bonen, gistextracten, vijgen uit blik, rozijnen, yoghurt, kaas, zure room, sojasaus, gezouten haring, kaviaar, lever en zwaar gemarineerd vlees) vermijden. Patiënten moeten chloorpromazinetabletten van 25 mg bij zich hebben en 1 of 2 tabletten innemen zodra er tekenen van een hypertensieve reactie optreden, voordat ze naar de dichtstbijzijnde spoedeisende hulp gaan.

Vaak voorkomende bijwerkingen zijn erectiestoornissen (minder vaak bij granylcypromine), angst, misselijkheid, duizeligheid, zwelling van de benen en gewichtstoename. MAO-remmers mogen niet worden gebruikt in combinatie met andere klassieke antidepressiva; er moet ten minste twee weken (vijf weken voor fluxetine, vanwege de lange halfwaardetijd) zitten tussen de inname van de geneesmiddelen uit beide klassen. Het gebruik van MAO-remmers met antidepressiva die het serotoninesysteem beïnvloeden (bijv. SSRI's, nefazodon) kan leiden tot het maligne neurolepticasyndroom (maligne hyperthermie, spierafbraak, nierfalen, toevallen en in ernstige gevallen overlijden). Patiënten die MAO-remmers gebruiken en die een behandeling tegen astma, allergieën of lokale of algehele anesthesie nodig hebben, dienen behandeld te worden door een psychiater en een internist, tandarts of anesthesist met ervaring in neuropsychofarmacologie.

Selectie en voorschrijven van medicijnen voor de behandeling van depressie

De keuze van het medicijn kan worden bepaald door de aard van de respons op een eerder gebruikt specifiek antidepressivum. Met andere woorden, SSRI's zijn de medicijnen van eerste keuze. Hoewel de verschillende SSRI's in de meeste gevallen ongeveer even effectief zijn, bepalen de eigenschappen van een bepaald medicijn hun meer of mindere geschiktheid voor specifieke patiënten.

Als een SSRI niet effectief is, kan een andere SSRI worden gebruikt, maar andere klassen antidepressiva zijn waarschijnlijk effectiever. Tranylcypromine in hoge doses (20-30 mg oraal tweemaal daags) is vaak effectief bij refractaire depressie na aanhoudend gebruik van andere antidepressiva; het dient te worden voorgeschreven door een arts met ervaring in het gebruik van MAO-remmers. Psychologische ondersteuning voor de patiënt en zijn of haar naasten is vooral belangrijk bij refractaire depressie.

Slapeloosheid, een veelvoorkomende bijwerking van SSRI's, wordt behandeld door de dosis te verlagen of een kleine hoeveelheid trazodon of een ander sederend antidepressivum toe te voegen. Misselijkheid en dunne ontlasting die vroeg in de behandeling optreden, verdwijnen meestal, maar ernstige hoofdpijn verdwijnt niet altijd, waarvoor een andere klasse van geneesmiddelen nodig is. SSRI's moeten worden gestaakt als er agitatie optreedt (meestal met fluoxetine). Als libido, impotentie of anorgasmie optreden als gevolg van SSRI's, kan een dosisverlaging of een andere klasse van geneesmiddelen helpen.

