Diabetische nefropathie - Stadia

De ontwikkelingsstadia en het ‘natuurlijke’ beloop van diabetische nefropathie zijn bij diabetes type 1 nader onderzocht, wat gepaard gaat met de mogelijkheid om het tijdstip van aanvang van diabetes mellitus vrijwel nauwkeurig vast te leggen.

De moderne classificatie van ontwikkelingsstadia van diabetische nefropathie werd in 1983 ontwikkeld door de Deense onderzoeker CE Mogensen.

Ontwikkelingsstadia van diabetische nefropathie voorgesteld door CE Mogensen (1983)

Stadium van diabetische nefropathie	Belangrijkste kenmerken	Tijdstip van ontstaan vanaf het begin van diabetes mellitus
I. Hyperfunctie van de nieren	Hyperfiltratie, hyperperfusie, nierhypertrofie, normoalbuminurie (minder dan 30 mg/dag)	Het debuut van diabetes
II. Initiële structurele veranderingen in de nieren	Verdikking van het glomerulaire basaalmembraan Mesangiale expansie, hyperfiltratie, normoalbuminurie (minder dan 30 mg/dag)	Meer dan 2 jaar Meer dan 5 jaar
III. Beginnende diabetische nefropathie	Microalbuminurie (30 tot 300 mg/dag), normale of matig verhoogde SCF	Meer dan 5 jaar
IV. Ernstige diabetische nefropathie	Proteïnurie, hypertensie, verminderde glomerulaire filtratiesnelheid, sclerose van 50-75% van de glomeruli	Meer dan 10-15 jaar
V. Uremie	SCF minder dan 10 ml/min, totale glomerulosclerose	Meer dan 15-20 jaar

Proteïnurie, het eerste klinische teken van een pathologisch proces in de nieren, treedt alleen op in stadium IV van diabetische nefropathie. De eerste drie stadia zijn asymptomatisch en manifesteren zich niet klinisch. Deze drie stadia vormen de zogenaamde "asymptomatische, preklinische" periode van diabetische nefropathie. Gedurende deze periode kunnen alle functionele veranderingen in de nieren (hyperfiltratie, renale hyperperfusie, microalbuminurie) niet worden vastgesteld tijdens routinematig onderzoek van patiënten en vereisen het gebruik van speciale methoden. De tactiek van onderzoek met speciale methoden wordt gerechtvaardigd door het feit dat alleen deze eerste drie (asymptomatische) stadia van diabetische nefropathie reversibel zijn met zorgvuldige en vroege correctie van hyperglykemie.

Het optreden van proteïnurie geeft aan dat ongeveer 50% van de glomeruli al gescleroseerd is en dat het proces in de nieren onomkeerbaar is geworden. Vanaf het moment dat proteïnurie optreedt bij diabetes mellitus, begint de SCF af te nemen met een wiskundig berekende waarde van 1 ml/min per maand (of ongeveer 10-15 ml/min per jaar), wat al 5-7 jaar na de detectie van aanhoudende proteïnurie leidt tot de ontwikkeling van terminaal nierfalen. In dit stadium is zelfs de meest zorgvuldige correctie van koolhydraatstofwisselingsstoornissen niet meer in staat om een dergelijke snelle progressie van diabetische nefropathie te stoppen of significant te vertragen.

Vanaf het begin van diabetes mellitus ontwikkelt zich het stadium van microalbuminurie, in de regel na 5 jaar, het stadium van proteïnurie na 15-20 jaar en het stadium van chronisch nierfalen na 20-25 jaar.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]