Antidepressiva

Voorbereiding	Initiële dosis	Onderhoudsdosis	Waarschuwingen
Heterocyclisch			Gecontra-indiceerd bij patiënten met coronaire hartziekte, sommige hartritmestoornissen, nauwe-hoekglaucoom, goedaardige prostaathyperplasie, slokdarmbreuk; kan orthostatische hypotensie veroorzaken die kan leiden tot vallen en fracturen; kan de effecten van alcohol versterken; kan de bloedspiegels van antipsychotica verhogen
Amitriptyline	25 mg 1 keer	50 mg 2 keer	Veroorzaakt gewichtstoename
Amoxapine	25 mg 2 keer	200 mg 2 keer	Kan extrapiramidale bijwerkingen veroorzaken
Clomipramine	25 mg 1 keer	75 mg 3 maal	Verlaagt de aanvalsdrempel bij doses > 250 mg/dag
Desipramine	25 mg 1 keer	300 mg 1 keer	Niet gebruiken bij patiënten jonger dan 12 jaar.
Doxepine	25 mg 1 keer	150 mg 2 maal	Veroorzaakt gewichtstoename
Imipramine	25 mg 1 keer	200 mg 1 keer	Kan overmatig zweten en nachtmerries veroorzaken
Maprotiline	75 mg eenmaal daags	225 mg 1 keer	-
Nortriptyline	25 mg 1 keer	150 mg 1 keer	Effectief in het therapeutische venster
Protriptyline	5 mg 3 maal	20 mg 3 maal	Moeilijk te doseren vanwege complexe farmacokinetiek
Trimipramine	50 mg 1 keer	300 mg 1 keer	Veroorzaakt gewichtstoename
IMAO			Bij gelijktijdig gebruik met SSRI's of nefazodon kan het serotoninesyndroom ontstaan; hypertensieve crises zijn mogelijk bij gelijktijdig gebruik met andere antidepressiva, sympathicomimetica of andere selectieve geneesmiddelen, bepaalde voedingsmiddelen en dranken
Isocarboxazide	10 mg 2 maal	20 mg 3 maal	Veroorzaakt orthostatische hypotensie
Fenelzine	15 mg Zraza	30 mg 3 maal	Veroorzaakt orthostatische hypotensie
Tranylcypromine	10 mg 2 maal	30 mg 2 maal	Veroorzaakt orthostatische hypotensie; heeft amfetamine-achtige stimulerende effecten, potentieel voor misbruik
SSRI
Escitalopram	10 mg 1 keer	20 mg 1 keer	-
Fluoxetine	10 mg 1 keer	60 mg 1 keer	Heeft een zeer lange halfwaardetijd. Het enige antidepressivum met bewezen effectiviteit bij kinderen.
Fluvoxamine	50 mg 1 keer	150 mg 2 maal	Kan klinisch significante verhogingen van de bloedspiegels van theofylline, warfarine en clozapine veroorzaken
Paroxetine	20 mg 1 keer 25MrCR1 keer	50 mg 1 keer per 62,5 MrCR1 keer	Heeft een groter potentieel voor interacties tussen actieve metabolieten en TCA's, carbamazepine, antipsychotica en anti-aritmica type 1C dan andere SSRI's; kan een duidelijke onderdrukking van de ejaculatie veroorzaken
Sertraline	50 mg 1 keer	200 mg 1 keer	Van alle SSRI's is de incidentie van losse ontlasting het hoogst
Citalopram	20 mg 1 keer	40 mg 1 keer per dag	Vermindert de kans op geneesmiddelinteracties vanwege een geringere invloed op CYP450-enzymen

Serotonine- en noradrenalineheropnameremmers

Duloxetine	20 mg 2 keer	30 mg 2 maal	Matige dosisafhankelijke stijging van de systolische en diastolische bloeddruk; kan lichte urinewegproblemen veroorzaken bij mannen
Venlafaxine	25 mg 3 keer 37,5MrXR1 keer	125 mg Zraza in 225MrXR1 keer	Matige dosisafhankelijke stijging van de diastolische bloeddruk Zelden een verhoging van de systolische bloeddruk (niet dosisafhankelijk) Ontwenningsverschijnselen bij snel stoppen

Serotoninemodulatoren (5-HT-blokkers)

Mirtazapine	15 mg 1 keer	45 mg 1 keer	Veroorzaakt gewichtstoename en sedatie
Nefazodon	100 mg 1 keer	300 mg 2 keer	Kan leverfalen veroorzaken
Trazodon	50 mg 3 maal	100-200 mg 3 keer per dag	Kan priapisme veroorzaken. Kan orthostatische hypotensie veroorzaken.

Dopamine- en noradrenalineheropnameremmers

Bupropion	100 mg 2 keer	150 MrSR Zraza	Gecontra-indiceerd bij patiënten met boulimia en een neiging tot aanvallen;
	150MrSR1 keer	450 mg XL 1 keer	Kan een wisselwerking hebben met TCA's, waardoor het risico op aanvallen toeneemt; kan
	150 mg XL 1 keer		Dosisafhankelijke stoornissen in het recente geheugen

MAO-remmers - monoamineoxidaseremmers, TCA's - tricyclische antidepressiva, CR - continue afgifte, XR - verlengde afgifte, 5-HT - 5-hydroxytryptamine (serotonine), SR - langzame afgifte, XL - verlengde afgifte.

SSRI's, die veel depressieve patiënten stimuleren, dienen 's ochtends te worden ingenomen. Als de volledige dosis van een heterocyclisch antidepressivum vóór het slapengaan wordt ingenomen, treedt er geen verhoogde sedatie op, worden de bijwerkingen overdag geminimaliseerd en verbetert de therapietrouw. MAO-remmers worden meestal 's ochtends of vóór de lunch ingenomen om overstimulatie te voorkomen.

De therapeutische respons op de meeste antidepressiva wordt binnen 2-3 weken waargenomen (soms van dag 4 tot week 8). Bij de eerste episode van milde of matige depressie dienen antidepressiva 6 maanden te worden ingenomen en vervolgens geleidelijk te worden afgebouwd gedurende 2 maanden. Indien er een ernstige of herhaalde depressieve episode is geweest of indien er een uitgesproken risico op suïcide bestaat, dient tijdens de onderhoudsbehandeling een dosis te worden ingenomen die volledige remissie bevordert. Bij psychotische depressie dienen maximale doses venlafaxine of heterocyclische antidepressiva (bijv. nortriptyline) gedurende 3-6 weken te worden voorgeschreven; indien nodig kunnen antipsychotica worden toegevoegd (bijv. risperidon, beginnend met 0,5-1 mg oraal tweemaal daags, geleidelijk verhogend tot 4-8 mg eenmaal daags, olanzapine, beginnend met 5 mg oraal eenmaal daags en geleidelijk verhogend tot 10-20 mg eenmaal daags, quetiapine, beginnend met 25 mg oraal tweemaal daags en geleidelijk verhogend tot 200-375 mg oraal tweemaal daags). Om te voorkomen dat tardieve dyskinesie ontstaat, moet het antipsychoticum in de laagst effectieve dosering worden voorgeschreven en zo snel mogelijk worden gestaakt.

Onderhoudstherapie met antidepressiva gedurende 6 tot 12 maanden (tot 2 jaar bij patiënten ouder dan 50) is meestal nodig om terugval te voorkomen. De meeste antidepressiva, met name SSRI's, moeten geleidelijk worden afgebouwd (met 25% dosisverlaging per week) in plaats van abrupt; plotseling stoppen met SSRI's kan leiden tot het serotoninesyndroom (misselijkheid, koude rillingen, spierpijn, duizeligheid, angst, prikkelbaarheid, slapeloosheid, vermoeidheid).

Sommige patiënten gebruiken kruidenremedies. Sint-janskruid kan effectief zijn bij een lichte depressie, hoewel het bewijs hiervoor tegenstrijdig is. Sint-janskruid kan een wisselwerking hebben met andere antidepressiva.

Elektroconvulsietherapie bij de behandeling van depressieve stoornissen

Elektroconvulsietherapie wordt vaak gebruikt bij de behandeling van ernstige depressie met suïcidale gedachten, depressie met agitatie of psychomotorische retardatie, depressie tijdens de zwangerschap en in gevallen waarin eerdere therapie niet effectief is gebleken. Patiënten die weigeren te eten, hebben elektroconvulsietherapie nodig om overlijden te voorkomen. Elektroconvulsietherapie is ook effectief bij psychotische depressie. De effectiviteit van 6-10 sessies elektroconvulsietherapie is hoog en deze methode kan levensreddend zijn. Exacerbaties kunnen optreden na elektroconvulsietherapie, dus onderhoudstherapie met medicijnen is noodzakelijk na beëindiging van de elektroconvulsietherapie.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Lichttherapie bij de behandeling van depressieve stoornissen

Lichttherapie kan worden toegepast bij patiënten met een seizoensgebonden depressie. De behandeling kan thuis worden uitgevoerd met lampen van 2500-10.000 lux op een afstand van 30-60 cm gedurende 30-60 minuten per dag (langer met minder intense lichtbronnen). Voor patiënten die 's avonds laat naar bed gaan en 's ochtends laat wakker worden, is lichttherapie het meest effectief in de ochtend, soms met een extra blootstelling van 5-10 minuten tussen 15.00 en 19.00 uur.